Основен / Зачеване

Истмично-цервикална недостатъчност по време на бременност

Спонтанният аборт е сериозен проблем в съвременното акушерство. Около 10-20% от бременностите завършват със спонтанни спонтанни аборти или преждевременно раждане. Има много възможни причини за спонтанен аборт. Това са хормонални нарушения, и майчини заболявания, и генетични нарушения, и въздействието на факторите на околната среда. Един от сериозните проблеми, водещи до спонтанен аборт, е така наречената истмично-цервикална недостатъчност.

Матката е оформена като круша. В неговата структура се разграничават тялото и шията. По време на бременността плодът се намира вътре в тялото на матката и поради наличието на мускулни клетки тялото на матката се увеличава значително по време на бременността. Шийката на матката е във формата на цилиндър. От страна на тялото на матката тя е ограничена от вътрешния фаринкс, в областта на който освен мускулни клетки има голямо количество съединителна тъкан и се образува пръстен, който помага да се задържи плода в матката (сфинктер). Мястото на преход на тялото на матката към шийката на матката се нарича провлак (провлак). Във влагалището шийката на матката се отваря с външна ос. По време на раждането шийката на матката се изглажда, мускулните клетки се отпускат и шийката на матката се отваря, което образува родовия канал.

В случай на нарушение на целостта или функцията на сфинктера и вътрешната ос на шийката на матката, недостатъчна затваряща функция на провлака, се развива т. Нар. Истмично-цервикална недостатъчност.

При истмично-цервикална недостатъчност по време на бременност настъпва спонтанно изглаждане и разширяване на шийката на матката, което не е свързано с контрактилната активност на матката. В същото време оплодената яйцеклетка е лишена от необходимата опора в долния маточен сегмент. С увеличаване на налягането вътре в матката, мембраните започват да изпъкват в разширения канал на шийката на матката, което води до преждевременно раждане. Трудовата дейност обикновено започва с преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Това е така, защото феталните мембрани, изпъкнали в цервикалния канал, могат да се заразят с бактерии, които са част от вагиналната микрофлора. В резултат мембраните губят своята еластичност, настъпва спонтанното им разкъсване, околоплодната течност изтича и бебето се заразява вътрематочно от бактерии във влагалището на бременна жена.

Причини за истмично-цервикална недостатъчност
На първо място, това са предишни наранявания. Те водят до така наречените травматични или органични ICI. Най-често това е травматично раждане, при което има разкъсване на шийката на матката, предишни аборти или диагностично кюретаж на маточната кухина, по време на което се извършва инструментално разширяване на маточната шийка. В този случай е възможно нарушение на целостта на истмичния пръстен на шията и образуването на груба белезна тъкан на мястото на нараняване.
Функционалната цервикална недостатъчност се формира в резултат на хормонални нарушения в тялото на бременна жена. Това може да бъде изразено недоразвитие на вътрешните полови органи, дефицит на полови хормони, намаляване на нормалната функция на яйчниците, понякога ICI се формира с повишено ниво на мъжки полови хормони в кръвта. Всички тези причини водят до нарушаване на съотношението на мускулната и съединителната тъкан в провлака и шийката на матката, реакцията на мускулните клетки на шийката на матката към нервните импулси се променя.

В редки случаи при малформации на матката може да възникне вродена истмично-цервикална недостатъчност.

Няма специфични симптоми на истмично-цервикална недостатъчност. Бременната жена може да бъде обезпокоена от тежестта в долната част на корема или в лумбалната област, желанието за уриниране може да зачести поради натиска на плода върху пикочния мехур. Въпреки това, най-често бъдещата майка не се притеснява от нищо..

Диагнозата на истмично-цервикална недостатъчност се поставя главно по време на бременност, тъй като само по време на бременност съществуват обективни условия за оценка на функцията на шийката на матката и нейната истмична секция. Извън бременността лекарите предприемат поредица от специални тестове за откриване на ICI. Рентгеново изследване на матката се извършва на 18-20-ия ден от цикъла, степента на разширяване на цервикалния канал във втората фаза на менструалния цикъл се оценява с помощта на специални инструменти.
По време на бременност се използва трансвагинален ултразвук за проследяване състоянието на шийката на матката. Това измерва дължината на шийката на матката. Дължината на шийката на матката по-малка от 3 cm с гестационна възраст под 20 седмици изисква включване на жена в група с висок риск за ICI и внимателно наблюдение на такъв пациент. При жени, които носят близнаци или тризнаци преди 28 седмици от бременността, дължината на шийката на матката се счита за нормална повече от 37 mm при първоплодни бременни жени и повече от 45 mm при повторно бременни пациенти. При многородящите жени дължината на шийката на матката при 17-20 седмици от бременността трябва да бъде повече от 29 mm. Абсолютен признак за наличие на истмично-цервикална недостатъчност е скъсяването на шийката на матката до 2 cm или по-малко. Различни фактори влияят върху измерването на дължината на шийката на матката, например тонуса на матката и височината на плацентата. Освен това е важно по какъв начин лекарят по ултразвукова диагностика оценява дължината на шийката на матката. Най-правилните резултати се получават при трансвагинален (т.е. изследване със сонда, поставена във влагалището на пациента). Този метод за изследване на шийката на матката е абсолютно безопасен за по-нататъшния ход на бременността и не може да причини заплаха от прекъсване или други усложнения. При изследване на шийката на матката през коремната стена, т.е. трансабдоминално, измерванията на дължината на шийката на матката са с около половин сантиметър по-високи от тези по време на трансвагиналното изследване, освен това степента на запълване на пикочния мехур влияе върху промяната в дължината му. В допълнение към дължината на шийката на матката, по време на ултразвуково изследване се оценява състоянието на вътрешния фаринкс, дали има отвор на фаринкса и изпъкналост в цервикалния канал на феталния пикочен мехур.

Не е правилно обаче да се диагностицира исхемично-цервикална недостатъчност само въз основа на резултатите от ултразвук. По-точна информация се предоставя при преглед на шийката на матката от гинеколог. Прегледът се извършва в гинекологичния стол. В този случай лекарят оценява дължината на вагиналната част на шийката на матката, нейната плътност, степента на отваряне на цервикалния канал.

Методи на лечение
За предотвратяване на преждевременно раждане с истмично-цервикална недостатъчност се предписват прогестеронови препарати (DUFASTON, UTROZHESTAN) от 20 до 34 седмици от бременността - хормон, произведен в плацентата и поддържащ бременността.

Има два начина за лечение на цервикална недостатъчност. Това са нехирургични методи и хирургични.

Нехирургичните методи включват въвеждането на специални акушерски песарии във влагалището - пръстени, които се поставят върху шийката на матката и предотвратяват по-нататъшното й отваряне, поддържайки представящата част на плода. Нехирургичните методи имат редица предимства - те не изискват хоспитализация, анестезия и са лесни за използване. Песариите обикновено се използват след 28 седмици от бременността. Преди въвеждането на пръстена е необходимо да се направи цитонамазка върху флората, за да се идентифицира и лекува възможен възпалителен процес. След въвеждането на акушерски песар е необходимо влагалището и пръстените да се третират с антисептични разтвори на всеки 2-3 седмици, за да се предотврати развитието на инфекция. Този метод обаче не винаги може да бъде приложим. При тежка истмично-цервикална недостатъчност използването на пръстени е неефективно. Те също не се използват, когато феталният мехур е подут в цервикалния канал..

В тези случаи лечението се извършва чрез зашиване на шийката на матката.

Показания за хирургична корекция на ICI:

  • наличието на спонтанни спонтанни аборти и преждевременно раждане в 2-3 триместър
  • прогресивна цервикална недостатъчност според клиничния преглед, дължина на шийката на матката по-малка от 25 mm според трансвагиналния ултразвук.

Противопоказания за хирургично лечение:

  • повишена възбудимост на матката, тонус
  • заболявания, които са противопоказание за поддържане на бременност, например тежки чернодробни заболявания, сърдечно-съдова система, инфекциозни, генетични заболявания,
  • кървене,
  • фетални малформации,
  • наличието на патогенна флора във влагалището, възпаление на влагалището.

Зашиването на шийката на матката обикновено се прави между 13 и 27 гестационна седмица. Времето на операцията се определя индивидуално от лекуващия лекар. Периодът от 15 до 19 седмици на бременността е най-благоприятен за хирургично лечение, когато отварянето на шийката на матката не е много изразено и феталният мехур не изпъква в канала.
Зашиването на шийката на матката се извършва под обща анестезия. В някои случаи, например, когато долният полюс на яйцеклетката изпъкне в цервикалния канал, след операция, за да се предотврати възможна инфекция на мембраните, се предписва курс на антибиотици. При неусложнен ход на следоперативния период бременната жена се изписва у дома 5-7 дни след операцията. На всеки 2 седмици обаче лекарят на антенаталната клиника трябва да изследва шийката на матката и да вземе цитонамазки за флора.

Най-честото усложнение след хирургична корекция на исхемично-цервикална недостатъчност е разрязването на цервикалната тъкан с конец. Това може да се случи, ако шийката на матката е засегната от възпалителен процес или ако започнат контракции на матката, т.е. раждане. За да се избегнат маточните контракции след зашиване, на много пациенти се предписват токолитици - лекарства, които облекчават маточния тонус.

Шевовете от шийката на матката се отстраняват на 37 до 38 седмица от бременността. Това се прави при изследване на шийката на матката на гинекологичен стол. Процедурата за премахване на шева обикновено е напълно безболезнена..

Прогноза
Навременната диагностика на исхемично-цервикална недостатъчност и навременната хирургична или нехирургична корекция на това състояние допринасят за удължаване на бременността и прогнозата за раждане на плода е благоприятна..

Предотвратяване
Профилактиката на ICI включва поддържане на здравословен начин на живот, избягване на аборти, предотвратяване на възпалителни заболявания на влагалището и шийката на матката.

Какво е опасно истмично - цервикална недостатъчност по време на бременност

Бременността понякога е сложна. През този период тялото на жената се тества за здраве - хроничните заболявания се обострят, откриват се латентни. Някои патологии се появяват само по време на бременност. Те включват истмично-цервикална недостатъчност.

  1. Какво е ICN
  2. Защо болестта е опасна?
  3. Причини за развитие
  4. Симптоми и прояви
  5. Диагностични методи
  6. Cervicometry ICN
  7. ICI лечение
  8. Медикаментозна терапия
  9. Хирургическа интервенция
  10. Нехирургична корекция
  11. Профилактика и препоръки за пациенти с ICI
  12. Видео: истмична цервикална недостатъчност

Какво е ICN

Изправени пред диагноза ICI по време на бременност, не всички жени знаят какво е това..

Преждевременното отслабване на шийката на матката, нейното скъсяване, пролапс на феталния пикочен мехур в маточната кухина се нарича истмично - цервикална недостатъчност.

Матката се състои от тяло и шийка. Шийката на матката отстрани на тялото е ограничена от вътрешния фаринкс, а от външния - от външния.

Фаринксът е мускулен пръстен.

По време на зачеването шийката на матката се стеснява и затваря с лигавица.

Това е за поддържане на бременността и предотвратяване на инфекция на плода и самата матка. Шийката на матката поддържа затворена бебешка седалка и не позволява на феталната мембрана да се спусне надолу.

По-близо до раждането мускулите на врата постепенно се отпускат. Подготовка за предстоящия процес на раждане.

Защо болестта е опасна?

При ICI близостта на мембраните до родовия канал води до инфекция и преждевременно раждане или спонтанен аборт, в зависимост от продължителността на бременността.

Основната опасност е липсата на ранни признаци на патология..

Дори обичайната физическа активност на жената може да причини разкъсване на феталния пикочен мехур и да доведе до раждането на недоносено бебе, а в някои случаи и до смъртта му..

Според различни източници 1-9 от сто жени се срещат с истмично-цервикална недостатъчност по време на бременност. ICI причинява повтарящ се спонтанен аборт при една четвърт от жените с тази диагноза.

Причини за развитие

Причините за ICI могат да бъдат грубо разделени на две групи:

  1. Органичен (травматичен). Тази група се състои от факторите, които са причинили провала на цервикалния канал: операции на шийката на матката, разкъсвания, рубцови деформации, аборти. Операцията може да причини травматично увреждане на цервикалния канал.
  2. Функционални. Функционалните причини се основават на нарушение на хормоналния фон на бременна жена - ниско ниво на прогестерон или твърде висок тестостерон (хиперандрогения). Тази група включва също бременности с голям плод, многоплодна бременност.

Симптоми и прояви

По всяко време по време на гестационния период началната фаза на заболяването е асимптоматична.

Само с гинекологичен преглед лекарят може да установи омекотяване и скъсяване на шийката на матката. Това е проява на истмично-цервикална недостатъчност.

Признаците, които една жена отбелязва, придружават нормалния ход на заболяването:

  • дърпаща болка в матката;
  • чувство за пълнота във влагалището;
  • повишено лигавично отделяне, в тях често присъства кръв;
  • болка в сакрума и кръста.

Диагностични методи

Диагностиката на истмично-цервикална недостатъчност се извършва чрез палпация на влагалището. Използват се и огледални данни и данни от ултразвук..

При преглед лекарят ще види V-образен отвор на вътрешната ос. Определя се с помощта на тест с натиск върху дъното на матката или кашлица.

Cervicometry ICN

Цервикометрията се извършва на ултразвук, изследването се състои в проследяване на дължината на шийката на матката.

Обикновено трябва да е 4 см. Самите тъкани обикновено са плътни, външният фаринкс е плътно затворен и отхвърлен леко назад.

Ако дължината е 3 см, се извършва цервикометрия, за да не се пропусне заплахата от прекъсване на бременността.

В случай на скъсяване на шийката на матката до 2 см е показана спешна хирургическа интервенция.

Предписвайте цервикометрия на всички жени в риск от цервикална недостатъчност.

Рисковата група включва:

  • многоплодна бременност;
  • аномалии в структурата на вътрешните полови органи;
  • деформация на шията, независимо от причините;
  • липса на прогестерон;
  • привичен спонтанен аборт;
  • спонтанен аборт;
  • хирургични операции на шийката на матката.

ICI лечение

За лечение на истмично-цервикална недостатъчност се използват хирургични и медицински методи.

Медикаментозна терапия

Ако причината за заболяването са хормонални нарушения, се предписва лечение за отстраняване на основната причина.

Предписвайте лекарства за намаляване на тонуса на матката - магнезия, гинипрал, индометацин и спазмолитици (no-shpa, папаверин).

Хирургическа интервенция

Хирургичният метод на лечение се състои в зашиване на шийката на матката - външният фаринкс се зашива, а вътрешният се стеснява.

Операцията се извършва по показания, обикновено преди 18-та седмица от бременността.

Ако е необходимо, хирургичната интервенция се извършва на по-късна дата, но не по-късно от 28 седмици.

Манипулацията се извършва в болница с използване на краткосрочна анестезия, безвредна за плода.

Преди процедурата се извършва лабораторно изследване на цитонамазка от родовия канал за наличие на патогенна микрофлора и те се дезинфекцират.

Състоянието на шевовете се проверява на всеки две седмици..

Те се отстраняват в определени случаи:

  • по-близо до очакваната дата на раждане - след 38 седмици от бременността;
  • в началото на раждането, независимо от периода;
  • при рязане през шевове;
  • с изтичане на околоплодна течност;
  • с отделяне, смесено с кръв.

При съществуващите противопоказания за хирургическа интервенция, на жената се предписва строг режим на легло и токолитици - лекарства, които се използват за предотвратяване на преждевременно раждане.

Хирургичните операции се извършват с помощта на различни методи:

  • Метод на зашиване на MacDonald;
  • кръгов шев по Любимова;
  • U-образни шевове по Любимова и Мамедалиева;
  • модификация на метода на Терян на Орехов.

Противопоказания за операция:

  • тежки заболявания на бременна жена - заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система, патология на бъбреците, черния дроб, инфекции на пикочно-половата система;
  • предлежание на плацентата;
  • замразена бременност;
  • маточно кървене;
  • вродени аномалии на плода.

Усложнения при хирургични операции:

  • вторична инфекция;
  • руптура на шийката на матката;
  • изригване на шевове;
  • трудност в раждането.

Има някои характеристики на следродилния период:

  • след операцията не се изисква почивка в леглото;
  • вагината се третира с антисептични средства - 3% водороден прекис, хлорхексидин;
  • като профилактика се провежда спазмолитична терапия (дротаверин интрамускулно или орално) и адренергични агонисти (хексопреналин и верапамил);
  • антибиотична терапия;
  • изписва се след 5 дни с успешен ход на следоперативния период.

Нехирургична корекция

Най-често срещаният метод е поставянето на песарий за освобождаване от налягане или пръстена на Майер..

Пръстенът на Майер е специална пластмасова конструкция, която се монтира във влагалището на всеки етап от бременността.

Задачата на песария е да разпредели теглото на плода и да го задържи в правилната позиция..

Тъй като чуждо тяло във влагалището води до нарушаване на естествената микрофлора, се извършва редовна вагинална хигиена с фурацилин или бороглицерин.

Ако е необходимо, проведете антибактериална терапия.

Премахнете пръстена преди раждането или директно по време на периода на раждане.

Профилактика и препоръки за пациенти с ICI

Препоръките за лечение на ICI включват:

  • спазване на медицинските предписания;
  • намаляване на физическата активност;
  • избягване на полов акт;
  • емоционален мир.
  • своевременно лечение на заболявания, особено хормонални;
  • планиране на бременността - с цервикална недостатъчност на предходна бременност, следващата трябва да се осъществи не по-рано от 2 години по-късно;
  • отказ от аборт;
  • регистрация при потвърждение на бременност;
  • преминаване на планови медицински прегледи.

Какво представлява цервикалната недостатъчност по време на бременност и как да се лекува?

Истмично-цервикалната недостатъчност е често срещана причина за загуба на дете по време на бременност. Особено често поради тази патология спонтанните аборти се случват в средата на гестационния период..

В края на периода на раждане на бебе ICI често води до преждевременно раждане. Каква е тази патология и какви методи за корекция съществуват по време на бременност, ще разкажем в този материал.

Какво е?

Шийката на матката има важна функция - тя задържа развиващото се бебе вътре в маточната кухина. Цервикалният канал, разположен вътре в шийката на матката, веднага след оплождането се запълва с дебел слуз, който не позволява на инфекциите и вирусите да проникнат в бебето.

Ако шията не се справя напълно с поставените пред нея цели от природата, те говорят за истмично-цервикална недостатъчност. При нея шийката на матката просто не е в състояние да издържи на натиска на нарастващите трохи и околоплодната течност, в резултат на което може да настъпи спонтанен аборт, ранно раждане, а по време на доносена бременност раждането с ICI може да бъде опасно и бързо..

Самата шия в състояние на недостатъчност е съкратена, омекотена. Обикновено процесът на скъсяване и изглаждане започва едва преди раждането. При истмично-цервикална недостатъчност скъсяването настъпва много по-рано. Вътрешният фаринкс се разширява. Има заплаха от загуба на части от мембраните от матката и последваща смърт на бебето.

Според наблюденията на акушер-гинеколозите, патологичното състояние се среща при около 2-3% от всички бременности. Всяка трета жена с ICI има преждевременно раждане. Всяка втора смърт на дете в края на бременността се дължи именно на тази причина.

Причини за възникване

Има три големи групи причини, които могат да доведат до патология на шийката на матката и провлака..

Вродени фактори

Това е най-рядката причина. Инфантилността на развитието на гениталиите, матката и нейната шийка не е толкова често срещана. Често сексуалният инфантилизъм се комбинира с други вродени аномалии и дефекти, като синдрома на Даун, например.

Функционални фактори

Ако тъканите на шийката на матката са в грешен баланс между съединителните и мускулните влакна, ако реагират неадекватно на хормонална стимулация, тогава функциите на шийката на матката са нарушени. Това може да се случи на жена, чиито яйчници са изчерпани, функциите на половите жлези са намалени, кръвните нива на мъжките полови хормони, като тестостерон, са повишени..

Ако една жена е била подготвена за зачеване чрез стимулиране на овулацията с гонадотропни хормони, тогава нейният релаксинов хормон може да бъде увеличен. Под неговото действие мускулите на основния женски репродуктивен орган се отпускат. Същият релаксиращ хормон е превишен и при жена, която носи няколко бебета под сърцето си едновременно..

Гинекологични заболявания

Често причината за цервикалната недостатъчност се крие в гинекологични заболявания, които не са били лекувани дълго време и които са преминали в хроничен стадий..

Рискът от развитие на функционална ICI се увеличава при жени, които решават да станат майки след 30 години, при жени с излишни килограми или със затлъстяване, както и при жени, които забременяват чрез ин витро оплождане.

Органични фактори

Това е най-честата причина за несъответствие на шийката на матката през периода на бременността. Може да е свързано с предишни наранявания на шийката на матката.

Това обикновено се случва в процеса на раждане, ако дама е родила голямо дете, близнаци или тризнаци по естествен път и раждането е било трудно. Предишните разкъсвания не могат да не повлияят на здравето на шийката на матката по време на последваща бременност.

Ако предишната бременност е била придружена от многоводие, ако процесът на раждане е бил бърз, ако е трябвало да се отдели плацентата ръчно, всичко това също увеличава риска от травма на маточната шийка и последваща истмично-цервикална недостатъчност.

Всички операции, извършени с механично разширение на шията, влияят на последващото й състояние. Такива операции включват аборт, кюретаж, включително диагностика, както и операция на шийката на матката.

Симптоми и признаци

Патологията няма изразени симптоми. Бременните жени често не осъзнават, че имат слаб врат, има патологични промени и съществува сериозен риск от спонтанен аборт. ICC не доставя никакви неприятни усещания на пациентите.

Рядко, в самото начало на бременността, могат да се появят някои симптоми на заплаха от спонтанен аборт - обилно кърваво или кърваво "мазило" от влагалището, леки усещания за теглене в долната част на корема и в лумбалната област.

Диагностика

Много е трудно да се диагностицира истмично-цервикална недостатъчност, тъй като тя няма очевидни симптоми. Лекарят може да подозира, че нещо не е наред по време на гинекологичен преглед, но се извършва рядко за бременни жени. По принцип само при регистрация.

Ако обаче жената е изложена на риск от развитие на ICI, тогава прегледите могат да се извършват по-често. На гинекологичния стол, използвайки акушерски огледала и нормална палпация, лекарят може да определи само консистенцията на шията, да види състоянието на външния фаринкс и състоянието на цервикалния канал - независимо дали е затворен или леко отворен. Тази информация е изключително малка за поставяне на подходяща диагноза..

В самото начало на бременността на жените се предписва колпоскопия и в това проучване, използвайки специално устройство - колпоскоп - е възможно да се получи повече информация за цервикалния канал и за структурата на цервикалните тъкани. Въз основа на резултатите от това изследване може да има съмнения за цервикална слабост..

Ултразвуковата диагностика помага за окончателно изясняване на ситуацията. Ултразвукът ви позволява да измервате дължината на шията, да я сравнявате с нормалните средни стойности и да потвърждавате или отричате наличието на ICI.

Измерванията на такъв параметър като дължината на шията е разумно да се извършват след 20 седмици, тъй като по това време този показател става важен за диагнозата.

Дължината на шийката на матката по време на бременност - норма и колебания в рамките на нормата:

Период на бременност

(седмици)

Средна дължина, мм

Дължина при първородни, mm

Дължина в многоцветна, мм

Граници на нормата, mm

Допустими колебания, mm

Ултразвукът се прави вътрешно, интравагинално. Това е единственият начин да разберете отговора на основния въпрос - какво е състоянието на вътрешната ос на маточната шийка. Ако започне да се отваря, тогава матката на монитора на ултразвуковия скенер придобива характерен V-образен вид.

В този случай такова понятие като пролапс на феталния пикочен мехур се счита за важно за диагностика. Балонът може да изпъкне в различна степен и оценката на реалната заплаха за бременността и прогнозите ще зависи от него.

  • Ако феталният пикочен мехур е разположен над вътрешния фаринкс, това се счита за най-благоприятната прогнозирана първа степен на заплаха.
  • Ако пикочният мехур вече е на нивото на вътрешния фаринкс, те говорят за ICI степен 2,.
  • Ако пикочният мехур вече частично изпъква в лумена на шийката на матката - около степен 3 ICI.
  • Най-тежката степен е четвъртата, с нея пролапсът на мембраните вече е във влагалището.

При поставяне на диагнозата трябва да се вземе предвид акушерската история на тази бъдеща майка - колко раждания и аборти е имало, как са се случвали, имало ли е усложнения, какви хронични гинекологични заболявания има. Специално внимание ще се обърне на фактите за обичайния спонтанен аборт, ако всяка бременност е била прекъсната по-рано от предишната..

Ако при бременни жени, които не са изложени на риск от развитие на истмично-цервикална недостатъчност, прегледите на маточната шийка чрез излагане на ултразвукови вълни се извършват едновременно с пренатален скрининг в началото на бременността, в средата и в третото тримесечие, тогава жени с ICI или предпоставки за появата на такава недостатъчност ще трябва да посещавате малко по-често ултразвуковия кабинет.

Опасности и усложнения

Основното и най-опасното усложнение на цервикалната недостатъчност е загубата на дългоочакваните трохи на всяка гестационна седмица. Спонтанен аборт или преждевременно раждане в този случай се развива бързо, бързо.

Доста често всичко започва с изхвърлянето на околоплодната течност и може да бъде пълно или частично. Обилното водно отделяне може да означава изтичане на вода..

Често истмично-цервикалната недостатъчност води до инфекция на плода в утробата на майката, тъй като цервикалният канал, който обикновено е плътно затворен, се отваря леко и практически няма бариери за патогенни бактерии и вируси. Вътрематочната инфекция е опасна за развитието на бебето, може да доведе до раждане на дете с тежки патологии, заболявания, както и до смъртта на детето преди раждането.

Лечение

Схемата на лечение зависи от степента и характеристиките на цервикалната недостатъчност при определена жена. В някои случаи е възможно да се справите с лекарствена терапия, често е необходимо да се прибегне до хирургична корекция.

Хирургични методи за корекция

Зашиването на шийката на матката помага да се приведе бебето до определената дата. Операцията е силно препоръчителна за жени, страдащи от хроничен спонтанен аборт, както в ранния, така и в късния стадий, както и в случай на преждевременно скъсяване на шийката на матката.

Операцията е противопоказана в случай, че бъдещата майка има хронични гинекологични заболявания, обилно кървене, ако матката е в състояние на повишен тонус и не може да бъде елиминирана с лекарства.

Прието е да се зашива шийката на матката за период от 14-15 седмици до 20-22 седмици. Кандидатстването след 22 седмици се счита за неподходящо. Детето расте бързо, стените на матката са опънати, зашиването може да доведе до разрязване на конци и разкъсване на тъканите.

Техниката на операция е съвсем проста. Манипулациите се извършват под обща или епидурална анестезия. Дозировката на лекарствата за медикаментозен сън и анестезия се избира от анестезиолога, като се взема предвид "интересното положение" на пациента, за да не се навреди на бебето. Конците могат да се поставят върху външния или вътрешния фаринкс.

Преди операцията жената трябва да се подложи на задълбочен преглед за инфекции, ако е необходимо, се лекува съществуващата инфекция.

Само като са сигурни, че няма възпалителен процес в маточната кухина, хирурзите ще започнат да зашиват шийката на матката.

След премахването на шевовете и това се случва в период от 36-37 седмици или по-рано, ако ситуацията го изисква, раждането може да започне за кратко време. Шийката на матката може да бъде сериозно увредена, ако раждането вече е започнало и шевовете все още не са премахнати. Поради това се препоръчва жените с шевове на шийката на матката да отидат в болницата предварително.

Консервативно лечение

Един от най-често срещаните методи за коригиране на исхемично-цервикална недостатъчност е инсталирането на акушерски песар. Този метод се използва широко, ако жената има функционално увреждане от 14-15 седмици до 32-34 седмици от бременността..

Песарият е гумен или латексен пръстен, който се поставя върху врата, така че краищата му да опират до стените на влагалището. Това ви позволява да поддържате шийката на матката в стабилно положение и натоварването върху нея от бебето, растящо в матката, значително намалява.

Песарът не се прилага, ако цервикалният канал е леко отворен. В този случай се прилагат конци и песар може да се използва като допълнение към хирургичния метод..

Песарят, подобно на шевовете, се отстранява преди раждането в болнична обстановка. При бременни жени често възниква въпросът дали шийката на матката може да се удължи след прилагането на песария. Удължаване като това не се случва, но рискът от прекъсване на бременността след инсталиране на фиксиращия пръстен е значително намален.

Консервативното лечение включва и медикаменти. В началния етап жена с диагноза цервикална некомпетентност се лекува с антибиотици и "Дексаметазон"; специфични антибактериални лекарства се избират от лекар. Това помага да се намали вероятността от вътрематочна инфекция на бебето..

За намаляване на налягането в маточната кухина помагат лекарства, които облекчават тонуса на маточните мускули. За тази цел на жената се предписват "No-shpu", "Papaverin". Ако тези лекарства в таблетки, инжекции или супозитории не помагат, на жената може да бъде предписан "Нифедипин".

За предотвратяване на спонтанен аборт се използва хормонална терапия - "Dufaston", "Utrozhestan" в индивидуална доза и по индивидуална схема, понякога до 34 седмици от бременността.

Лекарствата, предписани от лекаря, трябва да се приемат стриктно, без да се нарушават дозата и честотата, без да се пропуска следващата среща.

Предотвратяване

Най-добрата профилактика на исхемично-цервикалната недостатъчност е планирането на бременност. Ако отидете на гинеколог не поради бременност, а дори преди да настъпи, с голяма степен на вероятност лекарят ще може да разбере дали жената е застрашена от патологична дисфункция на шийката на матката.

Лекарят вкарва специален разширител в шийката на матката и измерва ширината на вътрешния фаринкс. Препоръчително е да направите това на 19-20 дни от цикъла..

Ако няма проблем, тогава вътрешното гърло е с нормален размер (в рамките на 2,5 mm). Ако е налице патологично разширение, този брой ще бъде надвишен. Най-неблагоприятен е размерът на вътрешния фаринкс повече от 6-7 мм.

Жена, която иска да докладва нормално и да роди бебе навреме, не трябва да прави аборти и кюретаж без спешна медицинска нужда. За да направите това, трябва да предприемете отговорен подход към проблемите с контрацепцията с началото на сексуалната активност..

Всички гинекологични заболявания трябва да бъдат изследвани и лекувани навреме, без да се "стартира" до хронично състояние.

Клинични насоки

Жените, които обикновено са изненадани от диагнозата исхемично-цервикална недостатъчност, се съветват да потърсят помощта на психолог, който приема във всяка предродилна клиника. Този специалист ще може да им даде правилното отношение и да им обясни, че тази диагноза не е присъда и в повечето случаи такива бременности завършват съвсем безопасно с раждането на здраво бебе на термина..

Психологическото отношение на бременната жена е от голямо значение при лечението, тъй като стресовете се отразяват в хормоналния фон, повишават тонуса на маточната мускулатура, което усложнява задачата на лекарите.

Физическата активност също трябва да бъде намалена до пълното ограничение - в случай на сериозна заплаха помага почивката в леглото. На жените с по-ниска степен на опасност е забранено дългите разходки, както и вдигането на всичко по-тежко от 2 килограма.

Колкото по-дълъг е гестационният период, толкова повече внимание трябва да обърне жената на позицията си в космоса. Не можете да седите или да стоите дълго време, това увеличава налягането в маточната кухина и натоварването на шийката на матката се увеличава значително.

Жената също трябва да лежи правилно - по гръб и леко повдигане на краката. За да направите това, можете да поставите малка възглавница или валяк под тях, това ще помогне за намаляване на маточното налягане..

От 24-26 седмица на бременността е необходимо ежеседмично наблюдение на състоянието на шийката на матката. След 30-31 седмици на жената може да се покаже превантивна хоспитализация, тъй като този период отчита голям брой преждевременни раждания.

На 37 седмици трябва да отидете в болницата предварително, тъй като раждането с ICI често преминава бързо. Без постоянно наблюдение на бъдещата майка могат да настъпят много негативни последици..

Жена с цервикална недостатъчност не трябва да прави любов.

Ако има болка в долната част на корема, нетипично отделяне, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това не означава, че е започнало преждевременно раждане или спонтанен аборт, но по този въпрос винаги е по-добре да сте в безопасност..

Отзиви

Повечето от жените, оставили отзивите и историите си за преодоляване на истмично-цервикална недостатъчност по време на бременност във форумите, посветени на майчинството, отбелязват, че усилията на лекарите са били увенчани с успех, а бебето е спасено и доставено до определената дата. При многократна бременност ситуацията с цервикална недостатъчност обикновено се повтаря, но жена, която вече е готова на всичко, знае точно значението на диагностичните изследвания и се съгласява да приема безусловно всички предписани лекарства.

Положителна обратна връзка беше оставена както на песария, така и на операцията за зашиване. И в двата случая жените, които са били диагностицирани с цервикална недостатъчност след 18 седмици, са успели да доведат бебета до 37-39 седмици..

Прочетете повече за това какво е ICN в следващото видео.

медицински рецензент, специалист по психосоматика, майка на 4 деца

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Домашни рокли за бременни и кърмачки

Новородено

Страници: 1Продукти в раздела: 16Функционалните предмети за бита съчетават разхлабени, удобни силуети, меки материали и незабележими шевове и са издръжливи дори при силно износване и често пране.

Могат ли бременните жени да пият шампанско?

Зачеване

Честването на тържествени събития не е пълно без пиене на алкохол. Тя не веднага разбира, че жената е в позиция. Първите подозрения се прокрадват след забавяне на менструалния цикъл.

Възможно ли е да използвате джинджифил по време на бременност и как да го използвате по различно време?

Хранене

Ориенталските лечители препоръчват винаги да държите корен от джинджифил у дома. Това е не само пикантно допълнение към вашите ястия и ароматно допълнение към печени продукти.

Възможно ли е да забременеете, докато кърмите

Новородено

Някои хора смятат, че кърменето е надеждна естествена контрацепция, а други, напротив, сигурен начин да се получи времето. Защо няма менструация по време на кърмене и възможно ли е да забременеете преди възобновяването на менструалния цикъл?