Основен / Зачеване

Заплитане на пъпна връв около шийката на плода

Всяка бременна жена по време на раждането на бебе изпитва дискомфорт, притеснява се, така че да няма отклонения от нормалното развитие на детето, и се бори с болести. И, без съмнение, всички бъдещи майки са чували за възможното заплитане на бебето с пъпната връв. Защо се случва това и може ли да се избегне? По какви методи се открива тази патология при жена? Как заплитането заплашва мама и бебе? Нека да разберем.

Какво представлява пъпната връв

За да разберете каква е същността на това патологично явление по време на бременност, трябва да знаете физиологията и анатомията. Към около 14 гестационна седмица плацентата и пъпната връв са напълно оформени. Тези два органа изпълняват обменни функции между майката и детето. Те свързват близките роднини в едно цяло. След раждането и прерязването на пъпната връв бебето започва да живее самостоятелно, само пъпа му напомня за връзката с майка си.

Пъпната връв е дълга връв. Състои се от съединителна тъкан, в средата на която има една пъпна вена и две артерии. Обикновено дължината на пъпната връв варира от 40 до 60 см, а дебелината е до 2 см. Научно е доказано, че бременна жена е свързана с дете с пъпна връв със същата дължина, каквато е имала пъпната връв на майка си. Тоест има генетично предразположение към дължината на пъпната връв. Така че е напълно възможно дългата пъпна връв (повече от 70 см) като рисков фактор да е наследствено явление.

Защо се заплита пъпната връв на детето

Сред бъдещите майки има много митове за причините за заплитането на пъпната връв на плода. Едно от тях е, че по време на бременност жените са плели или шили, което е довело до заплитането на бебето с пъпната връв. Този знак е възникнал отдавна, още в дните на родилките от акушерки. Тогава бебета с пъпна връв, преплетена около врата им, често умираха. И причината за това беше липсата на необходимия опит на акушерките. Но не акушерките бяха обвинени в смъртта на децата, а, разбира се, техните майки, които се занимаваха с ръкоделие. Всъщност шиенето, бродирането, плетенето са прекрасни начини за успокояване на нервите на бъдещата майка и способността да приготвяте зестра за детето си със собствените си ръце. И въпреки че тази причина за оплитането на бебе с пъпна връв се нарича мит, все още не е необходимо да плетете и шиете бременна жена в неделя и църковни празници.

Друг често срещан мит е вдигането на ръце от бременна жена, тоест окачване на дрехи, завеси. Предполага се, че повдигнатите високи ръце помагат за оплитането на пъпната връв около тялото на бебето. Но в действителност бъдещите майки трябва да знаят, че това не е вярно и вдигането на ръце е безопасно за бъдещия ви син или дъщеря..

В днешно време лекарите наричат ​​няколко от най-честите причини за оплитането на пъпната връв на врата на детето. Това е липса на кислород или вътрематочна фетална хипоксия; честият стрес на майка му; твърде дълга пъпна връв и многоводие.

Ако дължината на пъпната връв е повече от 70 см, това може да причини образуването на примка около врата на нероденото дете. Тази дължина е най-вероятно наследствен фактор. Полихидрамнионът създава голямо поле за бебето за движение, активност, резултатът от което е рискът от заплитане с пъпната връв. Що се отнася до дефицита на кислород, това също може да доведе до свръхактивност на детето, което е неудобно, неудобно и по този начин търси възможност да си помогне. Но за съжаление неуспешно, хващане в цикъл от пъпната връв.

Трябва да се отбележи, че бебето само може да се заплете в пъпната връв и то самото да излезе от нея. Тоест, много често не е нужно да правите нищо, за да "разплитате" примката на пъпната връв. Ето защо бъдещите майки не трябва да се притесняват веднага и да се притесняват за открития проблем..

Пъпната връв е обвита около шията на плода - опасно ли е?

Когато бебето се движи в утробата, пъпната връв може да се увие около врата си, образувайки примка. Защо се случва това и какво е опасно - ще разберем по-нататък.

  • Определение за патология
  • Единично заплитане на пъпната връв около феталната шийка
  • Два пъти пъпната връв около врата
  • Три пъти усукване на пъпната връв около шията на плода
  • Какво заплашва заплитането на пъпната връв около шията на плода?
  • Предпазни мерки
  • Видео: Заплитане на пъпната връв по време на раждане

Определение за патология

Пъпната връв се нарича още пъпна връв и представлява образувание, което наподобява спирално усукана връв. Той има следните характеристики:

  • сиво-син цвят;
  • матова повърхност;
  • 55-60 см дължина (при нормална бременност);
  • с дебелина около 2,5 см.

Когато пъпната връв се завърта около плода, това явление се нарича заплитане. Според класификацията на тази патология, заплитането се случва само около една част от тялото на плода - шията, но в същото време, в зависимост от броя на завъртанията, заплитането може да бъде едно-, дву- или многократно.

Единично заплитане на пъпната връв около феталната шийка

Почти 20% от бременните жени се сблъскват с проблема с преплитането на връвта. Най-често се получава единично заплитане, което не стяга плътно на врата. Има няколко причини и те включват:

  • Превишаване на дължината на пъпната връв. Той има диаметър около 2 см, а дължината варира от 40 до 60 см. Тези числа се считат за нормални, но могат да бъдат дълги около 70-80 см, в такива случаи жените са изложени на риск, тъй като бебето им може да бъде оплетено с пъпна връв. Тези размери се предават генетично и много често съвпадат с родителските.
  • Често безпокойство и нервност, прилив на адреналин.
  • Повишена амниотична течност (полихидрамнион).

Тези причини не са случайни, тъй като дългата пъпна връв и многоводието позволяват на детето да се движи по-свободно, поради което се получава заплитане.

Сред бременните жени често се говори, че ако детето се движи твърде активно, то страда от хипоксия. Всъщност активните движения не означават нищо подобно..

Когато плодът е на 28 седмици, той ще има дневен режим на деня. Можете да разберете кога бебето ви спи или е будно. Когато се движите, трябва да обърнете внимание на неговата активност. Ако бебето е започнало да се движи по-малко, тогава можем да заключим, че не е добре (трябва да има поне 10 движения на плода на ден). Ето защо, ако бебето е неактивно, тогава е необходимо да посетите гинеколога и да се консултирате с него.

С едно заплитане е разрешено естествено раждане. Много майки раждат сами и веднага щом се покаже главата на бебето, акушерката внимателно премахва примката.

Два пъти пъпната връв около врата

Има и двойно заплитане. Ако по време на ултразвука детето е достигнало 37 седмици, тогава то няма да може да се разнищи, тъй като вече няма достатъчно място за маневри в корема на майка си. Но ако двойно заплитане е било наблюдавано от ултразвук по-рано от този период, тогава все още има възможност той отново да може да се разнищи сам.

Двойното заплитане донякъде усложнява раждането по естествен начин, така че акушер-гинекологът трябва да бъде предварително уведомен, за да може раждането да протече добре.

Много зависи от това как е обвита пъпната връв. Докато бебето е в утробата, докато заплитането не е стегнато, няма опасност, тъй като кислородът продължава да тече през пъпната връв, а не през трахеята. Основното е, че пъпната връв не е притисната (бебето може да я натисне само), следователно жените с пъпна връв на плода се препоръчват периодично да извършват доплерометрия.

Родилката може да роди сама, но въпреки това те подготвят всичко за операцията. При най-малкото отклонение в здравето на плода се прави цезарово сечение.

Три пъти усукване на пъпната връв около шията на плода

Може да има и трикратно заплитане на пъпната връв около врата на детето. Това явление не е особено опасно, ако не е стегнато. Детето получава кислород през пъпната артерия и ако оплитането не е стегнато, асфиксия не настъпва. Ако има трикратно плътно заплитане, тогава може да се наблюдава кислороден глад. Гинеколозите определят това чрез доплер ултразвук и CTG. С такова нарушение, дори и с помощта на стетоскоп, можете да определите аритмията при дете..

При по-дълги периоди се стимулира раждането. В случай на недостатъчно разширение на маточната шийка, детето се отстранява с помощта на цезарово сечение. Но операцията трябва да се основава на допълнителни причини:

  • плодът е тежък;
  • детето е отсреща;
  • тесен таз при родилка;
  • се открива хипертония.

Какво заплашва заплитането на пъпната връв около шията на плода?

Децата с двойно или тройно заплитане са изложени на известен риск. Ако има плътно заплитане или притискане на пъпната връв, детето изпитва липса на кислород и хранителни вещества, които влизат в детето чрез кръвта. Здравето му веднага се влошава, което може да бъде регистрирано на CTG.

Здравословното състояние на плода зависи и от продължителността на неговата липса на кислород. Рядко, но все пак се наблюдава, че ако пъпната връв е била здраво завързана и дължината й е била значително намалена, тогава плодът е имал отлепване на плацентата. Ето защо, ако не се консултирате с лекар навреме, когато се появи кървене, можете да загубите детето си..

Заплитането на пъпната връв заплашва и факта, че бебето може да нарани шийните прешлени по време на раждането. Следователно акушерът, който ражда, трябва да действа съгласно инструкциите..

Всички деца са различни и ситуациите с преплитане също са различни. Така например, някои деца нямат последствия, докато други развиват вегетативно-съдови нарушения..

Предпазни мерки

Струва си да се отбележи, че заплитането се формира поради факта, че детето активно се движи във вътрешността на феталния пикочен мехур, усуква пъпната връв и попада в контура. Но в същото време родителят може да сведе до минимум риска от заплитане, ако спазва някои правила:

  • Правете ежедневни разходки на чист въздух.
  • Спете поне 7 часа, а по време на сън осигурете чист въздух в стаята.
  • Бъдете постоянно под наблюдението на гинеколог и следвайте всички негови препоръки.
  • През третия триместър на бременността се подлагайте на CTG - процедура, която ви позволява да идентифицирате естеството на сърдечния ритъм и активността на детето. Според резултата му лекарят дава своите препоръки.

Ако откриете заплитане, не бъдете нервни. Лекарят може да предпише лекарства, които подпомагат кръвообращението във фетално-плацентарната област.

Видео: Заплитане на пъпната връв по време на раждане

В следващото видео експертът ще ви разкаже подробно какво трябва да знаят бременните жени за заплитането на пъпната връв около шийката на плода:

Най-често детето се увива веднъж, а не плътно. Много рядко, многократно, в комбинация, тоест когато врата и кракът са фиксирани. Еднократното заплитане не е опасно. Сложните се считат за двойно и тройно заплитане. Понякога, когато бъдат открити, се извършва планирано цезарово сечение. Превенцията е спазването от страна на родилката на ежедневния режим и пълно спокойствие.

Опасно ли е да се оплита пъпната връв около шията на плода и как се отразява на раждането?

По време на бременността бебето има специална връзка с майка си. На биологично ниво тази връзка се осъществява чрез пъпната връв. Тази статия описва подробно дали заплитането на пъпната връв около шията на плода е опасно, как влияе на раждането..

Какво е?

Пъпната връв е много важен орган, който се образува в тялото само при бременна жена. На външен вид пъпната връв наподобява усукана сиво-синя връв. Дължината на пъпната връв варира. В някои случаи може да бъде доста дълъг, което може да допринесе за образуването на различни патологии по време на бременност..

Едно от тези патологични състояния е заплитането на пъпната връв около шията на плода. В този случай петлите на пъпната връв са разположени директно на врата на бебето..

Заплитането на пъпната връв е диагноза, която може да изплаши всяка бременна жена. Много жени си спомнят, че когато лекарите ги диагностицират по време на бременност, те изпитват истински страх за живота на бебето си. Можете да разберете тази реакция.

Заплитането на пъпната връв около шийката на плода е доста опасна патология, която изисква внимателно медицинско наблюдение, както и търсене на подходящи тактики за управление на бременността и в бъдеще, правилния метод на раждане.

Причини за възникване

Развитието на заплитането на пъпната връв на шийката на плода се случва по различни причини. Лекарите идентифицират няколко причини, които могат да доведат до развитието на тази патология по време на бременност:

  • Генетика. Примката на пъпната връв около врата на бебето може да се дължи на генетични фактори. Някои учени смятат, че дължината на пъпната връв е наследствен фактор. Средната дължина на пъпната връв е приблизително 40-60 см. В някои случаи тя се удължава (до 75-80 см или повече). В такава ситуация рискът от образуване на заплитане е доста висок..
  • Стрес и травматични влияния. Учените разкриха интересен факт: бременните жени, които често са нервни и притеснени по различни причини по време на бременността, имат доста висок риск от развитие на тази патология. Те вярват, че причината е повишаване нивото на някои хормони по време на стрес, един от които е адреналинът..

Промените в количеството хормони в кръвта могат да засилят двигателната активност на плода, както и да доведат до определени функционални нарушения. В някои случаи това допринася за факта, че пъпната връв е оплетена около врата на бебето..

  • Промяна в количеството на околоплодната течност. За съществуването и пълноценното вътрематочно развитие детето се нуждае от водна среда. Ако има достатъчно околоплодна течност, бебето се чувства добре. В същото време нищо не пречи на двигателната му активност. Ако по някаква причина околоплодната течност в матката стане по-голяма, това може да допринесе за образуването на редица патологии. Един от тях е примката на пъпната връв около врата на бебето.
  • Фактори на околната среда. Някои учени смятат, че климатичните условия също могат да накарат пъпната връв да се увие около врата на бебето по време на вътрематочното развитие. Изследователите отбелязват, че рязката промяна в климата може да доведе до образуването на тази патология по време на бременност. Промяната в климатичните условия по време на бременност най-често допринася за развитието на тази патология при жени, страдащи от някакви хронични заболявания. По време на бременност, премествайки се в друг град, където климатичните условия се различават значително, тялото на бъдещата майка възприема като силен стрес. В такава ситуация рискът от заплитане на пъпната връв с шията на плода се увеличава значително..

Смята се, че прегряването и хипотермията на тялото на бременната жена са фактори, които могат да допринесат за това..

  • Пушене. Някои лекари отбелязват, че заплитането на пъпната връв се случва по-често при пушащите жени. Това може да бъде улеснено от попадането в кръвта на никотин и други химикали, които се намират в големи количества в цигарите. Те имат неблагоприятен ефект върху вътрематочното развитие на бебето, допринасят за появата на различни заболявания..
  • Алкохол. Друг лош навик, който може да доведе до заплитане с пъпната връв, е употребата на алкохолни напитки. Съдържащият се в тях етилов алкохол има отрицателен ефект върху кръвоносните съдове на пъпната връв. Такъв ефект води до появата на различни нарушения в плода, включително е възможен фактор за развитието на усукване на пъпната връв около врата на бебето.
  • Интензивен спорт. Акушер-гинеколозите отбелязват, че активните физически упражнения също могат да доведат до заплитане. Бъдещите майки, които са имали дълга пъпна връв и някои други характеристики по време на бременност, трябва да бъдат изключително внимателни, докато спортуват. Възможността за посещение на фитнес зала или плувен басейн в такава ситуация трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар. В някои случаи пъпната връв, преплитаща врата на бебето, може да бъде противопоказание за спорт и фитнес.

Лекарите препоръчват на бъдещите майки, които имат заплитане, да прекарват повече време на чист въздух. В същото време е по-добре да ходите с умерено темпо. Специалните дихателни упражнения също ще помогнат за подобряване на цялостното ви благосъстояние. Те могат да се извършват през целия период на бременността..

Какво може да бъде?

Примките на пъпната връв могат да бъдат увити по шията на плода по различни начини. Лекарите идентифицират няколко клинични варианта на тази патология. Всичко зависи от това колко пъти примките на пъпната връв са увити около врата на бебето. Лекарите различават едно-, дву- и трикратно заплитане.

Ако по някаква причина пъпната връв е увита в своите примки повече от три пъти, тогава такова заплитане може да се счита за многократно. Всеки от клиничните варианти има свои специфични характеристики на развитие..

Един път

При този вариант на патологията пъпната връв се увива около врата на детето само веднъж. Този вариант на патологията се среща при 20-25% от бременните жени. Обикновено бъдещите майки са изправени пред неудобно заплитане. Това означава, че пъпната връв не обгражда плътно шията на плода и не го притиска. Прогнозата за по-нататъшното развитие на бременността с този вариант на патология е най-благоприятна..

Плътното единично заплитане се счита за по-неблагоприятно. В този случай примката на пъпната връв около врата може да компресира шийните прешлени. В такава ситуация детето може да изпита много опасни усложнения..

Двойна

При този вариант на патологията примките на пъпната връв се увиват около врата на плода 2 пъти. Лекарите могат да определят тази патология на различни етапи от бременността. Ако бъде открита рано, прогнозата обикновено е доста добра. Ако в матката има достатъчно количество околоплодна течност и двигателната активност на плода не е нарушена, тя все още може да се „разнищи” преди началото на раждането.

Ако лекарите установят, че пъпната връв се усуква два пъти около шията на плода след 37-38 седмици от бременността, като правило това състояние остава до самото раждане. По това време бебето вече е доста голямо и се движи много по-малко. Това се дължи на факта, че всеки ден с наближаването на раждането детето става все по-"тясно" в матката.

Тройна

Този вариант е сравнително рядък в акушерската практика. Трикратното заплитане с пъпната връв също може да доведе до развитие на редица усложнения (или да бъде относително нормално).

Благоприятна прогноза за развитието на тази патология може да бъде в случай, че бримките на пъпната връв не се притискат много силно. Ако те плътно се притискат един друг, тогава в такава ситуация детето може да развие вътрематочна хипоксия. В този случай се изисква спешна медицинска намеса и изборът на правилната тактика за по-нататъшно управление на бременността.

Как да подозирам?

За съжаление няма преки клинични признаци, които да показват наличието на тази патология по време на бременност. Възможно е да се подозира наличието на заплитане на пъпната връв с шията на плода, само ако някои усложнения от хода на бременността вече започват да се появяват. В повечето случаи тази патология се открива случайно - по време на планиран ултразвуков преглед.

Ако бъдещата майка е диагностицирана с оплитане на пъпна връв около шията на плода, тогава тя трябва да бъде доста внимателна към общото си състояние, както и благосъстоянието на бебето си. Един от признаците, които могат да показват, че бебето изпитва дискомфорт в утробата на майката, е промяна в двигателната му активност. Това важи особено за плода след 28-31 гестационна седмица. По това време бебето вече е формирало циркаден (ежедневен) ритъм. Това допринася за факта, че детето, като правило, е по-активно през деня и обикновено почива през нощта..

Ако бъдещата майка е започнала да забелязва, че бебето й е започнало да се движи много по-малко или е твърде „активно“ през нощта, тогава тя определено трябва да се покаже на своя акушер-гинеколог.

Лекарят ще проведе необходимия преглед, благодарение на който ще стане ясно как се чувства бебето, дали са се развили някакви усложнения от бременността.

Диагностика

Основният диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате тази патология, е ултразвукът. Преди появата на ултразвукови техники лекарите не можеха да определят заплитането. Това често допринася за факта, че бременна жена с тази патология изпитва определени усложнения по време на естествено раждане. В момента специалистите по ултразвук могат доста успешно да открият признаци на заплитане с примките на пъпната връв на шийката на плода.

Ултразвуковото изследване е основното, но не единственото изследване, което се провежда при установяване на диагнозата заплитане. За да се оцени състоянието на плода, лекарите трябва да прибягнат и до други диагностични тестове. Едно от тях е доплер изследване.

Провеждайки го, можете да оцените притока на кръв през съдовете, които са в пъпната връв. Това позволява на лекарите да изключат опасни усложнения в хода на бременността, включително идентифициране на вътрематочна хипоксия. За да се оцени динамиката на благосъстоянието на бебето в утробата на майката, лекарите могат да извършват доплер сонография няколко пъти. Това им позволява да проследяват всички възможни патологии и усложнения, които могат да възникнат преди раждането..

Друг диагностичен метод, който ви позволява да оцените общото състояние на плода, е кардиотокографията. Този прост и безболезнен метод позволява на лекарите да определят функционирането на сърцето на детето, както и неговата физическа активност. Ако всичко е нормално, не настъпват значителни промени в тези показатели. Ако бебето развие вътрематочна хипоксия, това може косвено да се определи на кардиотокограмата..

Несъмнено предимство на този метод е възможността за многократното му прилагане. На бъдеща майка, на която е поставена диагноза заплитане на пъпна връв, може да бъде предписана кардиотокография няколко пъти преди началото на раждането. Такова динамично наблюдение позволява на лекарите своевременно да идентифицират опасни усложнения и, ако е необходимо, да променят тактиката на управление на бременността..

Последици за плода

За да разберем в какво се крие опасността от развитието на различни усложнения при тази патология, трябва малко да се докоснем до някои биологични особености. Важно е да запомните, че плодът получава кислород по време на вътрематочния живот не през трахеята и собствените си дихателни пътища, а в разтворена форма чрез кръвта. Кислородът в тази ситуация навлиза в тялото на детето чрез системата от кръвни артерии, които се намират в пъпната връв.

Така става ясно, че основното условие за нормалното вътрематочно развитие на бебето и пълното осигуряване на кислород към него е разположението на бримките около врата с двукратно и многократно заплитане.

Ако примките са плътно притиснати, това може да доведе до силно притискане на кръвоносните съдове в пъпната връв. В такава ситуация плодът не получава достатъчно количество разтворен кислород, което може да допринесе за развитието на вътрематочна хипоксия - дефицит на кислород на всички вътрешни органи и тъкани..

Продължителната вътрематочна хипоксия е изключително опасно състояние. Допринася за това, че детето нарушава функционирането на всички вътрешни органи, включително жизнените - сърцето и мозъка. В такава ситуация плодът може да развие определени патологии (и дори аномалии в развитието).

Вътрематочната хипоксия може да доведе до ранно начало на раждането. В такава ситуация бебето може да се роди много по-рано от датата на падежа. В този случай бебето може да е недоносено и дробовете му няма да са готови за спонтанно дишане..

Силната компресия на кръвоносните съдове, които са вътре в пъпната връв, също може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на плацентата. В такава ситуация функционирането на плацентата се нарушава. В някои случаи това може дори да доведе до развитие на отлепване на плацентарната тъкан от маточната стена. Тази патология може да бъде изключително опасна и да причини развитието на преждевременно раждане..

Естественото независимо раждане, усложнено от наличието на стегнато многократно заплитане с пъпната връв на шийката на плода, може да бъде опасно и появата на опасни наранявания и наранявания. Като правило в този случай детето има различни наранявания на шийните прешлени. Тежестта на тези наранявания варира. За да се предотврати това, лекарите все още се опитват да прибегнат до извършване на цезарово сечение..

Не забравяйте, че всяка бременност е уникална. Лекарите могат само да предвидят развитието на определени усложнения. Раждането на здраво бебе с удължена пъпна връв зависи от много фактори. В единия случай се ражда здраво бебе, а в другия - дете, което има някакви патологии по време на раждането..

Особености на управлението на труда

Изборът на акушерска тактика до голяма степен зависи от това колко плътно е обвита връвта около врата на бебето. С едно заплитане лекарите могат да позволят и естествено раждане. В този случай по време на раждането акушер-гинекологът трябва да наблюдава външния вид на главата. Веднага след като се роди, лекарят може самостоятелно да премахне пъпната връв от шията. В този случай естественият процес на раждане, като правило, не се нарушава..

Когато откриват двойно заплитане на пъпната връв с шията на плода няколко седмици преди бременността, лекарите обикновено избират хирургичен метод на акушерството. В такава ситуация естественото раждане може да бъде много опасно. По време на раждането, примките на пъпната връв могат силно да притиснат врата на бебето, което ще доведе до развитие на опасни усложнения (и дори, евентуално, раждания).

Когато пъпната връв се преплита три пъти около шията на плода, лекарите често прибягват до извършване на цезарово сечение. Хирургичният метод на акушерството се използва и в случаите, когато има други особености в хода на бременността.

За информация как да се оправи заплитането на пъпната връв около шията на плода, вижте следващото видео.

8 въпроса за заплитането на кабела

Заплитането на пъпната връв е диагноза, която плаши много жени, които очакват бебе. Заслужава ли си да се тревожим толкова много и как да се държим, за да намалим възможните рискове?

Юлия Чернишева
Акушер-гинеколог, Москва

Въпрос 1. Колко често е заплитането на пъпната връв?

Това състояние, открито с ултразвук, се диагностицира при всяка трета бременна жена. Ако в ранните етапи е станало известно за заплитането, тогава все още няма причина за вълнение. По това време плодът е все още много малък, има много място за активни движения. Той плува, обръща се. И понякога, няколко пъти седмично, първо попада в примката от пъпната връв, а след това също толкова лесно се освобождава от тази примка. Трябва да се вземат мерки, ако преплитането се установи по-близо до раждането, когато детето вече е заело крайната си позиция преди раждането.

Въпрос 2. Защо е заплитането на пъпната връв?

Пъпната връв е специален орган, който свързва плацентата с плода. Формирането на пъпната връв започва на 11 седмица. По време на доставката дебелината му достига 2 см: по това време тя се състои от две артерии и една вена. Артериите пренасят феталната кръв към плацентата, наситена с въглероден диоксид и метаболитни продукти. И през вена кръвта, обогатена с кислород и хранителни вещества, навлиза в детето. Съдовете на пъпната връв са заобиколени от специално вещество - желе от Уортън. Това желеобразно вещество предотвратява изстискването им..

Нормалната дължина на пъпната връв е от 40 до 70 сантиметра. Ако е по-дълго, тогава в края на бременността могат да се образуват бримки на пъпната връв, в които главата, ръката, кракът на детето или торсът му могат да паднат. Размерът на пъпната връв не зависи по никакъв начин от външните условия или начина на живот на жената. Това е наследствен фактор.

Друг фактор, който увеличава вероятността от заплитане, е полихидрамнионът. При голям обем околоплодна течност плодът продължава да се движи активно в по-късните етапи. Многоводието е усложнение на бременността. За да установите причините за него, трябва да се консултирате с гинеколог.

Някои бебета, дори в утробата, са по-активни от други и това увеличава риска от заплитане на връвта. Често мобилността е свързана с характеристиките на характера на детето, които се появяват още преди раждането. Но се случва това да се дължи на хронична хипоксия (кислородно гладуване на плода). Когато няма достатъчно кислород, плодът започва да се тревожи. В тялото му се произвежда хормонът на стреса кортизол. Сърцето започва да се свива по-често, за да се насити цялото тяло с малко количество кислород. На този фон се увеличава двигателната активност и в резултат на това рискът от заплитане на пъпната връв.

Една от основните причини за недостатъчното снабдяване на плода с кислород е тютюнопушенето по време на бременност. Под въздействието на никотина кръвоносните съдове се стесняват, нормалното кръвообращение се нарушава. Това се случва не само в тялото на майката, но и в тялото на плода, тъй като никотинът лесно преминава през плацентарната бариера. Пушенето увеличава риска от много усложнения, феталната хипоксия е само едно от тях.

Хипоксията често се провокира от неправилния начин на живот на бъдещата майка, нарушения на режима и физическо бездействие. За да има дете достатъчно кислород, жената трябва сама да получава достатъчно кислород. Необходимо е да се проветри помещението, да се разхожда на чист въздух, да се движи. Разбира се, не говорим за сериозни физически натоварвания, но специалните упражнения, плуването и ходенето в спокойно темпо ще са само от полза..

Хипоксия на плода може да възникне поради нервността на бъдещата майка. Когато една жена се притеснява, в кръвта й се отделят хормони на стреса: адреналин и кортизол. Те преминават плацентарната бариера и стигат до плода, в резултат на което бебето започва да се движи повече, отколкото би трябвало..

Фетоплацентарната недостатъчност също може да бъде причина за хипоксия. Провокира се от хипертония, кръвни заболявания, включително тромбофилия, както и диабет и бъбречни заболявания. Прееклампсията (гестоза) и вътрематочните инфекции също са опасни..

Въпрос 3. Какви видове заплитане са?

Най-честият и безопасен случай е единично, хлабаво заплитане. Въпреки че се случва пъпната връв да е образувала не една, а две или дори три бримки около плода. За да разберете с какъв вид оплитане трябва да се справите във всеки конкретен случай, един ултразвук не е достатъчен. На жената се предписва цветно доплер изображение (не го бъркайте с доплер). Тази техника ви позволява да видите посоката на притока на кръв в големи съдове и от тези данни да определите точно колко бримки е образувала пъпната връв. В някои случаи се изисква и извършване на триизмерно ехографско изследване..

Въпрос 4. Може ли плодът да се задуши, ако пъпната връв се увие около гърлото на бебето??

Плодът не може да се задуши по никакъв начин нито по време на развитието на плода, нито по време на раждането. Белите дробове започват да работят едва след раждането на бебето и устната му кухина не съдържа слуз. До този момент дихателните пътища не участват в осигуряването на бебето с кислород. Следователно не е толкова важно дали пъпната връв е увита около гърлото, ръката, крака или торса. Състоянието на самата пъпна връв е важно. Чрез нея, както по време на вътрематочното развитие, така и по време на самото раждане, плодът получава кислород и хранителни вещества. Докато кръвният поток в пъпната връв не е нарушен, детето не страда, дори ако гърлото му е преплетено. Опасно състояние е, когато луменът на съдовете му се стеснява от напрежение или притискане на пъпната връв. В този случай плодът изпитва липса на кислород - хипоксия.

Въпрос 5. Заплитането влияе ли върху вътрематочното развитие на плода?

За да се разбере дали има заплаха, се предписва кардиотокография (CTG). По време на това проучване, с помощта на ултразвуков сензор, се записва сърдечният ритъм на плода, неговите движения, както и свиването на матката. Изследването се провежда за всички бъдещи майки, започвайки от 33 седмици на бременността. Ако по време на движения броят на сърдечните удари намалее, тогава има опасност за здравето на детето. В този случай се прави и доплер ултразвук. Това дава възможност да се оцени естеството и скоростта на притока на кръв в съдовете на плацентата и пъпната връв: ако тези показатели са нормални, тогава всичко е в ред и бременната жена трябва само да спазва точно всички предписания на лекаря. Обикновено при преплитане се предписва динамично наблюдение. Това е необходимо, за да се подозират своевременно нарушения в състоянието на бебето и да се вземат необходимите мерки възможно най-скоро. Проучванията могат да се провеждат веднъж на всеки 4-7 дни или може би всеки ден: всичко зависи от състоянието на плода. Ако се изисква ежедневно наблюдение, тогава на жената обикновено се предлага да отиде в отдела по патология на бременността.

Ако доплерометрията е показала аномалии, това показва, че детето вече изпитва хипоксия. Това състояние е остро и хронично. Острата хипоксия е индикация за спешно раждане. Най-просто казано, детето трябва спешно да бъде спасено. Но това все още е рядкост. Хроничната хипоксия е по-честа. Недостатъчното снабдяване с кислород може да доведе до промени в метаболитните процеси, нарушено вътрематочно развитие и намаляване на адаптивните възможности на новороденото бебе. Нервната система е особено чувствителна към хипоксия. Колкото по-дълго плодът изпитва липса на кислород, толкова по-изразени могат да бъдат всички тези усложнения. За да се премахнат нежеланите последици, лекарите могат да предписват на жена лекарства, които поддържат маточно-плацентарната циркулация. Обикновено се препоръчват и за профилактика на хипоксия..

Въпрос 6. Има ли начини за разплитане на оплитането на въжетата още в утробата?

Никакви медицински манипулации няма да помогнат за освобождаването на плода от примката. И ако някои "лечители" обещаят да направят това по някакви "народни" методи, непознати за медицината, не бива да им вярвате. Няма такива методи. Лекарят може да предпише упражнения, свързани с промяна на положението на тялото на бременна жена, като "Кити". В изходна позиция трябва да се качите на четири крака с опора на дланите и коленете. Дръжте главата си изправена. Поемете дълбоко въздух, накланяйки главата си надолу, докато навеждате гърба нагоре. Бавно се върнете в изходна позиция. Не задържайте дъха си. Изписва се и добре познатият „Велосипед“. Бременните жени трябва да го правят с лежерно темпо. Шест или девет „завъртания“ ще бъдат достатъчни. Друго добро упражнение се прави срещу стената. Изходно положение: легнал по гръб, ръце по тялото, крака свити в коленете. Вдигнете краката си, подпрете ги до стената. След това, докато вдишвате, продължавайки да си почивате, разтворете краката си. При издишване бавно се върнете в изходна позиция. Повторете 4-5 пъти. Същността на упражненията е, че с промяна в положението на тялото на бременна жена, положението на плода също може да се промени и той може да се освободи от примката. Но е по-добре да не очаквате 100% резултат от тях. И не се разстройвайте, ако стана ясно, че специалните упражнения не помогнаха. Много по-добре е просто да се успокоите. Колкото по-малко бъдещата майка е нервна, толкова по-малко ще се тревожи детето. Това означава, че рискът от затягане на веригата ще намалее..

Въпрос 7. Инпликация за цезарово сечение заплитането на кабел ли е??

Едно отделно заплетено въже само по себе си най-често не се превръща в индикация за оперативна доставка. Но в този случай целият период на раждането изисква внимателно наблюдение на състоянието на детето. При остра хипоксия се прави спешно цезарово сечение.

По време на контракциите сърдечният ритъм на бебето се наблюдава с помощта на фетална CTG. Това ви позволява да разберете как бебето реагира на остри контракции на матката. Във втория етап на раждането рискът от хипоксия се увеличава. Следователно сърцето на бебето се слуша на всеки 3 минути и след всеки опит с помощта на акушерски стетоскоп - с други думи, тръба. Ако пулсът Ви е необичаен, Вашият лекар може да даде стимул за ускоряване на раждането. В някои случаи се използва и епизиотомия - дисекция на перинеума. Ако пъпната връв се е увила около гърлото, тогава акушерът я освобождава от примката веднага след раждането на главата на бебето. В този момент не можете да натискате. Лекарят определено ще предупреди за това.

Ако оплитането е стегнато и пъпната връв е значително опъната, тактиката на раждането ще бъде различна. В този случай рискът от остра хипоксия при естествено раждане е много голям. Причината е, че когато детето премине родовия канал, пъпната връв се опъва още повече, луменът на съдовете му е значително стеснен. Има и друга опасност. Примката прави пъпната връв по-къса. Тази дължина може да не е достатъчна, за да позволи на плода да се движи свободно през родовия канал. Има заплаха от преждевременно отлепване на плацентата. Обикновено се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Преждевременното отлепване на плацентата е едно от най-сериозните усложнения на бременността и раждането. Това е много опасно състояние за детето, тъй като именно през плацентата то получава кислород до момента, в който започне да диша самостоятелно. За да се минимизират рисковете в случай на плътно заплитане, на жената обикновено се предлага планирано цезарово сечение.

Въпрос 8. Възможно ли е по някакъв начин да се предотврати заплитането на пъпната връв?

Отказът от тютюнопушене (включително пасивното пушене), правилното ежедневие и липсата на стрес ще помогнат да се избегне хипоксия при плода и следователно да се намали рискът от заплитане на пъпната връв. Бъдещата майка трябва да се регистрира за бременност в медицинско заведение възможно най-рано, да се подложи навреме на всички необходими прегледи и да следва препоръките на лекаря. Особено важно е да бъдете под постоянен надзор, ако има анамнеза за заболявания, които увеличават риска от развитие на хипоксия.

Ако се е образувал възел...

Много бъдещи майки се интересуват дали състоянието, при което пъпната връв е завързана на възел, е опасно? Разграничете истинския и фалшивия възел. Това, което изглеждаше като възел по време на първия ултразвук, всъщност може да бъде разширено разширение на един от съдовете или усукана част на пъпната връв. В това няма заплаха за здравето на детето. Истинският възел е много рядък. Това се случва, ако пъпната връв първо образува примка и след това плодът плува през тази примка. Няма начин да се предотврати образуването на истински възел, тъй като нито жената, нито лекарят могат да контролират всички движения на плода. Самият възел не е опасен, освен ако не е здраво затегнат. При плътно стягане съдовете на пъпната връв могат да бъдат притиснати. Това води до нарушен кръвен поток и в резултат на това до хипоксия при детето. За да разбере дали възелът е заплаха, лекарят предписва и доплер измервания.

Не вдигайте ръце нагоре?

Много жени, особено по-старото поколение, все още са убедени, че заплитането се случва поради факта, че бременна жена вдига високо ръцете си, например при окачване на дрехи или завеси. От това се твърди, че плодът се обръща и се заплита в пъпната връв. Всичко това няма нищо общо с реалността. Нито едно съвременно изследване не потвърждава, че вдигането на оръжие по някакъв начин е вредно за детето. Тази поза е напълно естествена и не може да доведе до нежелани последици..

Заплитане на пъпната връв около шийката на плода - причини и последици

Пъпната връв е връвта, която свързва плода с плацентата на майката. Пъпната връв съдържа две пъпни артерии и пъпна вена. Артериите пренасят кръвта с метаболитни продукти, обогатени с въглероден диоксид, до плацентата на майката. Кръв, съдържаща полезни съединения и кислород, попада във плода през вената. В някои случаи пъпната връв може да бъде оплетена около шията на плода, което усложнява хода на раждането и понякога представлява заплаха за живота и здравето на детето. Трябва да се отбележи, че компресиращият ефект на пъпната връв върху шията не е опасен за плода, тъй като по време на пренаталния период дишането през белите дробове и горните дихателни пътища не се извършва. Опасността е напрежението на пъпната връв, водещо до отлепване на плацентата, и притискане на съдовете вътре в нея, водещо до остра хипоксия и задушаване на плода.

Истинското заплитане е ситуация, когато пъпната връв е разположена около шията на плода на 360 градуса или повече.

  1. Статистика
  2. Причини за заплитане
  3. Симптоми на заплитане на пъпната връв
  4. Диагностика на заплитането на пъпната връв
  5. Заплитане лечение
  6. Прогноза и превенция

Статистика

Честотата на еднократно заплитане на феталната шийка с пъпната връв е около 20%, два пъти - по-малко от 2,9%, три пъти - 0,6%. Максималното заплитане, описано в литературата, е 9 пъти. Когато в 50% от случаите се появи фетална хипоксия, причината е заплитането на пъпната връв. В 3% от случаите патологията е причина за смъртта на дете по време на раждането..

Причини за заплитане

Причината за заплитането най-често е дълга пъпна връв. Обикновено дължината на пъпната връв е 50–70 см. Когато дължината на пъпната връв е повече от 80 см, вероятността от патология се увеличава няколко пъти.

Друга причина е хроничната фетална хипоксия, която често се наблюдава при майките, които пушат..

Никотинът, съдържащ се в цигарите, допринася за стесняване на съдовете на плацентата и плода, нарушаване на плацентарния кръвен поток. Плодът не получава достатъчно кислород, хормоните на стреса - адреналин и кортизол - се освобождават в кръвта, което води до неспокойни хаотични движения на бебето и допринася за заплитането на пъпната връв около багажника и шията. Хронична фетална хипоксия може да се появи и при някои заболявания на майката, като захарен диабет, тромбофилия, прееклампсия, хипертония.

Предразполагащи фактори са многоводието и честият стрес при майката. Хормоните на стреса проникват през пъпната връв в кръвта на плода, в резултат на което детето става по-подвижно, в присъствието на полихидрамнион, може да заплита пъпната връв.

Често срещаните митове за появата на заплитане, когато майката се занимава с гимнастика или домакинска работа с повдигане на ръцете нагоре, плете, нямат основание.

Класификация на заплитането на пъпната връв:

  • преплитане на врата:
    • непълна (под 360 градуса);
    • завършен:
      • завършен:
      • еднократно влизане;
      • двойно;
      • многократни;
  • заплитане на тялото;
  • заплитане на крайниците;
  • комбинирано заплитане (множество области).

Симптоми на заплитане на пъпната връв

По време на бременност преплитането на въжетата обикновено не дава клинична картина. По време на раждането настъпват промени в състоянието на плода. С едно заплитане раждането обикновено протича добре и без усложнения. Може би краткосрочно увеличаване на сърдечната честота на плода във втория етап на раждането (по време на опити), когато настъпи изригването на главата.

При многократно заплитане може да възникне остра фетална хипоксия (недостиг на кислород). Възниква от относителното скъсяване на пъпната връв. Има изразено напрежение на пъпната връв, стесняване на лумена на кръвоносните съдове, има остра липса на кислород. Това състояние застрашава живота на плода. Рискът се увеличава с комбинация от заплитане с други патологии (олигохидрамнион, постна и необяснена пъпна връв, наличие на истински възел на връвта).

Едно от усложненията по време на раждането поради прекомерно напрежение на пъпната връв може да бъде преждевременно отлепване на плацентата..

При липса на патология плацентата се отделя от матката известно време след раждането на детето. При заплитането настъпва относително скъсяване на пъпната връв, тя се разтяга и се получава тракция на плацентата. По време на един от опитите може да настъпи отлепване на плацентата, което води до остра фетална хипоксия и нейната смърт.

Ако пъпната връв се преплита многократно около шията по време на раждане, могат да възникнат разтегателни позиции на главата на плода. Обикновено плодът преминава през родовия канал със задната част на главата, тоест минималният размер на обиколката на главата. В същото време главата му заема умерена позиция на флексия. Примките на пъпната връв на шийката на плода предотвратяват това огъване. В резултат на това детето преминава през родовия канал с короната, челото или лицето, което допринася за появата на наранявания при майката (разкъсвания на шийката на матката, влагалището, перинеума) и увреждане на шийните прешлени при детето.

Диагностика на заплитането на пъпната връв

Приемането на анамнеза е от голямо значение. Вероятността от развитие на патология на пъпната връв се увеличава, ако заплитането вече е наблюдавано при предишна бременност.

Основният диагностичен метод е ултразвукът, извършен след 12-та седмица от бременността. Най-често заплитането се открива при третото задължително ултразвуково сканиране (на 32-ра гестационна седмица). Лекарят оценява наличието на заплитане, определя дали е завършен или не, броят на завъртанията, стегнат или свободен. Единичното хлабаво заплитане често изчезва преди раждането.

За да се определи честотата на заплитане, се извършва доплерометрия, при която се визуализира кръвният поток на плода и плацентата.

Доплер цветно картографиране се извършва и в трудни диагностични случаи, когато е невъзможно да се каже със ултразвук със сигурност дали има заплитане или примките на пъпната връв са просто разположени до шийката на плода.

Хроничната фетална хипоксия може да е косвен признак на заплитане. След 32-та седмица от бременността (а по показания и по-рано) се извършва кардиотокография (CTG). По време на CTG се отчитат движенията на плода и се определя сърдечната честота. При хипоксия по време на CTG се определят чести епизоди на намаляване на сърдечната честота.

Заплитане лечение

Невъзможно е разплитането на бримките на пъпната връв при плода по време на пренаталния период. Лечението се състои в строг контрол върху състоянието на плода, предотвратяване на плацентарна недостатъчност и хипоксия, определяне на оптималното време и начин на раждане.

Ако има еднократно заплитане на пъпната връв, не се вземат допълнителни мерки. При двойно заплитане жената се препоръчва да извършва кардиотокография (CTG) веднъж на всеки 7-10 дни. CTG ви позволява своевременно да определите феталната хипоксия и да вземете подходящи мерки. Многократното заплитане е индикация за пренатална хоспитализация в отделението по патология на бременността за интензивно ежедневно наблюдение на плода, определяне на времето и определяне на начина на раждане. Ако има хронична фетална хипоксия, могат да бъдат предписани специални лекарства за защита на нервната система от увреждане и за подобряване на притока на кръв. С развитието на остра фетална хипоксия се извършва спешно цезарово сечение, независимо от гестационната възраст. В други случаи времето за раждане зависи от състоянието на плода, наличието на усложнения (например забавяне на растежа на плода по време на хронична хипоксия).

По време на раждане, ако има заплитане на пъпната връв, CTG се извършва на всеки 30 минути по време на контракциите и след всеки опит.

В случая, когато сърдечната честота е извън нормалните граници в първия стадий на раждането (по време на раждането), се извършва спешно цезарово сечение (с леко разширение на шийката на матката) или окситоцинова стимулация (с отвор над 8 cm). Ако се открият нарушения през втория период (по време на опити), се използва епизиотомия (дисекция на перинеума). След раждането на главата, задачата на лекаря е да освободи врата на бебето от примките на пъпната връв, за да предотврати напрежението и нарушения кръвоток.

Прогноза и превенция

Страхът от заплитане на пъпната връв около шията на плода е силно преувеличен. Единично хлабаво заплитане се развива при раждането при 30% от жените и по никакъв начин не засяга труда и здравето на децата.

Еднократното заплитане при липса на друга патология не е индикация за цезарово сечение.

Предотвратяването на заплитането е да се предотврати феталната хипоксия. Бременната жена трябва да спазва режима, да избягва стреса, да спре да пуши, да прекарва повече време на чист въздух. Според показанията лекарят може да предпише лекарства, които подобряват маточно-плацентарния кръвен поток.

Коварен цикъл. Заплитане на пъпната връв

Защо е опасно да се оплита пъпната връв около шията на плода? Особености на управлението на раждането по време на заплитане.

Нина Абзалова, акушер-гинеколог, д.м.н. пчелен мед. науки

Часовникът тъкмо започваше, когато в спешното отделение прозвуча настойчиво обаждане. На прага на родилния дом стоеше бременна жена, придружена от съпруга си и жена на средна възраст (свекърва, както се оказа по време на разговора). Всички бяха много развълнувани.

Заслужава ли си да се притеснявате?

Както се оказа, жената пристигна, след като беше подложена на ултразвуков преглед в предродилната клиника. Без излишни предговори Юлия (така се казваше бременната жена) каза: „Съгласен съм на цезарово сечение, роднините сега ще донесат необходимите неща“. „Чакай, чакай, нека първо разберем“, отговорих и поканих Джулия в стаята за прегледи. Оказа се, че бременността на Юлия в момента е 36 седмици и ултразвукът разкрива заплитане на пъпна връв около шията на плода. Този факт силно притесни бременната жена и нейните роднини, затова те решиха да отидат в родилния дом без забавяне..

Пъпната връв (или пъпната връв) е орган, който функционира само по време на бременност и изпълнява изключително важна функция на комуникация между майката и плода. Основният компонент на пъпната връв са съдовете - една вена, през която артериалната кръв тече от майката към плода, доставяйки всички вещества и кислород, необходими за жизнената дейност, както и две артерии, през които венозната кръв на плода отстранява отпадните продукти и въглеродния диоксид в тялото на майката.

Съдовете на пъпната връв са заобиколени от специално желеподобно вещество - желе от вартон, което поради своята консистенция играе важна защитна роля - предпазва съдовете от изстискване. Средно дължината на пъпната връв е 50-60 см, дебелината е 1,5-2 см. Ако дължината на пъпната връв е повече от 70 см, тя се счита за дълга, ако е по-малка от 40 см, тя се счита за къса. Увеличаването на дължината на пъпната връв може да доведе до различни патологични състояния, като заплитане на пъпната връв около врата, багажника, крайниците на плода, образуването на пъпни възли, които от своя страна се делят на истински и фалшиви. Важно е да се отбележи, че около една пета от всички родени бебета се раждат с преплитане на пъпната връв и това не винаги води до нарушения във вътрематочното състояние на плода. Факт е, че като е в матката, бебето не диша с бели дробове до момента на раждането, следователно изстискването на врата, което винаги плаши бъдещите майки, не е опасно за него. Проблеми могат да възникнат в случаите, когато притока на кръв е нарушен поради напрежение или изстискване на пъпната връв поради многократно или стегнато заплитане.

Какво показа ултразвукът?

Според данните от ултразвуковото изследване е установено, че няма признаци на хипоксия (т.е. липса на кислород) при плода; по време на доплер анализ (проучване, при което се определя скоростта на кръвния поток в основните съдове на матката и плода) не са открити нарушения на маточно-плацентарната циркулация. Плодът съответства на 36 гестационна седмица, има признаци на заплитане на единична връв около врата на плода. "Уау, когато ми направиха ултразвуково сканиране на 32 седмици, те не казаха нищо за заплитането", каза Юлия. „Напълно възможно е тогава да не е съществувало и изобщо не е необходимо да остане до раждането“, отговорих аз.

Всъщност на практика често има случаи, когато според ултразвука е установено заплитане на пъпна връв и детето е родено без него. Това може да се дължи, първо, на факта, че петлите на пъпната връв според ултразвука са били разположени близо до феталната шийка, но не е имало заплитане като такова, и второ, по време на фетални движения, оплитането на връвта е било елиминирано независимо (разбира се, това се случва, като правило, с едно заплитане).

Предразполагащите фактори за образуването на заплитане на пъпната връв са повишената двигателна активност на плода, която може да бъде причинена от вътрематочна хипоксия (т.е. липса на кислород), полихидрамниони, повишен адреналин в кръвта на майката поради стрес. Естествено е, че в по-голямата част от случаите дълга пъпна връв води до заплитане на различни части на плода.

Поставяме диагноза

За да сме сигурни, че бебето на Юлия се чувства добре, направихме запис на кардиотокограма (CTG). С CTG се записва сърдечната дейност на плода, което е информативен показател за вътрематочното му състояние. За това бъдещата майка имаше прикрепен към стомаха й сензор, който беше свързан с устройството. Джулия лежи встрани на леглото в продължение на 30 минути и устройството записва сърдечните удари на плода. Не са открити патологични промени с CTG. Заедно с Юлия, която вече малко се беше успокоила и беше станала весела, излязохме при чакащите роднини. Обясних им, че в тази ситуация, когато имаме преждевременна бременност, напълно нормално вътрематочно състояние на плода, само поради заплитането с пъпната връв, е неподходящо да се доставя спешно. Успокоена бременна жена със съпруга си и свекърва се прибраха у дома.

За да се определи напълно вътрематочното състояние на плода, е необходимо да се извърши комплекс от изследвания, който включва:

  • ултразвуково изследване, при което е възможно да се види или подозира заплитането на пъпната връв на шията или други части на плода, тъй като в някои случаи е много трудно да се разграничи дали примките на пъпната връв са близо до феталната шийка или ако има заплитане: в това изследване нямаме възможност за обемно изображение, което да ни позволи да изследваме обекта от всички страни - например поглед назад. Трябва да се отбележи, че не е възможно да се определи дължината на пъпната връв според данните от ултразвук по време на бременност, тъй като пъпната връв е като че ли "сгъната" в тясното пространство между малкото тяло на бебето и маточната стена;
  • доплерометрията е метод, който позволява, първо, точно да се определи дали има заплитане с пъпната връв, тъй като движението на кръвния поток се показва в цветно изображение, и второ, за диагностициране на скоростта на кръвния поток в различни съдове на маточно-плацентарния комплекс;
  • кардиотокография, която ви позволява да определите не само сърдечната честота на бебето, но и неговата реакция на собствените му движения (при запис на CTG по време на бременност) и на повишаване на тонуса на матката (по време на раждане), което ви позволява да разберете колко добре се чувства плодът в момента.

Ако след извършване на целия комплекс от прегледи се установи, че бебето се чувства задоволително, тогава само фактът, че пъпната връв е преплетена, не е индикация за оперативно раждане. Такива индикации могат да възникнат или при съществуващите признаци на кислороден дефицит (фетална хипоксия), или при комбинация от оплитане на връвта с други индикации за цезарово сечение.

Заплитане на пъпна връв около шийката на плода: ще има ли операция?

Мина около месец, аз вече бях успял да забравя за онова посещение на Юлия, когато при следващото дежурство бях поканен да прегледам идващата бременна жена. Пристигайки в спешното отделение, отново се срещнах с Юлия и нейния съпруг. Оказа се, че в продължение на 3 часа жената се тревожи от дърпащи болки в долната част на корема, които преди час станаха редовни и по-интензивни. При преглед беше разкрито, че Джулия е влязла в процеса на раждане - шийката на матката е била отворена с 3 см, околоплодните води не са изляти.

Родилката е на 24 години, първата истинска бременност на Джулия, не е имало гинекологични заболявания, аборти и аборти. Последният ултразвук е направен на 39 гестационна седмица, според неговите данни, оплитането на връвта около шийката на плода е запазено. Очакваното тегло на плода е 3400, гестационният период в момента е 40 седмици. При аускултация (слушане на сърдечни тонове на плода през предната коремна стена със специална тръба - акушерски стетоскоп), сърдечният ритъм на плода е ясен, ритмичен, сърдечната честота е 144 удара в минута, което е нормално (нормалната сърдечна честота на плода е 120-160 удара в минута). Контракции по време на пристигане на слаба сила, след 10 минути, с продължителност 30 секунди. След попълване на историята на раждането и настаняване на Юлия в пренаталното отделение, тя незабавно е записана с CTG (кардиотокограма). Провеждането на CTG по време на раждането е абсолютно безвреден и информативен метод за определяне на вътрематочното състояние на плода и неговата реакция на съкратителната активност на матката, което определя тактиката на управление на труда за всеки пациент - тя може да роди по естествен път или в интерес на плода, необходимо е раждане чрез цезарово сечение. В случая на Юлия, като се вземат CTG, зависи от това кой вариант за управление на раждането ще бъде избран. За щастие не са открити патологични промени на CTG. Джулия много искаше да роди сама. Тъй като тя имаше всички шансове за това, те решиха да извършат раждане през вагиналния родов канал под строго наблюдение на плода.

Когато се преплита с пъпна връв, е много важно да се следи както състоянието на плода, така и хода на процеса на раждане при майката, тъй като по време на раждането заплитането с пъпната връв може да доведе до редица усложнения.

Най-честото усложнение, което възниква при заплитане на пъпната връв, е появата на фетална хипоксия, която възниква в резултат на притискане на съдовете на пъпната връв, когато тя е изтеглена или плътно навита около тялото, шията или крайниците на детето. Доста често това се случва в момента, когато плодът започва да се движи по родовия канал..

При многократно заплитане с пъпната връв се образува къса пъпна връв, която, първо, може да попречи на плода да се движи по родовия канал, и, второ, разтягането с всяка контракция, може да доведе до преждевременно отделяне на плацентата от маточната стена (обикновено плацентата е отделена от маточната стена) след раждането на плода), което води до необходимостта от спешно хирургично раждане.

В редки случаи при многократно заплитане на пъпната връв около шията на плода могат да възникнат усложнения като разтегателни вмъквания на главата на плода, което може да затрудни раждането на дете по естествен път. Факт е, че при нормално вкарване на плода в таза на майката главата е в състояние на умерена флексия (в този случай брадичката на плода е притисната към гърдите, което позволява на главата правилно да се вкара в тазовата кухина и да премине без затруднение през родовия канал в най-"изгодното" т.е. в най-малкия размер) - в това положение той преминава през родовия канал в най-малкия и най-удобен размер. Примките на пъпната връв, разположени на шията, пречат на главата на бебето да се огъва, което води до факта, че главата е монтирана в таза на майката не със задната част на главата, а с короната, челото или дори лицето, което може да доведе до значителни затруднения при раждането на плода и в резултат на това до неговото травма.

По справедливост трябва да се каже, че горните усложнения се случват доста рядко и при навременна и правилно предоставена помощ не водят до неблагоприятни последици за майката и плода..

Раждане с преплитане на пъпната връв

Изминаха 4,5 часа от приемането на Джулия. Контракциите бързо зачестиха, станаха по-силни и по-дълги. По време на втори преглед на стола се установи, че шийката на матката се отваря със 7 см, извършва се амниотомия (инструментално отваряне на феталния пикочен мехур) - изливат се 250 ml бистра прозрачна околоплодна течност. Според CTG данни и редовно слушане на сърдечни тонове с акушерски стетоскоп на плода, състоянието му е задоволително. Джулия отказа предложеното облекчаване на болката от наркотици, като каза, че се чувства съвсем нормално.

Когато пъпната връв е преплетена, принципите на управление на труда имат редица важни моменти:

  • вътрематочното състояние на плода се наблюдава внимателно чрез CTG и чрез прослушване на сърдечния ритъм на плода през предната коремна стена;
  • когато се появят признаци на фетална хипоксия, тактиката ще зависи от периода на раждането, когато се появят тези признаци. Ако признаци на фетално страдание се появят в първия стадий на раждането (периодът на дилатация на шийката на матката), когато краят на раждането е все още далеч, се прави цезарово сечение, ако феталната хипоксия се открие през втория период (периодът на фетална експулсия), тогава за ранното завършване на раждането, когато главата избухне, се извършва дисекция перинеум (епизиотомия), при раждането на главата, без да се чака раждането на цялото тяло на детето, петлите на пъпната връв се отстраняват, ако е възможно.

Щастлив край

Беше вече дълбока нощ, от всички родилки в родилното отделение остана само Юлия - всички останали вече бяха безопасно раждали. Разширението на шийката на матката на Юлия беше завършено, тя обиколи отделението, като отбеляза, че по време на контракцията е усетила умерено чувство на натиск върху ректума. „Това е много добре, което означава, че главата на бебето постепенно започва да потъва в таза, скоро ще се появят опити и ние ще родим“, казах..

След 15 минути при родилката се появи ясно изразено желание да се бута по време на контракцията. На монитора на CTG апарата по време на контракцията се появиха тревожни признаци - с повишаване на тонуса на матката, сърдечната честота на плода намаля. Необходимо е да се завърши раждането възможно най-скоро и да се отстрани бебето, за щастие главата на плода вече е била близо до равнината на излизане от таза.

Интравенозно чрез специален катетър се извършва въвеждането на лекарство, което подобрява съкратителната способност на матката. Джулия беше на масата за раждане и главата на плода се придвижи достатъчно бързо по родовия канал. Родилката се напъваше с всички сили и безспорно изпълняваше командите на акушерката. Още от родовия канал се появи задната част на главата на бебето и след дисекцията на перинеума, която Джулия дори не усети, се роди главата и феталната шийка, преплетена с две бримки на пъпната връв. Акушерката ловко и бързо извади пъпната връв от шийката на матката и бебето се роди напълно. Но изненадите не свършиха дотук - пъпната връв, която следваше бебето, беше дълга повече от 1 метър, а в средната трета от нея имаше истински възел от пъпна връв! Новороденото момиченце изкрещяло силно и било предадено на педиатър-неонатолог.

Възлите на пъпната връв се класифицират като верни и неверни. Фалшив възел е удебеляване на пъпната връв поради разширени вени или локално увеличаване на дебелината на желето на Wharton и получи името си само за външната прилика с възела, не представлява никаква опасност за бебето. Истински възел се формира в началото на бременността, когато плодът е все още много малък и връзката между размера на плода и маточната кухина му позволява да се плъзне в примката на пъпната връв. Предразполагащият фактор за образуването на истински възел от пъпна връв е увеличаване на дължината му, причините за това отклонение все още не са точно установени, но генетичната предразположеност е ясно проследена (ако майката е имала дълга пъпна връв, вероятно дъщерята ще има тази функция по време на раждането). Опасността на възела е, че той може да се стегне и да доведе до намаляване или прекратяване на кръвоснабдяването на плода, но, за щастие, това не се е случило и истинският възел е само „находка“, която не оказва неблагоприятно влияние върху плода. Тъй като е изключително трудно да се установи наличието на пъпна връв по време на бременност, следователно те обикновено ще разберат за неговото присъствие след раждането, както се случи с нашия пациент.

Теглото на момичето е 3450 г, височината му е 51 см. Резултатът по Apgar веднага след раждането е 7 точки, след 5 минути - 8 точки. На 5-ия ден след раждането Даша (така се казваше бебето) и майка й бяха изписани у дома.

За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар предварително

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Скрининг - какво е това и видове

Новородено

Ирина Годфри • 23.08.2018Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Затова е важно да се знае кои органи са изложени на риск, дали всичко е здраво, каква профилактика е необходима, за да не нанесе болестта неочакван удар.

Бели бучки в изпражненията при бебе

Анализи

Появата на бебе е голямо чудо и щастие за всяко семейство. В този период обаче родителите са изправени пред голям брой проблеми в образованието и опазването на здравето.

Фризо за кърмачета

Раждане

Храните за кърмачета често не успяват да вземат първия път: бебетата отказват бутилката, някои имат алергична реакция, запек, обилна регургитация. Тази реакция на тялото на детето на изкуствено хранене принуждава родителите да избират други варианти, като вземат предвид възможна алергична реакция и проблеми с храносмилането.

Колко е дълъг сърдечният ритъм?

Зачеване

Така че, да оставим настрана плача не е полезно
Такива лекари трябва да бъдат лишени от правото да работят в медицината, направо, без да говорят.
„Почти 6 седмици“ е нищо.