Основен / Безплодие

Бременност с хепатит С и особености на терапията през този период

Хепатит С е често срещано вирусно заболяване, което засяга чернодробната тъкан. Патологията провокира развитието на възпалителен процес, в резултат на което клетките на жлезата отмират, което води до дисфункция и негативни ефекти върху други органи. Отличителна черта е хроничният характер на хода, докато острият вариант се наблюдава рядко. Значителна заплаха представлява хепатит С при бременни жени, който е опасен както за майчиното тяло, така и за плода..

Главна информация

Болестта се провокира от вирус, който попада в човешкия кръвен поток. Патогенът засяга черния дроб поради повишената чувствителност на хепатоцитите към инфекции. След проникване в органа вредните микроорганизми са способни да не упражняват активен ефект дълго време. Този период е латентен, няма симптоми на патология.

Има няколко генотипа на вируса, който причинява хепатит С по време на бременност. Те се различават по естеството на курса, възможни усложнения. Болестта е хронична. В ранните етапи е изключително трудно да се открие патология поради липсата на изразени симптоми.

Характеристики на потока

Хроничният хепатит С по време на бременност протича по същия начин, както при други категории пациенти. С болестта се наблюдава лека клинична картина. Често жените допускат грешката, като погрешно смятат симптомите на чернодробната патология за странични ефекти, които се появяват при раждане на дете.

Важно е да знаете! Предаването става парентерално - чрез попадане на вирусни микроорганизми в кръвта. Не е изключен рискът от контакт и инфекция в домакинството. Жената може да забременее след инфекция или, напротив, да придобие инфекция по време на бременността.

Възможни начини за предаване на причинителя на хепатит:

  • Чрез преливане на заразена кръв.
  • Използването на нестерилни медицински инструменти.
  • Незащитен секс.
  • Многократно използване на спринцовки, игли.
  • Излагане на спермата на заразен мъж.

Инкубационният период варира от 14 дни до шест месеца. Продължителността зависи от множество фактори, основният от които е броят и степента на активност на патогенните микроорганизми. В по-голямата част от случаите ранните признаци се появяват 8-10 седмици след инфекцията.

  • Мускулна слабост.
  • Висока умора, намалена производителност.
  • Прояви на диспепсия (горчивина в устата, киселини, оригване).
  • Гадене с повръщане.
  • Дискомфорт, по-рядко болка в десния хипохондриум.
  • Сърбяща кожа.
  • Обриви.
  • Хепатомегалия.
  • Болки в ставите.
  • Потъмняване на урината.
  • Обезцветяване на изпражненията.

Много от тези симптоми са подобни на признаци на токсикоза, от които страдат жените. Поради това е изключително трудно своевременно да се открие болестта. Появата на такива прояви е пряка индикация за диагностичен преглед..

За идентифициране на патологията се извършва кръвен тест, в който се откриват вирусни антитела. Скрининговият тест се извършва три пъти през целия период на бременността. В същото време наличието на патогенна РНК в пробите се определя чрез PCR. Този метод ви позволява да установите с висока точност вида на хепатита и неговия генотип.

Случаите, при които резултатът от теста е положителен, но жената не е заразена, са чести. За да се изключи фалшива диагноза, тестовете се извършват няколко пъти. Ненадеждният отговор се провокира от съпътстващи нарушения в организма, автоимунни процеси и прием на някои лекарства. Също така, фалшиво положителен резултат се дължи на грешките на лаборантите при подготовката на проби за изследване..

Наличието на болестта не засяга способността на детето да забременее. Следователно бременността с хепатит С при жената често протича непланирано. В такива случаи трябва да се вземе решение за прекъсване. Абортът се разглежда, когато има повишена вероятност от негативни последици за детето.

Риск за плода

Преди се смяташе, че хепатит С и бременността са несъвместими поради голямата вероятност да има деца с увреждания. Основното усложнение на патологията е вътрематочната инфекция. Това явление обаче се наблюдава рядко - в 6% от случаите..

Вирусните микроорганизми са в състояние да преминат през плацентарните тъкани. Следователно патогенът може да се предаде на детето от майката по вертикален начин. В неонаталния период тези деца са по-склонни да развият жълтеница, но рискът от сериозни усложнения е нисък..

Развитието на тежки аномалии или други изразени аномалии се счита за рядко. В повечето случаи това се случва на фона на съпътстващи усложнения на бременността и хепатит С при майката. Утежняващите фактори включват късно избледняване, лоши навици, хронични заболявания, особено ХИВ.

След раждането детето трябва да се подлага на редовен преглед за симптоми на увреждане на черния дроб. Ако те не бъдат открити през първите 12 месеца, бебето се счита за здраво. Наличието на инфекция се показва от наличието на антитела към вируса на хепатит при деца на година и половина.

Терапевтични дейности

Едновременното протичане на бременността и хепатит С при майката изключва възможността за прием на лекарства. Лекарства като Рибавирин или Софосбувир са забранени за жени, които раждат дете. Освен това, това ограничение важи за всички периоди. Това се дължи на факта, че лекарствата значително засилват протекционните реакции, протичащи в организма. Поради това плодът може да бъде атакуван от имунни агенти, което води до спонтанен аборт..

По време на терапията интензивните физически натоварвания са строго забранени. Тялото не трябва да бъде изложено на студ, токсични вещества, включително алкохол. Необходимо е да се изключи възможността за преумора.

За лечение могат да се използват безопасни лекарства. Те включват лекарства от групата на хепатопротекторите (Essentiale, Karsil, Hofitol). Основната терапия обаче е диетата..

Бъдещата майка трябва да се храни добре, за да осигури напълно на собственото си тяло и плода необходимите вещества. Препоръчително е да ядете храна 6-8 пъти на ден на малки порции. Всички храни, които претоварват черния дроб, се изключват от диетата. Те включват тлъсто месо и риба, консерви, пушени, пържени, сладкарски изделия, колбаси.

Внимание! Самолечението е забранено, тъй като може да навреди на нероденото дете. Не се препоръчва използването на неконвенционални лекарства и фармацевтични лекарства, чиято безопасност не е доказана от клинични изпитвания.

Раждане с хепатит С

Жените с диагноза вирусно заболяване се раждат в специално отделение. Предназначен е директно за заразените. Разликата от обичайния родилен дом се състои в спазването на антиепидемиологични мерки.

Заразените жени могат да раждат по естествен път. За да се намали рискът от негативни последици от хепатит С по време на бременност за бебето, се препоръчва цезарово сечение. Този метод намалява шанса за предаване на вируса на новороденото..

Децата, родени от болни майки, се наблюдават от специалисти по инфекциозни болести. През първия ден от живота те се ваксинират срещу хепатит от групи A, B. Възможно е да се определи дали детето е заразено само след 1-1,5 години, с многократни тестове.

Кърмене

Кърменето за жени с хепатит С не е противопоказано, тъй като вероятността от поява на патогенни микроорганизми на практика е изключена. Регистрирани са само няколко случая на инфекция по време на кърмене и те се обясняват с повишена концентрация на вируси в майчиното тяло..

Предотвратяване

Невъзможно е напълно да се елиминира рискът от инфекция. Не е разработена ваксина за осигуряване на имунитет срещу хепатит С. Вероятността от заболяването обаче може да бъде значително, включително при бременни жени.

Превантивните мерки включват:

  • Избягване на контакт с възможни източници на инфекция.
  • Компетентно планиране и управление на бременността.
  • Съответствие с хигиенните стандарти.
  • Редовен диагностичен преглед.
  • Съответствие с препоръките на лекаря.
  • Защитен полов акт.

Хепатит С при бременни жени е често срещано заболяване. Патологията се характеризира със слабо изразена клинична картина, поради което често се диагностицира извън времето. Най-голямата опасност за плода е вътрематочната инфекция. Терапията изключва възможността за прием на антивирусни лекарства, поради което заболяването се лекува с диетични и спомагателни лекарства.

Защо хепатит С е опасен по време на бременност?

Жената може да бъде носител на вируса на хепатит и да не знае за това

Какво е вирусен хепатит

Това е чернодробно заболяване, причинено от вирус. Той попада в тялото чрез кръвта, наранените лигавици и кожата. Често симптомите остават незабелязани и болестта става хронична. Хепатит С по време на бременност се открива по време на рутинен скрининг за инфекции.

Вирусът HCV принадлежи към флавивирусите, съдържа рибонуклеинова киселина (РНК) в гените си. Периодът на развитие продължава от 7-8 седмици до шест месеца. Води до цироза на черния дроб и злокачествени тумори. Инфекцията няма ефект върху честотата на мъртво раждане, спонтанни аборти и аномалии на плода. Не засяга функционирането на репродуктивните органи. Като се има предвид тежестта на заболяването при бременни жени, това увеличава риска от ранно раждане и ниско тегло при раждане.

Защо възниква

Инфектираните чернодробни клетки започват да произвеждат около 50 нови вируса на ден. Инфекциозният агент се намира в големи количества в кръвта. Телесните течности - слюнка, сперма, вагинално отделяне - съдържат малка концентрация. Има следните начини за проникване на вируси:

  • нарушение на правилата за използване на лични хигиенни предмети;
  • хирургия, кръвопреливане, хемодиализа, стоматология;
  • повторна употреба на замърсени спринцовки;
  • "Мръсни" инструменти за пиърсинг, татуировки;
  • секс с носител без презерватив.

Болестта не се разпространява във въздуха, обикновени ястия, прегръдки или ръкостискания. Ако партньорът има хепатит, съжителството с него е възможно, при спазване на мерки за безопасност.

При носителите на вируса бременността може да предизвика обостряне на процеса. Това се причинява от намаляване на имунитета: на първия етап имунната система в тялото на жената възприема детето като чужд протеин, следователно имунитетът се потиска естествено от хормони, така че плодът да не бъде отхвърлен.

Диагностика

Анализът за хепатит С е включен в списъка на диагностичните методи за бременност:

  • общи проби от кръв и урина;
  • кръвна биохимия;
  • анализ за антитела срещу HCV;
  • полимеразна верижна реакция - PCR;
  • ултразвуково изследване на храносмилателния тракт.

Хроничната форма дава положителен резултат от теста. Необходимо е редовно наблюдение на вирусното натоварване. Изследването се извършва три пъти по време на бременност. В тежки случаи, за да се определи степента на увреждане на черния дроб, става необходимо да се направи биопсия на тъкани. По този начин се определя вирусният щам за избора на подходящата терапия..

Анализът може да покаже положителен резултат, ако пациентът е имал инфекция по-рано. Тялото би могло да се справи с болестта при условие на въвеждането на малък брой микроорганизми и високо ниво на имунитет, но антителата остават в кръвта за дълго време. Ако има съмнение за инфекция при бременна жена, първият отговор може да бъде фалшиво положителен. Изследването се повтаря, често фактът на заразяване не се потвърждава.

Хепатит С по време на бременност изисква медицинско наблюдение

Как се проявява при бременни жени

Заразените дълго време не усещат никакви прояви върху себе си. И все пак около 20% от жените могат да получат следните симптоми:

  • чувство на умора, постоянна слабост;
  • намален апетит;
  • гадене, водещо до повръщане;
  • повишена телесна температура;
  • болка отстрани вдясно;
  • пожълтяване на склерата и кожата;
  • уголемяване на черния дроб и далака;
  • тъмна урина и светли изпражнения.

Някои имат болки в ставите, кожни обриви. Няколко фактора присъстват и при нормална бременност. В този случай се извършва диференциална диагноза с други чернодробни заболявания..

Ефект върху плода

При ниско вирусно натоварване не е нужно да се притеснявате за последиците за детето. Усложненията са редки при хронично заболяване. Ако антитела са били открити при бременна жена, но РНК не е била открита, бебето ще се роди здраво. Тестът за новородено за хепатит С няма да бъде надежден, тъй като антителата в кръвта му могат да бъдат на възраст до две години. Присъствието им не е признак на инфекция..

Инфекцията не се предава чрез мляко; бебетата могат да бъдат кърмени. За мама е важно да следи състоянието на зърната, да предотвратява появата на кървящи пукнатини. За да предотвратите инфекция, контролирайте появата на язви на устната лигавица на детето.

Ако една жена има повече от 2 милиона копия, заплахата от инфекция на плода се увеличава. Вероятността е около 30%. Новороденото се счита за заразено, ако се открие вирусната РНК. Такова дете трябва да бъде постоянно наблюдавано..

Активните патологични процеси в черния дроб на майката увеличават риска от недохранване на плода. Остър чернодробен процес, вътрешно кървене от съдовете на стомашно-чревния тракт може да причини смърт на плода.

ХИВ носителите са изложени на повишен риск от инфекция.

Отрицателните последици за детето също са свързани с токсикоза, лоши навици, неправилно хранене на бъдещата майка, хиповитаминоза.

Ако тестът за хепатит С е положителен, е важно да се спазват всички препоръки на лекаря

Лечение на бременни жени

Първо открит фалшиво положителен тест не означава инфекция. След известно време лабораторният тест трябва да се повтори. Може би просто е имало грешка. В повечето случаи инфекцията не засяга гестационния процес и не изисква специфично лечение. Бременната жена се препоръчва да спазва диета, да приема витаминни комплекси.

Няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Болестта е лечима, особено през първите месеци на бременността. Това са антивирусни средства интерферон, рибавирин. Лекарството има странични ефекти, те могат да повлияят неблагоприятно на детето. В тази връзка лечението се извършва само в краен случай, когато необходимостта от терапия при бременна жена надвишава заплахата за плода. Ако състоянието се е влошило рязко, появяват се симптоми на холестаза, необходимо е специфично лечение. Терапията се провежда в болнична обстановка. Лекарят избира най-безопасните лекарства. По правило това е курс на инжекции, базиран на урсодезоксихолова киселина. През целия гестационен период заразените пациенти се нуждаят от постоянно наблюдение, тъй като рискът от усложнения за нероденото бебе може да се увеличи.

Раждане с хепатит

Бебето може да се зарази, докато преминава през родовия канал на майката. Заразяването става при контакт с кръвта и секретите. Кървенето е особено опасно. При качествено управление на раждането от квалифицирани специалисти процесът протича без последствия за детето. Рискът от инфекция е по-малък от 4%.

Оперативната намеса в този смисъл не е превенция. Жената има право сама да избере метода на акушерството и обсъжда това с лекаря, водещ бременността. В други ситуации лекарят се ръководи от интересите на родилката. Спешно раждане чрез цезарово сечение се извършва, когато здравето на майката е лошо.

Превантивни действия

Преди планираната бременност е необходимо да се изследват за вирусен хепатит С и ХИВ. Необходимо е да се изключи възможно най-много контакт с кръв. Използвайте само продукти за лична хигиена. На тези обекти, в микроскопичните останки от биологичната течност, вирусът остава жизнеспособен в продължение на четири дни. Проби трябва да се вземат и от съпруга. За татуиране и пиърсинг трябва да използвате само стерилен инструмент за еднократна употреба. За да предотвратите въвеждането на вируса, лекувайте рана или абразия с антисептик, затворете ги с гипс или специално лепило. Не забравяйте да използвате презерватив по време на полов акт, особено с нередовни партньори.

Ако се открие хепатит С, това не е изречение. Когато се сблъскате с проблем, не трябва да изпадате в паника и да се разстройвате. Много от тях, след лечение и дори на фона на болестта, безопасно се носят и раждат деца. Възможна е успешна доставка при нисък вирусен товар в ремисия. Ако възникне тежко увреждане на черния дроб, може да възникне въпросът за прекъсване на бременността.

Хепатит С по време на бременност

Вирусът на хепатит С се открива най-често при млади жени по време на скринингови тестове за подготовка за бременност или по време на бременност.

Извършването на такъв преглед за хепатит С е много важно поради високата ефективност на съвременното антивирусно лечение (лечението на хепатит С може да бъде предписано след раждането), а също и във връзка с целесъобразността на преглед и наблюдение (ако е необходимо, лечение) на деца, родени от HCV- заразени майки.

Въздействие на бременността върху хода на хроничния хепатит С

Бременността при пациенти с хроничен хепатит С няма неблагоприятен ефект върху хода и прогнозата на чернодробно заболяване. Нивата на ALT обикновено намаляват и се нормализират през втория и третия триместър на бременността. В същото време нивата на вирусно натоварване са склонни да се повишават през третия триместър. Тези показатели се връщат към първоначалното ниво 3-6 месеца след раждането, което е свързано с промени в имунната система при бременни жени..

Повишените нива на естроген по време на бременност могат да причинят признаци на холестаза при хора с хепатит С (напр. Сърбеж). Тези признаци изчезват в първите дни след раждането..

Тъй като образуването на цироза се случва средно 20 години след инфекцията, развитието на цироза при бременни жени е изключително рядко. Цирозата обаче може първо да бъде диагностицирана по време на бременност. Ако в същото време няма признаци на чернодробна недостатъчност и тежка портална хипертония, тогава бременността не представлява риск за въпроса и не влияе върху хода и прогнозата на заболяването..

Въпреки това, тежката портална хипертония (разширяване на вените на хранопровода от степен 2 или повече) създава повишен риск от кървене от разширените вени на хранопровода, който достига 25%.

Развитието на кървене от вените на хранопровода се случва най-често през втория или третия триместър на бременността и много рядко по време на раждането. В тази връзка бременните жени с портална хипертония могат да имат вагинално раждане и се прави цезарово сечение по акушерски показания, когато се налага спешно раждане.

Като се вземат предвид особеностите на протичането на вирусния хепатит при бременни жени и неблагоприятното въздействие на интерферон и рибавирин върху плода, НЕ СЕ ПРЕПОРЪЧВА провеждането на антивирусна терапия по време на бременност.

В някои случаи може да се наложи медикаментозно лечение с препарати на урсодезоксихолевата киселина, насочено към понижаване на холестазата. Лечението на кървящи вени на хранопровода и хепатоцелуларна недостатъчност при бременни жени остава в рамките на общоприетите.

Влияние на хроничния хепатит С върху хода и резултата от бременността

Наличието на хроничен вирусен хепатит С при майката не влияе върху репродуктивната функция и хода на бременността, не увеличава риска от вродени аномалии на плода и мъртво раждане.

Въпреки това, високата активност на чернодробните процеси (холестаза), както и чернодробната цироза, увеличават честотата на недоносеността и недохранването на плода. Кървенето от разширени езофагеални вени и чернодробна недостатъчност увеличават риска от мъртво раждане.

Лечението на хроничен вирусен хепатит с антивирусни лекарства по време на бременност може да има неблагоприятни ефекти върху развитието на плода, особено рибавирин. Употребата му по време на бременност е противопоказана и зачеването се препоръчва не по-рано от 6 месеца след прекратяване на терапията.

Предаване на вируса на хепатит С от майка на дете по време на бременност

Рискът от предаване на вируса от майка на дете се оценява като нисък и според различни източници не надвишава 5%.
Майчините антитела могат да попречат на детето да развие хроничен вирусен хепатит. Тези антитела се намират в кръвта на детето и изчезват след 2-3 години.

Начинът на раждане не е от съществено значение за предотвратяване на инфекция на бебето по време на раждането. Ето защо няма причина да се препоръчва цезарово сечение, за да се намали рискът от инфекция на детето..

ПРЕДВАРИТЕЛНО НАБЛЮДЕНИЕ ОТ ХЕПАТОЛОГ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТТА В НАЛИЧИЕТО НА ХРОНИЧЕН ВИРУСЕН ХЕПАТИТ С, СПЕЦИАЛНО ПРЕЗ ВТОРИЯ И ТРИМЕСТЪР.

Бременност и хепатит С

Моментът, в който една жена разбере за бременността си, е един от най-щастливите в живота й. Със сигурност може да се каже, че бъдещата майка иска само здраве и сила за детето си. Следователно много момичета, дори преди бременността, се подлагат на множество медицински прегледи..

Една от инфекциите, която се тревожи за планирането и вече бременните жени, е вирусният хепатит С.

Малко за статистиката

В постсъветските страни около три процента от работещото, плодородно население (на възраст под четиридесет години) е заразено с вируса на хепатит С. По този начин бременните жени са изложени на повишен риск.

Хепатит С по време на бременност не е приятно преживяване. Но няма нужда да се обезсърчавате, както се казва: „предупреденият е предвоен“.

Как се извършва прегледът?

По горепосочените причини анализът на хепатит С по време на бременност се превърна в рутинен и задължителен за всяка бъдеща майка..

Рутинното кръводаряване на вени на гладно ще позволи на лекарите да:

  • ранно откриване на вируса в серума,
  • установяване на правилната диагноза и тежест на органичните нарушения,
  • запазване здравето на майката чрез прехвърляне на активната фаза на възпаление в бавна хронична форма,
  • превантивни мерки за предпазване на натрупаните от инфекция.

Обикновено се определят следните показатели:

  • HBsAg;
  • HBeAg;
  • ДНК на вирусен хепатит В.

Още на етапа на лабораторна диагностика става възможно да се определят рисковете и тактиката на управление на бременността:

  1. При положителни HBsAg и HBeAg рискът от инфекция е висок, така че бременна жена с такъв анализ ще бъде под строгото наблюдение на гинеколог.
  2. При HBsAg положителен и HBesAg отрицателен рискът от предаване на вируса е много по-нисък, вариращ от два до петнадесет процента. В този случай гинеколозите се опитват да наблюдават бременността и раждането възможно най-естествено..

Хепатит С по време на бременност какво да правя?

  • Първо, не се паникьосвайте. Силният стрес на майката може да навреди на бебето дори повече от самия вирус.
  • На второ място, грижете се за безопасността и здравето на близките. Те като вас трябва да бъдат тествани за ХИВ и хепатит. Възможна е и рутинна ваксинация или лечение.
  • Трето, спазвайте правилата за лична хигиена и наблюдавайте благосъстоянието си.
  • Четвърто, посещавайте редовно местния гинеколог и спазвайте всички негови предписания.

Как е бременността с хепатит?

Бременността с хепатит С при жената протича най-често добре. Просто трябва стриктно да спазвате всички препоръки на лекарите.

Също така е важно да знаете:

  • Хепатитът не е пряка индикация за аборт;
  • Жената може да се чувства напълно нормално и изобщо няма признаци на възпаление. Това обаче абсолютно не пречи на вируса да повлияе отрицателно на чернодробните клетки. Ето защо, дори здравето ви да е отлично, не пренебрегвайте препоръките на лекарите..
  • Само по себе си циркулацията на вируса в серума не засяга пряко плода. Заразена жена в ремисия може безопасно да забременее и да роди дете.
  • Не слушайте слуховете на невежи хора. Ако преди век бебето беше обречено да се разболее, сега медицината е на доста високо ниво, което позволява да се поддържа благоприятен ход на бременността и здравето на майката и плода. Затова си струва да получите отговори на всички въпроси в кабинета на Вашия лекар..

Разбира се, заразената жена ще трябва да отиде на лекар и да се изследва по-често от другите бременни жени. Това обаче трябва да се направи, за да се предпазите..

Хепатит С: бременност и раждане

Има много въпроси и заблуди относно самия процес на раждане. Например:

Доставката задължително ще се извърши чрез операция.

Не, това не винаги е така. Специалистите-гинеколози се стремят да подготвят максимално майката за раждане чрез естествения родов канал. Въпреки това, някои групи заразени бременни жени са склонни към усложнения или преждевременно раждане. В такива случаи раждането чрез платно цезарово сечение ще има най-малък риск от предаване на вируса на новороденото..

Следователно, ако положението на плода в матката е правилно, общото състояние е задоволително и чернодробните показатели:

  • аспартат аминотрансфераза,
  • аланин аминотрансфераза,
  • билирубин пряк и непряк,
  • гама глутамилтрансфераза,
  • алкална фосфатаза и др..

Добре, тогава няма какво да се притеснявате.

Раждането трябва задължително да се извършва при наблюдение (отделно от всички).

Повечето бременни жени, след като им бъде поставена диагноза, започват да се притесняват, че раждането им ще стане в затворено отделение и карантинен блок. Но подобни мисли нямат нищо общо с реалността, тъй като заразените жени (без никакви съпътстващи усложнения) раждат в обикновен родилен дом.

Хепатит С по време на бременност: последици

Както вече споменахме, правилното управление на бременността може да поддържа здравето..

Но как може да се прояви болест, ако не спазвате препоръките на лекарите и не приемате предписаното лечение?

Може да има много отрицателни ефекти върху тялото, които вирусът причинява. Най-тежките последици от липсата на лечение обаче са:

  • цироза на черния дроб,
  • рак на черния дроб.

Хепатит С по време на бременност, последици за детето

Основният въпрос за родителите е, разбира се, здравето на бъдещото бебе..

Рискът от инфекция е по-висок, колкото по-високо е нивото на антителата в кръвта на майката и толкова по-свързани усложнения при бременност.

Дете се счита за заразено само ако:

  • Високият титър на антителата се определя многократно в кръвта на бебето след двегодишна възраст.
  • Серумните трансаминази за дълго време надвишават нормалните нива.
  • Генотипът на вируса е идентичен при майката и детето.

Ако се зарази, детето може да страда от остър и фулминантен хепатит.

Бременност след хепатит С. Възможно ли е?

Диагнозата хепатит С не е присъда. Ако антивирусната терапия се оказа ефективна, тогава шест месеца след нейното завършване можете спокойно да планирате второ зачеване.

Бременността след лечение на хепатит С винаги е строго съгласувана с лекуващия лекар.

Методи на лечение

Хепатитът не се лекува по време на бременност и кърмене.

Проблемът е, че антивирусните лекарства, които са ефективни при хепатит С (интерферон-а, рибавирин, виферон), не са показани за лечение на бременни жени.

Много майки се въздържат от по-нататъшно лечение поради прекомерната цена на антивирусните лекарства. За щастие вече са изобретени лекарства от ново поколение. Те са индийски генерици. Те са налични аналози на скъпи лекарства. Но в същото време те остават възможно най-много:

  • качество,
  • ефективно,
  • безопасно.

Например лекарства като: Sofosbuvir, Daklatasvir, Ledipasvir и Velpatasvir.

Обобщаване

Ако имате хепатит С по време на бременност, потърсете помощ от акушер-гинеколог възможно най-скоро. Благодарение на съвременните методи за лечение на хепатит, рискът от развитие на остър процес и усложнения е рязко намален.

Хепатит С и бременност. Това не е изречение!

Хепатит С и бременността са комбинация, която плаши бъдещите майки. За съжаление в наши дни тази диагноза се среща все по-често по време на бременността на дете. Заболяването се диагностицира чрез стандартен скрининг за инфекции - ХИВ, хепатит В и С, на който се подлагат всички бъдещи майки. Според статистиката патологията се среща при всеки тридесети жител на страната ни, тоест болестта е доста често срещана.

Много малко се знае за взаимодействията между хроничния хепатит С и бременността в наши дни. Известно е само, че последиците от това състояние могат да бъдат спонтанен аборт и преждевременно раждане, раждане на дете с недостатъчно телесно тегло, инфекция на плода по време на раждане, развитие на гестационен диабет при бъдещата майка..

Какво е хепатит С и как се разпространява? Кой е в риск?

Хепатит С е вирусно чернодробно заболяване. Вирусът попада в човешкото тяло главно по парентерален път - чрез кръвта. Признаците на инфекция с хепатит С обикновено се появяват в изтрита форма, поради което патологията, оставайки незабелязана в определен момент, лесно се превръща в хроничен процес. Разпространението на хепатит С сред населението непрекъснато се увеличава.

Основните пътища на заразяване:

  • кръвопреливане (за щастие през последните години този фактор е загубил своето значение, тъй като цялата дарена плазма и кръв задължително се проверяват за наличие на вируса);
  • незащитен полов акт с вирусоносител;
  • използване на спринцовка след болен човек;
  • неспазване на личните хигиенни стандарти - съвместно използване на самобръсначки, ножици за нокти, четки за зъби с носител на вируса;
  • инфекция със замърсени инструменти при нанасяне на пиърсинг и татуировки върху кожата;
  • професионална дейност, свързана с кръв - инфекцията възниква случайно, например по време на хемодиализа;
  • инфекция на плода по време на преминаването му през родовия канал.


Вирусът не се предава чрез контакт с домакинството и въздушни капчици.

Рисковата група за заразяване с хепатит С включва:

  • хора, претърпели операция преди 1992 г. включително;
  • здравни работници, които редовно работят с хора, заразени с хепатит С;
  • хора, които употребяват наркотици чрез инжектиране;
  • ХИВ-заразени лица;
  • хора, страдащи от чернодробни патологии с неизвестен произход;
  • лица, които редовно получават хемодиализа;
  • деца, родени от заразени жени;
  • хора, които водят размирен секс, без да използват презервативи.

Симптоми

Трябва да се отбележи, че повечето хора, заразени с вируса на хепатит С, дълго време не изпитват никакви симптоми. Въпреки факта, че болестта е латентна, тялото задейства механизъм на необратими процеси, които в крайна сметка могат да доведат до разрушаване на чернодробната тъкан - цироза и рак. Това е коварността на тази болест..

При около 20% от заразените хора все още се появяват симптоми на патология. Те се оплакват от обща слабост, сънливост, намалена работоспособност, липса на апетит и постоянно гадене. Повечето хора с тази диагноза отслабват. Но най-често има дискомфорт в десния хипохондриум - точно там, където се намира черният дроб. В редки случаи за патологията може да се съди по болки в ставите и обриви по кожата..

Диагностика

За да се постави диагноза, вероятният носител на вируса трябва да се подложи на следните диагностични тестове:

  • определяне на антитела срещу вируса в кръвта;
  • определяне на AST и ALAT, билирубин в кръвта;
  • PCR - анализ за определяне на РНК на вируса;
  • ултразвуково изследване на черния дроб;
  • чернодробна биопсия.

Ако проучванията са показали положителен резултат за наличието на хепатит С в организма, това може да показва следните факти:

  1. Човек е болен от хронична форма на заболяването. Той трябва да направи биопсия на чернодробна тъкан в близко бъдеще, за да определи степента на нейното поражение. Също така трябва да направите тест за идентифициране на генотипа на вирусния щам. Това е необходимо, за да се предпише подходящото лечение..
  2. Лицето е имало инфекция в миналото. Това означава, че вирусът по-рано е влязъл в тялото на този човек, но имунната му система е успяла да се справи сама с инфекцията. Няма данни защо тялото на конкретни хора е успяло да преодолее вируса на хепатит С, докато други продължават да се разболяват. Смята се, че много зависи от състоянието на имунната защита и вида на вируса.
  3. Резултатът е фалшиво положителен. Понякога се случва по време на първоначалната диагноза резултатът да се окаже погрешен, но при многократен анализ този факт не се потвърждава. Трябва да анализирате отново.

Особености на хода на инфекцията при бременни жени

Обикновено ходът на хепатит С няма връзка с гестационния процес, усложненията са редки. Жена, страдаща от това заболяване, изисква по-внимателно наблюдение през целия гестационен период, тъй като има повишен риск от спонтанен аборт и вероятност от развитие на фетална хипоксия в сравнение със здрави жени.

Наблюдението на пациент с това заболяване трябва да се извършва не само от гинеколог, но и от специалист по инфекциозни заболявания. Вероятността от фетална инфекция по време на бременност и раждане е не повече от 5%. В същото време е невъзможно да се предотврати инфекцията на бебето на 100%. Дори ако жената, като носител на хепатит С, се подложи на оперативно раждане - цезарово сечение, това не е превенция на инфекцията.

Ето защо след раждането детето се тества за определяне на вируса в кръвта. През първите 18 месеца от живота на бебето в кръвта могат да се открият антитела срещу хепатит С, получени по време на бременност, но това не може да е признак на инфекция.

Ако диагнозата при бебето въпреки това е потвърдена, е необходимо да я наблюдавате по-внимателно с педиатър и специалист по инфекциозни болести. Кърменето на деца, родени от заразени майки, е разрешено във всеки случай, тъй като вирусът не се предава чрез мляко.

Методи за лечение на бременни жени

Днес няма ваксина за вируса на хепатит С. Но може да се лекува. Основното нещо е да забележите инфекцията навреме: шансовете за възстановяване ще бъдат по-големи, ако инфекцията е била забелязана в самото начало.

Лечението на хепатит С трябва да бъде цялостно. Основата на терапията е съставена от лекарства с мощен антивирусен ефект. За тази цел най-често се използват рибавирин и интерферон. Но според допълнителни изследвания тези лекарства оказват негативно влияние върху развиващия се плод. Следователно лечението на хепатит С по време на бременност е нежелателно..

Има моменти, когато специалистите са принудени да предписват специфична терапия на жена. Това обикновено се случва, когато бъдещата майка има ярки симптоми на холестаза. В тази ситуация състоянието й рязко се влошава и трябва да се предприеме спешно нещо. Това се случва рядко - при една жена на 20.

Ако има нужда от лечение на хепатит С по време на бременност, лекарите отдават предпочитание именно на тези лекарства, които са относително безопасни за бъдещата майка и нейното бебе. Обикновено това е курс на инжекции на базата на урсодезоксихолева киселина.

Как да родим заразени жени?

В акушерството отдавна се води статистика за това кой метод на раждане увеличава риска от инфекция на новороденото или, обратно, намалява. Но еднозначни статистически данни все още не са получени, тъй като вероятността от инфекция по време на раждане е приблизително еднаква както в случай на цезарово сечение, така и в естествения процес..

Ако жената има хепатит С, раждането ще се извърши чрез цезарово сечение, ако тестовете за чернодробна функция не са задоволителни. Обикновено това се случва при една бъдеща майка от 15 години. В други случаи лекарите избират начина на раждане, като се започне от здравословното състояние на пациента.

Заразяването на дете по време на раждане може да стане само от кръвта на майката в момента, когато бебето премине през родовия канал. Ако медицинският персонал е наясно с болестта на майката, тогава заразяването на детето е почти невъзможно - не повече от 4% от случаите. Опитът и професионализмът на лекарите ще помогнат да се изключи максимално контактът на бебето с кръвните секрети на майката, в някои случаи се извършва спешно цезарово сечение. Повече за цезарово сечение →

Профилактика на хепатит С

По време на планирането на бременността всяка жена трябва да бъде тествана за наличие на вируса на хепатит С. В кръвта, тъй като инфекцията обикновено се случва при контакт с кръвните секрети на болен човек, трябва да се опитате да избегнете всякакви взаимодействия с тази физиологична среда.

Не можете да използвате споделени игли, вода, турници и памучна вата, тоест всички предмети, които се използват за инжекции. Всички медицински инструменти и превръзки трябва да бъдат еднократни или стерилизирани. Също така не можете да използвате четки за зъби на други хора, предмети за маникюр, обеци, тъй като вирусът може да остане жизнеспособен за всички тези неща до 4 дни.

Пиърсингът и татуировките трябва да се правят със стерилен материал за еднократна употреба. Раните и нараняванията по тялото трябва да се дезинфекцират с антисептици, медицинско лепило или стерилни мазилки. Когато влизате в интимни отношения с различни партньори, трябва да използвате презервативи.

Трябва да се отбележи, че повечето жени, изправени пред хепатит С по време на бременност, започват да обмислят живота си. Но не е нужно да бъдете разстроени и депресирани, по този начин можете само да навредите повече на себе си и на детето си. На практика много жени, чиято бременност настъпва след лечение на хепатит С или на негов фон, са успели да раждат и раждат напълно здрави деца..

Автор: Олга Рогожкина, лекар,
специално за Mama66.ru

Хепатит С по време на бременност

Всяка бъдеща майка иска здраво и силно бебе. Ето защо много жени, дори преди зачеването, се подлагат на различни изследвания, за да изключат риска от предаване на каквато и да е болест на детето си по време на бременност или раждане. Едно от опасните заболявания, които тревожат жените, е вирусният хепатит С. Всъщност бременността и хепатитът С са изключително нежелана комбинация, тъй като има голяма вероятност от инфекция на плода. Въпреки че вирусът на хепатит не причинява вродени дефекти, някои бебета се раждат с признаци на възпаление на черния дроб. Лекарите наричат ​​хепатит С „нежен убиец“, тъй като симптомите на острия стадий на заболяването могат да отсъстват или да са леки. Но след известно време хепатитът става хроничен и след това се развива цироза и дори рак..

Бременност и хепатит С: характеристики

Когато една жена се зарази с хепатит С по време на бременността, тя може също да не проявява признаци на възпаление или поради лекото проявление на проявите може да не им обръща внимание. Вирусът обаче постепенно унищожава чернодробните клетки, което понякога води до развитие на интоксикация и може да провокира спонтанен аборт. Според различни медицински данни бременността може да се превърне в провокатор на обостряне на хепатит С. Ако не се появи обостряне, самото заболяване по правило няма отрицателен ефект върху състоянието на майката и плода. Въпреки че при дълъг курс (повече от 3-5 години) случаите на спонтанен аборт са по-чести при бременни жени. Повече от 90% от острия хепатит С става хроничен. Хроничната форма на хепатит се развива 6 месеца след инфекцията и се характеризира с периоди на обостряния и ремисии (асимптоматични).

Интраутеринна хепатитна инфекция

Вирусът на хепатит С рядко се предава на дете по време на раждане, главно по време на бременност. В този случай болестта може да причини забавяне на съзряването на плацентата с липса на кислород в плода. Струва си да се отбележи, че при деца, родени от майки с хепатит, в кръвта често се откриват антитела срещу вируса, които могат да изчезнат до средата на втората година от живота на детето. Ако обаче бъдат открити след 18 месеца от датата на раждане, това показва в полза на инфекцията. Хепатит С при бебе също ще бъде показан: повишаване на чернодробните ензими, индиректно отразяващо възпаление на чернодробната тъкан; два пъти положителен тест за РНК вирус (извършен на възраст от 3 и 6 месеца). Същият генотип на вируса на хепатит С при майката и детето може да служи като потвърждение на перинаталната инфекция.

Лечение на хепатит по време на бременност

Терапията на заболяванията трябва да се извършва с участието на няколко специалисти: хепатолог, акушер-гинеколог и имунолог. Лечението на вирусен хепатит С при бременни жени се предписва само с изразени признаци на заболяването, тъй като височината на заболяването е придружена от тежка интоксикация, която може да доведе до загуба на бебето. В други случаи лекарите се придържат към тактиката за наблюдение на състоянието на майката и детето. Факт е също така, че основните специфични антивирусни лекарства, които се предписват за хепатит С, са противопоказани при бременност поради странични ефекти, по-специално поради високия риск от развитие на вродени малформации на плода. Някои лекари отказват да използват лекарствата от групата на парентералния интерферон, тъй като поради многобройните странични ефекти те са противопоказани при употреба по време на бременност.

Бременност и хепатит С: модерна терапия

Руски учени са разработили лекарството Viferon Suppositories, което успешно е преминало много години клинични изпитвания, има богат опит от успешно използване в комбинираното лечение на хепатит С, използва се от 14 седмици на бременността. Лекарството принадлежи към класа на рекомбинантните интерферони с активно протеиново съединение в състава - алфа-2b интерферон, който има изразени антивирусни и имуномодулиращи свойства. VIFERON® съдържа и комплекс от естествени антиоксиданти, които усилват антивирусния ефект на основната активна съставка. По време на бременност на такива жени с хепатит също се предписват хепатопротектори (лекарства за поддържане на чернодробната функция) и строга диета, при която е забранено да се ядат пържени, пикантни, мазни и солени храни, както и да се консумират силни и ободряващи напитки.

ВАЖНО

Много жени с хепатит С се страхуват да забременеят и да имат деца. Трябва да се отбележи, че болестта не е противопоказание за нормално зачеване, раждане и раждане. Благодарение на съвременните сложни методи за профилактика и лечение на хепатит, включително използването на Viferon, рискът от развитие на остър процес и усложнения е рязко намален. Основното нещо е внимателно да наблюдавате здравето си по време на бременност и да се подложите на преглед (планиран или предписан от лекар) за наличие на антитела срещу вируса и вирусни маркери в кръвния серум. Това ще разкрие активността на вируса на хепатит С, ще предпише адекватна терапия, която ще помогне на жената да се справи по-лесно с болестта по време на бременност и ще предотврати вероятността от инфекция.

Въз основа на материали:

1. "Виферон срещу HCV", (опит при употреба), В.А. Максимов, В.А. Неронов, С.Н. Зеленцов, С.Д. Карабаев, А.Л. Чернишев.

2. Хроничен вирусен хепатит при деца ”. Методически препоръки / Воронеж. GMA, съст. S.P. Кокорева, Е.А. Журавец, Л.М. Илунина.

Бременност с хепатит С

Според статистиката хепатит С е диагностициран при всяка тридесет жена в Русия. Често жената научава за болестта по време на бременност, когато премине необходимите тестове.

След като прочетете тази статия, ще научите дали е възможно да се роди с хепатит С, как болестта засяга детето и какво да правите, ако бременна жена е диагностицирана с тази инфекция..

Хепатит С е вирусен тип чернодробно заболяване. Обикновено този вирус попада в тялото чрез кръвта. Симптомите на инфекцията с хепатит С не винаги са очевидни и незабелязаната патология след време може да се превърне в хроничен процес.

Основните пътища на заразяване:

  • използването на някои ножици за нокти, самобръсначки и четки за зъби с носител на вируса;
  • кръвопреливане (този фактор е загубил значението си през последните години поради факта, че кръвта и плазмата на донора винаги се проверяват за вируси);
  • инфекция на плода по време на преминаването му през родовия канал;
  • незащитен полов акт с носител на вируса;
  • трудови дейности, свързани с кръв (например инфекция по време на хемодиализа);
  • използване на спринцовка след заразен човек;
  • използване на заразени инструменти за татуиране и пиърсинг.

Този тип вирус не може да се предава по въздушен път или чрез домакински контакт..

Признаци на хепатит С

Повечето хора, заразени с хепатит С, дълго време не изпитват никакви симптоми. Независимо от това в организма започват да се случват необратими процеси, които могат да доведат до сериозно увреждане на черния дроб - рак и цироза. Това е основната опасност от това заболяване..

Около 20% от пациентите се оплакват от сънливост, липса на апетит, слабост и постоянно гадене. Повечето пациенти отслабват. Най-честият симптом на хепатит С е болезнеността в десния хипохондриум, където се намира черният дроб. Рядко заболяването може да бъде идентифицирано по кожни обриви и болки в ставите.

Диагностика на хепатит С

За диагностициране на хепатит С са необходими следните изследователски методи:

  • Ултразвук на черния дроб;
  • кръвен тест за антитела към вируса;
  • кръвен тест за определяне на РНК на вируса (PCR);
  • кръвен тест за билирубин, ALT и ASAT;
  • чернодробна биопсия.

Положителният резултат може да се тълкува по различни начини. Понякога се откриват антитела срещу вируса, ако човек е имал тази инфекция преди. Тоест, когато вирусът навлезе в тялото, имунната система успя да победи инфекцията. Все още не е възможно да се определи защо някои пациенти могат да преодолеят болестта. Смята се, че това зависи от вида на вируса и състоянието на имунитета.

Има моменти, когато първата диагноза се оказва погрешна. При повторен анализ заболяването не се потвърждава. Ето защо кръвта за хепатит трябва да се дава поне два пъти..

Изследване за хепатит С показва положителен резултат при хроничната форма на заболяването. Такива пациенти се нуждаят от биопсия на чернодробна тъкан, за да се определи степента на лезията, генотипът на вируса и да се предпише подходящо лечение..

Хепатит С по време на бременност и последици за бебето

По правило процесът на раждане на дете не е свързан с хода на заболяването и усложненията са доста редки. Жената обаче се нуждае от допълнително внимателно наблюдение, тъй като рискът от спонтанен аборт или фетална хипоксия е увеличен.

При хепатит С при майката рискът от фетална инфекция по време на бременност и раждане е не повече от 5%. Но е невъзможно да се защити напълно детето..

Дори цезаровото сечение не е превенция на фетална инфекция. Ето защо е необходимо да се изследва кръвта на детето за вирус. През първата година и половина от живота в организма могат да се открият антитела срещу хепатит С, предадени от майката по време на бременност. Това не означава инфекция.

Когато болестта се потвърди, специалист по инфекциозни болести и педиатър трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Поради факта, че вирусът не се предава чрез кърмене, дори заразените майки могат да хранят бебетата си със собствено мляко.

Лечение на хепатит С при бременни жени

Няма ваксина срещу вируса на хепатит С. С навременна диагноза е възможно лечението на хепатит С по време на бременност без заплаха за плода.

За постигане на положителен резултат е необходима комплексна терапия. Тя се основава на лекарства, които имат силен антивирусен ефект. Лекарствата, които обикновено се използват в такива случаи, включват Интерферон и Рибавирин. Въпреки това, въз основа на проведените проучвания може да се заключи, че техният отрицателен ефект върху плода. Следователно лечението на хепатит С по време на бременност е нежелателно..

При силна проява на признаци на холестаза лекарите са длъжни да предписват специално лечение за жената. При такива симптоми благосъстоянието на пациента рязко се влошава и изисква активни действия. Това се случва рядко - само една жена на 20.

Когато лечението на хепатит С по време на бременност е задължително, специалистите избират тези лекарства, които са възможно най-безопасни както за жената, така и за детето. По правило това е курс на инжекции, базиран на урсодезоксихолова киселина.

Вирусен хепатит С при бременни жени: съвременен проблем на акушерството

Разгледани са начините на предаване на вируса на хепатит С, методи и подходи за диагностика, принципи на лечение на заболяването, тактики на управление на труда при жени с вирусен хепатит С, мониторинг на здравето на детето след раждането..

Извършен бе преглед за начините на прехвърляне на вируса на хепатит С, методите и подходите за диагностика, принципите на лечение на заболяването, тактиката на провеждане на раждането при жени с вирусен хепатит С, наблюдение на състоянието на здравето на детето след раждане.

Вирусният хепатит С (HCV) е един от най-належащите и нерешени проблеми, който се определя от особената тежест на протичането и широкото разпространение на заболяването. Неотложността на проблема става още по-значима в акушерството и педиатрията поради постоянното нарастване на дела на заболяването, високия риск от вътрематочна инфекция и възможността за заразяване на новороденото по време на раждането и следродилния период..

Причинителят на хепатит С е едноверижен РНК вирус, който принадлежи към отделен род от семейството на флавивирусите. Различна нуклеотидна последователност образува поне шест генотипа. Въпреки че вирусът на хепатит С се среща във всички страни по света, неговото разпространение, както и структурата на генотипите, варира. Например в Европа и САЩ присъствието на антитела срещу вируса на хепатит С е установено при 1-2% от населението, докато в Египет приблизително 15% са положителни за тези антитела. В допълнение към сексуалния контакт и вертикалното предаване (от заразена майка на детето си), хепатит С се предава и чрез кръв. Преди това основният му източник беше дарена кръв и кръвни продукти, но сега тя е практически елиминирана благодарение на въвеждането на скрининг за дарена кръв. Повечето от новите инфекции се наблюдават при наркомани, използващи нестерилни спринцовки. Чрез сексуален контакт възможното предаване на вируса варира, например, хората, които поддържат стабилна моногамна връзка със заразен партньор, са по-малко склонни да се заразят, отколкото индивидите с множество сексуални партньори. Проучване в Испания показа, че незащитеният извънбрачен секс е рисков фактор за положителен отговор на антитела към вируса на хепатит С. Смята се, че рискът от придобиване на инфекция с хепатит С нараства с броя на сексуалните партньори. Проявите на остър инфекциозен хепатит С не са клинично изразени и само малък брой пациенти развиват жълтеница. Инфекцията обаче става хронична в около 85% от случаите и след това почти всички пациенти развиват хистологични признаци на хроничен хепатит. В допълнение, цироза на черния дроб се развива при около 20% от пациентите 10–20 години след първоначалната инфекция. Усложненията на това заболяване включват също злокачествен хепатом и екстрахепатални симптоми..

Тъй като вирусът се разпространява бавно в тъканната култура и няма системи за откриване на антиген, клиничната диагноза се свежда или до определяне на серологичен отговор към хепатит (антитела към вируса на хепатит С (анти-HCV)), или до откриване на вирусен геном (РНК на вируса на хепатит С). Първото поколение серологични проби бяха тествани за антитела, като се използва неструктурният протеин С100. Въпреки че тези тестове не са били достатъчно чувствителни и специфични, те значително намаляват разпространението на хепатит след трансфузия не-А и не-В по време на скрининг за кръводаряване. Включването на различни видове антигени (структурни и неструктурни) във второто и следващите поколения анализи подобри тяхната чувствителност и специфичност. Въпреки това остава важен проблем за получаване на фалшиво положителни резултати, особено при популации с нисък риск от инфекция, като донори на кръв. Специфичността на серологичната реактивност на ензимен имуноанализ (по-точно ензимно свързан имуносорбентен тест) обикновено се потвърждава от допълнителни анализи, например чрез рекомбинантни имуноблот изследвания. Откриването на анти-HCV се използва за диагностициране на инфекция при пациенти с хроничен хепатит, чернодробна цироза, злокачествен хепатом и за проверка на дарена кръв и органи. Въпреки това, развитието на антитела, достатъчно за тяхното откриване, понякога се случва няколко месеца след остра инфекция с хепатит С, така че един от недостатъците на съществуващите серологични тестове е тяхната неспособност да открият остра инфекция от този тип хепатит..

Острият хепатит С се диагностицира чрез идентифициране на вирусния геном с помощта на полимеразна верижна реакция. РНК на вируса на хепатит С може да бъде открита в серума на пациента преди началото на сероконверсията. Тъй като хепатит С се причинява от РНК вирус, вирусният геном трябва да се транскрибира в ДНК (обратната транскрипция е реакция на полимеризация), докато се размножи чрез единична или двойна полимеризационна верижна реакция. Съвсем наскоро бяха разработени анализи за определяне на броя на вирусните геноми. Изброяването на вирусни геноми е от съществено значение за проследяване на отговора на антивирусната терапия и оценка на заразността на индивида. Последното е пряко свързано с предаването на вируса на хепатит С от майка на дете..

Скрининг за антитела срещу вируса на хепатит С по време на бременност. Понастоящем широко се използват антенатални скринингови програми за хепатит В и ХИВ инфекция. Въвеждането на подобна програма за хепатит С заслужава допълнително обсъждане. Тук е необходимо да се вземе предвид разпространението на тази инфекция и превантивните мерки, насочени към защита на здравето на новородените. В САЩ и Европа разпространението на антитела срещу вируса на хепатит С в серума на населението е 1%. Ако степента на вертикално предаване е приблизително 5% (въпреки че се различава в зависимост от клиничните условия), тогава 2000 бременни жени ще трябва да бъдат изследвани за един случай на вертикално предаване. Цената на тестовете за хепатит С също означава, че въвеждането на универсални скринингови програми за бременни жени ще постави значителна финансова тежест върху клиниките. Алтернативна стратегия може да бъде скрининг на жени с висок риск от заразяване с вируса (например наркомани, които използват спринцовки; тези, заразени с вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ) или хепатит В, и тези, които са получили кръвопреливане преди въвеждането на донорски кръвни тестове) и техните тестване за антитела срещу вируса на хепатит С по време на бременност. В този случай не е необходима клинична анамнеза за остри хепатитни атаки, тъй като повечето от заразените няма да имат симптоми. Подкрепата за тези целеви скринингови програми е фактът, че зависимите от спринцовките сега представляват по-голямата част от новите инфекции в Съединените щати. Този подход обаче е критикуван от гледна точка, че 50% от пациентите в региона няма да бъдат идентифицирани, тъй като групата с риск от инфекция включва около половината от всички заразени. Въпреки това, от наша гледна точка, скрининговите програми трябва да се провеждат поне сред бременни жени, с очакването за тяхното разпространение в бъдеще сред по-широка популация..

Принципи на лечение. С различни резултати алфа- и по-рядко бета-интерферон са били използвани за лечение на хепатит С. По принцип 15–20% от пациентите, лекувани с алфа интерферон в продължение на 6 месеца, развиват дългосрочна реакция (под формата на нормализирана серумна аминотрансфераза и липса на РНК на вируса на хепатит С в серума в края и в рамките на 6 месеца след терапията). Лечението обикновено се дава на пациенти с постоянно повишени нива на аминотрансфераза и хистологични данни за хроничен хепатит. Слабият отговор на терапията е свързан с цироза на черния дроб, високо съдържание на РНК на вируса на хепатит С в кръвния серум преди началото на лечението и генотип 1 на вируса на хепатит С. Като допълнителни терапевтични мерки се използват други лекарства - рибавирин, аналог на нуклеозидите, в момента е особено широко използван. Смята се, че комбинацията от лекарства може значително да подобри скоростта на възстановяване, което се потвърждава от резултатите от едно проучване, където употребата само на интерферон е сравнена с комбинацията от интерферон и рибавирин и в резултат резултатите се подобряват от 18% на 36%.

Лечение на жени по време на бременност

За лечение на бременни жени с инфекция с вируса на хепатит С трябва да се направи цялостна оценка на здравето на майката. На първо място е необходимо да се изследва жена за наличие на характерни признаци на хронично чернодробно заболяване. При липса на чернодробна недостатъчност се извършва по-подробен хепатологичен преглед след раждането на детето. Общите съвети по време на бременност включват информация за ниския риск от предаване по полов път и практически съвети за това как да се избегне предаването на вируса от домакинството чрез кръв (например, като се използват само собствени четки за зъби и самобръсначки, внимателно се превързват рани и др.) Що се отнася до възможността за предаване по полов път, ако в семейството има заразен пациент, препоръчва се да се тестват роднините поне веднъж за анти-HCV. Въпреки че решението за използване на презерватив зависи изцяло от двойката, трябва да се подчертае, че предаването на вируса на хепатит С чрез полов акт при стабилни семейни двойки е малко вероятно и е рядко..

Заразената бременна жена трябва да знае как наличието на болестта ще повлияе на бременността и раждането, както и възможността за инфекция. Проучванията съобщават за предаване на вируса на хепатит С от майка на дете с различна скорост на предаване (от 0% до 41%). Като цяло се изчислява, че 5% от заразените майки, които не са заразени с ХИВ, предават инфекцията на новородените си. Вирусната тежест на майката е важен рисков фактор за вертикално предаване: известно е, че нейната вероятност е по-висока, ако концентрацията на РНК на вируса на хепатит С в кръвния серум на майката е повече от 106–107 копия / ml. Сравнението на степента на предаване на вируса въз основа на материали от различни клиники показа, че само 2 от 30 жени, предали инфекцията на дете, са имали вирусен товар под 106 копия / ml. Ако пациентът е едновременно заразен с ХИВ, това увеличава вероятността от предаване на вируса на хепатит С (от 3,7% сред пациентите с хепатит С на 15,5% сред жените, заразени с вируса на човешки имунодефицит в допълнение), вероятно поради повишено ниво на РНК вирус на хепатит С при майката. Следователно, вирусният товар на майката трябва да се измерва по време на бременност, вероятно през първия и третия триместър. Това би позволило по-точна оценка на риска от възможно предаване на инфекция на новороденото. Където е възможно, пренатални диагностични техники не трябва да се използват поради възможността за вътрематочна трансмисия. Поведението им трябва да бъде изчерпателно оправдано и жената трябва да бъде уведомена за това. Няма обаче доказателства, че по време на бременност с остра или хронична инфекция с хепатит С рискът от акушерски усложнения, включително аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане или вродени малформации, се увеличава. Не се съобщава за предаване от майка на дете при документиран случай на остър хепатит С през втория триместър на бременността. Ролята на антивирусната терапия при бременност изисква допълнително проучване. На теория понижаването на вирусния товар на хепатит С трябва да намали риска от вертикално предаване. Интерферон и рибавирин обаче не са използвани за лечение на бременни жени, въпреки че алфа-интерферонът е използван за лечение на хронична миелогенна левкемия при бременни жени. Такива пациенти с хематологични злокачествени заболявания понасят добре алфа-интерферон и децата се раждат нормални. Има възможност в бъдеще да има терапия за бременни жени, заразени с вирус на хепатит С с висок титър.

Управление на труда при жени с вирусен хепатит С

Оптималният начин на раждане за заразени жени не е окончателно определен. Според италиански учени степента на предаване на инфекцията е по-малка по време на раждането с цезарово сечение, в сравнение с раждането през вагинален родов канал (6% срещу 32%). В друго проучване 5,6% от бебетата, родени след цезарово сечение, също са заразени с хепатит С, в сравнение с 13,9%, родени чрез вагинално раждане. Тази информация трябва да се предоставя на бременни жени с инфекция с хепатит С и независимо дали тя избира цезарово сечение или не, важно е това да става на доброволни начала. Това би спомогнало за рационализиране на процеса на предотвратяване на предаването на инфекция на детето. Важно е да знаете вирусното натоварване на майката при хепатит С, когато вземате решение. За жени с вирусен товар над 106-107 копия / ml се препоръчва цезарово сечение като най-добрият метод за раждане. Ако жената реши да роди през вагиналния родов канал, е необходимо възможността от инфекция на детето да бъде сведена до минимум..

Кърмене

Този въпрос трябва да бъде обсъден подробно със заразената майка. Според проучвания на японски и немски учени, РНК на вируса на хепатит С не е открита в кърмата. Друго проучване изследва кърмата на 34 заразени жени и резултатът е подобен. Други данни обаче показват, че в кърмата са открити РНК на вируса на хепатит С. Възможното предаване на вируса на хепатит С през кърмата не се подкрепя от резултатите от изследванията и освен това концентрацията на РНК на вируса на хепатит С в кърмата е значително по-ниска, отколкото в серума. Следователно няма научни доказателства, че кърменето представлява допълнителен риск за бебето. Трябва обаче да се помни, че вирусни инфекции като ХИВ и лимфоцитна левкемия при хора лимфом-1 (HTLV-1) могат да се предават чрез кърмата. Заразената бременна жена трябва да знае това и да прави избора си за кърмене..

Наблюдение на здравето на бебето след раждането

Здравният статус на дете, родено от заразена майка, трябва да се следи в периода след раждането. Това ще позволи да бъдат идентифицирани, наблюдавани и, ако е необходимо, лекувани заразени деца. В идеалния случай това трябва да се прави от специалисти с опит в диагностиката и лечението на инфекциозни заболявания при малки деца. Според авторите тестването за анти-HCV и HCV РНК трябва да се извършва на 1, 3, 6 и 12-месечна възраст. Липсата на РНК на вируса на хепатит С във всички проби, както и доказателства за разграждането на придобитите майчини антитела, е точно доказателство, че детето не е заразено. Тълкуването на резултатите при новородени обаче трябва да бъде много внимателно: наличието на HCV РНК при липса на специфичен отговор на антитела е описано при някои деца, което предполага, че новородените могат да развият серонегативна хронична HCV инфекция. Перинаталната придобита инфекция с хепатит С също се смята за С не се излекува и в резултат на това при повечето деца се развива хроничен хепатит. До този момент няма доказателства, че употребата на имуноглобулин или антивирусни лекарства (интерферон, рибавирин), например след въвеждане на кръв в раната или при новородени, намалява риска от инфекция. За разлика от тези с ХИВ, бебетата, родени от майки, които имат положителен тест за хепатит С, не се нуждаят непременно от терапевтична намеса. По този начин вирусната инфекция с хепатит С може да бъде парентерална, придобита чрез полов акт (въпреки че инфекциите са редки), или вертикална, предавана от майка на дете. Ето защо е важно акушер-гинеколозите да знаят за този вирус, особено за неговите прояви при бременни жени. Антенаталното наблюдение на здравето на заразените жени по време на бременност трябва да бъде специално, а цезаровото сечение (по доброволен избор на майката) трябва да се разглежда като метод за раждане. Рискът от предаване на вируса чрез кърмене изглежда много нисък. Педиатърът трябва да наблюдава здравето на такова дете, като обръща специално внимание на проявите на инфекциозни заболявания. Следователно скрининговият преглед, използващ информационни диагностични инструменти, трябва да бъде предпоставка за изграждане на ефективна система за превенция и защита на майчиното и детското здраве..

Литература

  1. Балаян М. С., Михайлов М. И. Енциклопедичен речник "Вирусен хепатит". М.: Ampipress. 1999 г..
  2. Бойченко М. Н. Хепаднавируси (семейство Hepadnaviridae, вирус на хепатит В). Медицинска микробиология, вирусология и имунология: Учебник / Изд. Воробьева А.А.М.: МВР, 2004.691 с..
  3. Игнатова Т. М., Апрозина З. Г., Шехтман М. М., Сухих Г. Т. Вирусни хронични чернодробни заболявания и бременност // Акушерки. и джин. 1993. No 2. С. 20-24.
  4. Кузмин В. Н., Адамян Л. В. Вирусни инфекции и бременност. М., 2005.174 с.
  5. Малишев Н. А., Блохина Н. П., Нурмухаметова Е. А. Методически препоръки. Вирусен хепатит. Ръководство за пациента.
  6. Онишченко Г. Г., Черепов В. М. За санитарно-хигиенното благосъстояние в Източен и Западен Сибир и мерките за неговото стабилизиране, предприети в рамките на Асоциацията на Сибирското споразумение // Здраве на Руската федерация. 2000. No 2. С. 32–38.
  7. Shekhtman MM Клинични и имунологични варианти на остър вирусен хепатит и бременност // Гинекология. 2004, том 6, № 1.
  8. Юшчук Н.Д., Венгеров Ю. Я. Инфекциозни болести. Медицина, 2003, 543 с..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Епидемиология на хепатоцелуларен карцином, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Вирусен хепатит и чернодробна болест. Орландо, Флорида: Grime & Stratton, 1984. С. 209-224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Хепатит В и С вируси: молекулярна идентификация и насочени антивирусни терапии // Proc Assoc Am Physicians. 1998. кн. 110 (2). С. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Вирусът на хепатит В // Clin Gastroenterol. 1990. кн. 4. С. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Управление на бременни жени, заразени с ХИВ в болница Bichat между 1990 и 1998 г.: анализ на 202 бременности // Gynecol Obstet Fertil... 2001. Том. 29 (3). С. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Прилагане на интерферон-алфа по време на бременност: ефекти върху плода // J. Perinat. Med. 2000. Том. 28. С. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Клинична фармакокинетика на ламивудин // Clin Pharmacokinet. 1999. Том. 36 (1). С. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Хепатитни вируси: предаване от майка на дете // Pathol Biol (Париж). 2002. Том. 50 (9). П. 568–75.
  16. Стивън М. М. Бременност и чернодробни заболявания // Gut. 1981. Vol. 22. С. 592-614.

В. Н. Кузмин, доктор на медицинските науки, професор

GBOU VPO MGMSU на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Москва

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Каква температура трябва да бъде по време на бременност

Раждане

Още в първите дни на зачеването в тялото на жената започва процесът на преструктуриране. Но бъдещите майки се опасяват от всякакви промени и почти всеки нехарактерен признак се нарича патология..

Антивирусни лекарства за кърмещи майки: какво е разрешено по време на кърмене

Хранене

Дата на публикуване: 13.05.2018 | Преглеждания: 17832 Тялото на кърмачка е изложено на значителен стрес и намаляването на имунитета далеч не е необичайно.

10 най-добри бебешки кремове и кремове за новородени - според експерти и майки

Зачеване

практикуващ лекар, акушер-гинеколог, гинеколог-ендокринолог, мамолог, ултразвуков специалистПроверено от експертиЦялото медицинско съдържание на списание Colady.ru е написано и прегледано от екип от експерти с медицинско образование, за да се гарантира точността на информацията, съдържаща се в статиите.

Заплахата от прекъсване на бременността: признаци и методи на лечение

Хранене

Според някои източници хромозомните аномалии на ембрионите заемат водеща позиция сред основните причини за прекъсване на носенето на плода.