Основен / Новородено

Лямусик

Блог за бременност и родителство

  • Планиране на бременността
  • Бременност
  • Хранене
  • Здраве на детето
  • Почивка и развитие на детето
  • Ползи

Скрининг на 2-ри триместър: кога да се прави и норми?

Самата концепция за скрининг по време на бременност се отнася до поредица от изследвания, чиято цел е да се открият фетални малформации. 2 скринингът включва ултразвук и биохимичен кръвен тест. Ако се направи кръвен тест по-рано, непредвидено, тогава се прави само ултразвук.

Защо се нуждаете от 2 скрининга

Не се изисква втори скрининг, но информацията, получена от прегледа, е много ценна. На негова основа се правят изводи за полезността на развитието на детето. Ако показателите за изследване са отрицателни, тогава гинекологът може да предпише вътрематочно лечение, допълнителни изследвания или изкуствено да причини преждевременно раждане. През този период родителите вземат много отговорно решение за себе си: дали да оставят потенциално болно дете или да прекъснат бременността.

Кога и как да направите 2 скрининга

Обикновено се провеждат 2 скрининга от 18 до 20 седмици от бременността. Този период е най-удобен за изследване на плода и при необходимост не е късно да се прекъсне бременността. Точното време на прегледа се определя индивидуално и зависи от здравословното състояние на бременната жена и показателите на първия скрининг. В някои случаи се препоръчва да се прави само ултразвук.

Биохимичният анализ се прави най-добре от 16 до 18 седмици. През този период резултатът ще бъде най-информативен. Важно е да не пропускате това време, защото съставът на кръвта на бременна жена се променя много бързо.

  • 1 прожекция
  • 3 прожекция

Оптималният период за ултразвук е 19-24 седмици. Като правило се предписва за 19-22 седмици, за да се планира второ сканиране, ако е необходимо, за 22-24 седмици..

При ултразвуков скрининг информацията се чете чрез специален сензор през коремната стена. В същото време жената лежи по гръб на дивана. Пациентът веднага получава резултатите. По време на проучването могат да се правят снимки и дори видеозаписи на бебето в утробата.
За биохимични изследвания се взема кръв от вена. Резултатите се изготвят в рамките на две седмици.

Задължително ли е да се прави скрининг

Ако бременна жена не е изложена на риск, няма усложнения по време на бременност или ако първият скрининг даде положителни резултати, тогава може да й бъде предложен само ултразвуков преглед. Но ако бъдещата майка все пак иска да направи 2 скрининга, те не могат да й откажат.

Задължително, 2 прожекции е за:

  • Жени над 35 години;
  • Бременни жени с лоша наследственост;
  • Момичета, които са имали вирусно или инфекциозно заболяване в началото на бременността;
  • Бременни жени, които са женени за близки роднини;
  • Бъдещи майки, които злоупотребяват с наркотици и алкохол. И също така, прием на силни лекарства;
  • Жени с вредни условия на труд;
  • Момичета, които са направили аборт;
  • Жени, които са имали преди това замразена бременност или са преживели спонтанен аборт;
  • За майки с лоши резултати от първия скрининг;

Как да се подготвим за прегледа

За около един ден трябва да се откажете от морски дарове, сладкиши, пикантни и пържени храни. Всичко това може да повлияе на състава на кръвта и да даде фалшиви резултати. По-добре е да не ядете изобщо 5-6 часа преди вземане на кръв. Можете да пиете негазирана вода, но не по-късно от 30-40 минути преди анализа.
Не се изисква специално обучение преди ехографско изследване. Не е необходимо изпразване на пикочния мехур и червата; това няма да повлияе на резултатите от теста. По-добре е да вземете със себе си памперс, кърпа и калъфи за обувки, защото те не се предлагат във всички клиники.

Химия на кръвта

Биохимичният кръвен тест включва проверка на съдържанието на 3 елемента в кръвта:

  • HCG (човешки хорион гонадотропин) - хормон, произведен след бременност;
  • AFP (алфа-фетопротеин) - протеин, произведен от стомашно-чревния тракт и черния дроб на ембриона;
  • EZ (свободен естриол) - хормон, произведен от надбъбречните жлези и черния дроб на плода;

Инхибин А може да бъде измерен, но само ако е посочен.

Резултатът се подготвя за няколко седмици. Това е доклад за много цифрови данни. Въз основа на отклоненията на тези данни от нормата, лекарите определят риска от това коя болест е най-вероятно при плода..

Какво гледат на 2 прожекции

С ултразвуков скрининг могат да бъдат открити както леки физически дефекти, така и сериозни аномалии в развитието. Тази процедура изследва такива показатели като:

  • Пулсът на ембриона;
  • Обиколка на гърдите, корема, главата. Тези показатели могат да помогнат да се определи продължителността на бременността, правилността на формирането на мозъка, възможните отклонения в развитието на бебето;
  • Тегло и височина на детето;
  • Брой ембриони;
  • Зрелост на плацентата, нейната дебелина, представяне;
  • Функциониране на вътрешните органи на плода, оценка на правилността на тяхното формиране;
  • Развитието на лицевите кости, гръдния кош и гръбначния стълб;
  • Правилността на формирането на чертите на лицето на детето (състоянието на очните кухини, образуването на цепнатина на устната или цепнатина на небцето);
  • Многоводие или олигохидрамнион (и двете могат да показват проблеми като инфекция);
  • Брой на крайниците, пръстите на ръцете и краката;
  • Състоянието на матката (изследва се шийката на матката, определя се наличието на тонус);
  • Детски пол.

Какви заболявания могат да бъдат открити в ембриона по време на изследването.

По време на втория скрининг могат да се открият аномалии в развитието на плода, които не са се появили при по-ранни изследвания. А също и да потвърди или разсее подозренията, възникнали относно физически, психически, генетични аномалии в развитието на плода. Последните включват:

Синдром на Даун. Той може да бъде открит както чрез анализ на биохимията на кръвта (ще има намалено ниво на естриол и AFP и повишено ниво на hCG), така и чрез ултразвуково изследване (трябва да се предупреди за скъсяване на носната кост и удебеляване на яката);

Дефект на нервната тръба е добре дефиниран при ултразвук и се характеризира с увеличаване на нивата на AFP, а понякога и с намаляване на естриола;

Синдромът на Едуардс при ултразвуков скрининг се разкрива от особеностите на структурата на черепа, нарушения на органите. Протеините, естриолът и hCG в резултатите от кръвните тестове ще бъдат намалени.

Възможни ли са фалшиви резултати от скрининг за 2 триместър и защо?.

Вторият скрининг се характеризира с висока надеждност (60-90%). Но се случват и фалшиви резултати. Тялото на всеки човек е индивидуално и за някой отклоненията от общоприетите норми на hCG, AFP и др. Не говорят за проблеми в развитието. Обикновено лекарите просто предоставят данни за това какъв процент има риск от раждане на бебе с определени аномалии..

Обстоятелства като следните могат да допринесат за неверни резултати:

  • Затлъстяване на бременна жена;
  • Диабет;
  • Многоплодна бременност;
  • При зачеване чрез IVF.

Как и защо се прави скрининг за 2 триместър?

Скринингът на 2-ри триместър е стандартен преглед на бременни жени, който включва ултразвук и кръвни изследвания. Въз основа на получените данни лекарите правят заключения за здравословното състояние на жената и плода и прогнозират по-нататъшния ход на бременността. За да не може отговорната процедура да изплаши бъдещата майка, тя трябва да знае кои показатели ще изследват лекарите и какви резултати могат да се очакват.

Цели и показания

Основните цели на скрининга през втория триместър са да се идентифицират различни малформации и да се установи нивото на риск от патологии. Изследването има за цел да потвърди или отрече данните, получени от лекарите по време на първия скрининг. Тази процедура не е предписана за всички жени, а само за тези, които са изложени на риск..

И така, показанията за 2-ри скрининг са вирусни заболявания, които една жена е страдала през първия триместър на бременността, предишни бременности, завършили неуспешно (спонтанен аборт, избледняване, мъртво раждане), възрастта на бъдещите родители над 35 години и лоша наследственост. Изследването е необходимо и за жени, работещи в трудни условия, страдащи от алкохолизъм и наркомания, тези, които са приемали незаконни наркотици (например, хапчета за сън или антибиотици) в началото на бременността. Освен това скринингът на 2-ри триместър е задължителен за жена, която очаква дете от свой роднина (в този случай рискът от развитие на патологични аномалии е много голям).

Ако бременността протича нормално, без никакви усложнения, втори скрининг не е необходим. Но може да се премине, ако самата жена иска да провери състоянието на детето..

Дати

За да получите най-точните резултати, е важно да изберете правилния момент за скрининга за втория триместър. Обикновено се прави не по-рано от 16-та, но не по-късно от 20-та седмица. 17-тата седмица е оптимална. По това време вече можете да видите детето в детайли и обективно да оцените състоянието му. Освен това този период ще позволи на жената да се подложи на допълнителни прегледи от генетик и други специалисти, в случай че ултразвуково сканиране и кръвен тест разкрият съмнения за отклонения..

Процедури

Вторият скрининг включва ултразвук и биохимия на кръвта. И двете процедури обикновено са насрочени за един и същи ден. Ултразвукът се извършва трансабдоминално, тоест сензорът се движи по корема. Лекарят изследва и анализира следните параметри:

  • структурата на лицето на детето - уста, нос, очи, уши; фетометрия (размер на плода);
  • структура и степен на зрялост на вътрешните органи (белите дробове, мозъка, сърцето, червата, стомаха, бъбреците, пикочния мехур) и гръбначния стълб;
  • брой пръсти на ръцете и краката; дебелината и степента на зрялост на плацентата, обема на околоплодните води.

Също така, в това проучване можете да разберете пола на бебето с почти 100% точност. За период от 17 седмици първичните сексуални характеристики вече са ясно видими на монитора на ултразвуковия апарат.

Венозната кръв се оценява по следните показатели: съдържанието на hCG, свободен естриол и алфа-фетопротеин. Заедно с резултатите от ултразвука получените данни помагат за съставяне на пълна картина на развитието на детето..

Подготовка за изследване

Не се изисква специална подготовка за скрининг за втория триместър.

  • Кръвта се дарява както обикновено - на гладно. Всяка храна, изядена за по-малко от 6-8 часа, може да изкриви резултатите от изследването.
  • 4 часа преди даряването на кръв е позволено да се пие само чиста вода.
  • В навечерието е по-добре да се откажете от сладките, мазни и нишестени храни.
  • Също така не се препоръчва да се увличате с алергенни храни - цитрусови плодове, ягоди, шоколад преди кръвен тест.

В идеалния случай анализът трябва да се направи рано сутрин, за да не се забави твърде много моментът на закуска. В противен случай жената може да се почувства замаяна, ще дойде гадене и всяко лошо здраве на бъдещата майка се отразява негативно на състоянието на бебето..

Ултразвукът може да се извърши по всяко време на деня. Пълнотата на пикочния мехур и червата не влияе върху качеството на показваното изображение и не пречи на оценката на състоянието на матката.

Единствената сериозна подготовка, която се изисква преди втората прожекция, е морална. Много е важно да се настроите за положителни резултати и да не мислите за лошите. Това е особено вярно в случаите, когато изследвания от първия триместър разкриват съмнения за отклонения.

Процент на скрининг за второ тримесечие

За да дешифрирате правилно резултатите от ултразвук и кръвни тестове, трябва да знаете стандартите за скрининг за 2-ри триместър.

Ултразвукът ще покаже следните параметри.

Период на бременност - 16 седмици

Тегло на плодовете - 100 г. Дължина на плода - 11,6 см. Коремна обиколка - от 88 до 116 мм. Обиколката на главата е от 112 до 136 мм. Фронтално-тилен размер (LZR) - от 41 до 49 мм. Бипариетален размер - от 31 до 37 мм. Дължината на пищялната кост е от 15 до 21 мм. Дължината на бедрената кост е от 17 до 23 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 12 до 18 мм. Дължината на раменната кост е 15 до 21 мм. Индекс на околоплодната течност - 73-201.

17 седмици

Тегло на плода - 140 г. Дължина на плода - 13 см. Коремна обиколка - от 93 до 131 мм. Обиколката на главата е от 121 до 149 мм. Фронтално-тилен размер (LZR) - от 46 до 54 mm. Бипариетален размер - от 34 до 42 мм. Дължината на пищялната кост е от 17 до 25 мм. Дължината на бедрената кост е от 20 до 28 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 15 до 21 мм. Дължината на раменната кост е от 17 до 25 mm. Индекс на околоплодната течност - 77-211.

18 седмици

Тегло на плода - 190 г. Дължина на плода - 14,2 см. Коремна обиколка - от 104 до 144 мм. Обиколката на главата е от 141 до 161 мм. Фронтално-тилен размер (LZR) - от 49 до 59 mm. Бипариетален размер - от 37 до 47 мм. Дължината на пищялната кост е от 20 до 28 мм. Дължината на бедрената кост е от 23 до 31 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 17 до 23 мм. Дължината на раменната кост е от 20 до 28 мм. Индекс на околоплодната течност - 80-220.

19 седмици

Тегло на плодовете - 240 г. Дължина на плодовете - 15,3 см. Коремна обиколка - от 114 до 154 мм. Обиколката на главата е от 142 до 174 мм. Фронтално-тилен размер (LZR) - от 53 до 63 mm. Бипариетален размер - от 41 до 49 мм. Дължината на пищялната кост е от 23 до 31 мм. Дължината на бедрената кост е от 26 до 34 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 20 до 26 мм. Дължината на раменната кост е от 23 до 31 мм. Индекс на околоплодната течност - 83-225.

20 седмици

Тегло на плода - 300 г. Дължина на плода - 16,4 см. Коремна обиколка - от 124 до 164 мм. Обиколка на главата - от 154 до 186 мм. Фронтално-тилен размер (LZR) - от 56 до 68 mm. Бипариетален размер - от 43 до 53 мм. Дължината на пищялната кост е от 26 до 34 мм. Дължината на бедрената кост е от 29 до 37 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 22 до 29 мм. Дължината на раменната кост е 26 до 34 мм. Индекс на околоплодната течност - 86-230.

Кръвен тест

Кръвен тест определя съдържанието на хормоните hCG, естриол (EZ) и алфа-фетопротеин (AFP). Стандартите за скрининг за втория триместър на изследването на състава на кръвта са както следва. HCG - от 10 000 до 35 000 единици на 15-25 седмици от бременността.

  • 16-та седмица - 4,9-22,75 nmol / l,
  • 17-та седмица - 5,25-23,1 nmol / l,
  • 18-та седмица - 5,6-29,75 nmol / l,
  • 19-та седмица - 6,65–38,5 nmol / l,
  • 20-та седмица - 7,35–45,5 nmol / l.
  • 16-та седмица - 34,4 IU / ml,
  • 17-та седмица - 39,0 IU / ml,
  • 18-та седмица - 44,2 IU / ml,
  • 19-та седмица - 50,2 IU / ml,
  • 20-та седмица - 57,0 IU / ml.

Отклоненията от скрининговите стандарти за втория триместър могат да показват наличие на генетични аномалии при детето. Степента на риск от развитие на едно или друго отклонение се изчислява въз основа на MoM - множествеността на резултата от маркера до средната му стойност. Долната граница на MoM е 0,5, горната е 2,5. Оптималният резултат е 1.

Нормалният риск от аномалии е 1 на 380. Ако обаче втората цифра е по-малка, тогава има шанс детето да се роди нездравословно.

Отклонения

Скринингът през втория триместър открива аномалии в развитието като синдром на Даун, синдром на Едуардс и дефект на нервната тръба. Синдром на Даун е възможен при висок hCG и нисък EZ и AFP. Синдром на Едуардс - с ниско съдържание на всички изследвани хормони. Дефект на нервната тръба - с висок AFP и EZ и нормален hCG.

Ако получите разочароващи резултати (с риск от развитие на отклонения от 1 на 250 или 1 на 360), е необходима консултация с гинеколог, водещ бременността. При риск от 1 на 100 заболявания са необходими инвазивни диагностични техники, даващи по-точни резултати. В случай, че лекарите намерят потвърждение на предполагаема диагноза, която не може да бъде излекувана и не може да бъде отменена, на жената се предлага изкуствено прекъсване на бременността. Окончателното решение остава за нея..

Неверни резултати

Струва си да се отбележи, че разочароващите резултати от втория скрининг не винаги са абсолютно точна диагноза. Понякога резултатите от изследването се оказват погрешни. Това може да се случи по няколко причини. Така че резултатите могат да бъдат неверни, ако бременността е многоплодна. Грешката може да възникне поради първоначално неправилно зададената гестационна възраст. Също така, ултразвук и кръвен тест могат да покажат неправилни резултати, ако бъдещата майка страда от захарен диабет, ако е с наднормено тегло или, напротив, е с поднормено тегло. Освен това по време на бременност след ин витро често се появяват фалшиви резултати..

Знаейки какво представлява скринингът за втория триместър, времето, темповете на резултатите и други важни аспекти, тази процедура няма да ви създаде никакъв страх. Основното е да се подготвите психически за прегледа и да се настроите за успешен резултат..

Прожекция на 2-ри триместър: време и норми

И така, желаният тест с две ленти беше поставен в плик "за бъдещите поколения", бременността беше потвърдена с ултразвук, всяка седмица трябва да ходите в предродилна клиника с буркани с тестове... Постепенно бъдещата майка започва да свиква с необичайна рутина, в която тя вече отговаря за две ( или за трима).

След изследвания през първия триместър изглежда, че можете да се успокоите и да се отпуснете малко, но това не беше така: лекарят казва, че след месец трябва да се повтори кръвното изследване за хормони и ултразвук. Защо е необходим този втори скрининг??

Какво е?

Първо, малко терминология. Скринингът е дума от английски произход, което означава „пресяване“, „сортиране“, „подбор“. В медицината скринингът означава масивни и относително прости прегледи на големи групи хора за идентифициране на риска от развитие на определени заболявания (рискови групи).

Пренатална на латински означава "пренатална". Понятието "пренатално" може да се прилага само за периода на вътрематочно развитие на плода (преди раждането) и не бива да се бърка с подобното, но с различно значение думата "перинатално" - период от време, който съчетава:

  • развитие на плода от 22 седмици на вътреутробния живот до раждането;
  • действителният период на раждане;
  • първите 7 дни (168 часа) от живота на новороденото;

Триместърът е период от време, равен на три месеца. Нормалната човешка бременност обикновено продължава 38-42 седмици. Има три триместра:

  • I - 1-13 седмици;
  • II - 14-26 седмици;
  • III - от 27 седмици до раждането.

Пренаталният скрининг през втория триместър е набор от изследвания, които трябва да бъдат завършени на 15-22 седмици, за да се определи вероятността от рискове от наследствени и генетични заболявания на плода. За целта използвайте два допълнителни теста:

  • Ултразвуково изследване през втория триместър (ултразвук-II) - планирано, задължително за всички;
  • Кръвен тест за специфични гравидарни (от латински "graviditas" - бременност) хормони (биохимичен скрининг през второто тримесечие - BCS-II или "троен тест") - се прави, ако е посочено.

Протоколът за пренатален скрининг е разработен от Фондацията за фетална медицина (FMF) и се използва в цял свят. Скринингът за второ тримесечие се провежда в Русия повече от 20 години. Първата прожекция е малко „по-млада“ и влезе в практиката в началото на 2000-те. При изследване през втория триместър трябва да се вземат предвид данните за HD скрининг и ултразвук, извършен на 11-13 седмица.

За разлика от изследванията през първия триместър, BCS-II и ултразвук-II се извършват през различни гестационни седмици.

С развитието на технологиите в центровете за семейно планиране и частните клиники, вместо вече познатия двуизмерен ултразвук, все по-често се използват 3D устройства, които дават обемно изображение (помага за по-добра оценка на анатомията на плода) и дори 4D (движещо се обемно изображение).

Необходимост от изследвания

През девет месеца на бременността от една оплодена яйцеклетка - зигота се образува сложна саморегулираща се система, състояща се от плод и плацента. Той обединява около сто трилиона (!) Клетки, които умират и се обновяват, образувайки органи и системи, които непрекъснато взаимодействат помежду си и с тялото на бременна жена.

Чрез бъдещата майка този удивителен многоклетъчен организъм е постоянно повлиян от много фактори на външната и вътрешната среда в различни комбинации. Следователно всяка бременност, дори при един чифт родители, е уникална и единствена по рода си..

Ембрионът в процеса на индивидуалното си развитие в утробата на майката (в процеса на онтогенеза) непрекъснато се променя, повтаряйки целия еволюционен път на живот на животните на планетата Земя: на някои етапи той прилича на риба, след това на гущер, дори има опашка. Едва в края на 8-та седмица от бременността ембрионът се превръща в плод: всички основни органи и системи като цяло вече са оформени, но тяхната структура все още е много различна от това, което трябва да има доносеното новородено.

Понякога програмата за онтогенези се проваля. Всъщност това не се случва толкова рядко, но обикновено една жена дори не подозира, че е бременна: просто следващият период дойде малко по-рано или малко по-късно от обикновено. Това се случва с много груби нарушения на наследствената структура на ембриона, най-често с промени в цели хромозомни набори - полиплоидии.

Нормалният хромозомен набор (кариотип) на човек се състои от 22 двойки хромозоми: 44 "парчета" автозоми (соматични хромозоми) и една двойка полови хромозоми: XX при жените и XY при мъжете. Пълният състав на нормалния кариотип е написан "46, XX" или "46, XY".

Промените в наследствения материал на ембриона могат да бъдат по-малко тежки: има дефектен ген (малка част от хромозомата) или една допълнителна хромозома в клетъчното ядро ​​(тризомия). Понякога кариотипът обикновено е нормален, но ембрионалният период трябва да бъде изложен на някакъв неблагоприятен фактор, който причинява увреждане на тъканите на плода. В такива ситуации бременността продължава да напредва, но се образуват отклонения в нормалното развитие на системите и органите..

Провеждат се скринингови прегледи на бъдещи майки, за да се идентифицират своевременно тези отклонения и да се даде възможност на жената и нейното семейство да изберат по-нататъшни действия.

Основните цели на втория скрининг:

  • за изясняване на степента на риск от развитие на тризомии в плода на 13, 18 и 21 двойки хромозоми (синдроми на Патау, Едуардс и Даун);
  • за оценка на вероятността от образуване на аномалии на нервната система (гръбначна херния, аненцефалия);
  • оценява общото състояние на плода (съответствие на размерите на маркера на главата, багажника, крайниците с гестационната възраст);
  • идентифициране на възможни отклонения в състоянието на околоплодната течност, плацентата, стените на матката и цервикалния канал.

Особено внимание се отделя на идентифицирането на синдрома на Даун. Появата на допълнителни 13 или 18 хромозоми и патологията на невронната тръба се проявяват не само от аномалии в кръвния тест, но и от дефекти на органи, които могат да бъдат открити чрез експертен ултразвук. При синдрома на Даун плодът може да няма груби анатомични нарушения и е невъзможно да се оцени интелигентността и когнитивните функции вътреутробно. Следователно, ако се подозира автозома на тризомия 21, вторият биохимичен скрининг играе основна роля..

Дати

BHS-II и ултразвук-II се извършват по различно време. Вторият биохимичен скрининг се нарича още "троен тест". Оптималното време за преминаването му е периодът от началото на 16-та седмица до 6 дни от 18-та седмица. От 19-та седмица хормоните, които се определят по време на втория тест (свободен естриол, човешки хорионгонадотропин и алфа-фетопротеин), започват активно да се синтезират от плацентата и черния дроб на нероденото дете. Нивото им се променя и може да изкриви резултатите.

Предпочитаната времева рамка за втори ултразвук е бременността 19-20 седмици. Ултразвуковото сканиране е разрешено дори по-късно, до 24 седмици, но е препоръчително да се спазват сроковете до 21-22 седмици. По това време вече можете ясно да видите анатомичната структура на плода и да идентифицирате груби (несъвместими с живота или причиняващи увреждания на нероденото дете) дефекти в развитието, например аненцефалия (няма големи полукълба на мозъка), остеогенеза имперфекта (вътрематочна поради патологичната чупливост на костите, образуват се множество фрактури) и да прекъсне бременността по медицински причини.

Ако има висок риск от тризомия 21 двойки хромозоми (синдром на Даун), все още ще има достатъчно време, така че със съгласието на родителите лекарите да могат да провеждат амниоцентеза (да вземат фетални клетки от околоплодната течност) и да преброят броя на хромозомите.

Медицински аборт се извършва преди 22 седмици, на по-късна дата е необходимо да се прибегне до индуциран труд, което е по-лошо за жената и нейното репродуктивно здраве.

Какво гледат?

Вече беше казано по-горе, че вторият скрининг може да се състои от една (ултразвук) или две процедури (ултразвук и BCS). Когато се проведат два прегледа, те говорят за комбиниран скрининг на втория триместър, той също включва консултация с генетик за интерпретиране на резултатите.

При ултразвук от втория триместър се оценява следното:

  • Колко плода са в матката, е биенето на сърцето, сърдечната честота, чрез коя част (главата или плячката) плодът се разгръща в родовия канал (главата или седалището). Ако бременна жена има близнаци, всички по-нататъшни изследвания задължително се извършват за всеки от плодовете, повече внимание се обръща на структурата на плацентата (или плацентата).
  • Параметрите на плода (наречени фетометрия) се измерват за това:
    1. главата на плода между туберкулите на теменните кости (бипариетален размер - BPD); разстоянието между най-външните ъгли на челото и тила (челно-тилен размер - LZR);
    2. обиколка на главата и корема;
    3. размера на дългите тръбни кости на ръцете и краката (бедрената кост, раменната кост, долната част на крака и предмишницата). Ултразвуковият лекар сравнява измерванията с нормата по специални таблици и прави заключение за развитието на нероденото дете (колко пропорционално и съответства на гестационната възраст) и определя прогнозното тегло на плода.

С помощта на фетометрия бебето може да открие забавяне в развитието или да подозира лезия при някои заболявания на майката (например диабет). Тези данни ще помогнат да се предпише своевременно необходимото лечение и да се избегнат допълнителни усложнения в случай на прогресия на бременността..

  • Анатомия на плода. Съответствието на показателите на вътрешните органи с нормата се оценява изчерпателно. Вземат се предвид не само конкретни размери, но и качеството на визуализация на ултразвуков монитор, общо състояние, взаимоотношения, пропорционалност. Оценено:
    1. кости на мозъчната част на черепа (липсва при аненцефалия);
    2. мозъкът като цяло и състоянието на неговата цереброспинална течност (странични вентрикули, cisterna magna);
    3. лицев череп (очни кухини, носна кост, назолабиален триъгълник). Намаляването на размера на носната кост е характерно за синдрома на Даун. Прекъсванията в сигнала в областта на носогубния триъгълник показват цепнатина на устната и небцето;
    4. как се формират крайниците;
    5. гръбначен стълб: непрекъснатост, форма на прешлените;
    6. бели дробове;
    7. сърце: броят на сърдечните камери, тяхното съотношение.
    8. стомах, черва, черен дроб;
    9. целостта на коремната стена - за изключване на херния на пъпната връв или цепнатина;
    10. бъбреци и пикочен мехур - наличие, размер, структура. Двустранното разширяване на таза е косвен признак за тризомия 21 двойки;
    11. структурата на външните полови органи помага да се разбере пола на детето.

В периода 19-20 седмици е възможно да се диагностицират много вродени сърдечни дефекти (дефекти на интракардиалната преграда, синдром на лявата хипоплазия, аномалии на аортата и отделяне на белодробна артерия);.

  • Състоянието на стените на матката: има ли признаци на хипертоничност (заплаха от прекъсване), миома. Ако една жена преди това е имала цезарово сечение, зоната на следоперативния белег се проверява внимателно, неговата консистенция.
  • Изчерпателната оценка на плацентата включва:
    1. местоположение в маточната кухина спрямо вътрешната част на родовия канал: в идеалния случай, високо на една от стените на матката (отпред или отзад). Плацентата може да бъде локализирана на границата с вътрешната част на цервикалния канал (ниско прикрепване) или да го припокрие (представяне). С увеличаване на гестационната възраст плацентата се измества: ниската привързаност се заменя с обичайната, презентацията може да се трансформира в ниска привързаност.
    2. дебелината на плацентарния диск (нормата е около 20 mm);
    3. структура (на 19-20 седмици - хомогенна);
    4. степен на зрялост (обикновено нула през втория триместър)
    5. има ли признаци на откъсване;
  • Пъпна връв: дебелина, колко съдове (три - нормата), качество на кръвния поток през тях, възможно наличие на възли, признаци на въртене (заплитане) на пъпната връв;
  • Количеството околоплодна течност се характеризира с индекса на околоплодната течност (AFI). Нормата съответства на IAZH 137-212 mm;
  • Състоянието на вътрешната част на родовия канал (истмично-цервикална област): вътрешната ос на шийката на матката обикновено е затворена.

Според резултатите се прави общо заключение (заключение) за съответствието на плода с гестационната възраст, наличието на вродени аномалии, прояви на плацентарна и истмично-цервикална недостатъчност.

Понастоящем вторият биохимичен скрининг се прави безплатно само за бременни жени в риск. Определени са три маркера:

  • Алфа-фетопротеинът (AFP) е протеин, който прилича на серумен албумин при възрастни. Участва в транспорта на вещества в клетките и предпазва плода от имунни реакции от майката: само половината от гените на плода са „естествени“ за тялото на майката. Другата половина се предава на плода от бащата, тя е „извънземна“. Тялото винаги се бори срещу чужда инвазия (не забравяйте как сте имали ARVI; вирусите също имат гени), но по време на бременност AFP потиска имунната система на плода, така че да не настъпи отхвърляне. Ембрионът започва да произвежда AFP още 5 седмици след зачеването. Това се случва първо в жълтъчната торбичка. Ембрионът екскретира AFP с урина в амниотичната течност, откъдето за отделяне те се абсорбират в кръвта на майката.

След 12 седмици жълтъчната торбичка се намалява и в черния дроб и червата на плода настъпва синтез на AFP. До 16-та седмица нивото на AFP достига концентрации, които могат да бъдат определени чрез диагностични методи в майчината кръв.

  • Човешкият хорион гонадотропин (hCG) е гравидарен хормон на бременността, синтезиран от органи, които се развиват с нероденото дете: до 12 седмици - хорион (предшественик на плацентата), започвайки от втория триместър - директно от плацентата. Извън бременността здравата жена не произвежда този хормон. Неговото присъствие показва аптечния тест за бременност. HCG осигурява нормалното прогресиране на бременността. Общият човешки хорион гонадотропин се състои от две фракции: α-hCG и β-hCG. Свободната субединица β-hCG има по-висока концентрация през първия триместър, поради което именно β-hCG се определя при първия скрининг. На 16-18 седмица общият hCG вече е определен.
  • Преди зачеването свободният естриол се произвежда от яйчниците в ниска концентрация, има ниска биологична активност и бързо се екскретира от тялото. По време на бременността концентрацията му в кръвта на жената се увеличава многократно поради синтеза в плацентата и черния дроб на плода. Този хормон осигурява отпускане на маточните съдове, подобряване на маточно-плацентарния кръвен поток, стимулира растежа и разклоняването на каналите на млечната жлеза при бременна жена, подготвяйки се за кърмене.

как върви?

На датата, назначена от акушер-гинеколога в кабинета, бременната жена дава кръв от вена за тройно изследване. След преминаване на анализа трябва да се попълни специален въпросник (въпросник), където се изисква да се посочи:

  • фамилия, име, бащино име;
  • дата на вземане на кръв;
  • възраст (необходима дата, месец и година на раждане);
  • гестационна възраст по време на вземане на теста;
  • брой на плодовете (моно бременност, близнаци);
  • телесно тегло на пациента по време на вземане на кръв;
  • расова (етническа) принадлежност. По правило живеещите на територията на Руската федерация, независимо от националността, принадлежат към европейската етническа група.

Но ако бременната жена или нейните родители са от Близкия изток, Югоизточна Азия или Африка, етническата принадлежност ще бъде различна.

  • дали бременната жена има диабет тип I и други хронични заболявания;
  • дали бременната жена има никотинова зависимост;
  • как е възникнала бременността (естествено зачеване или IVF). Ако са били използвани асистирани репродуктивни технологии, ще трябва да отговорите на редица допълнителни въпроси, които ще бъдат изяснени от медицински специалист.

Всички въпроси на въпросника не са бездействащи - получените отговори са необходими за пренаталната оценка на риска от развитие на патология в плода на определен пациент, която се изчислява с помощта на специализирани компютърни програми, като се вземат предвид резултатите от всички тестове в съвкупност, включително данни от ултразвук. Това се нарича комбиниран скрининг.

Наложително е да се разбере и запомни, че скринингът оценява само вероятността, възможния риск от развитие на определена патология при плода и не е окончателна диагноза. За най-пълна оценка въз основа на резултатите от тройния тест се консултира генетик. Данните за BCS-II се сравняват с показателите от първото проучване (BCS-I и ултразвук на 11-13 седмици).

Поради това е желателно първият и вторият скрининг биохимични изследвания да се извършват в същата лаборатория. Това ще улесни лекаря да дешифрира резултатите..

На среща с генетик можете и трябва да зададете на лекаря правилните въпроси относно прегледа, да го помолите да обясни неразбираеми термини. Разбирането на целта и характеристиките на скрининга ще помогне на бременната жена да оцени правилно проблема, адекватно да реагира на преобладаващите обстоятелства и заедно с лекаря да избере по-нататъшната тактика на бременността. Ако е необходимо, генетикът може да предпише втора консултация след втория ултразвук на 19-20 седмици.

Вторият ултразвук се извършва трансабдоминално (сензорът на устройството е разположен на предната коремна стена) в легнало положение. Изследването трябва да се извършва от лекар със специализация по пренатална диагностика..

Кой е назначен?

Ултразвукът от втория триместър се прави за всички бременни жени. Дори при липса на риск от вродени малформации на плода, е необходимо да имаме ясна представа за това как се развива: как добавя растеж и маса, колко пропорционално и синхронно се развиват неговите органи.

Освен това се оценява състоянието на матката и плацентата, която от 24-25 седмици започва активно да се трансформира, за да отговори на нарастващите нужди на плода от хранителни вещества и кислород.

За разлика от задължителния първи скрининг за всички бременни жени, биохимичният скрининг през втория триместър понастоящем се извършва за пациенти само ако има специални показания:

  • „Лош“ първи скрининг - резултатите от него показват риск от вродена патология;
  • членовете на семейството имат наследствени заболявания;
  • предишни бременности при жени са завършили с раждането на дете с вродени малформации и / или наследствена патология (хромозомни и генетични заболявания), или е извършен аборт във връзка с откриване на вродена патология в плода;
  • тясно свързан брак;
  • бременната жена е претърпяла инфекциозно заболяване; обаче първият скрининг може да е „добър“;
  • преди това жената е имала спонтанни аборти, особено в краткосрочен план;
  • рак по време на бременност;
  • в ранните етапи на бременността жената е приемала някои лекарства (например антиконвулсанти, транквиланти, цитостатици, антибиотици) за някои заболявания;
  • възрастта на бъдещата майка е 35+. С напредване на възрастта настъпва стареенето на ооцитите, по-често в тях се получават разграждания на наследствен материал..

Подготовка за анализ

Кръвен тест от вена за тройно изследване трябва да се направи на празен стомах. Обикновено лабораториите вземат кръв за анализ сутрин. Периодът на нощния сън ще бъде периодът от време, когато се въздържате от храна. Сутрин вместо закуска изпийте чаша вода (не чай или кафе) без газ не по-късно от 30-40 минути преди процедурата. Ако трябва да вземете теста по различно време, трябва да спазвате „гладна пауза“ в продължение на 5-6 часа. По това време са изключени всички напитки, с изключение на неподвижната вода.

Не е необходимо да се придържате към някаква специална диета, преди да се предадете, тъй като определените хормони не са пряко свързани с метаболизма. И все пак си струва малко подготовка. Препоръчително е да не ядете много мазни и пържени храни (бекон, кебап, пържени картофи) през деня, преди да вземете кръв от вена, да се въздържате от консумация на какао и шоколад, риба и морски дарове, както и цитрусови плодове.

Не се изисква специална подготовка за втория скринингов ултразвук. През първия триместър, за добра визуализация на ембриона, се извършва ултразвук с препълнен майчин пикочен мехур, за който преди прегледа трябва да се пие много вода и да се задържа.

По време на втория триместър на бременността, акустичният прозорец, необходим за това изследване, се образува естествено от околоплодните води.

Норми

Източници, посветени на пренаталните скринингови проблеми, показват различни нива на тройни тестови хормони. Това се дължи на особеностите на методологията за изследване, използвана от определена лаборатория и с използването на различни единици за промяна. Така че, алфа-фетопротеинът може да бъде измерен в U / ml или в IU / ml, а хорион гонадотропин - в U / ml, IU / ml и ng / ml.

По-долу са дадени само приблизителни нива на тройни тестови хормони, в зависимост от гестационната възраст:

  • AFP: 17-19 седмици - 15-95 IU / ml;
  • HCG: в периода от 15 до 25 седмици в рамките на 10x103 - 35x103 IU / ml;
  • Свободен естриол в nmol / l на седмица 17: 1.17-5.52; на 18-19 седмици: 2.43-11.21.

Едни и същи резултати от тестове, извършени в една и съща лаборатория по едно и също време за различни жени с една и съща гестационна възраст, могат да се интерпретират по различен начин и за едната те ще бъдат норма, а за другата - отклонение. Това се влияе от много обстоятелства, включително:

  • броят на носещите плодове;
  • телесна маса;
  • хронични заболявания и лоши навици;
  • фактът на ин витро оплождане.

В допълнение, чрез промяна на нивото само на един хормон е невъзможно да се определи рискът от една или друга патология. Например, нивото на hCG при малформации на мозъка и гръбначния мозък е в рамките на нормалното. Ето защо си струва да оставите задачата за декодиране на индикатори на специално обучени специалисти..

Генетикът оценява не един показател, а тяхната комбинация. Като се вземат предвид всички нюанси на BCS-II (не забравяйте, че след даването на кръв от вена се попълва специален въпросник), се изчислява специален коефициент - MoM (множител на медиана) - резултатът от математическото разделение на концентрацията на нивото на хормона в индивидуално изследване на средната скорост за дадена раса, възраст, телесно тегло и гестационна възраст. Стойностите на MoM във всички лаборатории са еднакви, нормата е в диапазона от 0,5 до 2,5, ако жената носи един плод.

Сравнението на резултатите от тройния тест на MoM се използва за изчисляване на степента на риск. Най-общо казано, това може да бъде представено под формата на таблица, където N е нормата, ↓ е намалената; ↑ - над нормата:

Втори скрининг по време на бременност - дешифриране на показатели и норми

Въпросното изследване се извършва между 16 и 20 седмици от бременността и се състои от два етапа: ултразвук и биохимичен скрининг. При липса на аномалии при ултразвук често не се предписва троен тест.

По принцип скринингът за втория триместър на бременността е доброволна процедура. В някои случаи резултатите могат да бъдат фалшиво положителни, което провокира стрес и се отразява негативно на здравето на майката..

От друга страна, благодарение на такава диагноза е възможно да се идентифицират и своевременно елиминират фактори, които пречат на нормалния ход на бременността..

  1. Ултразвукова процедура
  2. Троен тест (декодиране и норми)
  3. Лош втори скрининг - какво да правя по-нататък?

Ултразвукова процедура

Този тип диагноза дава възможност да се направи пълна оценка на нивото на развитие на плода, да се потвърди или отрече наличието на физиологични аномалии.

Поради възрастта на бебето, следните индикатори могат да бъдат записани с помощта на ултразвуков сензор:

1. Пол

Полът може да бъде определен, ако ембрионът е позициониран правилно.

В противен случай бъдещите родители ще останат на тъмно до следващия скрининг или до раждането на бебето..

2. Фетометрични данни на плода

Те включват няколко компонента:

  • Дължина на раменната кост и предмишницата. Лекарят проверява наличието на цялата костна тъкан, симетрията на предмишниците.
  • Размери на бедрената кост и костите на долната част на крака.Взема се предвид броят на пръстите на ръцете и краката
  • Коремна обиколка.
  • Фронтално-тилен размер и бипариетални параметри на ембрионната глава.
  • Обиколка на главата.
  • Дължина на носната кост. Нормите на изследвания обект на изследване са: 3,7-7,3 mm на 16-17 седмица от бременността; 5,3-8,1 mm на 18-19 седмици; 5,8-8,3 mm на 20-21 седмица. Ако предишните показатели са нормални, но има отклонения от този компонент, се счита, че плодът няма никакви хромозомни аномалии.
  • Възрастта на плода първоначално беше определена неправилно.
  • Ембрионът се развива с определени патологии.

3. Анатомична информация

Лекарят записва следните нюанси:

  1. Наличието на бъбреци, тяхната симетрия.
  2. Местоположение на вътрешните органи: пикочен мехур, бели дробове, стомах и др..
  3. Структурата на лицевите кости. Този ултразвук може да разкрие дефекти в анатомията на горната устна.
  4. Структурата на сърцето в четирикамерен разрез.
  5. Размери на малкия мозък, страничните вентрикули на мозъка, cisterna magna на ембриона.

4. Информация за плацентата

Най-успешното място на закрепване на плацентата е задната стена на матката или зона близо до нейното дъно.

Структурата на плацентата от 16 до 20 седмици трябва да бъде еднаква. При наличие на отклонения се предписва лечение, насочено към нормализиране на кръвообращението.

5. Количеството околоплодни води (околоплодни води)

При лека липса на вода терапевтичните мерки се ограничават до витаминотерапия, корекция на диетата, ограничаване на физическата активност.

Тежките олигохидрамниони изискват по-сериозни мерки, които ще включват прием на специални лекарства. Това се дължи на факта, че подобно явление може да повлияе негативно на развитието на крайниците и гръбначния стълб на ембриона, да провокира аномалии в нервната система. Често бебетата, родени в условия на ниска вода, страдат от умствена изостаналост и слабост..

Експресираното многоводие е не по-малко опасно за плода. Бременната жена в такива ситуации най-често се хоспитализира и се предписва комплексно лечение.

6. Брой съдове на пъпната връв

Нормалното състояние е, когато плодът има две артерии и една вена..

В онези ситуации, когато специалистът по ултразвук е установил по-малко съдове, не трябва да изпадате в паника. Добрите резултати от биохимичен кръвен тест, както и липсата на аномалии в развитието на плода (според ултразвукова диагностика) показват, че единствената артерия напълно компенсира работата на отсъстващите.

В бъдеще родителите трябва да следят правилното хранене, да засилят защитните реакции на тялото на бебето.

7. Параметри на шийката на матката и стените на матката

Лекарят обръща внимание на размера на шийката на матката.

Ако в сравнение с предишния скрининг се наблюдава неговото скъсяване (по-малко от 30 mm), отваряне или омекотяване на тъканите му, може да се предпише инсталирането на песар за запазване на бременността.

Троен тест

След като се подложи на ултразвуково изследване, бременната жена очаква следващия етап на скрининг: биохимичен анализ на венозна кръв.

Основната задача на това тестване е да се определят три показателя:

1. Безплатен естриол - половият хормон, който се усеща още от първите дни на формиране на плацентата и чието ниво се увеличава всеки месец: 1,18-5, 52 ng / ml на 16-17 седмица от бременността; 2.42-11.20 ng / ml на 18-19 седмици; 3.9-10.0 на 20-21 седмица.

  • Има заплаха от спонтанен аборт.
  • Има определени аномалии в развитието на нервната тръба на ембриона или неговите вътрешни органи. По-специално това се отнася за надбъбречните жлези.
  • Сериозни нарушения са настъпили в структурата на плацентата.
  • Има вътрематочна инфекция.
  • Плодът е диагностициран със синдром на Даун.
  • По време на тройния тест бременната жена е била лекувана с антибиотици.
  1. Бременността е многоплодна.
  2. Теглото на ембриона надвишава допустимата норма.

2. Безплатен бета-HCG. Именно този показател благоприятства появата на втора лента при преминаване на тест за бременност.

Нивото на човешкия хорион гонадотропин през втория триместър на бременността може да варира: 10-57 хиляди нг / мл на 16-та седмица; 8-57 хиляди ng / ml на 17-18 седмици; 7-48 хиляди ng / ml на 19-та седмица от бременността.

  • Ембрионът се развива със синдром на Даун (с 2-кратно отклонение от нормата).
  • Жена носи повече от едно дете.
  • Има патологии, свързани с повишено кръвно налягане, подпухналост. В този случай общ тест за урина показва наличието на протеин.
  • Бременната жена е диагностицирана с диабет.
  • Плодът се развива с определени дефекти.
  • В структурата на яйцеклетката присъстват патологии. В 40% от случаите подобно явление може да провокира появата на хориокарцином..

  1. Има заплаха от спонтанен аборт.
  2. Ембрионът не се развива правилно или изобщо не се развива.
  3. Смъртта на ембриона е настъпила.
  4. Плацентата не е в състояние да изпълнява напълно функциите си поради нарушения в нейната структура.
  5. Плодът има синдром на Едуардс или синдром на Патау.

3. Алфа-фетопротеинът (AFP) е протеин, който се произвежда в синцитиотрофобласта и жълтъчната торбичка в ранните етапи, от 11-12 седмици се произвежда от черния дроб на плода.

Този протеин навлиза в амниотичната течност през бъбреците на плода и в кръвта на майката чрез дифузия на плацентата. На 15-19 седмица от бременността допустимата норма на алфа-фетопротеин варира между 15-95 U / ml, след 20-та седмица - 28-125 U / ml.

Определянето на алфа-фетопротеин в кръвта на бременна жена помага да се диагностицират малформации, свързани с дефект на нервната тръба: при тези заболявания нивото на протеин се увеличава. При хромозомни аномалии като синдром на Даун или синдром на Едуардс нивата на протеин са ниски.

Сега този показател се използва рядко, особено след въвеждането на първия биохимичен скрининг, който включва hCG + papp-a, който е по-информативен и навременен. Ако премине първият скрининг, тогава не се извършва втори биохимичен скрининг.

В момента най-надеждният метод за диагностициране на фетални хромозомни аномалии е неинвазивният пренатален тест (NIPT).

  • Лекарят неправилно определи гестационната възраст (ако отклоненията от нормата не са толкова значителни).
  • Плодът има синдром на Едуардс / синдром на Даун.
  • Смъртта на ембриона е настъпила.
  • Съществува риск от прекъсване на бременността.
  • Оплодената яйцеклетка има определени аномалии (кистозен дрейф).

  • Има грешки в структурата на феталната нервна тръба.
  • Червата или дванадесетопръстника на ембриона имат дефекти в развитието.
  • Бебето има синдром на Meckel (в изключително редки случаи).
  • Некроза на черния дроб в резултат на инфекция на тялото на бременната жена.
  • Има отклонения в структурата на предната коремна стена.

Ако ултразвуковото сканиране потвърждава многоплодна бременност, лекарите рядко предписват биохимичен скрининг: съществуващите нормални показатели са приложими по отношение на едноплодна бременност.

Определянето как точно ще се променят показателите, ако жената носи два или повече плода е много проблематично.

Лош втори скрининг - какво да правя и къде да отида по-нататък?

Лекарят може да изчисли риска от определени патологии в плода, като внимателно проучи резултатите всички тестове втора прожекция.

Ако обаче според заключението на скрининговата програма степента на риска е 1: 250, бременната жена трябва да се свърже с генетик. Този специалист може да предпише допълнителни неинвазивни диагностични методи, чрез които се определя наличието / отсъствието на хромозомни или вродени аномалии при плода.

Важно Е Да Се Знае За Планиране

На какво може да разчита една жена при многоплодна бременност: нюансите на даване на указ за близнаци

Анализи

Отпускът по майчинство с двойки се регулира от редица нормативни правни актове. Трябва да знаете за вашите права и да можете да се позовавате на закона, за да получите всичко, което общинските структури и работодателят трябва да предоставят.

Мед по време на бременност - когато можете да ядете

Раждане

Показания и противопоказания за употребаПри настинки по време на бременността медът ще бъде по-полезен от някои лекарства, които трябва да се приемат с повишено внимание, особено през първия триместър на бременността.

Кърваво отделяне на 11-12 седмици

Безплодие

Момичета, здравей на всички, които са будни! Честита Нова Година на всички.Погледнах тук за изписването, но нещо не е наред. Снощи, когато плувах, видях на ръката си кафяв разряд, смесен с нормален разряд, прав бежово-кафяв с няколко червени вени.

"Облекчение" по време на бременност: инструкции за употреба

Хранене

Средствата "Relief" от добре познатата компания "Bayer" са се доказали добре при хемороиди, тъй като бързо премахват неприятните симптоми и предотвратяват развитието на сериозни усложнения.