Основен / Хранене

Патологично раждане

Патологично раждане - какво е това, защо се случва и кои родилки са изложени на риск? Интервенция при вагинално раждане и цезарово сечение.

Раждането се превръща в естествен и очакван резултат от бременността, с който бъдещите майки имат много грижи. От една страна, жената иска да роди възможно най-скоро и да види бебето си, като в същото време се отърве от тежестта в гърба и краката, от друга страна е много вълнуващо дали раждането ще бъде здравословно или патологично. В статията ще ви разкажем какво е патологично раждане, по какви причини може да бъде и коя от бременните жени е изложена на риск.

Патологии на раждането: причини

Патологичните раждания са тези, които могат да застрашат здравето и благосъстоянието на родилката и плода. Те изискват спешна намеса на медицинския персонал в процеса и внимателно наблюдение..

Всички нарушения и потенциални усложнения трябва да бъдат диагностицирани и отстранени възможно най-рано: само превантивните мерки могат да предпазят родилката от наранявания, разкъсвания, хирургическа интервенция и плода - той е ранен и убит.

По-голямата част от усложненията стават ясни още преди началото на раждането. Това е многоплодна бременност, следсрочен плод, ранно разкъсване на мембраните, неправилно представяне на детето (обикновено предлежанието на главата - с вдигнати крака) - таза, когато бебето лежи странично или с таза надолу, или други неправилни опции.

Някои усложнения могат да се развият и да бъдат открити още в процеса на разрешаване.

  • Емболия на околоплодната течност.
  • Забавяне на рамото в тилната предлежание, несъответствие на раменния пояс с таза на майката, невъзможност рамото да се роди след главата в рамките на минута.
  • Непропорционалност на таза и плода.
  • Продължителен труд, преждевременно раждане.
  • Пролапс на пъпната връв.
  • Разкъсана матка.

Причините за сложното раждане включват прекалено тесен таз на жена, голям плод, нарушено свиване на матката, неправилно положение на детето в него и наличие на белег на матката. Голямо дете се нарича дете, чието тегло надвишава 4 кг. Фактор за раждането на голямо бебе може да бъде следсрочна бременност, късно настъпване на критични дни в пубертета, удължен менструален цикъл.

Действия на лекарите по време на патологично раждане

В случай на усложнения по време на живо раждане може да са необходими алтернативни методи за отстраняване на детето: индукция, оперативно раждане, цезарово сечение.

  1. Индукцията на раждането, като начин за ускоряване на спонтанния процес, е стимулиране на маточната дейност, изкуствено предизвикателство на маточните контракции, за да започне движението на детето по естествения родов канал..
  2. Операцията за раждане включва използването на форцепс или вакуум, който се поставя над главата на бебето, за да се отстрани по време на втория етап от раждането, за да се улеснят.
  3. Цезарово сечение - операция за изрязване на корема и матката за издърпване на бебето през горната част, последвана от зашиване.

Кой е изложен на риск от патологично раждане?

Рисковата група включва жени, за които това дете не е първо, но възрастта им е над 30 години, както и тези, които са били с наднормено тегло преди зачеването или са натрупали излишни килограми през периода на бременността.

Рискова група за патологично раждане

Представяне на разширение

Трудовата дейност може да бъде усложнена и с установени разтегателни презентации. Причините за явлението включват намаляване на тонуса на матката, некоординирани маточни контракции, малък таз на жена, изместване на матката наляво или надясно, къса пъпна връв, тумор на щитовидната жлеза на детето и др..

Показания за цезарово сечение

Трудното раждане, като правило, не се случва по естествен път, но се планира - прави се цезарово сечение на определената дата. Доста често при бременни жени може да се открие необичайно прилепване на плода - странично, напречно, косо или с главата надолу.

В допълнение, показанията за цезарово сечение са възраст над 30 години, екстрагенитални заболявания (EGP включва инфекции, пневмония, хирургични заболявания, хемобластоза и други съпътстващи заболявания), нарушения на липидния метаболизъм, IVF, продължителна бременност, генитални аномалии, свиване на таза, повече тегло на плода 3,6 kg или по-малко от 2 kg, наличие на белези по матката.

Показания за цезарово сечение

Раждане с белег на матката

Доставката на белези е естествена доставка след операция. Например, ако майката сама роди втория, а първородният се появи по време на цезарово сечение. Днес медицинската практика успешно опровергава мнението, че ако за първи път на родилка е направено цезарово сечение, тогава всички следващи раждания също ще трябва да бъдат оперирани..

Ако няма абсолютна забрана за физиологично раждане, тогава раждането на второ и трето бебе след първото цезарово сечение може да бъде успешно в 75% от случаите. Решението за естествено раждане се взема от лекаря, който наблюдава бременността, или няколко лекари, след анализ на историята на бременността, резултатите от изследванията и параметрите, определени по време на ултразвука, след оценка на възможните рискове и заплахи.

Раждането с белег може да се счита за патологично и изисква внимателно проследяване на благосъстоянието на жената и състоянието на плода през всички тримесечия. Има заплаха от несъответствие на белезите, така че трябва внимателно да наблюдавате здравните показатели на бъдещата майка. Силно гадене, нелокализирани, блуждаещи болки трябва да са тревожни (например при разкъсване може да стреля в долната част на гърба или да даде на бедрото).

Раждане с белег на матката

Усложнения след раждането

Някои нарушения могат да бъдат открити само след раждането, когато жената ражда след раждане - например следродилен кръвоизлив, еверзия на матката. Плацентарните патологии също могат да станат забележими след раждането - такава е прирастената плацента.

Понякога решението за цезарово сечение се взема от акушер и екип от лекари по време на естественото раждане. За жената е най-добре да се настрои за положителен резултат и да се довери на лекарите: в случай на усложнения те ще могат да действат своевременно и да изведат бебето на света невредимо.

Каква е опасността от патологично раждане и възможни ли са те по естествен начин?

Раждането е естествен процес при всяка бременност. Но, за съжаление, не винаги е възможно да се предскаже как ще вървят с тази или онази родилка. Понякога една привидно успешна бременност може неочаквано да завърши със секцио, а понякога, напротив, трудна бременност и раждането е протекло естествено и без усложнения. Но има и причини, поради които вече е възможно да се предскаже патологично раждане при жените предварително..

Причини за бързо раждане

В акушерската сфера съществува такова понятие като патологично протичане на раждането, което може да бъде опасно както за майката, така и за самото дете. Говорейки за причините, които провокират бързо раждане и не винаги имат добри последици за детето, те се разкриват най-вече по време на бременността, въпреки че някои се диагностицират само по време на самото раждане.

Основните причини, които провокират такова раждане, са:

  • тесен таз или слабо раждане при родилка;
  • плодът в утробата е неправилно разположен - наклонено или напречно;
  • седалищно представяне на детето е диагностицирано или е настъпила многоплодна бременност;
  • плодът е достатъчно голям по отношение на теглото и размера си, или има вродена аномалия на гениталиите при родилка.

Нормално раждане при жените е, когато преминат във времето в рамките на 10 часа. Бързите и стремителни значително намаляват този процес - първите намаляват това време до 6 часа, а вторите до 4. Това е при първородни. Втори вид, мога да намаля времето наполовина..

Защо бързото и стремително раждане е опасно? На пръв поглед изглежда, че колкото по-бързо ще премине раждането, толкова по-бързо ще свършат всички мъки и майката по-скоро ще види бебето си. Но в действителност всичко е съвсем различно. Бързото раждане е опасно както за родилката, така и за бебето. При този ход на раждането жената често има разкъсвания и пукнатини, може да има изкълчване на тазовите кости, които за кратък период не са имали време да заемат желаната позиция. За едно дете това може да доведе до черепна травма, хипоксия, която в бъдещия живот може да повлияе на здравето..

Естествено раждане със седалищно представяне

При диагностициране на усложнения в хода на бременността, когато се установи предлежанието на плода и самият плод тежи по-малко от 2500 и повече от 3500 грама, първото раждане, когато възрастта на родилката е преминала 30 години. Повечето лекари вземат решение за раждане с хирургическа интервенция, а именно със секцио.

Естественото раждане е възможно при диагностициране на седалищно предлежание, но в този случай трябва да се вземат предвид много рискови фактори, както и общото състояние на родилката. Когато има шанс да не се използва цезарово сечение, лекарите определено ще го използват и самият процес на раждане с такава диагноза може да протече съвсем нормално, без негативни последици, както за родилката, така и за бебето.

Когато провеждате раждане със седалищно предлежание, заслужава да се отбележи - ако раждането по време на раждането е нормално за майката, бебето се чувства нормално, тогава раждането може да продължи естествено. Но ако периодът на раждане се забави, по-добре е да се прибегне до цезарово сечение..

За да се избегнат всички рискове в началния етап, жената трябва да спазва почивка в леглото, което няма да позволи преждевременно отделяне на околоплодната течност, падане от плода или пъпната връв.

Когато се вземе решение да се роди в седалищно представяне по естествен начин, тогава на родилката се предоставя специална акушерска помощ. В самото начало лекарите се стремят не само да помогнат на жена по време на раждането, така че всичко да завърши добре. Те правят всичко възможно, за да поддържат правилното положение на плода - краката са опънати по тялото, плътно притиснати от ръцете на бебето към гърдата.

При установяване на такава диагноза като седалищно предлежание на бебето, механизмът на раждането е следният: в самото начало плодът отива към пъпа и за да му помогнат в това, акушер-гинеколозите могат да направят разрез в перинеума - епизиотомия. След това детето отива на нивото на лопатките, ръцете и раменете излизат, главата излиза последна.

Плюсове и минуси на късно раждане

Много жени, които раждат за първи път след 35-40 години, се наричат ​​от лекари възрастни, докато самият процес на раждане на плода и раждането е закъснял. В западните страни самият проблем със късното раждане не е толкова актуален, колкото на територията на постсъветското пространство и по-специално в Русия. Според статистиката броят на възрастните жени в Русия се увеличава всяка година и поради всичко това си струва да се говори за това какви са силните страни на късното раждане и недостатъците.

Недостатъци и рискове

Разбира се, не бива да мислите за най-лошото, защото според данните на лекарите и статистите, в по-голямата си част те завършват добре. Въпреки това, това не изключва риска от усложнения и проблеми, които трябва да бъдат известни предварително..

В самото начало си струва да се отбележи, че основният враг на всяка жена, която ражда след 35-40 години, е именно нейното тяло - неизлекувани болести и хронични заболявания, лоши навици под формата на тютюнопушене и неправилно ежедневие, недохранването по време на бременност може да не е най-много по-добро влияние върху хода на бременността.

Трябва да сте готови да се подложите на ултразвуково сканиране - то ще даде по-пълна картина на хода на бременността и състоянието на плода.

Поради зрялата възраст си струва да се подготвим за факта, че всяка родилка, когато носи плод, самото раждане, има риск от усложнения и проблеми. Това може да бъде кървене и риск от заразяване, спонтанен аборт, тежка токсикоза и преждевременно раждане, когато бебето се роди преждевременно, с недостатъчно тегло.

В по-голямата си част бременността, която настъпва след 40, завършва с хирургичен метод за разрешаване от плода - цезарово сечение. Освен това много психолози отбелязват, че при жените късното раждане заплашва с продължителна депресия след раждането, а периодът от време, необходим за възстановяване на организма, също се увеличава. Наред с това, липсата на сън през нощта и семейните затруднения, проблемите с детето се възприемат от жените след 40 по-проблематични, по-трудно се понасят, отколкото в млада възраст.

Предимства

Със съществуващите недостатъци на късната бременност, той има и много предимства пред ранното раждане. В самото начало това е зрялостта на жената - до 35-40-годишна възраст жената постига много, нейното формиране като личност е завършено, тя има богат жизнен опит и затова бременността и раждането са умишлено решение и планирана стъпка.

Зрялата жена спазва точно всички препоръки на лекарите, следи собственото си здраве и полага всички усилия бременността да протече без проблеми, което предотвратява всякакви усложнения и проблеми. Също така на тази възраст жената вече има известно финансово богатство, самочувствие - детето няма да има нужда, за разлика от млада родилка, която не може да се издържа.

В зряла възраст жената има богат жизнен опит - много жени вече са се сблъсквали с различни начини на възпитание и могат да изберат най-приемливия за себе си. Вътрешното отношение на самата жена също е от голямо значение - по време на самия период на носене на плода, през тези 9 месеца, тя открива много нови неща за себе си. Литературата за бременността и раждането, за развитието на децата и опита на приятелите във всички тези въпроси, ще направи една жена много подготвен човек за раждане и грижи за детето. Именно самочувствието, оптимизмът ще са основата, която ще ви позволи да оцените и почувствате цялото щастие на късното майчинство..

Хирургично раждане: как е цезарово сечение и колко опасна може да бъде операцията?

За това дали да носите превръзка след раждането тук.

Принципи на управление на преждевременния труд

Основните принципи на провеждане на цялата трудова дейност с преждевременно разрешаване от плода са следните точки:

  • облекчаване на болката в трудовия процес;
  • регулирането на цялата трудова дейност също е внимателно, пълноправен контрол върху процеса на дилатация на матката, раждането, развитието на плода и т.н.;
  • терапевтични мерки във връзка с вътрематочна хипоксия и контрол върху общото състояние на новороденото - предотвратяване на преждевременното му задушаване, общо състояние;
  • превантивни мерки за наранявания както на майката, така и на новороденото.

Но, без значение как протича раждането, основното, което една жена трябва да запомни, е, че по време на раждането тя е основният асистент на лекаря, който ще помогне на бебето й да се роди. И е важно през този период да се опитате да запазите самообладание колкото е възможно повече и да слушате всички инструкции на лекаря и да действате според неговите инструкции. Тогава шансът за успешен резултат ще се увеличи значително..

Също така е важно да не чакате началото на раждането и да се чудите как ще вървят, а да се подготвите за тях много преди очакваната дата:

Усложнения по време и след раждането

Краят на бременността е раждането - най-важният етап от раждането на дете. Обикновено тялото вече е напълно подготвено за раждане. Но поради индивидуалността на всяка женска система понякога възникват усложнения. Това може да се дължи на много обстоятелства, например, наличието на хронични заболявания или тежка бременност..

Усложнения по време на раждане

Понякога лекарите вече очакват усложнения по време на или след раждането. Това може да се дължи на такива обстоятелства:

  1. Токсикоза, развила се по-късно от обикновено.
  2. Хронични патологии при бременна жена, особено органи като черен дроб, бъбреци или сърце. Захарният диабет също е опасен.
  3. ХИВ инфекция при жена.
  4. Преждевременно раждане, започнало преди 37 седмица.
  5. Многоплодна бременност.

Всички тези обстоятелства трябва да подтикнат лекарите да наблюдават внимателно бременната жена до самото раждане. Още на 37-38 седмица пациентът е приет в болница, за да се предотвратят възможни усложнения, като преждевременно раждане.

Но има ситуации, когато лекарите не могат да предвидят предварително определени усложнения..

- патологичен предварителен период

Този период се нарича времето, когато тялото се подготвя за началото на раждането. Шийката на матката е омекотена. По този начин той лесно ще се разтегне по време на контракции..

Ако предварителният период протича добре, тогава жената не чувства силна болка и контракциите по време на свиване на матката не са толкова чести. Често този период настъпва през нощта. В този момент родилката се събужда след започване на честите контракции. Ако родилката има чувство на страх и вълнение, тогава родилните болки могат да бъдат болезнени.

Подготвителният период в нормално състояние продължава 7-8 часа, но понякога това време се увеличава значително. Лекарите смятат подобен предварителен период за усложнение и често го наричат ​​патологичен. Характерните му характеристики могат да бъдат следните прояви на организма:

  1. Контракциите са нередовни и изтощителни, болката присъства не само през нощта, но и през деня, докато раждането не започва.
  2. Когато тялото се подготви за раждане, матката може да не претърпи характерни промени, тя е също толкова плътна и дълга.
  3. По време на предварителния период плодът не притиска изхода към малкия таз, това се разкрива от гинеколога по време на прегледа.
  4. Повишен тонус на матката.
  5. Контракциите при подготовка за раждане продължават дълго.

Можете да премахнете подобни усложнения с лекарства. Между тях:

  1. Лечебен сън.
  2. Прием на аналгетици.
  3. Предписване на успокоителни.
  4. Витаминни комплекси.
  5. Спазмолитици.

Терапията продължава около 5 дни. След това контракциите спират и се възобновяват едва когато матката е готова за раждане. Ако такова лечение не донесе резултати, тогава се извършва операция.

- слабост на труда

Понякога родилката няма сили да завърши раждането. Това състояние се нарича слабост на труда. Той е от първична и вторична ориентация..

При първичен отслабен труд трябва да се отбележи, че това състояние настъпва в самото начало на раждането. Съществуващите контракции са твърде слаби, за да изтласкат детето навън.

Вторична слабост се развива, когато при нормални тежки контракции в началото на раждането те отслабват до края на процеса.

Това състояние застрашава кислородния глад на детето..

По време на появата на проблема лекарите използват спешни лекарства. Обикновено се инжектира окситоцин, който стимулира раждането. Ако има първична слабост при раждане, тогава родилката получава временна почивка.

Ако всичко друго се провали, тогава се прави цезарово сечение.

- бърза трудова дейност

Условието е точно обратното на горното. Раждането протича бързо. Всичко това заплашва разкъсвания в репродуктивната система на жената и наранявания при дете..

Особена опасност представлява възможността за ранно отлепване на плацентата.

Въпреки силната болка по това време, подобно усложнение се поддава добре на лекарствената корекция. В резултат на това тонусът на матката намалява, болезнеността намалява..

- по-ранно разкъсване на околоплодната течност

Когато шийката на матката се отвори до края, околоплодната течност изтича. След определено време (не по-късно от 18 часа) се ражда бебе. Ако това време се удължи, тогава може да възникне инфекция на бебето, пролапс на пъпната връв или дръжка от матката. Ако водите са се оттеглили дори преди отварянето на маточната шийка, тогава се стимулира раждането или хирургично лечение.

- преждевременно отлепване на плацентата

Ако раждането се управлява по план, отлепването на плацентата трябва да започне след раждането на бебето. Едва след раждането на плацентата раждането може да се счита за завършено.

Ако е започнало преждевременно ексфолиране на плацентата, това може да означава тежки контракции или проблеми със съсирването на кръвта. Ако този процес не бъде предотвратен навреме, тогава жената започва да кърви и плодът може да изпита хипоксия. Обикновено преждевременното отлепване води до хирургично раждане, т.е. цезарово сечение.

Усложнения по време на раждане

Проблеми при раждането

Раждането, както знаете, е сложен физиологичен процес. Те обикновено се появяват 280 дни (40 седмици) или 10 акушерски месеца след първия ден от последната менструация.

Ражданията, настъпили на 28-37 седмица от бременността и по-рано, се считат за преждевременни, след 40 седмици (41 и повече) - със закъснение и на 38-40 седмици - навременни. Обикновено раждането протича през естествения родов канал. Ако детето бъде отстранено в резултат на цезарово сечение (чрез дисекция на предната коремна стена и матката) или чрез прилагане на акушерски форцепс и други операции, тогава такова раждане се нарича оперативно.

Възможни усложнения по време на раждане

Патологичен предварителен период

Аномалиите на раждането често се предшестват от промяна в характера на пренаталния подготвителен период - патологичния предварителен период. Нормалните пренатални контракции на матката са невидими, безболезнени, по-често се случват през нощта и водят до скъсяване, омекотяване на шийката на матката и отваряне на нейния канал с 2-3 см. Патологичният предварителен период се характеризира със следните симптоми:

  • спастични контракции на мускулите на матката, което се проявява с болезнени контракции, които се случват не само през нощта, но и през деня, които са нередовни и не се превръщат в раждане;
  • липсата на промени в шийката на матката: тя остава дълга, плътна, цервикалният канал не се отваря;
  • представящата част на плода не е притисната към входа на малкия таз, въпреки че размерът на него и таза на майката е напълно съобразен помежду си;
  • тонусът и възбудимостта на матката са повишени;
  • контракциите на матката остават монотонни за дълго време, не зачестяват и не се засилват;
  • състоянието на бременната жена е нарушено, тя става неуравновесена, раздразнителна.

Типично усложнение на патологичния предварителен период е пренаталното разкъсване на околоплодната течност, което от своя страна може да усложни предстоящото раждане. Лечението на патологичния предварителен период зависи от причините, водещи до него. Терапията се провежда в болнична обстановка; то се свежда до назначаването на спазмолитици (No-shpa, Baralgin и др.), аналгетици (Promedol, Tralam и др.), успокоителни (тинктура от майчинство, успокоителни препарати), витамини, естрогени и др..

При умора и повишена раздразнителност се предписват лекарства - почивка. Максималната продължителност на лечението за патологичния предварителен период не трябва да надвишава 3-5 дни. Целта му е да премахне болезнените и неефективни контракции, „узряването“ на шийката на матката и подготовката на тялото на бременна жена за раждане. В резултат на лечението, като правило, започва или нормалното раждане, или контракциите изцяло спират и започват отново след известно време. Ако лечението е неефективно, тогава е възможна операция..

Слабост на труда

Самото раждане (и трите периода) може да се усложни от слабостта на раждането, която се състои в недостатъчна сила и продължителност на маточните контракции, дълги паузи между контракциите. Разграничете първичната и вторичната слабост на труда.

  • Първичната слабост се проявява с началото на раждането и може да продължи през втория и третия период.
  • Вторичната слабост се появява след нормално раждане в първия или втория стадий на раждането.

Проявите на вторична слабост на работната сила напълно съвпадат с проявите на първична слабост, но удължаването на раждането настъпва след отваряне на шийката на матката до 4 см и по време на периода на изгонване, когато на фона на нормалния труд контракциите започват да отслабват, стават все по-редки, по-кратки и постепенно могат спрете съвсем. Възможно е да се идентифицира слабостта на трудовата дейност въз основа на изучаване на естеството на контракциите, според резултатите от изследването (без дилатация на шийката на матката) и според данните от мониторинга на силата на контракциите.

Лечението се извършва в зависимост от установените причини. Родилките получават почивка, прилагат се болкоуспокояващи, успокоителни и хипнотици. След няколко часа сън жената обикновено развива добър труд. Ако раждането не се увеличи, тогава се инжектират интравенозни лекарства, които подобряват маточните контракции (окситоцин, простагландини), т.е. стимулира се труда.

Лекарствата се прилагат на фона на анестезия (обикновено епидурална анестезия) и под строго наблюдение на плода. Ако в рамките на няколко часа трудовата активност не се увеличи, тогава се извършва цезарово сечение.

Повишена контрактилна активност на матката

В допълнение към слабостта, раждането може да бъде усложнено от увеличаване на контрактилната активност на матката: хипертонична дисфункция на матката, дискоординиране на раждането (когато различни части на матката се свиват в различен ритъм), титанични контракции и др. При хипертонична дисфункция се нарушават всички характеристики на контракциите. Тонусът на мускулите на матката се повишава, ритъмът на труда се нарушава, периодите на свиване и отпускане на матката са дълги или кратки.

На фона на тези и много други промени утероплацентарният и фетално-плацентарният кръвоток се нарушават, плодът започва да изпитва хипоксия - липса на кислород. Основните компоненти на лечението са: спазмолитици; аналгетици; лекарства, които понижават тонуса на матката; епидурална анестезия. В някои случаи те прибягват до медицинска акушерска анестезия, след което е възможно да се възстанови нормалният тонус на матката. При липса на ефект от лечението се повдига въпросът за извършване на цезарово сечение.

Кървене

Най-честата непосредствена причина за кървене са проблеми, свързани със стойността на плацентата. Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. Отлепване на плацентата може да се случи в различни части от нея. Ако плацентата се отлепи от ръба, тогава кръвта изтича от външния генитален тракт. С други думи, в този случай в такава ситуация се извършва външно кървене, болката в долната част на корема е незначителна или изобщо липсва.

Отделянето на плацентата може да се случи в средата, след това кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката и се образува хематом; в този случай синдромът на болката е по-изразен. Освен това пулсът се увеличава, кръвното налягане намалява и се появява студена пот. Тъй като количеството кръв, доставено на плода, рязко намалява, се развива фетална хипоксия, поради което тази ситуация може да бъде опасна за живота както на майката, така и на детето. В зависимост от периода на раждането, състоянието на жената и плода, раждането може да завърши през вагиналния родов канал или чрез цезарово сечение.

Трудност при независимото и своевременно отделяне на плацентата в третия етап на раждането (плътно прикрепване или прирастване на плацентата - изцяло или частично). Обикновено след раждането на бебето плацентата се отделя и се ражда. Когато плацентата се отдели в матката, се образува обширна повърхност на раната, от която започва да тече кръв. Това физиологично (нормално) кървене спира много бързо поради свиването на стените на матката и притискането на съдовете, намиращи се в тях, от които всъщност е изтекла кръвта.

Ако процесът на отхвърляне на плацентата е нарушен, тогава кървенето започва от повърхността на лигавицата, която вече е освободена от плацентата, а плътно прикрепените фрагменти на плацентата не позволяват на матката да се свива и изстисква съдовете. Ако се подозира плътно прикрепване на плацентата, се извършва ръчно изследване на маточната кухина. Това е операция, извършена под обща анестезия..

Когато се появи кървене по време на раждане, работата се извършва в няколко посоки едновременно. Анестезиологът започва вливането на специални заместващи кръвта разтвори и кръвни продукти през големите вени. Благодарение на това веществата и протеините, които са отговорни за съсирването на кръвта, влизат в кръвта. За подобряване на съсирването на кръвта се инжектират кръвни продукти. Пациентът също се инжектира с хемостатични лекарства и болкоуспокояващи. Акушерите определят причината за кървенето и вида на операцията, която трябва да се извърши.

За да се поддържа нормално подаване на кислород в тъканите, се използва вдишване на овлажнен кислород чрез маска. Пациентът е свързан с монитор, който постоянно следи кръвното й налягане, сърдечната честота, насищането с кислород в кръвта и непрекъснато прави ЕКГ. Разбира се, преливането на кръв и разтвори ще бъде успешно само когато елиминира първоначалното усложнение, предизвикало кървене.

Следователно задачата на акушер-гинеколозите е да идентифицират това усложнение и да определят план на терапевтични манипулации, независимо дали става въпрос за ръчен преглед на мака, спешно цезарово сечение и т.н. След спиране на кръвта жената се премества в интензивното отделение на родилното или в специализирано отделение на болницата под постоянното наблюдение на медицинския персонал.

Защита на бебето

Всички усложнения, възникващи по време на раждането, по един или друг начин, засягат състоянието на бебето, поради което по време на раждането лекарите постоянно наблюдават състоянието на плода. За това се използват всички възможни методи - от прослушване на сърдечния ритъм с акушерски стетоскоп и оценка на околоплодните води до кардиотокография, ултразвук и доплер изследвания. Ако състоянието на бебето повишава страха на лекарите, тогава в арсенала има различни методи за коригиране на ситуацията..

На първо място се предприемат мерки за отстраняване на причината, довела до влошаване на състоянието на плода, освен това на бъдещата майка се инжектират лекарства, предназначени да подобрят кръвоснабдяването на плода и доставката на кислород към него, в краен случай, ако не е възможно да се справи със ситуацията с консервативни методи, се извършва операция цезарово сечение.

Така че, може да има някои усложнения по време на раждането, но за щастие има много по-малко усложнения при раждането, които са сложни от нормалните раждания. Лекарите винаги са готови да помогнат на родилката, те знаят как да го направят правилно, така че усложнението да не се отрази на здравето на майката и бебето. Задачата на бъдещата майка е да бъде внимателна към състоянието си и да изпълнява всички медицински назначения и предписания и не само по време на раждане, но и по време на бременност, тъй като ходът на раждането до голяма степен зависи от това как протича бременността.

Патологии на раждането: причини и видове

Раждането се нарича патологично, протичащо с различни усложнения. Такъв процес на раждане може да представлява заплаха за живота и здравето на майката и детето. Какви са патологиите на раждането, какви са техните причини и кога са диагностицирани?

Причини за патология

Повечето от факторите, които могат да доведат до патологии на раждането, се определят по време на бременност. Но лекарят може да открие някои от тях само по време на процеса на раждане. Основните причини за тези условия са:

  • тесен таз при родилка;
  • слаба трудова активност;
  • неправилно положение на плода (косо или напречно), седалищно предлежание на плода;
  • многоплодна бременност, голям плод;
  • асинклитични вмъквания на главата на плода, когато една от теменните кости е под другата;
  • късна токсикоза на бременни жени;
  • вродени малформации на гениталните органи при жените (двойна матка, недоразвитие на гениталиите или вагинална преграда).

Презентация на ръководителя

Нормата е положението, когато главата на бебето се движи по родовия канал по такъв начин, че задната част на главата е обърната напред. Така протичат 90% от всички раждания.

Има случаи на патология в цефалното предлежание, когато главата е разгъната и се получава антероцефална, фронтална или лицева презентация. При антероцефално представяне раждането може да протече естествено, но има повишен риск от нараняване на майката и бебето.

При фронтално представяне главата на бебето навлиза в малкия таз много по-голямо, така че естественият процес на раждане става невъзможен. В този случай се прави цезарово сечение..

С лицева презентация може да се толерира естествено раждане, когато тазът на майката е доста широк и размерът на плода е малък. В тази ситуация лекарят взема решението. И най-често, за да се предотвратят възможни наранявания при жените и плода, те прибягват до цезарово сечение.

Представяне на седалището

Различните видове седалищни презентации: седалищни, смесени седалищни и крака в акушерството се считат за патологични. В някои случаи седалищното предлежание изисква цезарово сечение, като най-безопасният начин за раждане за майката и детето.

Когато раждането протича по естествен начин със седалищно предлежание, родилката се нуждае от специални акушерски грижи. Състои се в поддържане на положението на плода, когато краката притискат дръжките, предпазвайки ги от преобръщане.

Смесеното представяне на бричовете се счита за най-благоприятно. Детето сякаш кляка и общият обем на дупето и краката му дава възможност да се разшири добре родовия канал за преминаване на главата.

С презентация на крака лекарите използват специална техника за управление на раждането. Акушерката държи краката от раждането до падането на задните части. По време на всяко натискане детето сякаш кляка, разширявайки родовия канал за нормалното преминаване на раменете и главата.

Неправилно разположение

Неправилно положение се счита за наклонено или напречно положение на плода в матката. В тези случаи няма представяща част, така че естественото раждане е невъзможно. За да поправят ситуацията, лекарите препоръчват на жената да прави специални упражнения, започвайки от 29-30 седмици от бременността. Упражнения, които помагат да се обърне главата на плода надолу.

Ако упражненията не дават желания резултат, лекарят може да препоръча външна акушерска ротационна операция. По-често обаче се ражда чрез цезарово сечение преди началото на раждането..

Многоплодна бременност

Според статистиката рискът от усложнения по време на бременност и раждане при многоплодна бременност е няколко пъти по-висок, отколкото при раждането на едно дете. Ето защо, когато управлява такава бременност, гинекологът трябва внимателно да следи състоянието на децата и бъдещата майка..

В първия етап на раждането с многоплодна бременност може да се появи слабост на работната сила. След раждането на първото бебе, контракциите временно спират, тъй като обемът на матката е намалял наполовина и е необходимо време, за да се върне тонуса. През този период лекарят стриктно контролира сърдечната честота на втория плод, тъй като съществува висок риск от вътрематочна хипоксия и недохранване..

След това феталният пикочен мехур се отваря и детето достатъчно бързо преминава през вече разширения и подготвен родов канал, дори ако е в седалищно предлежание.

Големи плодове

Раждането на голямо дете често е изпълнено с усложнения. Слабо раждане може да възникне поради тежко разтягане на матката. Несъответствието между размера на главата и ширината на таза на майката може да доведе до затруднения при изхвърлянето на плода, до разкъсвания и наранявания на шийката на матката, стените на влагалището и перинеума, до фетална хипоксия. Намаленият тонус на матката след труден труд може да причини следродилен кръвоизлив.

За да избегнете подобни проблеми, трябва да се придържате към правилната диета по време на бременност, не злоупотребявайте с храни, които съдържат голямо количество въглехидрати..

За да избере метода на раждане при наличие на голям плод, лекарят взема предвид прогнозното тегло на нероденото дете и обиколката на главата му, въз основа на данните от ултразвука. Той сравнява тези данни с ширината на таза на бременна жена. Ако данните не отговарят на нормите, раждането е чрез цезарово сечение.

Когато диагностицират патологията на раждането, лекарите препоръчват хоспитализация за бременна жена няколко седмици преди очакваната дата на раждане. Това дава възможност да бъдете под наблюдението на специалисти от самото начало на раждането. Усложненията по време на раждането могат да възникнат неочаквано, поради което е много важно раждането да става в специално лечебно заведение, където родилката може да получи медицинска помощ с всякаква сложност по всяко време, до спешна хирургическа интервенция.

Патология по време на раждане при жените

Раждане Малко преди раждането (около 1-2 седмици преди това), бременната жена усеща, че матката потъва и започват да се появяват признаци, които показват наближаването на датата: уринирането става по-често; има усещане за натиск върху ректума; за бременната жена е по-лесно да диша; вагиналната секреция става по-обилна; наблюдават се безболезнени контракции на матката; има чувство на безпокойство и нарушение на съня; 1-2 дни преди раждането започва да се отделя лигавицата (кървава слуз, която затваря шийката на матката).

В процеса на фетални движения, както и при докосване на корема, матката започва да се свива. Чрез тези контракции, които се появяват на различни интервали, но имат еднаква интензивност, плодът се изтласква и "насочва" към шийката на матката, която постепенно става по-къса.

Положението на плода в матката по време на раждането с главна форма

1 - секционен контур на червата; 2 - плацента; 3 - пъпна връв; 4 - стената на матката; 5 - шийка на матката; 6 - ректум; 7 - пикочен мехур; 8 - вагината; 9 - анус

В началото на раждането жената започва да има схващащи болки в долната част на корема. Отначало те се появяват на всеки 10-15 минути, след това честотата на появата им става все по-висока. По време на контракциите болката излъчва в долната част на гърба. В резултат на контракциите шийката на матката се разширява под действието на околоплодната течност (околоплодната течност действа като вид клин).

Главата на плода е най-голямата и плътна част на плода, която е най-подходяща за функцията за формиране на родовия канал в тялото на жената. Тъй като костите на плода на черепа все още не са пораснали и са свързани чрез съединителна тъкан, те могат лесно да се движат една спрямо друга. По време на преминаването през родовия канал костите на черепа се изместват (конфигурират) и черепът приема конична форма, което значително улеснява процеса на излизане на плода.

Родовият канал на жената се състои от мускули, тазови кости, мастна и съединителна тъкан, тоест това е маточната кухина, цервикалният канал, вагината и мускулите на перинеума. По време на раждането пубисният съюз на жената омеква, който се разширява по време на раждането, за да осигури безпрепятствено преминаване на главата на плода. В допълнение към омекотяването на срамното сливане, опашната кост също е леко притисната назад. Всички тези процеси спомагат за разширяване на костите на срамната артикулация с 1,5-2 cm.

Периодът на дилатация се характеризира с повишени контракции, което ги прави по-болезнени - това се дължи на отварянето на шийката на матката. След известно време контракциите отстъпват място на опитите.

Опити - непрекъснато спускане на плода от представящата част на главата по влагалището. При натискане жената има чувство на натиск върху ректума.

Когато периодът на изгнание приключи, опитите стават все по-интензивни и в този момент жената трябва да се включи активно в трудовия процес - бутане, опитвайки се да изтласка плода навън. По време на преминаването на представящата част на плода (главата) през родовия канал, главата на плода трябва да прави определени ротационни движения (завои). Първо, трябва да има вътрешна ротация и в момента, в който главата на плода излезе (раждане на главата), тя трябва да направи външна ротация. Това се дължи на факта, че раменете на плода в този момент правят вътрешен завой.

Когато се появи главата на плода (раждане на главата), акушерката трябва незабавно да почисти дихателните пътища (устата и носа) на детето (използвайки електрическо засмукване). Процесът на прочистване на дихателните пътища през този период е необходим, тъй като гърдите на детето все още са в компресирано състояние (в родовия канал) и тази слуз се изцежда добре, а също така, че когато детето вдиша за първи път, тази слуз не се връща обратно в белите дробове. Тогава, обикновено без никакъв проблем, се ражда цялото бебе. Тук свършва периодът на изгнание..

Следва периодът след раждането. През този период се ражда плацентата. След раждането на плода матката продължава да се свива, което позволява на плацентата да се отлепи и да роди. Плацентата, заедно с мембраната, се ражда след кратък период от време (обикновено 10-15 минути). Това завършва процеса на раждане..

Патологично раждане

Патологичното раждане се случва, в повечето случаи, поради ненормално представяне на плода; тесен таз на родилка; заплитане на пъпната връв около тялото и шията на плода; слаб труд; руптура на матката, шийката на матката и перинеума; акушерско кървене.

Ненормално представяне на плода

  1. Представяне на лицето - когато плодът преминава през родовия канал с лицето, а не с тила.
  2. Фронтална презентация - състояние, при което челото е представящата част.
  3. Напречно положение - дръжката или рамото стават представящата част.
  4. Седалищно представяне - представящата част е седалището или краката на плода.

Пъпната връв, оплетена около тялото или шията на плода

Заплитането на пъпната връв около тялото или шията на плода е доста често срещана патология. Опасно е, защото по време на преминаването на плода през родовия канал пъпната връв е силно опъната и притисната, притискайки шийката на плода. В този случай плодът не получава необходимото количество кислород и рискът от фетална хипоксия се увеличава, което може да бъде предотвратено само с възможно най-бързото завършване на раждането..

Слабост на труда

При слаб труд, матката на майката не може да осигури достатъчна сила и продължителност на контракциите, което увеличава интервалите между контракциите. Тази патология води до продължителен процес на раждане, кървене в следродилния и ранния следродилен период, фетална хипоксия, поява на инфекциозни заболявания.

Дискоординиран труд

Дискоординираният труд се характеризира със случайни контракции на различни части на матката. В същото време контракциите са редовни, но много болезнени и неефективни, шийката на матката е много бавна. Няма напредък на представящата част на плода. Родилката спонтанно уринира, въпреки че няма натиск върху пикочния мехур.

Акушерско кървене

Акушерското кървене най-често се появява в следродилния период поради маточна хипотония, аномалии на прикрепване и местоположение на плацентата (непълно отделяне на плацентата, истински акрета на плацентата, плътно прикрепване, представяне), лошо съсирване на кръвта при родилка.

Разкъсване на перинеума

Разкъсването на перинеума обикновено се случва при възрастни първородни жени, вагинални акушерски операции (извличане на плода от тазовия край, налагане на акушерски ножици и др.), Бързо раждане, с голям плод.

Разкъсана шийка на матката

Разкъсванията на шийката на матката възникват главно при патологично раждане. Причините за тази патология са: стабилност (ригидност) на шийката на матката, вагинални акушерски операции, голям плод, бързо раждане.

Разкъсана матка

Разкъсването на матката е едно от най-тежките усложнения, които се случват по време на бременност и раждане. Разкъсването на матката е спонтанно и насилствено (в резултат на външна намеса). По правило разкъсванията на матката възникват поради пространствено несъответствие между представящата част на плода и таза (напречно положение на плода, тумори на таза, голям плод, тесен таз). Също така, разкъсване на матката може да се наблюдава с патологични промени в стените на матката в резултат на възпалителни и дистрофични процеси, както и в резултат на образуване на белег след цезарово сечение (поради тази причина, след първото цезарово сечение, при повторна бременност, направете следното; също така повторна бременност след цезарово сечение, акушер-гинеколозите препоръчват план не по-рано от 3 години).

Тесен таз

Акушер-гинеколозите правят разлика между анатомично тесен таз и клинично (функционално) тесен таз.

В случая, когато поне един от размерите на таза е намален с 2 см в сравнение с нормата, това се счита за анатомично тесен таз. При анатомично тесен таз раждането през естествения родов канал се счита за почти невъзможно (предписва се цезарово сечение), дори ако цялата бременност протича нормално.

В случай на клинично (функционално) тесен таз, бременна жена има несъответствие между размера на родовия канал и плода (дори в случай на нормален размер на таза). Това обикновено се случва, когато плодовете са много големи. В този случай вагиналното раждане е почти невъзможно, което е пряка индикация за цезарово сечение..

Тази статия не обхваща методите за първа помощ, тъй като всички тези процеси (като правило) протичат в болницата. Ако горепосочените процеси протичат извън родилния дом, жената трябва спешно да бъде отведена там, защото, дори да притежава някакви медицински познания и умения, е почти невъзможно да се осигури пълно съдействие..

Усложнения при раждането

Усложненията на раждането са патологични състояния, които възникват по време на раждането, са свързани с него и влияят върху хода и резултата от раждането. Те се проявяват с нарушение на контрактилната активност на миометриума, синдром на болката, кървене, влошаване на общото състояние на родилката (световъртеж, слабост, загуба на съзнание, кома). За диагностика се използват техниките на външно акушерско изследване, вагинално изследване, кардиотокография, по-рядко ултразвук, в следващия период - ревизия на родовия канал и матката. Тактиката на управление на труда в случай на усложнения се определя от естеството на разкритата патология, може да включва както естествено, така и хирургично раждане..

  • Причини за трудни усложнения
  • Класификация
  • Симптоми на трудови усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на трудови усложнения
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Днес само 37% от ражданията са физиологични. В други случаи се определят различни видове усложнения и 23-25% от ражданията са завършени хирургично. Според резултатите от проучвания в областта на акушерството и гинекологията, най-честите усложнения са разкъсвания на шийката на матката (до 27% от ражданията) и перинеума (7-15%), преждевременно разкъсване на околоплодната течност (12-15%), аномалии на работната сила (около 10% ), инфекциозни процеси (2-8%), кървене (2-5%) и преждевременно отлепване на плацентата (0.45-1.2%). Ако не се управлява правилно, затрудненият труд представлява заплаха за здравето и живота както на майката, така и на плода. Въпреки постоянния спад в нивата на майчина смъртност, до 200 жени умират всяка година по време на раждането в Русия.

Причини за трудни усложнения

Патологичното протичане на раждането може да бъде причинено от провокиращи фактори от майката, плода и неговите мембрани. Основните причини за ражданията са:

  • Патологична бременност. С усложнен гестационен период рискът от нарушения на раждането се увеличава - преждевременно отлепване на плацентата, слабост на работната сила, декомпенсация на хронични майчини заболявания, кървене.
  • Анатомични особености на родовия канал. Тесен таз, обемни образувания на шията, влагалището, тазовите органи, висок перинеум стават физически пречки за преминаването на плода. При инфантилизъм, седловидна матка и други аномалии в развитието, контрактилната активност на миометриума често е намалена. Свързаното с възрастта намаляване на еластичността на тъканите увеличава вероятността от разкъсване.
  • Възпалителни заболявания. При наличие на ендометрит, цервицит, колпит, хориоамнионит, рискът от кървене, травма при раждане на майката и инфекция на детето при преминаване през родовия канал се увеличава.
  • Преди това са били подложени на инвазивни интервенции. Рубцовата тъкан на гениталните органи е по-малко разтегната, по-малко устойчива на стрес, възникващ при раждане. Следователно жените след гинекологични операции и диагностични процедури (аборти, кюретаж и др.) Са по-склонни да получат усложнения като наранявания на меките тъкани.
  • Предишна травма при раждане. Белезите от минали сълзи в перинеума, шийката на матката и тялото на матката са по-склонни към увреждане.
  • Екстрагенитална патология. Хипертония, захарен диабет, бъбречна недостатъчност, късогледство и други хронични заболявания могат да се декомпенсират по време на раждането. Някои от тях увеличават вероятността от кървене, продължителен ход, дисеминирана вътресъдова коагулация и други усложнения..
  • Неправилна позиция и представяне. Раждането в косо положение, тазовото, фронталното или тилното предлежание е придружено от родова травма, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, пролапс на пъпната връв и малки части на плода. Естественото раждане с напречно положение на плода е невъзможно.
  • Анатомични особености на детето. При големи размери, хидроцефалия или груби вродени дефекти е по-трудно за плода да премине през родовия канал. В такива случаи се увеличава вероятността от женско и пренатално нараняване..
  • Многоплодна бременност. Раждането с повече от едно дете, особено ако е първото, по-често се характеризира със сложен ход с повишен риск от кървене и нараняване.
  • Патология на мембраните. Кървенето, феталната хипоксия и други усложнения при раждането могат да бъдат причинени от ранно разкъсване на амниотичния пикочен мехур, заплитане или пролапс на пъпната връв, малко или многоводие, стегнато прикрепване, натрупване, врастване, покълване или преждевременно отделяне на нормална или ниско разположена плацента.
  • Медицински грешки. Неправилното управление на бременността и раждането, изборът на неподходящ метод за раждане или вид операция, неоправдано стимулиране на раждането са изпълнени с риск от нараняване, други усложнения и дори смърт на жена или дете.

Класификация

Клиничната класификация на усложненията се основава на нивото на възникващите нарушения (патология на раждането, увреждане на майката или плода), техния характер и време на възникване. Видовете патологично раждане са:

  • Преждевременно раждане. При настъпване на раждането преди 37 седмици вероятността от усложнения при плода е по-висока. Следователно, дори при нормален ход, те се считат за сложни..
  • Продължителен труд. Увеличаването на продължителността на раждането поради слаб или некоординиран труд, клинично или анатомично тесен таз и други причини увеличава риска от нараняване, хипоксия, следродилен кръвоизлив.
  • Бърз труд. При силни контракции на матката по-често се случват разкъсвания на меките тъкани на родовия канал, травма на плода, отлепване на плацентата, нарушения на кръвния поток на плацентата, хипотонично кървене.
  • Оперативна доставка. Тъй като цезарово сечение, прилагането на вакуум екстрактор или форцепс, акушерски завой и други интервенции увеличават риска от усложнения при жена и дете, такова раждане умишлено се счита за сложно..

Жената има следните видове усложнения поради раждане:

  • Травматизъм при раждане. Под въздействието на значителни опънни натоварвания по време на раждане възникват разкъсвания на перинеума, влагалището, шийката на матката и тялото й. В най-тежките случаи има наранявания на сфинктера и ректалната стена, разминаване на тазовите кости.
  • Декомпенсация на екстрагенитални заболявания. Значителни физически натоварвания, свързани с раждането, могат да провокират хипертонична криза, остра сърдечна, церебрална, бъбречна или чернодробна недостатъчност, диабетна кома, отлепване на ретината и други нарушения.
  • Кървене. При разкъсвания на тъкани, нарушения в кръвосъсирващата система, частична или пълна акрета на плацентата, миометриална хипотония, често се случва продължително кървене, което води до значителна загуба на кръв, хиповолемичен шок и дисеминирана вътресъдова коагулация.
  • Емболия на околоплодната течност. Ужасно усложнение, причинено от проникването на околоплодната течност в кръвта на майката. В 70-80% от случаите завършва със смъртта на жена, в 60-80% - смъртта на плода.
  • Задържане на части от плацентата в матката. Дори при липса на кървене, прилепнали или враснали в стената на матката фрагменти от плацентата представляват заплаха за здравето на жената. Те могат да се превърнат в хранителен субстрат за развитието на възпаление или да се преродят..
  • Следродилни възпалителни процеси. При тежки и продължителни раждания, различни инвазивни интервенции, рискът от развитие на ендометрит, аднексит, цервицит, перитонит и сепсис се увеличава.

Основните усложнения при раждането от плода са:

  • Пренатални наранявания. По време на раждането детето може да получи гръбначно нараняване, фрактура на ключицата и раменната кост. Възможни интраорганни кръвоизливи в мозъчната тъкан, бъбреци, черен дроб, надбъбречни жлези, мозъчно-съдов инцидент, образуване на цефалогематома.
  • Остра хипоксия. Намаляването или пълното спиране на притока на кръв от майка към дете поради отлепване на плацентата или притискане на корда е придружено от кислороден глад. При продължителна хипоксия могат да настъпят необратими промени в тъканите на плода.
  • Инфекция по време на раждане. При клинично протичане или безсимптомно пренасяне на инфекции на родовия канал при майката детето може да бъде заразено с опортюнистична флора, причинители на херпес, гонорея, хламидии и други заболявания.

Като се вземе предвид времето на настъпване на последствията, свързани с раждането, усложнения от периода на контракциите (преждевременно начало, продължително протичане и др.), Трудовия период (фетална хипоксия, наранявания при раждане, декомпенсация на съпътстваща патология), последващият период (кървене), следродилния период (възпалителни заболявания ). В допълнение се разграничават дългосрочните последици от раждането, свързани с усложненото им протичане - ектропион и рубцова деформация на шийката на матката, пролапс и пролапс на влагалището, матката, хорионепителиом при жена, церебрална парализа, други дезактивиращи симптоматични комплекси и заболявания при дете.

Симптоми на трудови усложнения

Промените в силата и характера на контракциите, синдрома на болката, влагалищното течение, нарушения в общото благосъстояние на жената и движението на плода могат да показват сложен ход на раждането. При слаба трудова активност родилката отбелязва редки кратки контракции, които обикновено са по-малко болезнени. Дискоординираните контракции са придружени от забележимо повишаване на тонуса на миометриума, неправилен ритъм на неговото свиване и отпускане, неравномерна сила на контракциите и болезнен труд. Обикновено жената изпитва силна тревожност..

Въпреки че болката винаги присъства по време на раждането при липса на анестезия, промяната в нейната интензивност може да показва развитието на усложнения. По-често се проявява силен синдром на болка със заплашително и започващо руптура на матката. Непосредствено по време на разкъсването болката намалява и контракциите на миометриума спират. Ако по време на раждане или веднага след като жената се оплаче от остра („стреляща“) болка в срамната артикулация, може да се подозира разминаване или разкъсване на тазовия пръстен.

Появата на обилно воднисто отделяне от влагалището показва изливане на околоплодна течност. За разлика от навременното отваряне на феталния пикочен мехур при нормално раждане, преждевременното му разкъсване се счита за усложнение, често провокиращо отслабване на раждането, пролапс на части от плода или пъпната връв във влагалището. Кървавото отделяне в първия стадий на раждането обикновено е резултат от преждевременно ексфолиране на плацентата. Във втория период те най-често придружават разкъсвания на родовия канал, а през третия период възникват в резултат на миометриална хипотония или задържане на части от плацентата в маточната кухина.

С развитието на екстрагенитални усложнения при раждането се наблюдават общи промени в благосъстоянието на жената. Тя може да почувства внезапна слабост, замаяност, загуба на яснота на зрението, „мухи“ или воал пред очите й, сърцебиене, изпотяване, усещане за студ, треперене. В периода на захващане и още повече по време на контракциите, движенията на плода обикновено не се усещат, но когато настъпи хипоксия, дискомфортът, изпитван от детето, го кара активно да се движи. Ето защо повишената активност на плода в периода между контракциите трябва да бъде причина за бдителността на акушер-гинеколога.

Диагностика

Диагностичните мерки по време на раждането са насочени към оценка на състоянието на родилката и детето, своевременно идентифициране на усложненията и определяне на тежестта им. Ако подозирате сложен ход на раждането, се препоръчва:

  • Външен акушерски преглед. Позволява ви да определите формата и размера на матката, височината на дъното й, степента на дилатация на шийката на матката (приблизително), съответствието на размерите на таза и главата на детето, да оцените честотата, силата и ритъма на контракциите, да идентифицирате области на локална болка.
  • Вагинален преглед. Използва се за определяне на състоянието на шийката на матката, степента на нейното разкриване, целостта на околоплодния мехур, представящата част на плода и характеристиките на неговото движение по родовия канал. По време на изследването във влагалището могат да бъдат открити кръв, пъпна връв, части от плода.
  • Кардиотокография. Позволява ви да наблюдавате съкратителната активност на матката и сърдечния ритъм на плода, своевременно да откривате признаци на хипоксия и други заплахи за детето, придружени от увеличаване или намаляване на сърдечната дейност.
  • Гинекологичен ултразвук. Поради бързата динамика на раждането по време на тяхното провеждане, ултразвуковите изследвания се предписват много по-рядко, отколкото по време на бременност. В някои случаи с тяхна помощ те изясняват положението на плода, пъпната връв, състоянието на плацентата и белега на матката.
  • Изследване на родовия канал след раждане. Ревизията на шийката на матката с помощта на специални огледала с форма на лъжица дава възможност да се идентифицират и зашият нейните разкъсвания навреме. След това влагалището и перинеума се изследват за сълзи..
  • Ръчно изследване на матката. Това е медицинска и диагностична процедура. Извършва се при съмнение за забавяне в маточната кухина на плацентарните фрагменти.

Ако е необходимо, на жена се предписва пълна кръвна картина, ЕКГ, мониторинг на пулса и кръвното налягане. Тъй като патологичните състояния са пряко свързани с процеса на раждане, диференциалната диагноза се извършва между различните видове усложнения. Според индикациите анестезиолог-реаниматор, терапевт, невропатолог, неонатолог участват в управлението на труда.

Лечение на трудови усложнения

Акушерската тактика е насочена към избора на оптимален метод на раждане с минимизиране на последиците за родилката и плода. Изборът на конкретни лекарства и техники се определя от вида на усложненията. При естествено усложнено раждане се предписват:

  • Стимуланти на маточните контракции. Укрепване на контракциите и ускоряване на процеса на раждане при пациенти с усложнения под формата на първична или вторична слабост на раждането.
  • Токолитици. Позволява ви да отпуснете маточните мускули в случай на силни или некоординирани контракции, хипертоничност и заплаха от разкъсване на белег.
  • Болкоуспокояващи. В зависимост от интензивността на болката и нейното субективно възприемане от родилката се използва широк спектър от лекарства и методи, от предписване на аналгетици до епидурална или паравертебрална анестезия и обща анестезия.
  • Успокоителни. Намалява емоционалния стрес, потенцира ефекта от болкотерапията, позволява на жената да контролира по-добре процеса на раждане в отговор на указания от акушерки и лекари.

Усложнението на раждането с кървене е индикация за назначаване на инфузионна терапия с помощта на хемостатици, заместващи кръвта разтвори и кръвни продукти, вдишване на кислород чрез маска. Ако кървенето продължава след раждането на детето, е показана ревизия на родовия канал за разкъсвания с последващо зашиване и ръчно изследване на маточната кухина за откриване и отстраняване на остатъците от плацентата. При бързо раждане, при раждането на голям плод, дете с хидроцефалия или в нефизиологично положение / предлежание, при използване на акушерски средства или операции, заплахата от увреждане на родовия канал се увеличава. Следователно на родилката рутинно се прави епизиотомия.

Неправилното представяне и положение на плода е индикация за използването на един от акушерските наръчници - обръщане на плода върху главата (според Архангелск) или крака, класическия наръчник или ръководството на Цовянов за седалищно предлежание. Ако положението на плода пречи на естественото раждане, се препоръчва цезарово сечение. Когато майката и детето са застрашени, акушерските операции могат да се използват за по-бързо завършване на раждането - вакуумна екстирпация на плода, извличането му от тазовия край или прилагането на акушерски форцепс. При смърт на дете и невъзможност за завършване на раждането по естествен път или чрез цезарово сечение се извършват плодоразрушителни операции.

Спешното раждане чрез цезарово сечение е показано в случай на остра заплаха за живота на родилката и детето (разкъсване на матката, отлепване на плацентата, пролапс на пъпната връв). В някои случаи коремната операция завършва с екстирпация на матката. Хистеректомията се извършва с масивни разкъсвания с образуване на интралигаментарни хематоми, продължаващо кървене, врастване на плацентата, продължителен безводен период с усложнения на инфекциозния процес.

Прогноза и превенция

Прогнозата на сложния труд зависи от вида на патологията, навременността на нейната диагноза и адекватността на акушерската тактика. В по-голямата част от случаите изходът е благоприятен за детето и майката. В Русия процентът на майчината смъртност намалява от година на година и през 2016 г. достига исторически минимум от 8,3 случая на 100 хиляди раждания. Смъртността при кърмачетата, включително интрапартална, също непрекъснато намалява. За предотвратяване на усложнения при раждане са важни навременното регистриране и проследяване в предродилната клиника, лечение на идентифицирани съпътстващи заболявания и усложнения на бременността и планирана хоспитализация в родилния дом, ако е посочено. Правилният избор на метод за раждане и професионализмът на медицинския персонал по време на раждане играят ключова роля за предотвратяване на интрапарталните заплахи..

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Гонадотропин за РСТ: правила за прием, съвети и трикове

Зачеване

В организмите както на жените, така и на мъжете, хормонът hCG се произвежда, само с една разлика. При жените производството на човешки хорион гонадотропин се случва по време на развитието на оплодено яйце.

Сироп Althea по време на бременност

Новородено

Кашлицата по време на бременност е нежелана, но не винаги е възможно да се предпазите от нея. И сега пред бъдещата майка възниква въпросът: да лекува или не да лекува?

Полезни морски дарове по време на бременност са скариди. Полза и вреда

Зачеване

Някои храни, които са били консумирани безопасно преди бременността, след зачеването, карат бъдещите майки да се замислят за тяхната безопасност.

Възможно ли е кърмещата майка да яде грозде: ползите и вредите от плодовете по време на кърмене

Хранене

Всички без изключение обожават гроздето, защото то заема водеща позиция сред плодовете по съдържание на захар.