Основен / Анализи

Заплитане на пъпна връв около шийката на плода

Когато бебето се движи в утробата, пъпната връв може да се увие около врата си, образувайки примка. Защо се случва това и какво е опасно - ще разберем по-нататък.

  • Определение за патология
  • Единично заплитане на пъпната връв около феталната шийка
  • Два пъти пъпната връв около врата
  • Три пъти усукване на пъпната връв около шията на плода
  • Какво заплашва заплитането на пъпната връв около шията на плода?
  • Предпазни мерки
  • Видео: Заплитане на пъпната връв по време на раждане

Определение за патология

Пъпната връв се нарича още пъпна връв и представлява образувание, което наподобява спирално усукана връв. Той има следните характеристики:

  • сиво-син цвят;
  • матова повърхност;
  • 55-60 см дължина (при нормална бременност);
  • с дебелина около 2,5 см.

Когато пъпната връв се завърта около плода, това явление се нарича заплитане. Според класификацията на тази патология, заплитането се случва само около една част от тялото на плода - шията, но в същото време, в зависимост от броя на завъртанията, заплитането може да бъде едно-, дву- или многократно.

Единично заплитане на пъпната връв около феталната шийка

Почти 20% от бременните жени се сблъскват с проблема с преплитането на връвта. Най-често се получава единично заплитане, което не стяга плътно на врата. Има няколко причини и те включват:

  • Превишаване на дължината на пъпната връв. Той има диаметър около 2 см, а дължината варира от 40 до 60 см. Тези числа се считат за нормални, но могат да бъдат дълги около 70-80 см, в такива случаи жените са изложени на риск, тъй като бебето им може да бъде оплетено с пъпна връв. Тези размери се предават генетично и много често съвпадат с родителските.
  • Често безпокойство и нервност, прилив на адреналин.
  • Повишена амниотична течност (полихидрамнион).

Тези причини не са случайни, тъй като дългата пъпна връв и многоводието позволяват на детето да се движи по-свободно, поради което се получава заплитане.

Сред бременните жени често се говори, че ако детето се движи твърде активно, то страда от хипоксия. Всъщност активните движения не означават нищо подобно..

Когато плодът е на 28 седмици, той ще има дневен режим на деня. Можете да разберете кога бебето ви спи или е будно. Когато се движите, трябва да обърнете внимание на неговата активност. Ако бебето е започнало да се движи по-малко, тогава можем да заключим, че не е добре (трябва да има поне 10 движения на плода на ден). Ето защо, ако бебето е неактивно, тогава е необходимо да посетите гинеколога и да се консултирате с него.

С едно заплитане е разрешено естествено раждане. Много майки раждат сами и веднага щом се покаже главата на бебето, акушерката внимателно премахва примката.

Два пъти пъпната връв около врата

Има и двойно заплитане. Ако по време на ултразвука детето е достигнало 37 седмици, тогава то няма да може да се разнищи, тъй като вече няма достатъчно място за маневри в корема на майка си. Но ако двойно заплитане е било наблюдавано от ултразвук по-рано от този период, тогава все още има възможност той отново да може да се разнищи сам.

Двойното заплитане донякъде усложнява раждането по естествен начин, така че акушер-гинекологът трябва да бъде предварително уведомен, за да може раждането да протече добре.

Много зависи от това как е обвита пъпната връв. Докато бебето е в утробата, докато заплитането не е стегнато, няма опасност, тъй като кислородът продължава да тече през пъпната връв, а не през трахеята. Основното е, че пъпната връв не е притисната (бебето може да я натисне само), следователно жените с пъпна връв на плода се препоръчват периодично да извършват доплерометрия.

Родилката може да роди сама, но въпреки това те подготвят всичко за операцията. При най-малкото отклонение в здравето на плода се прави цезарово сечение.

Три пъти усукване на пъпната връв около шията на плода

Може да има и трикратно заплитане на пъпната връв около врата на детето. Това явление не е особено опасно, ако не е стегнато. Детето получава кислород през пъпната артерия и ако оплитането не е стегнато, асфиксия не настъпва. Ако има трикратно плътно заплитане, тогава може да се наблюдава кислороден глад. Гинеколозите определят това чрез доплер ултразвук и CTG. С такова нарушение, дори и с помощта на стетоскоп, можете да определите аритмията при дете..

При по-дълги периоди се стимулира раждането. В случай на недостатъчно разширение на маточната шийка, детето се отстранява с помощта на цезарово сечение. Но операцията трябва да се основава на допълнителни причини:

  • плодът е тежък;
  • детето е отсреща;
  • тесен таз при родилка;
  • се открива хипертония.

Какво заплашва заплитането на пъпната връв около шията на плода?

Децата с двойно или тройно заплитане са изложени на известен риск. Ако има плътно заплитане или притискане на пъпната връв, детето изпитва липса на кислород и хранителни вещества, които влизат в детето чрез кръвта. Здравето му веднага се влошава, което може да бъде регистрирано на CTG.

Здравословното състояние на плода зависи и от продължителността на неговата липса на кислород. Рядко, но все пак се наблюдава, че ако пъпната връв е била здраво завързана и дължината й е била значително намалена, тогава плодът е имал отлепване на плацентата. Ето защо, ако не се консултирате с лекар навреме, когато се появи кървене, можете да загубите детето си..

Заплитането на пъпната връв заплашва и факта, че бебето може да нарани шийните прешлени по време на раждането. Следователно акушерът, който ражда, трябва да действа съгласно инструкциите..

Всички деца са различни и ситуациите с преплитане също са различни. Така например, някои деца нямат последствия, докато други развиват вегетативно-съдови нарушения..

Предпазни мерки

Струва си да се отбележи, че заплитането се формира поради факта, че детето активно се движи във вътрешността на феталния пикочен мехур, усуква пъпната връв и попада в контура. Но в същото време родителят може да сведе до минимум риска от заплитане, ако спазва някои правила:

  • Правете ежедневни разходки на чист въздух.
  • Спете поне 7 часа, а по време на сън осигурете чист въздух в стаята.
  • Бъдете постоянно под наблюдението на гинеколог и следвайте всички негови препоръки.
  • През третия триместър на бременността се подлагайте на CTG - процедура, която ви позволява да идентифицирате естеството на сърдечния ритъм и активността на детето. Според резултата му лекарят дава своите препоръки.

Ако откриете заплитане, не бъдете нервни. Лекарят може да предпише лекарства, които подпомагат кръвообращението във фетално-плацентарната област.

Видео: Заплитане на пъпната връв по време на раждане

В следващото видео експертът ще ви разкаже подробно какво трябва да знаят бременните жени за заплитането на пъпната връв около шийката на плода:

Най-често детето се увива веднъж, а не плътно. Много рядко, многократно, в комбинация, тоест когато врата и кракът са фиксирани. Еднократното заплитане не е опасно. Сложните се считат за двойно и тройно заплитане. Понякога, когато бъдат открити, се извършва планирано цезарово сечение. Превенцията е спазването от страна на родилката на ежедневния режим и пълно спокойствие.

Заплитане на пъпната връв на 32 гестационна седмица

Заплитането на пъпната връв за повечето бременни жени звучи като ужасно изречение. Всъщност нещата не са толкова лоши. Състоянието, разбира се, има свои особености и опасности, но за щастие повечето бременности с такава диагноза завършват съвсем безопасно.

Пъпната връв се състои от три големи съда, които са покрити отвън с мембрани, съединителна тъкан, а между съдовете има желеобразно вещество (желе на Уортън), което ги предпазва от притискане.

Чрез пъпната вена бебето получава богата на кислород кръв от майката, а метаболитните продукти отиват в тялото на майката през пъпните артерии.

Уникалната структура на пъпната връв му позволява да издържа на доста силни натоварвания - усукване, разтягане.

Пъпната връв се счита за нормална от 55 до 70 см, с дължина по-малка от 55, пъпната връв се счита за къса, повече от 70 см - дълга.

Единствената опасност за детето е абсолютно късата пъпна връв, тъй като дължината му не е достатъчна за раждането на бебе. В този случай може да се получи нараняване на пъпната връв, отлепване на плацентата, което ще доведе до остра фетална хипоксия и нейната смърт..

Ако при ултразвук се открие абсолютно къса пъпна връв, жената се ражда само чрез цезарово сечение.

Дете може да бъде уловено от пъпната връв с една част от тялото или няколко наведнъж (около крака и шията, багажника и шията). Пъпната връв може да направи една или повече бримки около органа.

Какви са причините

Бебето, което расте в корема на майката, прави много движения безкрайно. И колкото по-малък е той, толкова по-сложният "pas" е в състояние да изпълнява - има много места.

С увеличаването на масата матката все повече ограничава движенията си и рискът от заплитане е минимален..

Колко опасно е заплитането на пъпната връв?

Ако държавата не беше изпълнена с опасност, едва ли щяхме да я обсъдим. Така че има опасност. Но също така е невъзможно да се нарече заплитането с пъпната връв абсолютно бедствие. Всичко зависи от определена комбинация от фактори.

Например, не стегнатото заплитане на нормалната пъпна връв около врата или крака не застрашава живота на бебето.

Докато плътното заплитане около крайник или заплитането на абсолютно къса пъпна връв може да доведе до вътрематочна фетална хипоксия.

По-често, в отговор на намаляване на доставката на кислород, бебето предприема активни стъпки и се освобождава от бримките.

Ако оплитането е стегнато и бебето не успее самият проблем, то не получава достатъчно кислород и може да страда - ситуацията изисква спешна медицинска намеса..

Възможно ли е да подозирате, че нещо не е наред?

От момента, в който майката усети първите движения на детето, основната й задача е да слуша.

Внимателните майки са в състояние да разпознаят настроението на бебето по силата и интензивността на движенията. Детето казва на майка си буквално всичко - че се е събудило, че иска да яде, че не би навредило да излезе на разходка.

И ако изведнъж бебето се разболее, то определено ще каже на майка си за това, най-важното е, че тя го чува.

Те знаят как се държи в тревожни ситуации, как реагира на гласа на мама и татко, като цяло те отгатват настроението на бебето по неговото поведение.

Мама със сигурност ще усети всякакви промени в състоянието на бебето.

Ако има хронична липса на кислород, активността на плода намалява, той става по-летаргичен, опитва се да се адаптира към променящите се условия, като пести пестеливо получената енергия. Друго нещо е, когато хипоксията се развива бързо..

Детето буквално е възмутено от промяната в условията и говори много силно. Насилственото поведение има две цели - да информира мама, че има проблеми, и да се опита да ги реши сам..

Ако опитите са неуспешни и плачът не се чува, започва втората фаза - декомпенсация - няма повече сила за активно съпротивление, движенията се забавят.

Диагностика

Диагнозата на къса пъпна връв се поставя веднага след ултразвуково изследване на бременната жена. Това е единственият начин да видите и измерите дължината на пъпната връв..

За да определи състоянието на бебето, лекарят може да предпише допълнителен доплер тест - метод, който ви позволява да измервате и оценявате притока на кръв в съдовете на пъпната връв, в плацентата, както и в артериите на мозъка на плода.

Необичайните показания на доплер показват, че детето се нуждае от помощ.

В случаите, когато заплитането на връвта нарушава състоянието на плода, получените данни се различават значително от нормата. При остра хипоксия първо се наблюдава увеличаване на сърдечната честота, след това значително намаляване.

Информационното съдържание на CTG е високо, с правилен запис и спазване на всички критерии.

Раждане с преплитане на пъпната връв

В повечето случаи жената се доставя през вагиналния родов канал; оперативното раждане се прибягва само в случаите, когато състоянието на плода страда.

При естествено раждане, веднага щом главата на бебето се появи от гениталния тракт, бримките на пъпната връв се отстраняват от шията и тогава раждането обикновено продължава.

Коварен цикъл. Заплитане на пъпната връв

Защо е опасно да се оплита пъпната връв около шията на плода? Особености на управлението на раждането по време на заплитане.

Нина Абзалова, акушер-гинеколог, д.м.н. пчелен мед. науки

Часовникът тъкмо започваше, когато в спешното отделение прозвуча настойчиво обаждане. На прага на родилния дом стоеше бременна жена, придружена от съпруга си и жена на средна възраст (свекърва, както се оказа по време на разговора). Всички бяха много развълнувани.

Заслужава ли си да се притеснявате?

Както се оказа, жената пристигна, след като беше подложена на ултразвуков преглед в предродилната клиника. Без излишни предговори Юлия (така се казваше бременната жена) каза: „Съгласен съм на цезарово сечение, роднините сега ще донесат необходимите неща“. „Чакай, чакай, нека първо разберем“, отговорих и поканих Джулия в стаята за прегледи. Оказа се, че бременността на Юлия в момента е 36 седмици и ултразвукът разкрива заплитане на пъпна връв около шията на плода. Този факт силно притесни бременната жена и нейните роднини, затова те решиха да отидат в родилния дом без забавяне..

Пъпната връв (или пъпната връв) е орган, който функционира само по време на бременност и изпълнява изключително важна функция на комуникация между майката и плода. Основният компонент на пъпната връв са съдовете - една вена, през която артериалната кръв тече от майката към плода, доставяйки всички вещества и кислород, необходими за жизнената дейност, както и две артерии, през които венозната кръв на плода отстранява отпадните продукти и въглеродния диоксид в тялото на майката.

Съдовете на пъпната връв са заобиколени от специално желеподобно вещество - желе от вартон, което поради своята консистенция играе важна защитна роля - предпазва съдовете от изстискване. Средно дължината на пъпната връв е 50-60 см, дебелината е 1,5-2 см. Ако дължината на пъпната връв е повече от 70 см, тя се счита за дълга, ако е по-малка от 40 см, тя се счита за къса. Увеличаването на дължината на пъпната връв може да доведе до различни патологични състояния, като заплитане на пъпната връв около врата, багажника, крайниците на плода, образуването на пъпни възли, които от своя страна се делят на истински и фалшиви. Важно е да се отбележи, че около една пета от всички родени бебета се раждат с преплитане на пъпната връв и това не винаги води до нарушения във вътрематочното състояние на плода. Факт е, че като е в матката, бебето не диша с бели дробове до момента на раждането, следователно изстискването на врата, което винаги плаши бъдещите майки, не е опасно за него. Проблеми могат да възникнат в случаите, когато притока на кръв е нарушен поради напрежение или изстискване на пъпната връв поради многократно или стегнато заплитане.

Какво показа ултразвукът?

Според данните от ултразвуковото изследване е установено, че няма признаци на хипоксия (т.е. липса на кислород) при плода; по време на доплер анализ (проучване, при което се определя скоростта на кръвния поток в основните съдове на матката и плода) не са открити нарушения на маточно-плацентарната циркулация. Плодът съответства на 36 гестационна седмица, има признаци на заплитане на единична връв около врата на плода. "Уау, когато ми направиха ултразвуково сканиране на 32 седмици, те не казаха нищо за заплитането", каза Юлия. „Напълно възможно е тогава да не е съществувало и изобщо не е необходимо да остане до раждането“, отговорих аз.

Всъщност на практика често има случаи, когато според ултразвука е установено заплитане на пъпна връв и детето е родено без него. Това може да се дължи, първо, на факта, че петлите на пъпната връв според ултразвука са били разположени близо до феталната шийка, но не е имало заплитане като такова, и второ, по време на фетални движения, оплитането на връвта е било елиминирано независимо (разбира се, това се случва, като правило, с едно заплитане).

Предразполагащите фактори за образуването на заплитане на пъпната връв са повишената двигателна активност на плода, която може да бъде причинена от вътрематочна хипоксия (т.е. липса на кислород), полихидрамниони, повишен адреналин в кръвта на майката поради стрес. Естествено е, че в по-голямата част от случаите дълга пъпна връв води до заплитане на различни части на плода.

Поставяме диагноза

За да сме сигурни, че бебето на Юлия се чувства добре, направихме запис на кардиотокограма (CTG). С CTG се записва сърдечната дейност на плода, което е информативен показател за вътрематочното му състояние. За това бъдещата майка имаше прикрепен към стомаха й сензор, който беше свързан с устройството. Джулия лежи встрани на леглото в продължение на 30 минути и устройството записва сърдечните удари на плода. Не са открити патологични промени с CTG. Заедно с Юлия, която вече малко се беше успокоила и беше станала весела, излязохме при чакащите роднини. Обясних им, че в тази ситуация, когато имаме преждевременна бременност, напълно нормално вътрематочно състояние на плода, само поради заплитането с пъпната връв, е неподходящо да се доставя спешно. Успокоена бременна жена със съпруга си и свекърва се прибраха у дома.

За да се определи напълно вътрематочното състояние на плода, е необходимо да се извърши комплекс от изследвания, който включва:

  • ултразвуково изследване, при което е възможно да се види или подозира заплитането на пъпната връв на шията или други части на плода, тъй като в някои случаи е много трудно да се разграничи дали примките на пъпната връв са близо до феталната шийка или ако има заплитане: в това изследване нямаме възможност за обемно изображение, което да ни позволи да изследваме обекта от всички страни - например поглед назад. Трябва да се отбележи, че не е възможно да се определи дължината на пъпната връв според данните от ултразвук по време на бременност, тъй като пъпната връв е като че ли "сгъната" в тясното пространство между малкото тяло на бебето и маточната стена;
  • доплерометрията е метод, който позволява, първо, точно да се определи дали има заплитане с пъпната връв, тъй като движението на кръвния поток се показва в цветно изображение, и второ, за диагностициране на скоростта на кръвния поток в различни съдове на маточно-плацентарния комплекс;
  • кардиотокография, която ви позволява да определите не само сърдечната честота на бебето, но и неговата реакция на собствените му движения (при запис на CTG по време на бременност) и на повишаване на тонуса на матката (по време на раждане), което ви позволява да разберете колко добре се чувства плодът в момента.

Ако след извършване на целия комплекс от прегледи се установи, че бебето се чувства задоволително, тогава само фактът, че пъпната връв е преплетена, не е индикация за оперативно раждане. Такива индикации могат да възникнат или при съществуващите признаци на кислороден дефицит (фетална хипоксия), или при комбинация от оплитане на връвта с други индикации за цезарово сечение.

Заплитане на пъпна връв около шийката на плода: ще има ли операция?

Мина около месец, аз вече бях успял да забравя за онова посещение на Юлия, когато при следващото дежурство бях поканен да прегледам идващата бременна жена. Пристигайки в спешното отделение, отново се срещнах с Юлия и нейния съпруг. Оказа се, че в продължение на 3 часа жената се тревожи от дърпащи болки в долната част на корема, които преди час станаха редовни и по-интензивни. При преглед беше разкрито, че Джулия е влязла в процеса на раждане - шийката на матката е била отворена с 3 см, околоплодните води не са изляти.

Родилката е на 24 години, първата истинска бременност на Джулия, не е имало гинекологични заболявания, аборти и аборти. Последният ултразвук е направен на 39 гестационна седмица, според неговите данни, оплитането на връвта около шийката на плода е запазено. Очакваното тегло на плода е 3400, гестационният период в момента е 40 седмици. При аускултация (слушане на сърдечни тонове на плода през предната коремна стена със специална тръба - акушерски стетоскоп), сърдечният ритъм на плода е ясен, ритмичен, сърдечната честота е 144 удара в минута, което е нормално (нормалната сърдечна честота на плода е 120-160 удара в минута). Контракции по време на пристигане на слаба сила, след 10 минути, с продължителност 30 секунди. След попълване на историята на раждането и настаняване на Юлия в пренаталното отделение, тя незабавно е записана с CTG (кардиотокограма). Провеждането на CTG по време на раждането е абсолютно безвреден и информативен метод за определяне на вътрематочното състояние на плода и неговата реакция на съкратителната активност на матката, което определя тактиката на управление на труда за всеки пациент - тя може да роди по естествен път или в интерес на плода, необходимо е раждане чрез цезарово сечение. В случая на Юлия, като се вземат CTG, зависи от това кой вариант за управление на раждането ще бъде избран. За щастие не са открити патологични промени на CTG. Джулия много искаше да роди сама. Тъй като тя имаше всички шансове за това, те решиха да извършат раждане през вагиналния родов канал под строго наблюдение на плода.

Когато се преплита с пъпна връв, е много важно да се следи както състоянието на плода, така и хода на процеса на раждане при майката, тъй като по време на раждането заплитането с пъпната връв може да доведе до редица усложнения.

Най-честото усложнение, което възниква при заплитане на пъпната връв, е появата на фетална хипоксия, която възниква в резултат на притискане на съдовете на пъпната връв, когато тя е изтеглена или плътно навита около тялото, шията или крайниците на детето. Доста често това се случва в момента, когато плодът започва да се движи по родовия канал..

При многократно заплитане с пъпната връв се образува къса пъпна връв, която, първо, може да попречи на плода да се движи по родовия канал, и, второ, разтягането с всяка контракция, може да доведе до преждевременно отделяне на плацентата от маточната стена (обикновено плацентата е отделена от маточната стена) след раждането на плода), което води до необходимостта от спешно хирургично раждане.

В редки случаи при многократно заплитане на пъпната връв около шията на плода могат да възникнат усложнения като разтегателни вмъквания на главата на плода, което може да затрудни раждането на дете по естествен път. Факт е, че при нормално вкарване на плода в таза на майката главата е в състояние на умерена флексия (в този случай брадичката на плода е притисната към гърдите, което позволява на главата правилно да се вкара в тазовата кухина и да премине без затруднение през родовия канал в най-"изгодното" т.е. в най-малкия размер) - в това положение той преминава през родовия канал в най-малкия и най-удобен размер. Примките на пъпната връв, разположени на шията, пречат на главата на бебето да се огъва, което води до факта, че главата е монтирана в таза на майката не със задната част на главата, а с короната, челото или дори лицето, което може да доведе до значителни затруднения при раждането на плода и в резултат на това до неговото травма.

По справедливост трябва да се каже, че горните усложнения се случват доста рядко и при навременна и правилно предоставена помощ не водят до неблагоприятни последици за майката и плода..

Раждане с преплитане на пъпната връв

Изминаха 4,5 часа от приемането на Джулия. Контракциите бързо зачестиха, станаха по-силни и по-дълги. По време на втори преглед на стола се установи, че шийката на матката се отваря със 7 см, извършва се амниотомия (инструментално отваряне на феталния пикочен мехур) - изливат се 250 ml бистра прозрачна околоплодна течност. Според CTG данни и редовно слушане на сърдечни тонове с акушерски стетоскоп на плода, състоянието му е задоволително. Джулия отказа предложеното облекчаване на болката от наркотици, като каза, че се чувства съвсем нормално.

Когато пъпната връв е преплетена, принципите на управление на труда имат редица важни моменти:

  • вътрематочното състояние на плода се наблюдава внимателно чрез CTG и чрез прослушване на сърдечния ритъм на плода през предната коремна стена;
  • когато се появят признаци на фетална хипоксия, тактиката ще зависи от периода на раждането, когато се появят тези признаци. Ако признаци на фетално страдание се появят в първия стадий на раждането (периодът на дилатация на шийката на матката), когато краят на раждането е все още далеч, се прави цезарово сечение, ако феталната хипоксия се открие през втория период (периодът на фетална експулсия), тогава за ранното завършване на раждането, когато главата избухне, се извършва дисекция перинеум (епизиотомия), при раждането на главата, без да се чака раждането на цялото тяло на детето, петлите на пъпната връв се отстраняват, ако е възможно.

Щастлив край

Беше вече дълбока нощ, от всички родилки в родилното отделение остана само Юлия - всички останали вече бяха безопасно раждали. Разширението на шийката на матката на Юлия беше завършено, тя обиколи отделението, като отбеляза, че по време на контракцията е усетила умерено чувство на натиск върху ректума. „Това е много добре, което означава, че главата на бебето постепенно започва да потъва в таза, скоро ще се появят опити и ние ще родим“, казах..

След 15 минути при родилката се появи ясно изразено желание да се бута по време на контракцията. На монитора на CTG апарата по време на контракцията се появиха тревожни признаци - с повишаване на тонуса на матката, сърдечната честота на плода намаля. Необходимо е да се завърши раждането възможно най-скоро и да се отстрани бебето, за щастие главата на плода вече е била близо до равнината на излизане от таза.

Интравенозно чрез специален катетър се извършва въвеждането на лекарство, което подобрява съкратителната способност на матката. Джулия беше на масата за раждане и главата на плода се придвижи достатъчно бързо по родовия канал. Родилката се напъваше с всички сили и безспорно изпълняваше командите на акушерката. Още от родовия канал се появи задната част на главата на бебето и след дисекцията на перинеума, която Джулия дори не усети, се роди главата и феталната шийка, преплетена с две бримки на пъпната връв. Акушерката ловко и бързо извади пъпната връв от шийката на матката и бебето се роди напълно. Но изненадите не свършиха дотук - пъпната връв, която следваше бебето, беше дълга повече от 1 метър, а в средната трета от нея имаше истински възел от пъпна връв! Новороденото момиченце изкрещяло силно и било предадено на педиатър-неонатолог.

Възлите на пъпната връв се класифицират като верни и неверни. Фалшив възел е удебеляване на пъпната връв поради разширени вени или локално увеличаване на дебелината на желето на Wharton и получи името си само за външната прилика с възела, не представлява никаква опасност за бебето. Истински възел се формира в началото на бременността, когато плодът е все още много малък и връзката между размера на плода и маточната кухина му позволява да се плъзне в примката на пъпната връв. Предразполагащият фактор за образуването на истински възел от пъпна връв е увеличаване на дължината му, причините за това отклонение все още не са точно установени, но генетичната предразположеност е ясно проследена (ако майката е имала дълга пъпна връв, вероятно дъщерята ще има тази функция по време на раждането). Опасността на възела е, че той може да се стегне и да доведе до намаляване или прекратяване на кръвоснабдяването на плода, но, за щастие, това не се е случило и истинският възел е само „находка“, която не оказва неблагоприятно влияние върху плода. Тъй като е изключително трудно да се установи наличието на пъпна връв по време на бременност, следователно те обикновено ще разберат за неговото присъствие след раждането, както се случи с нашия пациент.

Теглото на момичето е 3450 г, височината му е 51 см. Резултатът по Apgar веднага след раждането е 7 точки, след 5 минути - 8 точки. На 5-ия ден след раждането Даша (така се казваше бебето) и майка й бяха изписани у дома.

За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар предварително

Заплитане на пъпната връв около шийката на плода: причини и последици. Раждане с преплитане на пъпната връв

- патологично състояние, при което има вероятност от липса на кислород (хипоксия) при нероденото дете. Това явление е свързано със затягане на кръвоносните съдове, което води до нарушен кръвоток. Погрешно е да се смята, че хипоксията е резултат от компресия на шийката на плода, храненето й се осъществява през пъпната връв.

Защо пъпната връв оплита врата?


Заплитане на пъпна връв около шийката на плода
Пъпната връв или пъпната връв се състои от съединителна тъкан и три вени. Единият доставя кръв на бебето с полезни за живота вещества и кислород, а другите два премахват метаболитните продукти на бебето.

Важно: Съдовете са защитени от излагане на специално желеподобно вещество, наречено "желе от Warton". Благодарение на тази уникална структура на пъпната тъкан, тя може да издържи на големи натоварвания: компресия, изстискване и усукване.

Защо пъпната връв оплита врата? Това се случва, когато пъпната връв е твърде дълга. Бебето се върти и пъпната връв образува множество бримки, в които краката или главата на трохите падат.

Важно: Повишената подвижност на плода се счита за предразположение към развитието на такава диагноза. Фактори като многоводие и хипоксия могат да допринесат за това..

Важно: Бъдещата майка може да избегне хипоксия, ако не пуши по време на бременност, но следи ежедневието, ходи много на улицата и се движи много.

Патология като полихидрамнион възниква поради много причини:

  • метаболитно разстройство при майката
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове
  • заболяване на бъбреците
  • инфекции
  • диабет

Важно: Регистрирайте се в предродилна клиника в началото на бременността. Лекарят ще предпише тест и медицински преглед. Това помага да се изключи наличието на патологии и инфекции..

Диагностика

Всяка бъдеща майка е способна да подозира, че пъпната връв е преплетена с пъпната връв на плода. За да направи това, тя трябва да слуша тялото си и да наблюдава състоянието на бебето. От около 20 гестационни седмици (при многоплодни от 18 седмици) бъдещата майка започва да усеща феталното движение. Анализирайки ги, можете да забележите определена амплитуда и ежедневен ритъм на движенията.
С кислороден глад, който може да придружава заплитането с пъпната връв, нероденото дете започва активно да се движи в утробата. С движенията си бебето се опитва да даде сигнал, че не се чувства добре. Следователно, когато жената забележи увеличаване и увеличаване на движенията на плода, тя трябва да потърси медицинска помощ..

За диагностициране на заплитането на пъпната връв се използва ултразвук. Помага да се определят структурите на плацентата, да се наблюдава положението на кордата. Единично, хлабаво заплитане на връв до 35-та седмица от бременността не е опасно, тъй като детето постоянно променя позицията си. На по-късна дата количеството на околоплодните води намалява, така че бебето прави по-малко движения и вероятността за самоликвидиране на патологията намалява.


Друг начин за диагностициране на заплитането на пъпната връв около врата е ултразвукът на Доплер. Специален сензор регистрира потока на кръвния поток в съдовете на кабела. Използвайки този метод на инструментална диагностика, е възможно да се регистрира фетална хипоксия и да се предпише терапия за подобряване на газообмена при неродено дете..

Заплитането на пъпната връв около шията на плода от 33 гестационна седмица може да бъде регистрирано с помощта на кардиотокография. На по-ранен етап този метод е неефективен, тъй като сърдечно-съдовата система на нероденото дете не е напълно оформена. CTG визуализира сърдечната честота и движението на плода. При хипоксия по време на движенията на бебето се наблюдава увеличаване на пулса.

Признаци на заплитане на пъпната връв на плода


Заплитане на пъпната връв на бебето в утробата
Първият и основен симптом на заплитането на пъпната връв е прекомерната активност на бебето. Но потвърждаването на диагнозата става само след лабораторни изследвания..

Признаците на заплитането на пъпната връв на плода включват следното:

  • При извършване на кардиотокографско проучване се наблюдава намаляване на честотата на сърдечните контракции през периода на фетална подвижност
  • По време на ултразвук на врата на бебето се виждат кръгови бримки на пъпната връв
  • Определянето на важни показатели се извършва с цветно доплер картиране. В това проучване съдовете на пъпната връв се виждат на шията или други части на тялото на бебето.

Важно: Ако след проучванията няма заплаха за жизнените функции на плода, тогава лекарите няма да направят нищо. Бебето може да се разплете по всяко време преди доставката..

Определение за патология

Пъпната връв се нарича още пъпна връв и представлява образувание, което наподобява спирално усукана връв. Той има следните характеристики:

  • сиво-син цвят;
  • матова повърхност;
  • 55-60 см дължина (при нормална бременност);
  • с дебелина около 2,5 см.

Когато пъпната връв се завърта около плода, това явление се нарича заплитане. Според класификацията на тази патология, заплитането се случва само около една част от тялото на плода - шията, но в същото време, в зависимост от броя на завъртанията, заплитането може да бъде едно-, дву- или многократно.

Опасно ли е да се оплита шийката на плода с пъпната връв?


Заплитането на пъпната връв обикновено не е опасно
Основната опасност при такава диагноза е появата на хипоксия..

Важно: Бъдещата майка трябва да ходи много, да се храни правилно и да води активен начин на живот, но умерено. Тежката физическа активност може да бъде опасна за бременна жена.

Младите родители често задават въпроса: "Опасно ли е да се оплита шийката на плода с пъпната връв?" Лекарите различават няколко нива на сложност за тази диагноза:

  • Едно, двойно или тройно заплитане на кабела
  • Плътно и хлабаво заплитане
  • Изолирано или комбинирано заплитане. В първия случай пъпната връв обвива само шията или само крайниците. Във втория случай много части от тялото са объркани.

Често лекарите диагностицират единично, хлабаво и изолирано заплитане на връвта. Такава диагноза не представлява опасност за плода. Раждането ще протече по обичайния начин и акушерката лесно ще разплете врата на бебето веднага щом главата се появи от родовия канал.

Важно: Ако раждането се забави, тогава акушерите правят стимулираща инжекция. Това е необходимо, за да няма усложнения и да не се появи фетална хипоксия..

Важно: Ако родилката има плътно и многократно заплитане на плода, тогава лекарите могат да предпишат цезарово сечение.

Поставяме диагноза

За да сме сигурни, че бебето на Юлия се чувства добре, направихме запис на кардиотокограма (CTG). С CTG се записва сърдечната дейност на плода, което е информативен показател за вътрематочното му състояние. За това бъдещата майка имаше прикрепен към стомаха й сензор, който беше свързан с устройството. Джулия лежи встрани на леглото в продължение на 30 минути и устройството записва сърдечните удари на плода. Не са открити патологични промени с CTG. Заедно с Юлия, която вече малко се беше успокоила и беше станала весела, излязохме при чакащите роднини. Обясних им, че в тази ситуация, когато имаме преждевременна бременност, напълно нормално вътрематочно състояние на плода, само поради заплитането с пъпната връв, е неподходящо да се доставя спешно. Успокоена бременна жена със съпруга си и свекърва се прибраха у дома.

За да се определи напълно вътрематочното състояние на плода, е необходимо да се извърши комплекс от изследвания, който включва:

  • ултразвуково изследване, при което е възможно да се види или подозира заплитането на пъпната връв на шията или други части на плода, тъй като в някои случаи е много трудно да се разграничи дали примките на пъпната връв са близо до феталната шийка или ако има заплитане: в това изследване нямаме възможност за обемно изображение, което да ни позволи да изследваме обекта от всички страни - например поглед назад. Трябва да се отбележи, че не е възможно да се определи дължината на пъпната връв според данните от ултразвук по време на бременност, тъй като пъпната връв е, като че ли, "сгъната" в тясно пространство между малкото тяло на бебето и маточната стена;
  • доплерометрията е метод, който позволява, първо, точно да се определи дали има заплитане с пъпната връв, тъй като движението на кръвния поток се показва в цветно изображение, и второ, за диагностициране на скоростта на кръвния поток в различни съдове на маточно-плацентарния комплекс;
  • кардиотокография, която ви позволява да определите не само сърдечната честота на бебето, но и неговата реакция на собствените му движения (при запис на CTG по време на бременност) и на повишаване на тонуса на матката (по време на раждане), което ви позволява да разберете колко добре се чувства плодът в момента.

Ако след извършване на целия комплекс от прегледи се установи, че бебето се чувства задоволително, тогава само фактът, че пъпната връв е преплетена, не е индикация за оперативно раждане. Такива индикации могат да възникнат или при съществуващите признаци на кислороден дефицит (фетална хипоксия), или при комбинация от оплитане на връвта с други индикации за цезарово сечение.

Еднократно заплитане на шийката на плода с пъпната връв, снимка


Заплитането на пъпната връв може да се види на екрана на компютъра по време на ултразвук
Както бе споменато по-горе, разхлабеното и единично заплитане на шийката на плода с пъпната връв не е опасно за здравето и живота на бебето. Това е сигнал за бременна жена и нейния акушер..

Важно: Жената трябва да бъде по-внимателна към себе си, да преразгледа ежедневието и диетата.

Снимките ще ви помогнат да видите как изглежда този тип заплитане на кабела на снимката.


Заплитане на пъпна връв на крайниците

Двойно и тройно заплитане

В акушерската практика има две (3% от случаите от общия брой раждания), три (0,5%) и дори четири (0,07%), обвиващи се около шийката на плода. Колкото повече завои се образуват пъпната връв, толкова по-голяма е вероятността за нейното увреждане до разкъсване, изпълнено с кървене и смърт на бебето.

Примките на пъпната връв не само притискат феталната шийка, но и съкращават дължината на връвта. При повишена физическа активност това може да доведе до отлепване на плацентата. Друга последица от многократното заплитане е промяна в положението на плода в утробата. Често има двойно заплитане при седалищно предлежание - бебето не може да слезе надолу, намалената дължина на пъпната връв не му позволява.

Двойно заплитане на феталната шийка с пъпната връв, снимка


Двойно заплитане на пъпната връв на врата на бебето
Този тип заплитане се среща при много бременни жени. Ако заплитането не е стегнато, то това също не представлява заплаха за здравето на плода..

Важно: Едно и двойно заплитане на пъпната връв на шийката на плода може да изчезне преди раждането. Местният гинеколог ще предпише лекарства, които ще помогнат за поддържане на кръвообращението в матката и плацентата.

На снимката ще видите как изглежда този вид заплитане..


Двойно заплитане на пъпната връв

Защо се случва това?

Има много неоснователни признаци, според които плодът задължително ще има пъпна връв около врата. Но не трябва да обръщате внимание на това: те са измислени от жени, които са били принудени да раждат не винаги опитни акушерки. Те се опитаха да улеснят процеса на раждане възможно най-много чрез спазване на ритуали.

Реалните причини включват следното.

Постоянно нервно напрежение

В утробата плодът изпитва безпокойството на майката, особено когато стресовият хормон адреналин, произведен от тялото на майката, достига до него през плацентата. Той става прекалено активен и прекомерните хаотични движения могат да провокират пъпна връв, преплитаща врата.

Вътрематочна хипоксия

Липсата на кислород в началото кара бебето да се движи и това може да доведе до обвиване на пъпната връв около врата.

Ако бременната жена не е обърнала внимание на хиперактивността на плода навреме, постепенно движенията ще станат по-малко и след това те напълно ще отшумят.

При късно лечение диагностицирането на причината може да бъде трудно: хипоксията е причинила заплитане на пъпния пръстен около врата или е причинила хипоксия. В напреднали случаи, ако гестационната възраст позволява, се взема решение за спешна доставка.

Многоводие

Когато пространството е слабо ограничено от стените на матката и ембрионът се движи свободно вътре, особено в период от 32-36 седмици, тази патология обикновено се диагностицира. При полихидрамнионите, много често през този период, самият плод се "разплита", а преди раждането патологията може да не бъде открита.

Дълга пъпна връв

Тази функция най-често се наследява. Дълги бримки (60 см или повече) плуват свободно в околоплодната течност и могат да се увият около врата на бебето.

Понякога причината за заплитането не може да бъде установена, но в повечето случаи се оказва невярна.

В късните етапи на раждането на дете бременната жена трябва да слуша какво се случва в тялото й и да бъде внимателна към увеличаването или намаляването на активността на ембриона. Но като правило такъв тревожен симптом се появява само при хипоксия, а в други случаи преминава без последствия..

Три пъти пъпната връв, преплитаща феталната шийка, снимка


Примка на пъпната връв след заплитане
Ако се постави диагнозата, че пъпната връв се преплита три пъти около шийката на плода, но без заплаха за здравето и живота на бебето, тогава не трябва да изпадате в паника.

Важно: Не пропускайте прегледите, предписани от Вашия лекар. Благодарение на различни проучвания е възможно своевременно да научите за нарушения в развитието на плода и да предотвратите появата на негативни последици.

Погледнете снимката - изглежда като този тип заплитане.


Заплитане на пъпната връв на ултразвуковата снимка

Ефекти

Когато заплитането на пъпната връв е регистрирано преди 35-та седмица от бременността и притока на кръв в него не е нарушен, тялото на плода е напълно в безопасност. С физиологичната структура на кабела и достатъчната му дебелина на бодовете, желето предпазва артериите и вената от прищипване.
При многократно или тясно заплитане се увеличава вероятността от фетална хипоксия, свързана с нарушен кръвоток. Въпреки това, нероденото дете се опитва самостоятелно да регулира потока на кислород, когато кабелът е затегнат, той започва активно да се движи, което помага да се възстанови проходимостта на артериите и вените.

С развитието на вътрематочна фетална хипоксия, лекарят може да предпише лекарствена терапия. Включва витамини, които нормализират развитието на плода. Също така специалистите могат да предписват вазодилататори за премахване на симптомите на хипоксия. Понякога на бъдещата майка се препоръчва да приема разредители на кръвта.

Внимание! При диагностициране на единично заплитане на пъпната връв около шията на плода, бъдещата майка не трябва веднага да се паникьосва, тъй като тази ситуация често се случва при здрави бебета и се самоликвидира.

Диагностиката на заплитането на връвта в края на бременността е по-опасна патология, тъй като по това време вероятността от нейното независимо изчезване намалява. Плътното опъване на връвта може да провокира отлепване на плацентата, поради което, ако бъде открито, трябва да се направи цезарово сечение. Когато се установи многократно заплитане на 38-39 седмици от бременността, лекарите препоръчват оперативно раждане, тъй като патологията може да причини фетална асфиксия (задушаване).

Еднократното свободно заплитане не е противопоказание за естествено раждане. Опитните лекари са в състояние да контролират процеса, като наблюдават състоянието на бебето с помощта на CTG.

В случай на тежка фетална хипоксия, преди началото на преминаването й през родовия канал, специалистите извършват спешно цезарово сечение и ако детето е практически родено, се препоръчва дисекция на перинеума. Почти винаги обаче раждането с безплатно еднократно заплитане протича без усложнения..

Ултразвук при заплитане на плода с пъпната връв


Заплитане на пъпната връв върху ултразвуково изображение
Такава диагноза като заплитане на пъпната връв на плода се поставя при рутинен ултразвуков преглед (20-22 седмици). Допълнително ултразвуково изследване не се извършва, когато плодът е преплетен с пъпната връв. Лекарят трябва да предпише доплер или CTG.

Въз основа на тези проучвания се прави заключение за заплахата или липсата на такава за живота и здравето на плода. На 20-та седмица плодът е все още малък и заплитането на връвта не представлява голяма заплаха за него.

Важно: Хлапето може да се заплита и разплита няколко пъти на ден..

Важно: Ако такава диагноза бъде поставена на 32-та седмица от бременността, тогава лекарите започват да следят хода на бременността и здравето на бебето.

Относно патологията

Пъпната връв е съдова формация, която свързва организмите на плода и майката чрез плацентата. Този временен екстраембрионален орган се формира през периода от 2-ра до 12-та седмица на бременността от околоплодния крак, който свързва ембриона с амниона (бъдещия фетален пикочен мехур) и хориона (от който се образува плацентата). Обикновено пъпната връв се състои от три съда - две артерии и вена, потопени в лигавично-желатинова маса - желе от Уортън. Всичко това заедно е усукано в спирала и плътно обвито около околоплодната мембрана.

Нормалната дължина на пъпната връв е от 40 до 70 см. По правило заплитането се диагностицира, ако органът е по-дълъг от нормалното. Патологията се определя по време на ултразвуков преглед или по време на раждане. Най-често се открива заплитането на пъпната връв около шията на плода.

Има два вида патология:

  • заплитане в резултат на въртенето на детето около оста - то е като че ли е обвито с пъпна връв;
  • заплитане в резултат на подхлъзване на детето в пъпната връв.

При първия тип заплитане е напълно възможно да се „разплете“ независимо от контурите. Вторият тип може да създаде проблеми.

При пълно приплъзване пъпната връв не се увива около шията на плода, а се връзва, образувайки истински възел. Такива образувания се срещат в 0,5% от всички родове, почти винаги с много дълга пъпна връв. Те рядко увреждат бебето, тъй като поради еластичността на кордата те не се стягат достатъчно, за да причинят кислороден глад.

Ако само главата на плода е преминала в примката, пъпната връв се увива около врата и е в състояние да се стегне. Самото бебе няма да може да се отърве от такъв цикъл. Особено опасно е плътното заплитане на пъпната връв.

Как да се избегне заплитането с пъпната връв?


Здравословно новородено
Когато една жена се регистрира в предродилна клиника за бременност, ѝ се предписват тестове и различни изследвания. Необходимо е да се спазват всички препоръки на лекаря и да се води правилен начин на живот..

И така, как да се избегне заплитане с пъпната връв? Какво е превенция?

Съвет: Ходете на разходки по-често, при всяко време. Избягвайте стресови ситуации и упражнения за бременни жени или плуване. Правете дихателни упражнения.

Всичко това е необходимо, за да не настъпи кислородно гладуване на плода, поради което има повишена активност на бебето.

Предотвратяване

Никой не е имунизиран от появата на тази патология. Следователно, с цел профилактика, акушер-гинеколозите препоръчват следното на жените:

  • Избягвайте пренапрежението и стресовите ситуации, когато е възможно.
  • Избягвайте вредните фактори (работа в опасни производства и др.), Хранете се правилно и си почивайте.
  • Поддържайте необходимата физическа форма с помощта на специално подбрана гимнастика, редовни разходки, плуване. Както показват статистическите данни, жените, които са се занимавали с водна аеробика в специални групи, почти не са диагностицирани с това нарушение (изключението е дълга пъпна връв, която плава в свободни бримки в околоплодната течност). Плуването е един от най-ефективните превантивни методи.

Как е раждането с преплитане на пъпната връв?


Бебе в утробата
Ако оплитането е хлабаво и изолирано, тогава раждането става по обичайния начин. Акушер-гинеколог, който помага на бебето да се роди, внимателно ще премахне пъпната връв от врата или крака на бебето.

Важно: Такова раждане не представлява опасност нито за бебето, нито за майката..

Но как се преплита раждането с пъпна връв, ако пъпната връв е стегната плътно? В този случай лекарите наблюдават сърдечния ритъм на бебето, контролът се извършва на всеки половин час.

Важно: Ако сърдечният ритъм остане нормален през целия период на раждането, тогава раждането се извършва по обичайния начин. Ако ритъмът е нарушен, лекарите предписват на родилката лекарства, които стимулират раждането.

Важно: Ако нещо не започне да протича по план (настъпва хипоксия или асфиксия), тогава лекарят спешно извършва цезарово сечение, за да може бързо да вземе бебето и да помогне на него и майката.

Препоръки

Единичното заплитане на пъпната връв е много често срещана патология, открива се при всяка шеста бъдеща майка. Има голяма вероятност пъпната връв сама да се върне в нормалното си положение, така че бременните жени не трябва да се притесняват. Производството на хормона на стреса адреналин само влошава състоянието на бебето.
Бъдещата майка трябва внимателно да следи движенията на бебето. При остра липса на кислород, нероденото дете започва да прави активни движения, сигнализирайки за проблеми. Ето защо, ако треморът се увеличи, бременната жена трябва да се консултира с лекар, за да диагностицира състоянието на плода..

Жената трябва да следва всички препоръки на лекаря, ако е необходимо, да провежда ежеседмични ултразвукови изследвания, за да следи състоянието на нероденото дете. Когато диагностицира вътрематочна хипоксия, бъдещата майка трябва да приема всички предписани лекарства.


Заплитането на пъпната връв на феталната шийка е често срещана патология, може да се появи при всяка майка. Но следвайки прости правила, бременната жена може да намали вероятността от нейното появяване. Бъдещата майка трябва да прекарва много време на открито, което увеличава количеството кислород в кръвта и подобрява притока на кръв в плацентата.

Бременната жена се препоръчва внимателно да следи диетата си..

Тя трябва да включва възможно най-много пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, зърнени храни, постно месо, риба, черен хляб. По време на бременност се създават условия за развитие на анемия, поради което диетата на бъдещата майка трябва да съдържа храна с високо съдържание на витамин В12, фолиева киселина и желязо.

Жената, която очаква раждането на дете, трябва да се тревожи по-малко, да се занимава с активни дейности. При липса на противопоказания за бъдещата майка се препоръчва да плувате и да правите гимнастика, особено дихателни упражнения. Бременната жена не трябва да пренебрегва рутинните медицински прегледи, при които може да се открие хипоксия или стегнато и многократно заплитане.

Какво да правите, когато плодът е преплетен с пъпната връв: съвети и обратна връзка


Бебето се движи между бримките на пъпната връв
Не се паникьосвайте, защото такава диагноза не винаги е заплаха за бебето. Лекарят ще предпише преглед и изследвания на кръв и урина.

И така, какво да правим, когато плодът е преплетен с пъпната връв? Съвети и препоръки от жени, които са родили и са били диагностицирани с това по време на бременност, могат да ви помогнат да се справите с тревожността.

  • Осигурете на бебето си постоянен поток чист въздух. Разходете се, проветрете жилищното пространство
  • Правете дихателни упражнения, гимнастика за бременни жени. Опитайте се да не се изнервяте, за да няма прилив на адреналин в кръвта
  • Доверете се на лекарите си по време на раждането и правете това, което казват
  • Водете здравословен начин на живот, яжте зеленчуци и плодове. Не преяждайте, за да не претоварите вътрешните си органи. В крайна сметка здравето и метаболитните процеси на детето зависят от добрата работа на тялото ви.
  • Ако лекарят е поставил такава диагноза, не използвайте съмнителни народни рецепти и упражнения за лечение. Всичко това няма да помогне за „разплитането“ на пъпната връв, а може само да влоши ситуацията

Бъдете предпазливи! Потърсете съвет само от лекар, който следи бременността. Тогава ще се оправиш!

Предпазни мерки

Струва си да се отбележи, че заплитането се формира поради факта, че детето активно се движи във вътрешността на феталния пикочен мехур, усуква пъпната връв и попада в контура. Но в същото време родителят може да сведе до минимум риска от заплитане, ако спазва някои правила:

  • Правете ежедневни разходки на чист въздух.
  • Спете поне 7 часа, а по време на сън осигурете чист въздух в стаята.
  • Бъдете постоянно под наблюдението на гинеколог и следвайте всички негови препоръки.
  • През третия триместър на бременността се подлагайте на CTG - процедура, която ви позволява да идентифицирате естеството на сърдечния ритъм и активността на детето. Според резултата му лекарят дава своите препоръки.

Ако откриете заплитане, не бъдете нервни. Лекарят може да предпише лекарства, които подпомагат кръвообращението във фетално-плацентарната област.

Какви са последствията, ако се роди бебе с пъпна връв около врата?

Ако се роди дете с хлабаво преплетена пъпна връв, която акушерът бързо разплете, тогава обикновено няма сериозни последици за детето. В тези случаи, когато раждането е продължило дълго време, пъпната връв е била обвита много пъти, детето се ражда цианотично, тоест с рязко намалено ниво на кислород в кръвта. След първия си дъх, който той поема след прерязване на пъпната връв, белите дробове се надуват като торбичка и кислородът постъпва в кръвта на бебето. Въпреки това на детето се дава кислород в маската. След като нивото на кислорода се възстанови, кожата на бебето става розова - това означава, че кръвта е наситена с кислород.

Някои новородени, родени с пъпна връв, преплетена около врата, развиват малки точковидни кръвоизливи по кожата на лицето, шията, главата, а също и по гърба. Това се дължи на компресия на кръвоносните съдове, кислороден глад. Същото се случва, ако пъпната връв е увита около дръжка или крак. В тези части кръвообращението може да бъде нарушено поради притискане на съдовете, захранващи кожата и подлежащите тъкани..

Истински възли на пъпната връв: модерен подход към пренаталната ултразвукова диагностика

Ултразвуков скенер H60

Точност, лекота, скорост!
Универсална система - модерен дизайн, висока функционалност и лекота на използване.

Въведение

Сред аномалиите на пъпната връв се различават истински и фалшиви възли. Ако последните са ограничени удебелявания на пъпната връв поради разширено разширение на пъпната вена, натрупване на желе от Уортън или огъване на съдовете вътре в пъпната връв и нямат клинично значение, тогава образуването на истински възли може да представлява определена опасност за плода. В случай на относителна късота на пъпната връв, която се улеснява от нейното многократно заплитане около врата, багажника или крайниците и силно затягане на възела по време на раждане, е възможно компресиране на съдовете на пъпната връв и дори смърт на плода. Децата с истински възли на пъпната връв (IUP) имат повишена честота на вродени аномалии. Перинаталната смъртност е 8-11%, увеличавайки се при раждане с 4-10 пъти [1-3].

IEP са рядкост. Според чужда литература честотата на тази аномалия е 0,04-2,1% [1, 3]. Според резултатите от ретроспективен анализ, който проведохме по-рано за 5-годишен период, честотата на IEP беше 0,06-2,6% от общия брой раждания [2].

IEP може да бъде единичен и многократен. Те се формират главно в началото на бременността, когато плодът е много подвижен и може да се плъзне през примката на пъпната връв. Теоретично е възможно да се предположи формирането на IEP и на по-късна дата. Факторите, предразполагащи към това, най-често могат да бъдат: дълга пъпна връв, многоводие, моноамниотични близнаци, повишена двигателна активност на плода. В този случай факторът на случайността играе основна роля поради липсата на целенасоченост на хаотичните му движения [1-6].

Диагностиката на IUP представлява значителни затруднения поради невъзможността да се визуализират всички части на пъпната връв, но в единични случаи тази патология се разкрива като диагностична находка [2-5, 7-10]. Ултразвуковата ангиография има значителни предимства при диагностицирането на IEP [10].

Тази статия представя описание на случай на IEP, диагностициран при плод с помощта на двумерна ехография на 18 гестационна седмица с динамично наблюдение по време на проучването и след това идентифициран с помощта на различни други режими, включително реконструкция на обема, и също потвърден след раждането на детето чрез изследване на плацентата..

материали и методи

За 2 години и 9 месеца - през 2013-2015 г., през II и III триместър на бременността са изследвани 7019 плода: 2808 - през втория, 4211 - по време на третия ултразвуков скрининг. Бяха диагностицирани 20 IUP. От тях 6 са били идентифицирани през II триместър на бременността и 14 IUP през III триместър. По този начин, честотата на откриване на IUP по време на скрининговите ехографски изследвания през II триместър е 0.2%, през III триместър - 0.3%..

Клинично наблюдение

Пациент М., на 30 години. Наследствената, соматичната, алергичната анамнеза не са обременени. Това е четвъртата бременност. Първият завърши с спешно раждане, следващите два - с аборти в артефакти в началото на бременността. В нашия център беше извършен скринингов ултразвуков преглед на 18 гестационна седмица с помощта на трансабдоминална двумерна ехография, различни доплерови режими и не-доплер B-Flow изображения на кръвен поток и обемна ехография. Ехографските изследвания през първия и третия триместър, извършвани в други лечебни заведения, бяха незабележими.

резултати

В хода на изследването фетометричните параметри на плода, показателите за кривите на скоростта на кръвния поток в пъпните артерии съответстваха на номограми за даден период.

При B-режим на изследване на екстраембрионални структури в амниотичната кухина на фона на нормално количество околоплодна течност сред множеството близки съседни бримки на пъпната връв бяха открити няколко, които не променят естеството на първоначалното си местоположение, когато позицията на пациента и движенията на плода се променят през цялото проучване. След изучаване на тази област в различни равнини, използвайки режимите на доплер и не-доплер изобразяване на кръвния поток, IUP беше идентифициран, главно чрез характерната картина на неговото напречно сечение (фиг. 1). С помощта на обемна ехография предварителната пренатална диагноза на IUP беше окончателно изяснена (фиг. 2).

Характерна ехографска картина на истинския възел на пъпната връв.

Истински възел на въжето в режим на повърхностна обемна реконструкция.

На 40 седмици, под наблюдение на кардиомониторинг, се наблюдава нормално раждане при женски плод с тегло 3250 g без асфиксия, с оценка на Apgar от 9/10 точки. На разстояние 32 cm от пъпния пръстен беше установено IUP (фиг. 3). Дължината на самата пъпна връв беше 150 cm.

Изображение на истинския възел на пъпната връв след раждането на плода и след раждането.

Дискусия

Според резултатите от ретроспективен анализ преди 15 години беше установено, че честотата на наблюдение на IEP при новородени над 5 години е 0,06-0,26% [2]. В нашите собствени проучвания през последните 2,5 години честотата на откриване на IUP по време на скрининговите ехографски изследвания достига 0,2% през втория триместър и 0,3% през третия триместър. Представените цифри, от една страна, потвърждават идеята, че пренаталната диагностика на ВНС представлява значителни трудности, главно поради сложността или невъзможността да се визуализира пъпната връв по цялата й дължина [3]. От друга страна се оказва, че относителната стегнатост, при която плодът се развива вътре в матката през третия триместър на бременността, както се оказва, не винаги е основната пречка за диагностицирането на IUP. Но означава ли това, че IUP може да се образува в по-късен период, чак до началото на третия триместър на бременността, когато количеството на околоплодната течност и двигателната активност на плода са увеличени? Както показва практиката, това е възможно дори по-късно, при многоводие, дълга пъпна връв и повишена двигателна активност на плода [2].

Друга причина, която също влияе върху точността на IUP диагнозата, според нас е, че досега повечето специалисти в хода на изследването не са проследили траекторията на пъпната връв от изхода й от плацентата към пъпния пръстен, дори в случай на оптимална визуализация. Съществуващите препоръки на ISUOG обаче, както и нашите протоколи, се ограничават само до изключване на кисти, изследване на прикрепването на пъпната връв в областта на пъпната област за дефекти на предната коремна стена, като гастрошизис и омфалоцеле, и оценка на пъпните съдове в областта на пикочния мехур. Последните се отнасят до структури за допълнителна оценка по избор, незадължителни параметри на протоколите и се оценяват, ако е технически възможно [11, 12]. Въпреки това, както в случая на диагностика на единична пъпна артерия (EAP), изследването на пъпната връв, по наше мнение, трябва да се извършва по същия начин при максимално достъпната му дължина [13].

Пренаталната ултразвукова диагностика на IEP е съобщена за първи път от J.H. Колинс през 1991 г. [7]. Но досега пренаталното откриване на IUP все още се отнася до случайни диагностични находки. Това вероятно е причината световната литература да съдържа описание на малък брой случаи на пренатална ултразвукова диагностика на IEP. Възможно е IEP често да останат неразпознати и защото не всички специалисти по ултразвукова диагностика ги свързват с определен ехографски признак, характерен за IEP [2, 3].

Изминаха обаче 15 години от първата публикация в местната литература на изследвания по тази тема, в която ние предложихме характерните ехографски критерии на IEP в напречното му сечение в обичайния B-режим: в центъра на външната пръстеновидна верига - напречно сечение на пъпната връв с три кръгови анехогенни структури съответстващи на неговите съдове (виж фиг. 1). В същото време използването на цветно доплерово картографиране (CDM) или енергиен доплер режим ви позволява да изясните траекторията на съдовете на областта на пъпната връв и да разграничите истинския възел от фалшивия (фиг. 4, а, б). Характеристиките на тази ехографска картина, които не се променят по време на динамично наблюдение по време на движенията на плода и примките на пъпната връв при промяна на положението на пациента или чрез използване на метода на флуктуация, позволяват точно диагностициране на ИУП по време на бременност с помощта на ултразвук [2].

Ехографска картина на истинския възел на пъпната връв:

Режим Power Doppler.

В режим HD-поток.

По-късно в англоезичната литература този ехографски знак ще се появи под името "висяща примка", по аналогия с висяща примка, вероятно поради възможен неблагоприятен изход [14]. Нашите асоциации са по-положителни по характер и в зависимост от използваните режими са свързани с изображението на змия, навита в топка (виж фиг. 1), необичаен многоцветен модел или цвете. Последните две прилики бяха отбелязани по-рано от други изследователи [7, 15, 16] и се дължат на използването на CDC, HD-поток, енергиен доплер или не-доплер B-поток изображения на кръвния поток (вж. Фиг. 4, a-d). За разлика от изображенията, които наподобяват числата 9 или 6 [3], както и обичайната пръстеновидна верига, в центъра на IUP задължително се визуализира напречен разрез на пъпната връв със съдове (вж. Фиг. 1, 4) [2, 4].

Ехограма на свободен пръстеновиден контур с помощта на обемна ангиография (3D + Power Doppler).

В случай на съмнение могат да се използват различни режими на обемно ултразвуково изследване за изясняване на диагнозата. В допълнение към повърхностния режим се използва обемна ултразвукова ангиография, чието използване позволява диференциална диагноза, предимно със свободен пръстеновиден контур и псевдо-кордов възел (фиг. 5, 6) [3, 4, 10].

Ехографска картина на истинския пъпна връв с помощта на обемна ангиография:

3D + Power Doppler.

3D + CFM и STIC режим.

Подобна картина на IUP може да се наблюдава в случай на преплитане на пъпните връзки при моноамниотични близнаци. Различните варианти на тъкане на пъпните връзки в напречното сечение ще продължат да имат същия характерен външен вид IUP.

Въпреки това, при едноплодна бременност, такъв характерен образ на напречно сечение на IUP, дори в обичайния B-режим, не създава затруднения за опитни специалисти при правилното заключение. През първия триместър, при идентифициране на IEP, допълнителното използване на различни доплерови режими предоставя значителна помощ [4]. Образуването на истински възли може да представлява определена опасност за плода: когато настъпи относителната късота на пъпната връв, което е особено улеснено от многократно заплитане около врата, багажника или крайниците и силно затягане на възела по време на раждане, компресия на съдовете на пъпната връв и дори смърт на плода [1-7].

Наличното наблюдение от миналия ни опит, когато по време на цезарово сечение настъпи краткотрайна апнея при плода, когато пъпната връв е била издърпана след раждането, ни склонява към идеята за необходимостта от внимателно отстраняване от майчината утроба..

В друг случай, антенаталната фетална смърт с IUP е настъпила извън контракциите. Това може да бъде улеснено, например, чрез прекомерна двигателна активност на плода по време на началните прояви на хипоксия, което може да доведе до стягане на възела, особено на фона на тенденция към повишено образуване на тромби при бременна жена.

Дългата пъпна връв, натрупването на много свободни бримки в зрителното поле е знак, който изключва абсолютната късота на пъпната връв, но преплитането скъсява последната.

В тази връзка антенаталното наблюдение на плода с IUP трябва да включва по-често назначаване на ехо- и кардиотокография. Вагинално раждане е възможно при сърдечно наблюдение при липса на признаци на преплитане на кабела и / или визуализация на достатъчен брой свободни бримки в зрителното поле. За това с началото на раждането е необходимо да се извърши ултразвуково изследване [9].

заключения

Както показва опитът на колегите и моят собствен опит, диагностиката на IEP е потенциално възможна.

Първата стъпка на ключа за определяне на истинския възел на пъпната връв първоначално е идентифицирането на характерните му ултразвукови признаци в обичайния B-режим по време на изследването на пъпната връв при максимално достъпната й дължина, които не се променят по време на динамично наблюдение.

Тогава идентификацията се извършва с помощта на различни други режими, включително обемна реконструкция..

Последната стъпка: потвърждаване на правилността на заключенията след раждането на детето чрез изследване на плацентата.

Литература

  1. Romero R., Pilu D., Genti F. et al.Пренатална диагностика на вродени малформации на плода. М.: Медицина, 1994. С. 400.
  2. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Истински възли на пъпната връв: диагностика, наблюдение, резултати // Ултразвук. диагностика. акушер-гинеколог. джин. педиатър. 2000. Т8. No 2. С. 105-110.
  3. Веропотвелян Н.П., Русак Н.С. Пренатална диагностика на истински възел от пъпна връв с помощта на обемна ехография // Prenat. диагностика. 2019 г., том 13. № 2. стр. 149-153.
  4. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Ранно наблюдение на истинския възел на пъпната връв // Ултразвук. диагностика. акушер-гинеколог. джин. педиатър. 2001 г. Т. 9. № 2. P. 127-129.
  5. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Ултразвуково пренатално наблюдение на моноамниотични близнаци с преплитане на връвта // Prenat. диагностика. 2002. Т. 2. No 1. С. 58-61.
  6. Рябов И.И., Романова Е.А. Пренатална ултразвукова диагностика на взаимното преплитане на пъпните връзки с образуването на общи възли при плодове на моноамниотични близнаци през третия триместър на бременността // Prenat. диагностика. 2004. Т. 3. № 4. P. 305-307.
  7. Колинс Дж. Първи доклад: пренатална диагностика на истински възел // Am. J. Obstet. Гинекол. 1991 г. В. 165. П. 1898.
  8. Джоунс I. Истински възел от въжета // Aust. N.Z.J. Акушер. Гинекол. 1998. V. 38. N 1. P. 98-99.
  9. Рябов И.И. Ултразвукова диагностика на истинския възел на пъпната връв през II триместър на бременността // Prenat. диагностика. 2013. Том 12. № 3. P. 258-260.
  10. Пренатална ехография / Изд. Медведева М.В. М.: Реално време. 2005 г..
  11. Salomon L. J., Alfirevic Z., Bilardo C. M., et al. ISUOG Практически насоки: изпълнение на първото тримесечие на фетално ултразвуково сканиране // Ultrasound Obstet. Гинекол. 2013. V. 41. С. 102-113.
  12. Salomon L. J., Alfirevic Z., Bergehella V., et al. ISUOG Практически насоки: изпълнение на първото тримесечие на фетално ултразвуково сканиране // Ultrasound Obstet. Гинекол. 2011. V. 37. N 1. P. 116-126.
  13. Рябов И.И., Юсупов К.Ф. Ултразвукова диагностика на единична артерия на пъпната връв: кратка екскурзия в историята на проблема // Prenat. диагностика. 2019 г., том 14. № 1. стр. 27-35.
  14. Lopez Ramon Y Cajalv C., Ocampo Martinez R. Пренатална диагностика на истински възел на пъпната връв // US Obstet. Гинекол. 2004. V.23. П. 99-100.
  15. Sornes T. Възели от пъпна връв // Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 2000. V. 79.157-159.
  16. Collins J.C., Muller R.J., Collins C.L. Пренатално наблюдение на аномалии на пъпната връв: троен възел и усукване на пъпната връв // Am J. Obstet. Гинекол. 1993. V. 169. P. 102-104.
Ултразвуков скенер H60

Точност, лекота, скорост!
Универсална система - модерен дизайн, висока функционалност и лекота на използване.

Пъпната връв и нейната роля в развитието на нероденото бебе

Пъпната връв е временен орган, който се формира по време на бременност, за да осигури връзка между тялото на жената и бебето. Пъпната връв започва да функционира на 14-та седмица от бременността. По форма органът наподобява въже, затова се нарича още „пъпна връв“. Дебелината на пъпната връв е 1,5–2 см. Две пъпни артерии и една вена, като правило, преминават вътре в кабела. За да се избегне изстискването на кръвоносните съдове, кухината на пъпната връв се пълни с вещество, което по консистенция е подобно на желе (вартониево желе).


Пъпната връв доставя на бебето кислород и хранителни вещества, необходими за нормалното развитие

От кръвния поток на бъдещата майка през плацентата и по-нататък по пъпната вена на бебето се доставят кислород и хранителни вещества, необходими за нормалното му развитие. Рециклираните и ненужни вещества навлизат обратно в тялото на жената през пъпните артерии.

Дължината на връвта трябва да бъде 40-60 см. С увеличение до 70 см или повече има повишен риск от заплитане на плода.

Установено е, че дължината на съдовете е генетично определена, тоест бъдещата майка е свързана с бебето си с пъпна връв със същата дължина, както самата тя е била свързана с майка си. Въпреки това, при увеличаване на дължината на съдовете (по-често това зависи и от гените), може да се сблъскаме с проблема с „дълга пъпна връв“ (повече от 70 см), едно от усложненията на което е заплитането на части от плода и образуването на възли.

Наталия Чукарева, акушер-гинеколог

https://www.7ya.ru/article/Obvitie-pupoviny/

Проблеми с пъпната връв и заплахата от примки на врата

Всяка бременност е специална и развитието на бебето, включително вътрематочна, протича, разбира се, напълно индивидуално. Няма изключения за плацентата или пъпната връв. Естествено има определени стандарти. Например по отношение на дължината на пъпната връв. Ако дължината му е повече от 70 см, това вече се счита за отклонение. Пъпна връв, по-къса от 40 см, също може да бъде проблем за нормалното развитие на плода, особено по време на раждането.

Увеличаването на дължината на пъпната връв може да причини различни патологични състояния. Излишно дълъг шнур е в състояние да увие врата, тялото, крайниците на бебето. Образуването на така наречените възли на пъпната връв е много опасно. Те са разделени на две групи. Това са истински и фалшиви възли. Истинските са именно онази най-опасна патология, която може да доведе до най-пагубните последици..

Последиците от патологията

Усложненията на бременността с патология на пъпната връв могат да се развият постепенно или остро. Най-честата е хроничната фетална хипоксия. Недостатъчното снабдяване с кислород води до забавяне на развитието. Ако масата и растежът на плода не съответстват на гестационната възраст, се поставя диагнозата за забавяне на вътрематочния растеж.

Острата хипоксия е състояние с внезапно начало, характеризиращо се с тежко увреждане на доставката на кислород. При тежки случаи може да доведе до антенатална смърт на плода..

Усложнение на бременността може да бъде фетално кървене, което се развива при спонтанно или изкуствено разкъсване на мембраните със съдово предлежание..

Останките от пъпната връв могат да бъдат запазени при новородено под формата на различни патологични образувания:

  • Дивертикулът на Мекел - сакуларен израстък в червата, запазен остатък от жълтъчния канал, може лесно да се зарази и нагнои, проявявайки се като остър апендицит или да причини чревна обструкция;
  • кисти на вителиновия канал - причиняват пълни и непълни фистули на пъпа;
  • чревни и пъпни фистули, които свързват остатъците от патентния канал с пъпа;
  • киста на урахус - може да доведе до възпаление на неоплазмата и изисква хирургично лечение.

При наличие на аномалия на пъпната връв или нейните съдове не са разработени превантивни мерки за усложнения.

Лечение

Ами ако плодът има къса пъпна връв - поне има съмнение за тази патология? Дори и с високи иновативни технологии в медицината, напоследък не е имало ефективно медикаментозно лечение. Препоръчват се следните дейности.

  1. Хоспитализация и постоянен медицински контрол до самото раждане с многократно заплитане около врата.
  2. Спешно цезарово сечение се извършва, ако пъпната връв е къса и това води до остра липса на кислород и фетална хипоксия.
  3. Планирано цезарово сечение се предписва, ако според диагностичните тестове късата пъпна връв заплашва живота на детето.
  4. Ако по време на естественото раждане се открие къса пъпна връв, лекарят ще отреже перинеума, за да помогне на бебето да се роди..

Жената трябва да знае всичко, което може да се очаква от нея по време на раждането, ако съществува риск от къса пъпна връв. Постоянният медицински контрол ще ви позволи да запазите спокойствие и да предотвратите усложнения и неприятни последици за живота и здравето на родилката и нейното бебе.

Интересен факт. Пъпът е центърът на тежестта на човешкото тяло, което обяснява защо африканските спортисти печелят по-често от европейците. Краката им са по-дълги, поради което пъпа е с 3 сантиметра (средно) по-висок от останалите.

Рискови фактори

Причините за развитието на патологии на пъпната връв не са напълно изяснени. Предполага се отрицателното влияние на някои външни и вътрешни фактори:

  • млада възраст (под 20 години);
  • първа бременност;
  • голяма физическа активност, работа, която е свързана с дългосрочно поддържане на изправено положение.

Рискът се увеличава със специален акушерски статус:

  • многоводие;
  • липса на вода;
  • голям или недостатъчен плод;
  • вид презентация;
  • естеството на прикрепването на плацентата.

Често патологията на съдовете на пъпната връв е следствие от генетични аномалии на плода. Те започват верига от промени, от вътрешни органи до аномалии на плацентарния комплекс. Някои промени в структурата на пъпната връв не застрашават състоянието на плода, но те ще бъдат маркери на хромозомни патологии и вътрешни дефекти.

Излагането на вредни фактори в началото на бременността, употребата на токсични вещества, влияе върху развитието на ембриона и формирането на временните му органи.

Бъди внимателен!

Ако при ултразвуково сканиране лекарят установи заплитане на пъпна връв, тогава бъдещата майка трябва внимателно да се изслушва, защото вие можете да уловите първите сигнали за помощ, които детето дава.

Какво да търсите?

За движението на детето.

Със сигурност вече грубо сте разбрали или по-точно сте усетили ежедневния ритъм на вашето бебе: то е „чучулига“ или „бухал“, активно или не твърде много. Така че, имайте предвид, че ако бебето страда от хипоксия, тогава обичайният му ритъм се губи и естеството на движенията също се променя..

Ако притока на кръв леко се намали, тогава движенията се забавят, стават по-редки, бебето, като че ли, спестява сила.

При остра хипоксия ситуацията е обратна: бебето се движи активно, буквално се втурва, може дори да се обърне. В крайна сметка изведнъж и сериозно му липсва кислород. В този случай състоянието му е подобно на паниката, а внезапните движения са, първо, опит да се отървете от оковите, които са причинили хипоксия, и второ, сигнали за бедствие, вик за помощ.

Ако бебето изведнъж не успее да се освободи, тогава започва втората фаза на острата хипоксия. Внимателната майка ще бъде притеснена от внезапното спиране на движенията на бебето след повишена активност. Това се случва, защото силата му е пресъхнала по време на предишното успокоение на борбата.

Ако забележите, че детето, след период на необичайна дейност, внезапно се е успокоило - спешно се свържете с лекарите и то не в областната предродилна клиника, а най-добре в родилния дом.

Какво да правя?

Какво може да се направи в случай на потвърдено от изследването заплитане на кабела?

Ако заплитането на връвта не влияе върху състоянието на бебето, тогава не се предписва лечение. Ако плодът страда, тогава е необходимо лечение..

Състоянието на детето с умерени нарушения се коригира с витамини и хранителни вещества. По този начин намаляването на обема на кръвта, доставяна на плода, се компенсира и той получава достатъчно количество вещества, необходими за нормалния растеж и развитие. Може да се нуждаете и от лекарства, които помагат за подобряване на такъв показател като "течността" на кръвта. Най-често тези мерки са достатъчни за нормализиране на състоянието на бебето..

Как върви раждането с това явление?

Ако плодът е диагностициран с преплитане на пъпната връв по време на раждането и е решено да се извърши раждането по естествен начин, тогава е свързан апарат за наблюдение на сърдечния ритъм по време на раждането, т.е. се извършва CTG (кардиотокография) на плода. По време на раждането по време на заплитането лекарят насочва всички усилия, за да гарантира, че първо, раждането не се проточва, и второ, по време на движението на плода, сърдечният му ритъм се чува ясно и в нормален ритъм. Твърде честите, както и забавеният сърдечен ритъм и скучните сърдечни звуци показват кислородно гладуване на бебето.

Сърдечният ритъм на бебето по време на раждане може да се наблюдава не само с CTG, но и с конвенционален стетоскоп - слушалка. Единият край на тръбата се поставя върху корема на майката, където е задната част на плода, лекарят поставя другия край на ухото си. Обикновено лекарят слуша сърдечния ритъм, докато акушер-гинекологът (медицински специалист със средно образование) следи развитието на главата. В началото на раждането лекарят ще слуша сърдечния ритъм на бебето на всеки половин час и по време на контракциите на всеки 15 минути. Когато жената започне да натиска (тя започва да натиска, за да изтласка плода навън), лекарят ще слуша сърдечния ритъм след всяко натискане, на всеки 5 минути.

Ако има признаци на кислороден глад поради заплитането на плода с пъпната връв по време на раждане, се вземат следните мерки:

  • стимулиране на раждането - на бременната се прилага лекарство (окситоцин), което засилва съкратителната активност на матката, в резултат на контракциите става по-силно и плодът се изтласква по-бързо;
  • епизиотомия - дисекция на перинеума за улесняване и бързо отстраняване на главата на плода;
  • вакуумна екстракция и акушерски форцепс са два метода на акушерска помощ, благодарение на които главата на плода се улавя или със специална приставка или форцепс и след това се изважда от лекаря от родовия канал.

След раждането на главата акушерът бързо размотава пъпната връв, след което отстранява раменете, багажника на плода и крайниците от гениталния тракт. След това пъпната връв се разрязва и бебето започва да диша самостоятелно.

Как сами да подозирате патология

За да откриете независимо заплитането с пъпната връв, трябва да слушате поведението на детето вътре, като се фокусирате върху неговите движения и ритъм. Така че, с увеличеното движение на плода, има вероятност от тежко заплитане и детето в този момент се опитва да се освободи.

Това се случва, когато детето има критичен недостиг на кислород, което започва да чувства заплахата от задушаване и се опитва да се освободи с последните си сили. През този период плодът може да се обърне и да провокира предлежание (тазова, напречна) - неправилно положение на детето, при което по време на раждането то не излиза с главата си, а с други части на тялото.

При наличие на екстремно кислородно гладуване - хипоксия, детето губи сили да изпраща активни сигнали, движенията му ще станат бавни и почти незабележими. Особено след бърза мобилност се наблюдава рязко забавяне на дейността на детето. Това е ясен сигнал, че детето е в опасност..

Защо мама не трябва да се страхува

Диагнозата на патологията на заплитане се потвърждава при почти 100% от бременните жени през първите седмици, но раждането завършва благоприятно. Често няма нужда да кажете на бъдещата майка за такава диагноза, ако няма причина да се смята, че съществува риск за плода.

Лекарите се опитват да не създават основа за ненужен стрес при бременната жена, тъй като възбудата на нервната система принуждава тялото да произвежда адреналин и кортизол. Тези хормони се предават на детето, подтиквайки го да се движи активно, провокирайки повече заплитане..

Заплитането на пъпната връв около плода не се съобщава на много жени, особено на тези с анамнеза за други усложнения, за да се запази безопасността и стабилността на бебето. Жената не трябва да се притеснява. Преди раждането детето не диша с белите си дробове, а пъпната връв, увивайки се около врата, не означава наличието на „удушена опора“.

Процентът на трудни раждания с патология на заплитане е изключително малък. И в този случай медицината отдавна е взела решение за методите за предоставяне на първа помощ.

Дизайн на статията: Светлана Овсяникова

Структурата на пъпната връв: особености

Уникалният орган, който е пъпната връв, има два края. Единият е прикрепен към плода в корема, а другият, съответно, към плацентата. Освен това пъпната връв има специална структура. Това са три големи съда, защитени от желеобразно вещество. Съдове - вена и две артерии, осигуряват адекватно хранене, а от друга страна, оттегляне на феталните метаболитни продукти.

„Желото на Вартон“, както се нарича още, веществото, разположено между и около съдовете, ги предпазва от деформация. Следователно, колкото повече е, толкова по-малко вената и артериите са изложени на нежелани ефекти. Това има положителен ефект върху кръвта, преминаваща през тях, съответно осигуряващо адекватно хранене на бебето, а оттам и нормалното му развитие..

Пъпната връв може да бъде с различни размери. На дължина, до края на бременността, тя нараства средно до 60 - 70 см. Дебелината съответства на приблизително 2 см. Пъпната връв, поради уникалната си структура, може да издържи и без да причинява вреда на бебето, на значителни натоварвания. Но не са изключени отклонения, които понякога могат да се превърнат в проблем не само по време на бременност, но и по време на раждане..

Какви са усложненията на бременността и последиците за бебето?

Заплитането на пъпната връв, особено еднократно и неплътно, рядко причинява усложнения на бременността. Благодарение на желето на Уортън, съдовете - вената, през която хранителните вещества и кислородът идват до плода, и двете артерии, които премахват продуктите от жизнената му дейност - не се прищипват. Опасността е представена от истински възли и многократно заплитане на врата, които са изключително редки.

Диагнозата заплитане е възможна само с помощта на ултразвук, но този метод не дава 100% гаранция за потвърждаване или опровержение на диагнозата. На монитора не се вижда дали пъпната връв наистина се увива около шията на плода, или просто го заобикаля, не пресичайки никъде.

Често акушер-гинеколозите установяват, че бебето е било увито в пъпната връв след раждането. Индиректно заплитането на пъпната връв се обозначава с такива знаци като:

  • увеличаване или намаляване на физическата активност;
  • забавяне на развитието;
  • аномалии в сърдечната дейност (обикновено увеличаване или намаляване на сърдечната честота).

Ако се открият такива симптоми, бременната жена се взема под специален контрол. Жената ще бъде помолена да следи отблизо движенията на бебето и, ако има някакви промени в неговата дейност, да се консултира с лекар. Освен това тя ще трябва да се подлага по-често на ултразвук и CTG..

Няма доказани ефективни начини за въздействие върху ситуацията преди раждането. Ако плодът е диагностициран с остра хипоксия, се обмисля възможността за ранно раждане, в особено тежки случаи - чрез цезарово сечение. Забавянето е изпълнено със сериозни последици. Задачата на специалистите е да предотвратят смъртта на бебето.

Симптоми

Сред младите майки въпросът как предварително да се открие къса пъпна връв, за да се подготви за раждане, става много актуален. Отговорът едва ли ще звучи обещаващо. Лекарите казват, че няма симптоми по време на бременност - поне от страна на майката. Обикновено признаци на патология се появяват само в най-решаващия момент - когато раждането вече е започнало.

  • Увеличена продължителност на раждането: при първородни - повече от 20 часа, при многоплодни - повече от 15 часа.
  • Остро вагинално кървене.

Ако говорим за симптомите на тази патология по време на бременност, тогава единственият признак е хипоксията, но може да показва и други проблеми, свързани с плода и неговото носене. Следователно този маркер е относителен, но не абсолютен за късата пъпна връв. Именно той трябва да предупреди лекарите и бъдещата майка за евентуално отклонение. Хипоксията може да бъде остра или хронична. Признаци на обостряне:

  • чести (повече от 160 удара в минута) и след това бавни (по-малко от 120 удара в минута) сърдечни удари на детето;
  • увеличаване на неговата двигателна активност, което може рязко да бъде заменено от неговото намаляване;
  • появата на меконий в околоплодните води.

Симптоми на хроничната форма на вътрематочна хипоксия:

  • забавен сърдечен ритъм при дете (по-малко от 120 удара в минута);
  • постепенно намаляване на двигателната му активност.

Само дете може да помогне за диагностицирането на къса пъпна връв по време на бременност, така че лекарят трябва постоянно да следи сърдечния ритъм, а мама трябва внимателно да следи двигателната му активност. Всички промени и отклонения от нормата трябва да бъдат тревожни. Освен това диагнозата на тази патология няма да разсее твърде много съмненията.

Със света - на струна. Някои народи имат много интересни традиции и вярвания, свързани с пъпната връв. И така, след раждането пъпната връв не беше изхвърлена, а скрита. Когато едно дете беше на 6 или 7 години, му беше позволено да го развърже (това беше много трудно да се направи, тъй като по това време то изсъхваше много) или беше смляно и добавено към храната му. Вярваше се, че това ще му даде мъдрост..

Причини за "объркване"

Няма конкретна причина за заплитане в пъпната връв, но има фактори, предразполагащи към това, тъй като това не е болест, а явление, освен това не е трайно. Може да мине. За да разберете защо става заплитане, трябва да научите за характеристиките на пъпната връв.

Пъпната връв е връв, свързваща плода и майката, която се състои от няколко усукани заедно тръби, тоест съдове. Пъпната връв съдържа 3 съда (2 артерии и 1 вена) и един урахус (пикочния канал, който излиза от горната част на пикочния мехур при плода). Всички тези тръби са заобиколени от желеобразна маса, наречена вартониево желе. Това желе осигурява както стегнатост, така и гъвкавост на пъпната връв. Пъпната връв с единия край се присъединява към предната стена на феталния корем (пъпът се образува там след раждането), а другият - към плацентата (това е орган, който предотвратява смесването на майчината кръв с фетална кръв, като по този начин осигурява нормалното развитие на ново човешко тяло).

Следните фактори могат да допринесат за заплитането на плода с пъпната връв:

  • Дълга пъпна връв. Средно дължината му е 60 см (от 50 - 70 см), дебелината - 2 см. Тази дължина е необходима, за да може плодът спокойно да се преобърне и да се движи в утробата. Ако дължината на пъпната връв надвишава 80 см, тогава за плода е по-лесно да се заплете в нея..
  • Активните движения на плода са основният фактор за заплитането на връвта. Прекомерното движение на плода в матката, например, когато рязко промени позицията си, завърти се около оста си, накланя се, увеличава шансовете за заплитане.
  • Амниотична течност. Всички активни движения на плода се случват вътре в пикочния мехур, изпълнен с околоплодна течност. Ако има твърде много вода (нормата е 1,5 - 2 литра), тогава детето прави по-активни движения, което увеличава риска от заплитане.
  • Еднояйчни близнаци. При еднояйчни близнаци, които „живеят“ в един фетален пикочен мехур (торбичка, пълна с околоплодна течност), но имат 2 пъпни връзки, може да възникне преплитане на пъпни биччета. Това е така, тъй като с израстването на близнаците има по-малко място и за двамата. И колкото по-малко място, толкова повече се усуква пъпната връв, което увеличава шансовете за заплитане.
  • Хипоксия. Хипоксията е състояние на кислороден глад. Има много фактори, които причиняват намаляване на количеството кислород в кръвта на майката, което води до фетална хипоксия. В това състояние плодът става твърде активен. Струва си да си спомним човек, който с всички сили дърпа ръцете и краката си, опитвайки се да се издигне на повърхността, за да погълне въздух. Плодът не може да излезе. Доставянето на кислород се извършва само през пъпната връв и напълно зависи от състоянието на майката. Следователно фактът, че бебето е заплетено в пъпната връв, може да означава, че е имало епизод на остро кислородно гладуване и е било много активно. По този начин всички тези фактори, които намаляват притока на кислород към плода, могат потенциално да доведат до заплитане на пъпната връв..

Следните фактори могат да причинят фетална хипоксия и да увеличат риска от заплитане с пъпната връв:

  • всеки стрес на бременна жена (физическо преумора, емоционален стрес);
  • злоупотреба с тонизиращи напитки (чай, кафе и други напитки в големи количества могат да активират стресовите системи на тялото, да увеличат сърдечната честота както при майката, така и при плода);
  • хронични заболявания на майката (особено патологии на дихателната и сърдечно-съдовата системи);
  • гестоза на бременността (късна токсикоза, която води до повишаване на кръвното налягане, неправилно функциониране на бъбреците и нарушено съзнание).

Може ли вдигането на ръцете на бременна жена да допринесе за това явление??

На много бременни жени, които вече са родили, се казва, че според популярните наблюдения бебетата са се раждали с преплетена пъпна връв на онези майки, които често са вдигали ръце нагоре по време на бременността, например, окачвайки дрехи или вземайки нещо от горните рафтове. Това наблюдение не е намерило никакво научно потвърждение. Упражненията по време на бременност, от друга страна, действат успокояващо на плода (околоплодните води започват да се изместват, сякаш „разтърсват“ бебето и то заспива). В същото време, ако бременна жена, особено в селата, е била прекалено натоварена с физическа активност (понякога дори без да знае, че вече носи дете), плодът може да изпитва стрес, тоест липса на кислород. Както бе споменато по-горе, хипоксията е основният фактор, който кара плода да се движи много активно и да се заплита в пъпната връв..

Във всеки случай няма връзка с повдигане на ръцете по време на бременност и оплитане на пъпната връв, тъй като мускулите на крайниците по никакъв начин не могат да повлияят на движенията на плода вътре в матката (обикновено е невъзможно да се контролират движенията на плода, той ги прави по собствена инициатива).

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Фетална хипоксия по време на бременност

Безплодие

Всички знаем, че по време на бременността мислите на жената са насочени в една посока. Мечтае за бъдещото бебе, за щастлив съвместен живот, вече се грижи за неговото състояние и комфорт и иска бебето да се роди силно, здраво и навреме.

Наличието на слуз в цитонамазката при жените и скоростта на цитонамазка

Хранене

Женската консултация включва преглед при гинеколог, вземане на урогенитална цитонамазка. Ако в цитонамазка се открие слуз, това е отправна точка за по-подробна лабораторна диагностика.

Рейтинг на най-добрата формула за кърмачета: преглед и сравнение

Раждане

Факт: Майчиното мляко е идеално за новородено. Но според статистиката само 20% от жените могат да изпитат всички прелести на кърменето. Останалите по различни причини са принудени да прибягват до изкуствено хранене.

Окачена люлка: плюсове и минуси

Хранене

Алена Лисицина мечтаеше за люлка за бебето си през цялата бременност. И когато желанието се сбъдна, тя беше убедена, че окачената люлка е истинско чудо. Прочетете нейната история.