Основен / Новородено

N46 Мъжко безплодие

Мъжкото безплодие е неспособността на мъжкото тяло да произвежда или доставя достатъчно здрави сперматозоиди в женското тяло, за да забременее. В редки случаи причината за заболяването е хромозомна патология. Рисковите фактори включват тютюнопушене, както и злоупотреба с алкохол. Възрастта няма значение.

Приблизително една на всеки три двойки, които имат затруднения с зачеването на дете, мъж страда от безплодие. Способността на мъжа да се размножава зависи отчасти от производството на здрави сперматозоиди, толкова много, че един от тях има голяма вероятност да оплоди яйцеклетка; и отчасти от способността да се доставят сперматозоиди във влагалището по време на полов акт. Ако възникнат проблеми на някой от тези етапи, мъжът може да стане безплоден..

За разлика от женското безплодие, причините за което могат да бъдат открити относително лесно, причините за мъжкото безплодие са по-малко установими. По време на медицинския преглед причината за безплодието може да бъде установена само при 1 от 3 кандидатствали пациенти..

Проблеми с производството на сперматозоиди. Производството на нежизнеспособни, неактивни сперматозоиди или недостатъчен брой здрави сперматозоиди може да има различни причини. Нормалната температура на тестисите е с около 1 ° C по-ниска от телесната температура. Всеки фактор, който повишава температурата на тестисите, може да доведе до намаляване на броя на произведените сперматозоиди.

Определени навици в начина на живот като пушене, пиене на алкохол, използване на определени лекарства или леки наркотици и дори носене на тесни дрехи могат да намалят качеството и количеството произведена сперма. Функцията на производството на сперма може да бъде нарушена в резултат на някои хронични заболявания. Заболявания, засягащи уретрата, като хипоспадия или скротума, като варикоцеле, също могат да повлияят на плодовитостта на мъжа. В допълнение, мъжкото безплодие може да се развие в резултат на медицински процедури като операция, химиотерапия или лъчетерапия при сериозни медицински състояния като рак на тестисите..

Намаляване на производството на сперматозоиди може да се случи и при хормонални нарушения или хромозомни дефекти. Недостатъчното производство на мъжкия полов хормон тестостерон от тестисите може да доведе до намаляване на броя на здравите сперматозоиди в спермата. Тъй като секрецията на тестостерон е под контрола на хипофизната жлеза, болестите на този орган, например неговия тумор, също могат да намалят репродуктивните функции на мъжа. В редки случаи ниските нива на тестостерон могат да се дължат на хромозомни аномалии като синдром на Klinefelter. Най-честата причина за нисък брой сперматозоиди е идиопатичната олигоспермия, при която броят на сперматозоидите в спермата намалява по неизвестни причини.

Проблеми с доставката на сперма. Сперматозоидите може да не влязат във влагалището поради много фактори. Най-очевидната причина за това е еректилната дисфункция, невъзможността да се постигне и поддържа ерекция. Други причини включват увреждане на епидидима или семепровода (каналите, през които сперматозоидите пътуват). Такива лезии често са резултат от полово предавани болести като гонорея. Безплодие може да възникне при мъже с ретроградна еякулация, при които потокът от семенна течност се насочва обратно към пикочния мехур, ако клапанът на пикочния мехур не се затвори напълно, което може да се случи след операция на простатата.

Лекарят ще попита пациента за общото му здравословно състояние, сексуалния живот и ще извърши задълбочен преглед, включително изследване на гениталната област. Освен това мъжът може да се наложи да даде проба от сперма. Ако броят на сперматозоидите е нисък или ако те са неактивни или нежизнеспособни, ще бъдат направени допълнителни тестове, като кръвен тест за проверка на нивата на хормоните.

Изборът на метод на лечение зависи от диагнозата. Ако нивата на тестостерон са ниски, могат да се правят инжекции с тестостерон. В случай на импотентност или ретроградна еякулация може да се използва изкуствено осеменяване, в последния случай спермата може да бъде изолирана от урината. Поражението на епидидима или семепровода може да бъде коригирано чрез микрохирургия. Ако тялото произвежда само малко количество здрави сперматозоиди, те могат да бъдат събрани директно от епидидима. След това, оплождането на яйцеклетката ще се извърши в процес, наречен интрацитоплазмена инжекция..

Пълна медицинска справка / Per. от английски Е. Махиянова и И. Древал. - М.: AST, Астрел, 2006. - 1104 с.

Мъжко безплодие - описание, причини, диагноза.

  • Описание
  • Причините
  • Диагностика

Кратко описание

Мъжкото безплодие е неспособността на мъжа да оплоди поради нарушения на сперматогенезата, ерекцията или еякулацията. 1 ml еякулат обикновено съдържа около 60 милиона сперматозоиди. В женския генитален тракт те запазват способността си да оплождат до 6 дни. Около 200 от тях достигат до фунията на маточната тръба, където спермата се среща с яйцеклетката. Сперматозоидите, които не участват в оплождането, се отстраняват от женските полови органи или се усвояват от фагоцитите. Когато се разглежда проблемът с безплодието като цяло, различни нарушения при мъжете се класифицират като свързани с мъжки и коитални фактори..

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

  • N46 Мъжко безплодие

Честота: 19,8 на 100 000 мъжки популации през 2001 г..

Терминология • Олигозооспермия - броят на сперматозоидите в 1 ml еякулат е 20 милиона или по-малък • Азооспермията предполага пълното отсъствие на сперматозоиди в спермата • Първичното тестикуларно безплодие (безплодие) се характеризира с недостатъчна сперматогенеза (хипосперматогенеза), отсъствието му (асперматогенеза) или дефект в спектрогенезата различни етапи) • Вторично мъжко безплодие се развива в различни ситуации (например запушване на семепровода, недостиг на хипоталамус и / или хипофиза).

Причините

Етиология • Неподвижни сперматозоиди: •• При синдромите на Картагенер и „неподвижни реснички“ сперматозоидите не се движат, въпреки че такива мъже са потенциално фертилни. В тези случаи се извършва ин витро оплождане, последвано от въвеждането на концептуса в матката •• Дефектна акрозома (102530, Â, също А или полигенен) - липса на способност за оплождане поради нарушено образуване на акрозоми на сперматиди и сперматозоиди. Според различни оценки тази патология представлява до 15% от мъжкото безплодие. Сперматозоидите имат заоблена глава, те са подвижни, но акрозомната реакция е невъзможна •• Азооспермия. Причини: дефекти в сперматогенезата с мутации в гена на един от факторите на азооспермия (* 415000, фактор 1 азооспермия, Yq11, ген AZF, * 400000, Yq, фактор 2 азооспермия, ген AZF2, Y - свързано наследство), радиационно увреждане, запушване на мъжкия репродуктивен тракт системи •• Олигоспермия. Намален обем на еякулата (

Мъжко и женско безплодие ICD-10

Международната класификация на болестите съгласно Ревизия на заболяванията 10 е общоприета структура, която кодира специфични заболявания и техните видове. ICD-10 се състои от три тома: 1 - основна класификация, 2 - инструкции за употреба за потребители, 3 - азбучен указател към класификацията.

Тази класификация е предназначена за лекари, а не за пациенти. В случай на безплодие кодът ICD 10 помага на лекаря да разбере диагнозата на пациента, дошъл на преглед, без да диагностицира и събира анамнеза.

Сред жените

Безплодието е състояние, което засяга около 1 двойка на 10. Съпрузите са диагностицирани с това състояние, ако опитите за забременяване в рамките на 1 година не са били успешни. Около 50% от отсъствието на дете се дължи на женски фактори.

Най-честите причини за женското безплодие са:

  • проблеми с овулацията;
  • увреждане на фалопиевите тръби;
  • възраст (с увеличаването му плодовитостта на жената има тенденция да намалява);
  • проблеми с въвеждането на яйцето в лигавицата на матката.

Безплодието съгласно ICD-10, свързано с липсата на овулация, има код N97.0. Този тип неспособност за зачеване на дете може да бъде свързана с хормонален дисбаланс, булимия, анорексия, доброкачествени образувания и кисти на яйчниците, наднормено тегло, проблеми с щитовидната жлеза, постоянен стрес, злоупотреба с алкохол и наркотици. Също така, липсата на овулация може да бъде причинена от изключително кратки менструални цикли..

Женското безплодие съгласно МКБ-10 от тръбен или маточен произход има кодове N97.1 и N97.2. Тези видове неспособност на жената да забременее могат да бъдат причинени от един от следните фактори:

  • възпалителни заболявания на женските полови органи;
  • ендометриоза или образуване на миома;
  • адхезивен процес в малкия таз;
  • хронични патологии;
  • предишна извънматочна (извънматочна) бременност;
  • вродено увреждане.

DES, даван на жени за предотвратяване на спонтанен аборт или преждевременно раждане, може да доведе до проблеми с плодовитостта при нероденото дете.

Женското безплодие с код ICD-10 N97.3 означава проблеми със слуз от цервикалния канал. Ненормалната цервикална слуз може също да причини продължително отсъствие на бременност. Той предотвратява сперматозоидите да достигнат до яйцеклетката или затруднява проникването им.

Също така разграничават безплодието, свързано с мъжки фактори (N97.4), други форми (N 97.8) и неуточнена форма (N97.9). Ако безплодието е основно, съгласно ICD-10, пациентът ще има код N97. Това означава, че жена, която е сексуално активна, никога не е имала бременност. Ако безплодието е вторично, съгласно ICD-10 те поставят код, посочващ причината за заболяването (от N97.1 до N97.9).

Диагностика

В първия том на Международната класификация на болестите посочвам методите за изследване, необходими за определяне на причината за безплодието. За да се оцени репродуктивната система на жената, лекарите използват следните тестове:

  • кръвен тест;
  • изследване на гръдния кош и тазовата област с помощта на ултразвук;
  • проба от цервикална слуз за определяне наличието или отсъствието на овулация;
  • лапароскопия за откриване на сраствания или белези, преглед на състоянието на тазовите органи.

Извършва се и рентгенова снимка, използвана в комбинация с багрило. Това улеснява лекарите да определят дали има запушване във фалопиевите тръби за навлизане на сперматозоиди..

При мъжете

Мъжкото безплодие в ICD-10 е подклас на отдела "Болести на мъжките полови органи", на този проблем е присвоен код N46. Мъжкото безплодие обикновено възниква поради лоша сперма, недостатъчен брой сперматозоиди или проблеми с еякулацията. Спермата се счита за лоша, ако животът на мъжките полови клетки е твърде кратък. Отклоненията от нормата се причиняват от един от следните фактори:

  • възпалителни процеси в гениталиите;
  • разширени вени в скротума;
  • необичайно развити тестиси.

Има много различни синдроми, които могат да доведат до невъзможност за зачеване на дете по естествен път. Мъжкото безплодие при ICD-10 е разделено на три части: 1 - мъжко безплодие, 2 - стерилен брак, 3 - различни синдроми.

В последния раздел са отбелязани проблемите с безплодието, само кодовете ICD-10 не са включени в отделни статии или са разгледани в рамките на съответното заболяване. Те включват проблеми със зачеването при мъжете..

Диагностика

Диагностиката на мъжкото безплодие се извършва чрез задълбочена анамнеза и физически преглед на пациента. Мъжът се нуждае от анализ на сперма, за да определи количеството и качеството, кръвен тест за откриване на инфекции или хормонални проблеми и цитонамазки от уретрата. Също така ще трябва да се подложите на физически преглед на пениса, скротума и простатата.

Безплодието съгласно ICD-10 също има схеми на лечение. Проблемната терапия възниква при използване на традиционни методи, които включват:

  • прием на лекарства за увеличаване на производството на сперматозоиди;
  • използването на антибактериални лекарства за лечение на инфекциозни патологии;
  • прием на хормони за подобряване на хормоналния дисбаланс.

За съжаление, безплодието не може да бъде предотвратено, особено когато проблемът е генетично или свързан с болестта. Намаляването на злоупотребата с алкохол, пушенето и поддържането на здравословен начин на живот обаче намалява вероятността от мъжко безплодие..

Мъжко безплодие

Статии от медицински експерти

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Патогенеза
  • Форми
  • Диагностика
  • Какво трябва да се изследва?
  • Какви тестове са необходими?
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Прогноза

Мъжко безплодие - липса на бременност при редовен незащитен секс в продължение на 1 година; заболяване, причинено от заболявания на мъжката репродуктивна система, което води до нарушени генеративни и копулаторни функции и се класифицира като стерилно (безплодно) състояние.

Код на ICD-10

Епидемиология

Около 25% от семейните двойки не достигат до бременност в рамките на 1 година, сред тях - 15% от семейните двойки се лекуват от безплодие, но все още по-малко от 5% от семейните двойки остават бездетни. Приблизително 40% от случаите са причинени от мъжко безплодие, 40% - от женско, други 20% - от смесено.

Причини за мъжко безплодие

  • хипогонадизъм;
  • възпалителни заболявания на репродуктивната система;
  • хронични системни заболявания;
  • токсични ефекти (лекарства, радиация, токсини и др.);
  • запушване на каналите на епидидима или семепровода;
  • антеградна еякулация;
  • агенезия на половите жлези, съртоцелуларен синдром
  • варикоцеле
  • генетични нарушения.

Патогенеза

Патогенезата се дължи на намаляване на броя, подвижността и промяната в морфологията на сперматозоидите, което води до нарушаване на процеса на тяхното проникване в яйцеклетката.

Форми

Разграничаване на първичното и вторичното мъжко безплодие. В случай на първично безплодие от мъж, бременност никога не е настъпила, при вторично безплодие вече е настъпила поне една бременност от този мъж. Мъжете с вторично безплодие обикновено имат по-добри перспективи за възстановяване на плодовитостта. Понастоящем призната класификация, разработена от СЗО (1992).

По естеството на промяната в нивото на гонадотропините в кръвта има:

  • хипогонадотропни;
  • хипергонадотропни;
  • нормогинадотропни.

Освен това има:

  • отделителни (в нарушение на преминаването на еякулата през гениталния тракт):
  • обструктивна;
  • причинени от ретроградна еякулация
  • имунологичен (с повишаване нивото на антиспермни антитела),
  • идиопатичен (с намаляване на параметрите на еякулата с неизвестен произход).

Диагностични категории според Световната здравна организация

Не са установени причини за безплодие

Изолирани патологични промени в семенната плазма

Вродени аномалии на репродуктивната система

Придобити тестикуларни нарушения

Диагностика на мъжкото безплодие

Заболяването се диагностицира въз основа на оценката на сперматогенезата чрез изследване на еякулата, получен след 3-5 дни сексуално въздържание. За поставяне на диагноза еднократно проучване не е достатъчно. При анализа на еякулата се оценява броят на сперматозоидите, тяхната подвижност, оценка на морфологията на спермата също е задължителна.

Във всички случаи трябва да се извърши хормонален преглед, за да се определи нивото на LH, FSH, пролактин, тестостерон, естрадиол в кръвта.

Пациентите с повишаване на нивата на FSH са безперспективни за лечение на наркотици.

Какво трябва да се изследва?

Какви тестове са необходими?

Към кого да се свържете?

Лечение на мъжко безплодие

Мъжкото безплодие трябва да се лекува със строго патогенетични методи.

Мъжко безплодие поради хипогонадотропен хипогонадизъм

Хорион гонадотрапин интрамускулно 1000-3000 IU 1 път на 5 дни, 2 години

(след 3 месеца от началото на терапията)

Менотропини интрамускулно 75-150 IU 3 пъти седмично.

Дозата на HCG се подбира строго индивидуално, под контрола на нивото на тестостерон в кръвта, което на фона на терапията винаги трябва да бъде в нормалните граници (13-33 nmol / l). За стимулиране на сперматогенезата не по-рано от 3 месеца след назначаването на hCG се добавят менотропини (менопаузален гонадотропин). Комбинираната терапия с гонадотропини се провежда най-малко две години.

Оценката на ефективността по отношение на сперматогенезата се извършва не при рапица повече от 6 месеца след началото на комбинираната терапия с гонадотропини.

Мъжко безплодие поради други причини

В случаите, когато хипогонадизмът се дължи на пролактинома, се предписват допаминови агонисти.

За инфекциозни лезии на гениталиите е показана антибиотична терапия, която се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората.

При имунологична форма на патология е възможно да се проведе имуносупресивна терапия с GCS

При варикоцеле и обструктивно заболяване е необходима хирургическа интервенция.

Оценка на ефективността на лечението

Оценката на ефективността на лечението се извършва не по-рано от 3 месеца след началото на лечението въз основа на анализ на сперматозоиди. Максималната продължителност на лечението не трябва да бъде повече от три години; запазвайки безплодието в продължение на три години, е необходимо да се използва изкуствено осеменяване.

Усложнения и странични ефекти от лечението

В редки случаи могат да се появят уголемяване на гърдите, задържане на течности и електролити, акне вулгарис, които след лечението изчезват

Грешки и неразумни задания

Най-често при лечението на това състояние възникват грешки поради грешен избор на лекарството..

При лечението, особено идиопатичното, все още се използват много методи за медикаментозно лечение, които нямат рационални патофизиологични предпоставки (често за доста дълго време, едновременно или последователно) - така наречената „емпирична терапия“.

Когато се оценяват подходящи терапевтични подходи, трябва да се спазват принципите на доказателствената медицина, изискващи контролирани проучвания.

Неразумните срещи включват:

  • терапия на гонадотропин при нормогонадотропна форма на патология;
  • андрогенна терапия при липса на андрогенен дефицит. Тестостеронът и неговите производни потискат хипофизната секреция на гонадотропини, като по този начин инхибират сперматогенезата. Голям процент от пациентите, получаващи андрогени, имат азооспермия;
  • използването на селективни модулатори на естрогенните рецептори (кломифен, тамоксифен), които са лекарства с потенциален канцерогенен ефект при идиопатични форми на патология;
  • използване на ароматазни инхибитори. (тестолактон), каликреин, пентаксифилин, които са неефективни за тази патология;
  • използването на агонисти на допаминовите рецептори (бромокриптин) при идиопатична патология (ефективно само при безплодие, причинено от хиперпролактинемия);
  • използването на соматотропин, което води до увеличаване на обема на еякулата, причинява хипертрофия на простатата, но не засяга броя и подвижността на сперматозоидите;
  • използването на билкови лекарства, ефективността на които при тази патология не е доказана.

Болести на мъжките полови органи (N40-N51)

Включени:

  • Аденофиброматозна простатна хипертрофия
  • Увеличена (доброкачествена) простата
  • Хипертрофия (доброкачествена) на простатата
  • Аденом на средния лоб (простата) (средна лента на простатата)
  • Блокиране на простатния канал NOS

Изключва: доброкачествени тумори на простатата (D29.1)

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код (B95-B98).

Включва: воднянка на семенната връв, тестиса или обвивката на тестисите

Изключва1: вродено хидроцеле (P83.5)

Усукване:

  • епидидим
  • семенна връв
  • тестисите

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код (B95-B98).

Плътно прилепнала препуциума

Плътна препуциума

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код (B95-B98).

Изключени:

  • възпаление на пениса (N48.1-N48.2)
  • орхит и епидидимит (N45.-)

Изключва: торзия на тестисите (N44)

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - Термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица на лекарствата и химикалите, които причиняват отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

Мъжко безплодие. Азооспермия

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2013

Главна информация

Кратко описание

Бракът, в който няма бременност през 12 месеца на незащитена сексуална активност, се нарича стерилен. Мъжкото безплодие е заболяване на репродуктивната система, характеризиращо се с нарушена генеративна функция на тестисите. (Дефиниция на СЗО).

I. УВОДНА ЧАСТ

Пълно име: Мъжко безплодие. Азооспермия
Код на протокола:

Код по ICD-10:
N 46 - Мъжко безплодие

Съкращения, използвани в протокола:
MB - мъжко безплодие
Ултразвук - ултразвуково изследване

Дата на разработване на протокола: април 2013 г..
Категория пациенти: мъже от 18 до 45 години с оплаквания за отсъствие на деца в брак
Потребители на протокол: стационарни уролози, стационарни андролози, поликлинични репродуктивни специалисти.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Не.Основни диагностични тестове
1- Общ анализ на кръвта
2- Общ анализ на урината
3- Коагулограма на кръвта
4- Хистологично изследване на тестикуларна тъкан
пет- Ултразвук на отделителната система
6- Тестостерон
7- FSH, LH, пролактин
8- Спермограма (над 18 години)
Не.Допълнителни диагностични тестове
1- Определяне на урея и остатъчен азот
2- Определяне на глюкозата
3- Определяне на билирубин
4- Тимолов тест
пет- ЕКГ
6- Определяне на кръвна група и Rh фактор

Диагностични критерии: (Lopatkin N.A. 1998) [1,3]

Оплаквания и анамнеза: стерилен брак, недоразвитие на вторични полови белези.

Физически находки: намаляване на размера на тестисите, загуба на еластичност.

Лабораторни изследвания:
1. Хормонални тестове: повишаване на пролактина, FSH, LH, намаляване на тестостерона. (Норма: тестостерон 2,8-11 mcg / l, LH-1,5-8,4 mIU / l, пролактин 86-390 mIU / l, FSH - 1,5-12,4 mIU / l).
2. Наличие на промени в спермограмата: азооспермия (отсъствие на сперматозоиди в еякулата). През 2010 г. Стандарт на СЗО: Концентрация на сперматозоиди 20 милиона / ml или повече, Общ брой на сперматозоидите 40 милиона или повече. Подвижност на сперматозоидите 50% или повече подвижни (категория A + B) или 25% или повече с движение напред (категория A) в рамките на 60 минути след еякулация. Жизнеспособност на спермата 50% или повече на живо

Инструментални изследвания:
- Ултразвук: може да има разширяване на семенните везикули, тяхното отсъствие. Структурни промени в тестисите и епидидима

Показания за консултация със специалисти: при необходимост консултация с ендокринолог.

Диференциална диагноза

ПризнациМъжко безплодие. АзооспермияВарикоцеле
Обективни данниНамалени тестиси, загуба на еластичност.
Наличието на разширени вени на семенната връв. Тест на Валсалва.
УлтразвукСтруктурни промени в тестисите и епидидима.Наличието на разширени вени на ациниформния сплит.
СпермограмаАзооспермияАстенозооспермия

Лечение

Цел на лечението: микрохирургично възстановяване на проходимостта на семепровода при обструктивно безплодие, вземане на тестикуларна биопсия при необструктивно безплодие

Тактика на лечение: [2]

Лечение без лекарства:
1. Стационарен режим
2. Таблица номер 15

Медикаментозно лечение:
1. В случай на хипогонадотропен хипогонадизъм (вторичен хипогонадизъм), хорион гонадотропин препарати (прегнил, профази, хорагон, hCG и др.) Се прилагат в доза 2000 IU 3 пъти седмично, менотропини 1/2 до 1 ампула интрамускулно 3 пъти седмично [ 2].
2. Препарати антибиотици от цефалоспориновата серия: цефотаксим (цефазолин) 1,0x 2 r / d
3. Уросептици от флуорохинолоновата серия: ципрофлоксацин 250 mg x 2 r / d
4. Противовъзпалителни лекарства за локално приложение: супозитории "Vitaprost" 1 супозитория за нощта ректално
5. Обезболяващи лекарства (кетонал 2,0 i / m, аналгин 1,0, носпазин 2,0 i / m)
6. Подобряване на микроциркулацията: пентоксифилин 5.0 интравенозно капково
7. Противогъбични: итраконазол перорален разтвор 150 ml-10 mg / ml 100 mg 2 пъти дневно, флуконазол 150 mg 1 път
8. Витамини С (аскорбинова киселина)

Не.ОсновнотоКоличество на денПродължителност
приложение
1HCG 2000 IU3 пъти седмично12 дни
2Хорагон 2000 IU3 пъти седмично13 дни,
3Менотропин 2.03 пъти седмично14 дни
4Цефазолин 1.02 пъти на ден7 дни
петЦипрофлоксацин 100.0Веднъж дневно5 дни
6Свещи VitaprostВеднъж дневно10 дни
7Кетонал 2.02 пъти на ден5 дни
8флуконазол 150 mgВеднъж дневно1 ден
Не.ДопълнителенКоличество на денПродължителност
приложение
1Носпазин 2.02 пъти на ден5 дни
2Аскорбинова киселина 2.0Веднъж дневно4 дни
3Пентоксифилин 5.0Веднъж дневно5 дни

Физиотерапия в следоперативния период (UHF - в рамките на 5 дни)

Хирургия:
Операция: ревизия на скроталните органи с вземане на тестикуларна биопсия и микрохирургично отстраняване на обструкцията със създаване на вазоепидидимоанастомоза [2,4].

Превантивни мерки: избягвайте хипотермия, ако е необходимо, противовъзпалителна терапия, за да санирате хроничните огнища на инфекция на пикочните пътища

По-нататъшно управление:
- наблюдение от уролог, андролог
- ограничение на физическата активност за 2 месеца
- контрол на хормоните, спермограма след 1 месец

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебни методи: липса на синдром на болка, наличие на единични сперматозоиди в спермограмата, липса на възпаление на тестиса и епидидима след вземане на биопсия. Наблюдение на състоянието на нивото на хормоните и спермограмата веднъж месечно.

Мъжко безплодие

Заглавие на ICD-10: N46

Съдържание

  • 1 Определение и обща информация
  • 2 Етиология и патогенеза
  • 3 Клинични прояви
  • 4 Мъжко безплодие: Диагноза
  • 5 Диференциална диагноза
  • 6 Мъжко безплодие: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Други
  • 9 Източници (връзки)
  • 10 Допълнително четене (препоръчително)
  • 11 Активни съставки

Определение и фон [редактиране]

СЗО определя мъжкото безплодие като неспособност на мъжа да зачене дете през 1 година от редовен сексуален живот без контрацепция. Има и друго определение: мъжкото безплодие е невъзможността за оплождане, независимо от възможността за полов акт. В САЩ около 15% от семейните двойки, търсещи деца, са безплодни..

Етиология и патогенеза [редактиране]

В 30-40% от случаите причината за безплодието е мъжката сексуална дисфункция. Това означава, че приблизително 6% от женените мъже страдат от безплодие. Най-честата причина за мъжкото безплодие са нарушенията на сперматогенезата (изолирани или причинени от хипогонадизъм). Други често срещани причини за мъжко безплодие: импотентност, нарушения на еякулацията, обструктивна азооспермия, варикоцеле

Клинични прояви [редактиране]

Мъжко безплодие: Диагноза [редактиране]

Проучването (вж. Фиг. 23.4) започва с подробно разпитване на двамата партньори и анамнеза. Ако импотентността и женското безплодие са изключени, преминете към лабораторни изследвания.

1. Анализ на сперма. Стандартният метод за анализ на сперма е одобрен от СЗО през 1992 г. Спермата се получава чрез мастурбация след три или повече дни сексуално въздържание. Спермата се събира в чист, сух контейнер и се съхранява при телесна температура по време на транспортирането до лабораторията. Препоръчително е анализът да се извърши в рамките на един час от момента на еякулация. Тъй като съставът на спермата е променлив при един и същ човек, препоръчително е да се изследват 3-6 проби на интервали от 10 дни. Оценяват се следните показатели:

и. Коагулация и втечняване. Обикновено, веднага след еякулация, сперматозоидите се коагулират и след 3-5 минути те се втечняват.

б. Вискозитет. Ензимите на простатната жлеза и семенните мехурчета влияят върху вискозитета на спермата. Обикновено спермата трябва да изтича свободно от контейнера..

в. Обемът на еякулата зависи от продължителността на половото въздържание и обикновено е 2-5 ml.

г. рН на спермата трябва да бъде в рамките на 7-8. Намаляването на pH показва запушване на семепровода или урината в пробата. Изместване на рН към алкалната страна се наблюдава при заболявания на простатата и бубуретралните жлези.

д. Брой сперматозоиди. Капка сперма (след втечняване) се поставя в камерата за преброяване на кръвни клетки. Броят на сперматозоидите се отчита с помощта на фазов контрастен микроскоп. Нормалният брой на сперматозоидите е най-малко 20 милиона / ml. Намаляването на броя на сперматозоидите се нарича олигозооспермия. При умерена олигозооспермия (10-20 милиона / ml) зачеването е възможно, ако подвижността и морфологията на сперматозоидите не са нарушени. Пълното отсъствие на сперматозоиди се нарича азооспермия..

д. Подвижност на сперматозоидите. Капка сперма се изследва под микроскоп 2 часа след еякулацията и се оценява подвижността на спермата. Те използват скала от 0 до 4, където 0 означава липса на подвижни сперматозоиди, 1 означава минимална подвижност, 2 означава ниска до умерена подвижност, 3 означава добра и 4 означава висока подвижност (движение напред). Оценката в такъв мащаб е субективна и не е много надеждна, поради което в специализирани лаборатории се използват компютърни системи за анализ на сперма. Според повечето лаборатории най-малко 50% от сперматозоидите са подвижни при здрави мъже. При мъжете с олигозооспермия безплодие се наблюдава по-често при намалена подвижност на сперматозоидите.

ж. Морфология на спермата. Доскоро се смяташе, че спермата на здрав мъж трябва да съдържа поне 60% от нормалните сперматозоиди с овална глава и не повече от 6% от вретеновидните, 8% от аморфните и 0,5% от незрелите сперматозоиди. Днес се използват по-строги критерии на СЗО, които дават възможност за по-точно изчисляване на риска от безплодие въз основа на морфологията на сперматозоидите. Понякога незрелите сперматозоиди и техните предшественици не могат да бъдат разграничени от левкоцитите без специално оцветяване. Делът на вретеновидни сперматозоиди и сперматиди се увеличава с варикоцеле.

2. Тестове за оцеляване на спермата

и. Посткоитален тест: 2-18 часа след полов акт се взема цервикална слуз и се оценява броят и подвижността на сперматозоидите.

б. Тест за оцеляване на сперматозоиди in vitro: спермата се смесва с цервикална слуз. Разработени са диагностични комплекти, които използват цервикална слуз от крава.

в. Тест за оцеляване на сперматозоиди в напречно сечение: спермата на субекта се смесва с цервикалната слуз на фертилна жена или цервикалната слуз на пациента се смесва със спермата на плодороден донор.

3. Тест за проникване на ооцити. Сперматозоидите на изследвания се смесват in vitro с яйцеклетки на хамстер, лишени от прозрачна мембрана, и под микроскоп се отчита броят на сперматозоидите, проникнали в ооцитите. Скоро след въвеждането на този тест на практика беше доказано, че той може да се използва за разграничаване на сперматозоиди, които не са в състояние да оплождат от нормалните. Напоследък тестът за проникване на яйца се превърна в задължителен етап в подготовката за изкуствено осеменяване. Сравнението на резултатите от теста с резултатите от изкуственото осеменяване разкри няколко важни закономерности:

и. Когато се оценява плодовитостта на мъжете, тестът за проникване на яйцеклетки е много по-информативен от оценката на броя, подвижността и морфологията на сперматозоидите.

б. Способността на сперматозоидите да оплождат е най-добре свързана с тяхната подвижност (а не с броя или морфологията).

в. Колкото по-добри са резултатите от теста, толкова по-благоприятна е прогнозата за ин витро оплождане с пренасяне на ембриона в маточната кухина и с прехвърляне на гамети във фалопиевите тръби.

4. Антиспермни антитела. При мъжете с автоимунна реакция срещу сперматогенния епител се образуват антиспермни автоантитела. Автоимунната реакция е спонтанна, но по-често се причинява от нараняване на тестисите, бактериални и вирусни инфекции (например вирусен орхит). Антиспермни автоантитела се появяват при всички мъже след вазектомия. Антиспермни антитела могат да се появят и при жени с нарушена имунологична поносимост към сперматозоидите. При мъжете са открити няколко вида антиспермни автоантитела. Диагностичната стойност са:

и. Аглутиниращи антитела. Попадайки от кръвта в спермата, те предизвикват аглутинация на сперматозоидите. В резултат на това се нарушава подвижността на сперматозоидите и способността им за оплождане..

б. Неаглутиниращи антитела. Наличието на тези антитела в серума е индикатор за автоимунно увреждане на сперматогенния епител..

При жените също са идентифицирани няколко вида антиспермни антитела, по-специално цитотоксични и аглутиниращи антитела. Такива антитела се намират не само в серума, но и в цервикалната слуз. Те могат да повредят или аглутинират спермата.

Разработени са редица методи за откриване на антиспермни антитела в серума, спермата и цервикалната слуз. Преди това за откриване на антиспермни антитела в серума се използва методът на индиректна имунофлуоресценция, използвайки фиксирани сперматозоиди и тестове на Kibrik и Franklin-Duke, базирани на аглутинация на сперматозоиди в присъствието на серум, съдържащ антиспермални антитела. Напоследък ELISA се използва по-често за тази цел. Антителата в спермата и цервикалната слуз се откриват чрез методи на микроаглутинация, като се използват латексни или полиакриламидни микрочастици, покрити с антитела към човешки имуноглобулини. Сперматозоидите се инкубират с микрочастици, измиват се и се отчита броят на сперматозоидите, покрити с микрочастици.

5. Биохимични изследвания. При пациенти с промени в анализа на спермата се определят серумните LH и FSH и серумните нива на тестостерон. При необходимост се определя концентрацията на фруктоза в спермата и антиспермни антитела в серума или спермата. Други тестове се правят, както е посочено: например при вторичен хипогонадизъм се измерват нивата на серумния пролактин, за да се изключи хиперпролактинемия.

Диференциална диагноза [редактиране]

Мъжко безплодие: лечение [редактиране]

1. Хипогонадизъм или андрогенна резистентност. Преглед и лечение - виж гл. 23, стр. III.

2. Нивата на азооспермия, LH, FSH и тестостерон са нормални (вж. Фиг. 23.5). Обикновено азооспермията се дължи на ретроградна еякулация или анатомични аномалии или запушване на еякулаторните канали, семепроводи или епидидимни канали.

и. Ретроградната еякулация е типична за пациенти с вегетативна невропатия и много често се наблюдава при захарен диабет (при млади пациенти - с инсулинозависим захарен диабет). Лабораторна диагноза: многобройни сперматозоиди се откриват в урината след еякулация.

б. Обструктивна азооспермия. За да изберете метод за хирургично лечение, трябва правилно да определите нивото на запушване. За това се измерва концентрацията на фруктоза в течната част на спермата. Обикновено фруктозата се образува в семенните мехурчета и чрез отделителните им канали навлиза в крайните участъци на семепровода и след това в еякулационните канали. С вроденото отсъствие на семепровода или семенните мехурчета, фруктозата не се открива в спермата. Липсата на семепровода почти винаги се потвърждава чрез палпация на скротума. Ако препятствието е разположено в семепровода близо до мястото на сливането му с отделителния канал на семенния мехур, тогава концентрацията на фруктоза в спермата е нормална. В скротума се опипва тестис с нормален размер и увеличена (не винаги) глава на епидидима.

По време на операцията (чрез отваряне на скротума) се открива препятствие в епидидима. В такива случаи се извършва микрохирургична корекция на каналите на епидидима и семепровода. Ако това не е възможно, се аспирира съдържанието на каналите на епидидима. Получените сперматозоиди се замразяват и използват за изкуствено осеменяване. Ако не се установи пречка, се прави интраоперативна биопсия на тестисите.

3. Нивата на азооспермия, LH и тестостерон са нормални, нивата на FSH са повишени. Такива лабораторни параметри се наблюдават при синдрома на дел Кастило. Този синдром се нарича още изолирана аплазия на сперматогенен епител и синдром на Sertoli-клетки. При тестикуларна биопсия няма зародишни клетки в стените на извитите семенни каналчета и присъстват само клетки на Сертоли. Смята се, че вродените форми на синдрома са причинени от аномалии на Y хромозомата. Описани са няколко пациенти с делеция на Yq11. Обратима и необратима аплазия на сперматогенния епител може да бъде причинена и от алкохолизъм, радиация и противоракови лекарства. Не са разработени лечения за синдром на дел Кастило.

4. Нивата на олигозооспермия, LH, FSH и тестостерон са нормални (вж. Фиг. 23.6). Нормалните нива на гонадотропни хормони и андрогени са типични за повечето пациенти с олигозооспермия..

и. Варикоцеле е често срещана причина за олигозооспермия. Все още не е изяснено защо сперматогенезата се нарушава с варикоцеле, поради което патогенетичната терапия не е разработена. Конвенционалното хирургично лечение е лигиране на вени на тестисите, но данните за ефективността на тази операция са противоречиви.

б. Антинеопластична терапия. В сперматогенния епител непрекъснато се наблюдават митоза на сперматогония и мейотично разделяне на сперматоцитите. Цитостатиците и лъчението действат върху сперматогенния епител по същия начин, както при други бързо обновяващи се клетъчни популации, т.е. блокират клетъчното делене, увреждат ДНК и причиняват клетъчна смърт.

1) Антинеопластични лекарства. Алкилиращите агенти (циклофосфамид, тиоТЕП, хлорамбуцил, хлорметин и мелфалан), в зависимост от дозата, причиняват обратимо или необратимо увреждане на сперматогенния епител. Прокарбазин, дори в малки дози, причинява азооспермия. Доксорубицин, винкристин и метотрексат не повлияват сперматогенезата.

2) Облъчването в дози от 0,5-4 Gy води до обратима олигозооспермия. Дози> 5 Gy причиняват необратима азооспермия.

в. Идиопатична олигозооспермия. Това е името на олигозооспермия при пациенти без варикоцеле с нормални нива на тестостерон, LH и FSH. Лечението на идиопатична олигозооспермия с тестостерон, кломифен, човешки HCG или човешки HCG в комбинация с менотропин е най-често неуспешно. Ако все още се провежда лекарствена терапия, тя трябва да бъде ограничена до разумен период от време. Изкуственото осеменяване е много по-ефективно в такива ситуации. Използват се следните методи:

1) Изкуствено осеменяване с въвеждане на сперматозоиди в маточната кухина или фалопиевите тръби.

2) Ин витро оплождане с ембриотрансфер в маточната кухина.

3) Оплождане ин витро с прехвърляне на зигота или ембрион във фалопиевите тръби.

4) Изкуствено осеменяване с донорска сперма.

Тези лечения (особено ин витро оплождане) са сложни и скъпи. Преди да ги препоръчате на безплодна двойка, е необходимо внимателно да прегледате жената (например, за да изключите ановулация). Има случаи, когато индуцирането на овулаторни цикли при съпругата на пациент с олигозооспермия завършва с нормална бременност. Ако лечението е неуспешно и прогнозата е лоша, препоръчва се осиновяване на чуждо дете.

5) Броят на сперматозоидите е нормален, но морфологията или подвижността са нарушени

и. Некроспермия. Това е увеличаване на дела на нежизнеспособните сперматозоиди в еякулата. Нежизнеспособните сперматозоиди се идентифицират в капка или намазка от сперма, използвайки трипаново синьо или други багрила. Използва се и осмотичен шок: сперматозоидите се разреждат в хипотонична среда и се броят подути и не-подути клетки (при нормални сперматозоиди мембранната пропускливост не се нарушава, поради което те се подуват). Доказано е, че некроспермията се причинява от нарушения на метаболизма на сперматозоидите, което дава надежда за появата на патогенетични методи на лечение.

б. Морфологичните дефекти на сперматозоидите показват нарушена сперматогенеза и са по-характерни за олигозооспермията.

в. Подвижността на сперматозоидите се намалява при структурни и метаболитни дефекти на самите сперматозоиди, под въздействието на лекарствени и токсични вещества и при инфекции на пикочните пътища.

1) Първичната цилиарна дискинезия е автозомно-рецесивно наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушена подвижност на сперматозоидите и ресничките на епитела на дихателните пътища и причинено от дефекти в микротубулите. Тези дефекти се откриват с помощта на електронна микроскопия. Често срещан вариант на първична цилиарна дискинезия е синдромът на Картагенер (situs inversus, бронхиектазии, назална полипоза). Вторична цилиарна дискинезия се наблюдава след облъчване и лечение с колхицин, инхибитор на микротубулната полимеризация.

2) Инфекции на пикочните пътища. Много честа причина за безплодие е хламидиалната инфекция. Хламидиите увреждат сперматозоидната мембрана и могат да унищожат жгутикови микротубули и акрозоми. В последния случай сперматозоидите губят способността си за оплождане. За да се изключи хламидиалната инфекция, се извършва имунофлуоресцентно изследване на сперма или отделяне от уретрата. За да се определи вида на патогена, се извършва молекулярно биологично изследване (PCR, последвано от хибридизация със специфични олигонуклеотиди). При инфекция с трихомонада концентрацията на фруктоза в спермата намалява. В резултат на това подвижността и жизнеността на сперматозоидите са намалени. При бактериални инфекции в спермата се откриват левкоцити и други клетки, характерни за възпалението. В такива случаи се извършва сеитба. Ако се потвърди инфекция на пикочните пътища, се дават антибиотици.

3) Подвижността и жизнеспособността на сперматозоидите може да са нормални in vitro (при анализ на сперма), но нарушени in vivo (в женските полови органи). Следователно, един от тестовете за оцеляване на сперматозоидите е включен в плана за изследване на безплодна двойка (вж. Гл. 23, стр. IV.B.2).

г. Аглутинацията на сперматозоидите може да се дължи на антиспермни автоантитела. За да откриете тези антитела в спермата, използвайте метода на микроаглутинацията (вж. Гл. 23, стр. IV.B.4). Ако по-малко от 20% от сперматозоидите са покрити с микрочастици, може да се изключи автоимунно увреждане на сперматогенния епител. Наличието на 20-40% от сперматозоидите, покрити с микрочастици, дава възможност да се подозира, а наличието на 50% или повече, покрити с микрочастици от сперматозоиди, потвърждава автоимунна патология. В последния случай се препоръчва продължително лечение с глюкокортикоиди..

Превенция [редактиране]

Други [редактиране]

Синдром на Юнг

Синоними: синдром на азооспермия-синусопулмонална инфекция

Определение и обща информация

Синдромът на Young се характеризира с комбинация от обструктивна азооспермия с повтарящи се синусо-бронхиални инфекции.

Разпространението е неизвестно, но синдромът е много рядък.

Етиология и патогенеза

Изглежда, че синдромът се предава като автозомно-рецесивен признак, но етиологията му е неизвестна. Въпреки сходството в симптомите между синдрома на Young и муковисцидоза, някои проучвания показват, че синдромът на Young не е свързан с мутация в трансмембранния регулатор на гена CFTR.

Клинични проявления

Сперматогенезата е нормална, но азооспермията възниква в резултат на запушване на придатъците поради гъсти секрети. Дихателната функция обикновено е само леко нарушена, като има съобщения за бронхиектазии.

Диференциална диагноза

Основните диференциални диагнози включват муковисцидоза и двустранно вродено отсъствие на семепровода, за разлика от които потните жлези и функцията на панкреаса са нормални при синдрома на Йънг.

Лечението включва лечение на синузит и белодробни инфекции. Лечението за плодовитост включва образуване на вазоепидидимостомия и инжектиране на интрацитоплазмени сперматозоиди.

Безплодие при жени и мъже: ICD-10 код

Безплодието според ICD се кодира от специален буквено-цифров код, който пациентите многократно виждат в медицинските досиета и нямат представа за неговото значение. Изглежда много по-лесно да напишете името на болестта, отколкото да търсите необходимия код в огромния списък с патологии. В крайна сметка регистърът включва цели 3 тома! Всъщност единната класификация дава възможност да се преразпределят финансовите ресурси на държавно ниво, да се оптимизира работата на медицинските и научните центрове в зависимост от получената информация..

Какво е ICD

Международната класификация на болестите е стандартизиран в световен мащаб документ - списък на патологиите, който опростява събирането на данни за причините за заболеваемостта и смъртността. Благодарение на общия метод за кодиране на информация за повечето държави, статистиците и епидемиолозите могат по-лесно да се ориентират в промяната на основните показатели за здравето.

Важно. Регистърът ви позволява да организирате работата на лечебните заведения в градовете, да управлявате здравната система в страната като цяло и да определяте приоритети за най-важните изследвания в света.

Класификация на болестите съгласно МКБ-10

От 1994 г. версията на десетата ревизия, или съкратено ICD-10, е в сила навсякъде. Днес се разработва нова 11 версия на кода, която трябва да бъде пусната след няколко години.

В структурата на документа 22 групи заболявания са криптирани с латински букви. Женското безплодие според ICD е изброено под общия код N97. Тази патология се характеризира като неспособност на пациента да зачене дете с редовен сексуален живот без контрацепция..

Женско безплодие според ICD

В международната класификация липсата на зачеване е разделена на подгрупи, причинили патологията.

Болестта се кодира, както следва:

  • N97.0 нарушения на овулацията (хормонален дисбаланс, ановулация, ендокринни промени, токсични ефекти),
  • N97.1 тубални фактори (възпалителни промени, сраствания, предишна извънматочна бременност),
  • N97.2 маточна патология (структурни аномалии, имплантационни дефекти),
  • N97.3 цервикални причини,
  • N97.4 нарушения, свързани с мъжки фактори (имунологична несъвместимост),
  • N97.8 други видове (ендометриоза, миома),
  • N97.9 Неизвестна причина.

Първичното безплодие съгласно ICD-10 ви позволява да изразите числено броя на семейните двойки, които никога не са заченали по време на редовна сексуална активност. При жените има недоразвитие на структурата на гениталните органи, необичайно разположение на матката, сериозни хормонални нарушения, водещи до постоянна липса на овулация.

Вторичният код за безплодие съгласно ICD-10 количествено показва пациенти, които имат анамнеза за бременност, независимо от резултата: раждане, спонтанен аборт, аборт, извънматочна локализация на ембриона. Обикновено появата на безплодие е свързана с чести интервенции в маточната кухина, възпалителни заболявания, поява на тумори, лоши навици, метаболитни нарушения.

Мъжко безплодие според ICD

Представителите на силния пол имат код за безплодие ICD-N46. Кодексът предполага нарушение на качеството на мъжката сперма, патологии, свързани с еякулация. Задействащият механизъм за невъзможност за зачеване на дете е: възпаление, разширени вени на гениталния апарат, аномалии в структурата на репродуктивните органи.

Необходимостта от кандидатстване

Използването на едно кодиране дава възможност да се открият основните здравословни проблеми, да се обединят усилията в борбата срещу най-честите причини за смъртност и заболеваемост.

Чрез определяне на основния тип код за безплодие съгласно ICD-10 при възрастни се изчислява пренасочването на средства за определяне, лечение на най-честите причини, засягащи репродуктивното здраве. Преразглеждането на документа постоянно отразява научните постижения на медицината в областта на демографията, медицинската практика като цяло.

Заключение

Кодирането на ICD за безплодие няма значение за повечето пациенти. Освен това, когато се предоставя документация на работното място или по други причини, в колоната се посочва код за основното заболяване. Не всеки е готов да съобщи истинската причина за патологията на другите, следователно ICD 10 е доста удобен легален начин да се заобиколи този момент..

В живота единното криптиране на нозологичните единици позволява на световната общност да прецени нивото на безплодие на определена държава или град, причините за тази патология, което допринася за формирането на програма за предотвратяване и предотвратяване на липсата на зачеване сред населението.

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Относно CTG - кардиотокограма.

Анализи

Публикувах 3 статии от различни автори. Извинете, ако информацията във всеки от тях се повтаря.В момента кардиотокографията е наред с ултразвука водещ метод за оценка на състоянието на плода.

Калциев глюконат по време на бременност

Новородено

По време на бременността тялото на бъдещата майка и дете се нуждае от витамини и минерали. За да се роди едно дете силно и здраво, тялото на бъдещата майка трябва да има достатъчно количество калций.

Скала на Апгар: 8/8, 9/9, 7/8 точки и др..

Хранене

Резултат от Apgar след 1 минута показва първоначалното състояние на новороденото, показва онези деца, които се нуждаят от повече внимание, а резултат от 5 минути показва ефективността.

Кои са най-добрите памперси за момчета

Зачеване

Много производители на памперси за еднократна употреба с определен размер продукти го разделят на модели за момчета и момичета. Много от тях обаче продължават да произвеждат пелени, които са подходящи за бебета от двата пола.