Основен / Анализи

Бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

Бронхопулмоналната дисплазия е сериозно хронично белодробно заболяване, което може да се отдаде на неприятните „дарби“ на медицината. Бронхопулмоналната дисплазия се развива при деца, които са преминали терапия за едно от вродените дихателни нарушения. Рисковата група включва недоносени бебета с критично телесно тегло и незрели бели дробове. Задължителният комплекс от лечение на такива бебета включва изкуствена вентилация на белите дробове с възможно най-високо съдържание на чист кислород, което води до BPD..

Причини за възникване и вероятни рискови фактори

Лекарите не могат да посочат точната причина за развитието на BPD, свързвайки появата му с възможни усложнения в ранните стадии на белодробни заболявания и тяхното лечение. Най-податливи на тези нарушения са децата, родени преди 34-та седмица на бременността с телесно тегло до 2000 г. Кърменето на трохи включва изкуствена вентилация на белите дробове, за което в трахеята на новороденото се вкарва тръба, през която се въвежда въздух. Подобна процедура за оцеляване е много важна, но излишъкът от получен кислород и неговото налягане в крайна сметка водят до увреждане на деликатните тъкани на белите дробове на бебето..

Други рискови фактори включват:

  • високо кръвно налягане;
  • незрели бели дробове;
  • инфекции;
  • пневмония;
  • травма.

Все още е необясним фактът, че BPD при дълбоко недоносени мъжки деца при други идентични условия се проявява много по-често, отколкото при момичетата..

Симптоми на заболяването

Най-често заболяването се придружава от:

  • синкав цвят на кожата;
  • шумно или затруднено дишане, задух;
  • повърхностно и учестено дишане;
  • кашлица;
  • неестествено разтягане на врата с цел вдишване на максимално количество въздух.

Изброените признаци може да са свързани с друго заболяване. Ако обаче детето има поне един от симптомите, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ..

Диагностика и лечение на бронхопулмонална дисплазия

График за почистване на родилния дом през 2017 г. (Москва)

Година след година всичко се променя с неистови темпове, но едно остава същото: в нашия град бъдещите майки очакват раждането на своите дългоочаквани бебета

След като лекарят изследва историята на заболяването на детето и медицински преглед, се предписват необходимите изследвания. Сред най-популярните диагностични методи са:

  1. Пулсова оксиметрия. На крака на детето е прикрепена специална лента, която съдържа кислороден сензор. Методът помага да се определи работата на белите дробове.
  2. КТ на гърдите. Модерен тип рентгенови лъчи с помощта на компютър ви позволява да получавате висококачествени изображения на необходимите структури вътре в гърдата.
  3. Стандартна рентгенова снимка на гръдния кош. Диагнозата включва използването на рентгенови лъчи за заснемане на вътрешната част на гръдния кош.
  4. Анализ на артериални кръвни газове. За да се определи количеството кислород при тази техника, се взема малко количество кръв за по-нататъшни изследвания..

Бронхопулмоналната дисплазия, лечението на която се състои в облекчаване на основните симптоми, може да се превърне в пневмония. За да се предотврати това, се предписва курс на антибиотици. За да поддържат белите дробове стабилни, на децата се предписват диуретици, за да се предотврати натрупването на течности в белите дробове и бронходилататори, които да поддържат дихателните пътища отворени. В особено тежки случаи се използват стероидни лекарства след задължителна дискусия с родителите на детето за ползите и възможните рискове от курса.

Трябва да се има предвид, че проблемите с белите дробове затрудняват храненето на бебето. Има няколко начина за установяване на правилно хранене:

  • с помощта на специална млечна формула, която се храни на бебето от шише;
  • чрез инсталиране на сонда за хранене директно в стомаха на трохите;
  • инфузия на хранителни смеси, съдържащи протеини, мазнини и захари през венозен катетър, въведен във вената.

С подобряването на състоянието нормалният режим на хранене се възстановява.

Последици и усложнения - за какво да се подготвим

Бронхопулмоналната дисплазия на новородените не преминава без следа, а основните усложнения са:

  • "Хроничен кор пулмонале", изразяващ се в разширяване на дясното сърце, повишено налягане и цианоза на кожата;
  • образуването на камъни в бъбреците;
  • проблеми със слуха;
  • намаляване на нивото на калций, калий и натрий в кръвта;
  • образуването на дихателна недостатъчност (задух);
  • забавено физическо развитие.

Последствията от болестта се развиват по два сценария:

  • пълно възстановяване на детето до двегодишна възраст;
  • появата и по-нататъшното развитие на хронични заболявания на бронхите и белите дробове, включително бронхиолит и белодробен емфизем.

Децата, претърпели BPD, по-трудно понасят различни инфекциозни заболявания и са по-склонни да бъдат податливи на тях. Те растат и се развиват много по-бавно от връстниците си и наддават с толкова трудности, че страдат от поднормено тегло. Недоносените бебета с диагноза BPD са изложени на риск от церебрална парализа. При правилно и навременно лечение обаче рискът от такива сериозни усложнения е относително нисък..

Профилактика на заболяванията

По-лесно и по-безопасно е да се предотврати каквато и да е болест, отколкото да се лекува вече съществуващо заболяване и да се справим с последствията от него. Преди раждането на дете е необходимо да се извърши профилактика на преждевременно раждане при бременна жена. Бъдещата майка трябва да се храни добре, да изключи алкохола от диетата, да спре да пуши и да употребява наркотици.

Трябва да се избягва прекомерен физически и емоционален стрес, осигуряващ максимално спокойствие на себе си и на нероденото бебе. Не слушайте „мъдрите“ съвети, че майките и бабите са водили активен начин на живот до самите контракции. По-добре е да се съсредоточите върху собственото си благополучие и да се вслушате в интуицията си, за да не се упреквате по-късно. Ако има заплаха от преждевременно раждане на бременна жена, се предписват глюкокортикостероиди, които ускоряват узряването на алвеолите в плода.

След раждането и при диагностициране на BPD при недоносени бебета е необходимо правилно да се извършат всички реанимационни мерки, включително респираторна терапия. Рационалното използване на препарати с повърхностно активно вещество ще поддържа белите дробове на бебето отворени, което допринася за доставянето на достатъчно кислород към тях. За оптимално развитие на детето трябва да му осигурите адекватно хранене, а за да се избегне появата на инфекциозни усложнения, трябва да се проведе антибиотична терапия.

Бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

Сред всички патологии при деца, родени по-рано от предписаното време, особено често се срещат проблеми с дишането. Те се диагностицират при 30-80% от недоносените бебета. При тяхното лечение се използва кислород, който провокира появата на друга патология - бронхопулмонална дисплазия (BPD).

Причините

Високата честота на проблемите с дихателната система при недоносени бебета се дължи на факта, че такива бебета нямат време да узреят на повърхностноактивната система. Това е името на веществата, които покриват алвеолите на белите дробове отвътре и им пречат да се слепват по време на издишване. Те започват да се формират в белите дробове на плода от 20-24 гестационна седмица, но напълно покриват алвеолите само до 35-36 седмици. По време на раждането повърхностноактивното вещество се синтезира особено активно, така че белите дробове на новороденото веднага се изправят и бебето започва да диша.

При недоносени бебета такова повърхностноактивно вещество не е достатъчно и много патологии (асфиксия по време на раждане, диабет при бременна жена, хронична фетална хипоксия по време на бременност и други) възпрепятстват образуването му. Ако бебето развие инфекция на дихателните пътища, повърхностноактивното вещество се унищожава и инактивира.

В резултат на това алвеолите не се разширяват и срутват недостатъчно, което причинява увреждане на белите дробове и влошаване на газообмена. За да се предотвратят подобни проблеми, на бебето се дава изкуствена белодробна вентилация (ALV) веднага след раждането. Усложнение на тази процедура, при която кислородът се използва с висока концентрация, е бронхопулмоналната дисплазия..

В допълнение към недостатъчната зрялост на белите дробове при недоносени деца и токсичното излагане на кислород, фактори, които предизвикват BPD, са:

  • Баротравма на белодробната тъкан по време на механична вентилация.
  • Неправилно приложение на сърфактант.
  • Наследствено предразположение.
  • Поглъщането на инфекциозни агенти в белите дробове, сред които основните се наричат ​​хламидия, уреаплазма, цитомегаловирус, микоплазма и пневмоцистис. Патогенът може да попадне в тялото на бебето вътреутробно или в резултат на интубация на трахеята.
  • Белодробен оток, който може да бъде причинен както от проблеми с елиминирането на течности от тялото на бебето, така и от прекомерен обем интравенозни течности.
  • Белодробна хипертония, често причинена от сърдечни дефекти.
  • Аспирация на стомашно съдържимо поради гастроезофагеален рефлукс по време на механична вентилация.
  • Липса на витамини Е и А.

Симптоми

Болестта се проявява след изключване на бебето от механичната вентилация. Честотата на дишане на детето се увеличава (до 60-100 пъти в минута), лицето на бебето става синьо, появява се кашлица, по време на дишане, пролуките между ребрата се изтеглят, издишването става по-дълго, докато дишането се чува свирка.

Ако заболяването е трудно, детето изобщо не може да бъде извадено от апарата, тъй като веднага се задушава.

Диагностика

За да се открие бронхопулмонална дисплазия при бебе, родено преждевременно, трябва да се има предвид:

  • Данни за анамнезата - на кой етап от бременността е родено бебето и с какво тегло, има ли механична вентилация, каква е продължителността му, има ли кислородна зависимост.
  • Клинични проявления.
  • Резултати от рентгенов анализ и анализ на кръвни газове, както и компютърна томография на гръдния кош.

BPD формуляри

В зависимост от тежестта и нуждите на бебето от кислород, те отделят:

  • Лека бронхопулмонална дисплазия - дихателна честота до 60, дишането не е учестено в покой, лек задух и симптоми на бронхоспазъм се появяват при респираторна инфекция.
  • Умерен BPD - дихателна честота 60-80, увеличава се при плач и хранене, умерено задух, сухо изсвирване се определя при издишване, ако се присъедини инфекция, запушването се увеличава.
  • Тежка форма - дихателната честота е повече от 80 дори в покой, симптомите на бронхиална обструкция са изразени, детето изостава във физическото развитие, има много усложнения от белите дробове и сърцето.

По време на хода на заболяването има периоди на обостряне, които се заменят с периоди на ремисия.

BPD етапи

  • Първият стадий на заболяването започва на втория или третия ден от живота на бебето. Проявява се като задух, тахикардия, посиняване на кожата, суха кашлица, учестено дишане.
  • От четвъртия до десетия ден от живота се развива вторият етап на заболяването, по време на който епителът на алвеолите се разрушава, в белодробната тъкан се появява оток.
  • Третият стадий на заболяването започва от 10-ия ден от живота и продължава средно до 20 дни. Той уврежда бронхиолите
  • От 21-ия ден от живота се развива четвъртият етап, през който в белите дробове се появяват участъци от срутена белодробна тъкан, а също се развива емфизем. В резултат на това детето развива хронично обструктивно заболяване..

Лечение

При лечението на BPD се използват следните:

  1. Кислородна терапия. Въпреки че заболяването се провокира от механична вентилация, дете с дисплазия често се нуждае от дългосрочно снабдяване с кислород. С тази обработка концентрацията на кислород и налягането в апарата са максимално намалени. Освен това не забравяйте да контролирате количеството кислород в кръвта на бебето..
  2. Диетична терапия. Бебето трябва да получава храна на ниво 120-140 ккал за всеки килограм от теглото си на ден. Ако състоянието на бебето е тежко, хранителни разтвори (мастни емулсии и аминокиселини) се прилагат интравенозно или през сонда. Течността се дава умерено (до 120 ml на килограм телесно тегло на ден), за да се елиминира рискът от белодробен оток.
  3. Режим. На бебето се осигурява спокойствие и оптимална температура на въздуха.
  4. Лекарства. На бебета с BPD се предписват диуретици (предотвратяват белодробен оток), антибиотици (предотвратяват или премахват инфекция), глюкокортикоиди (облекчават възпалението), бронходилататори (подобряват бронхиалната проходимост), сърдечни лекарства, витамини Е и А.

Потенциални последици и усложнения

При умерено и леко протичане на заболяването състоянието на бебетата бавно се подобрява (в рамките на 6-12 месеца), въпреки че BPD протича с доста чести епизоди на обостряния. Тежка форма на дисплазия в 20% от случаите води до смърт на бебето. При оцелелите бебета болестта продължава много месеци и може да доведе до клинично подобрение.

При някои деца, родени преждевременно, диагнозата остава за цял живот и се превръща в причина за увреждане.

Честите усложнения на BPD са:

  • Образуването на ателектази, които са свити области на белодробната тъкан.
  • Появата на cor pulmonale. Това е името на белодробните промени, причинени от вазоконстрикция в дясната камера..
  • Развитие на сърдечна недостатъчност, свързана с разширено сърце.
  • Образуване на хронична дихателна недостатъчност, при която детето трябва допълнително да дава кислород след изписване у дома.
  • Развитие на бронхиални инфекции и пневмония. Те са особено опасни за деца под 5-6 години, тъй като често водят до смърт..
  • Появата на бронхиална астма.
  • Повишен риск от синдром на внезапна детска смърт поради честа и продължителна сънна апнея.
  • Повишено кръвно налягане. Обикновено се диагностицира при дете от първата година от живота и често се лекува успешно с антихипертензивни лекарства.
  • Забавено развитие. При бебета се отбелязва ниска степен на наддаване на тегло и забавяне на растежа и изоставане в невропсихичното развитие, причинено от мозъчно увреждане по време на хипоксия.
  • Начало на анемия.

Предотвратяване

Най-важните превантивни мерки за BPD са предотвратяването на преждевременно раждане и правилните грижи за недоносеното бебе. Жена, която очаква бебе, трябва:

  • Лекувайте хроничните заболявания своевременно.
  • Яжте добре.
  • Премахване на тютюнопушенето и алкохола.
  • Избягвайте тежки физически натоварвания.
  • Осигурете психо-емоционален мир.

Ако има заплаха от преждевременно раждане, на бъдещата майка се предписват глюкокортикоиди за ускоряване на синтеза на повърхностноактивно вещество и по-бързо съзряване на алвеолите в белите дробове на плода.

Бебе, родено преди време, се нуждае от:

  • Компетентно провеждайте реанимационни мерки.
  • Въведете повърхностноактивно вещество.
  • Рационално се извършва механична вентилация.
  • Осигурете добро хранене.
  • Когато се развие инфекция, предписвайте рационална антибиотична терапия.
  • Ограничете въвеждането на течност през вена.

Бронхопулмонална дисплазия:
причини и последици

Бронхопулмоналната дисплазия (съкратено BPD) е хронично заболяване на морфологично незрели бели дробове, което се развива при новородени, най-често при дълбоко недоносени бебета в резултат на интензивна терапия, изкуствена вентилация за възстановяване на дишането.

Ирина ШУЛЯК,
главен педиатричен пулмолог на свободна практика в района на Свердловск, лекар с най-висока квалификационна категория

Белите дробове на бебето в утробата на майката се развиват постепенно, тяхната тъкан може да участва в газообмена от около 26-28 гестационна седмица, но в някои случаи процесът на образуване на белите дробове може да се забави. Като се има предвид, че недоносените бебета се раждат в ситуации, при които има някаква патология от страна на майката, белите им дробове не винаги са готови да дишат атмосферен въздух. В белите дробове на дете, родено на 27-28 седмици, има малко повърхностноактивно вещество - вещество, което поддържа алвеолите (мехурчетата в белите дробове, които осигуряват газообмен) в отворено състояние. Следователно, алвеолите на дълбоко недоносеното бебе се срутват. В такива случаи, за да се избегне кислородното гладуване на бебетата, те трябва да извършват изкуствена вентилация..

В белите дробове на бебе, родено преждевременно, не само няма достатъчно повърхностноактивно вещество, но самата структура на белите дробове все още не се е формирала, така че кислородът трябва да се инжектира под високо налягане. В резултат на това алвеолите могат да се подуят или да се спукат, което води до усложнения под формата на бронхопулмонална дисплазия..

За съжаление изкуствената белодробна вентилация е незаменима, тъй като самите бели дробове не могат да дадат на тялото достатъчно кислород, без който мозъкът и всички други органи и системи на бебето страдат..

Когато детето няма достатъчно кислород, то посинява - това е дихателна недостатъчност, признак на бронхопулмонална дисплазия, което означава, че трябва да добавяме кислород към тялото отвън. Кислородната зависимост може да продължи дълго време, в зависимост от тежестта на BPD: някой е зависим от кислорода повече от месец, някой - до 4 месеца. Не при всички недоносени бебета се диагностицира бронхопулмонална дисплазия, най-често това са бебета, родени с ниско или изключително ниско телесно тегло.

Бронхопулмоналната дисплазия е заболяване с много причини. Има ендогенни, в зависимост от тялото на детето, и екзогенни, в зависимост от външната среда, причини за бронхопулмонална дисплазия.

Ендогенни причини: недоносеност; патологии на бременността, водещи до преждевременно раждане; липса на повърхностноактивно вещество; сърдечна патология; синдром на аспирация на меконий (поглъщане на оригинални изпражнения в дихателните пътища на детето по време на раждане); генетично предразположение, когато белодробната тъкан не се развива съвсем правилно и други.

Екзогенни причини: изкуствена вентилация на белите дробове, без която детето не може да живее; вродена или постнатална инфекция, която на фона на непълно развитие на белите дробове може да причини тежко протичане на заболявания като пневмония, обструктивен бронхит и други; недохранване (малките деца се хранят лошо и защитните им сили са намалени в много отношения).

Децата с бронхопулмонална дисплазия се изписват от болницата, когато вече няма зависимост от кислород. Обикновено лекарите обясняват на майките как да се грижат за бебето и предписват определени лекарства, за да помогнат на белите дробове да узреят по-бързо. До една година такива деца се преглеждат от педиатър всеки месец, наблюдават се от пулмолог, имунолог, невролог и други специалисти. Наблюдението се извършва до три години, след което може да настъпи възстановяване или, евентуално, ще бъде поставена друга диагноза.

Майките трябва да имат предвид, че дете с BPD е много податливо на инфекции в сравнение с други бебета. Такова дете трябва да осигури:

  • чист въздух без течение;
  • ако е възможно, хипоалергичен живот;
  • по-малко животни;
  • мокро почистване всеки ден;
  • по-малко "прахоуловители" - меки играчки.

Искам да обърна внимание на факта, че пушенето, дори пасивното пушене, също играе огромна отрицателна роля. При деца с бронхопулмонална дисплазия е изразена хиперреактивност на дихателните пътища, те могат да реагират на цигарения дим с кашлица, задух. В никакъв случай не трябва да пушите вкъщи и дори на улицата трябва да се отдалечите от детето с цигара.

Предотвратяването на вирусни инфекции е много важно, тъй като дори малко количество микроби може да предизвика обостряне. Най-често такива деца развиват обструктивен бронхит, тъй като структурата на лигавиците е такава, че веднага набъбва до всякакви стимули и бързо произвежда голямо количество храчки. Някои отрицателни фактори могат да влошат състоянието за броени часове, така че майката трябва внимателно да наблюдава детето. Ако майката е забелязала, че детето по някакъв начин не се държи така, носогубният му триъгълник е станал синкав или сив, честотата на дишането се е увеличила (за деца на различни възрасти честотата на дишане е различна, но на възраст 6-12 месеца не трябва да бъде повече от 50 пъти на минута в покой), трябва да се обадите на лекар.

Ако се появят хрипове, свистящи звуци, които се чуват от разстояние, трябва да реагирате незабавно и да се обадите на линейка, тъй като отокът може да се развие много бързо. Майките на деца с BPD обикновено имат инхалатори, те знаят какъв вид инхалация може да се направи преди лекарят или линейката да дойде за облекчаване на подуване и бронхоспазъм..

В допълнение към обструктивния синдром, децата с BPD могат да имат (и често!) Пневмония. В този случай е важно да се спазват всички препоръки на лекаря. При бебета с бронхопулмонална дисплазия части от белия дроб могат да отшумят, може да има намаляване или увеличаване на обема на белия дроб. Понякога е трудно да се определи какво точно има детето при прегледа и лекарят предписва рентгеново изследване. Между другото, компютърната томография е по-информативна, тъй като има по-голяма разделителна способност и промените се виждат по-добре..

Бебетата с бронхопулмонална дисплазия могат да развият различни усложнения, като хроничен бронхит, така че е толкова важно редовно да посещавате лекар. И ако лекарят поиска да ви види след 3-6 месеца, трябва да дойдете. Понякога майките забравят за това и тогава се оказва, че е имало промени, които биха могли да бъдат коригирани по-рано, но сега това вече е проблематично.

Тъй като децата с BPD често са болни, те се нуждаят от ваксинации повече от всеки друг. Такива деца се ваксинират по индивидуален план. За тези деца риносинцициалният вирус е опасен, което причинява ужасни последици. Сега децата с BPD по медицински причини се подлагат на ефективна имунопрофилактика на риносинциална инфекция, поради което децата не боледуват или понасят болестта по-лесно. Съществуват ваксинации срещу пневмококи, които предпазват от няколко заболявания, включително пневмония, и такива ваксинации също трябва да се правят..

Мама трябва да обича детето, да бъде внимателна към него, защото понякога вижда отклонения дори по-добре от лекаря, за който другите са невидими. Не се колебайте да се обадите на лекар, следвайте всички негови препоръки, не се самолекувайте, особено когато става въпрос за деца с незрялост на белодробната тъкан и незрялост на имунитета. С възрастта, разбира се, това може да бъде изравнено, макар и не за всеки, за някои, дори след 3 години, остават промени в тъканта в белите дробове. Няма нужда да се паникьосвате по този въпрос, защото ако се грижите за детето, перспективите ще бъдат прекрасни. Вниманието, любовта, грижите са може би най-важните неща в грижите за децата..

Необходима е връзка към сайта и към книгата, която се преследва съгласно закона за авторското право.
Copyright © Щастието на мама 2016-2020

Бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета: признаци, причини

Бронхопулмоналната дисплазия при недоносени деца е хронично белодробно заболяване. Причината се крие в липсата на повърхностноактивно вещество, което покрива алвеолите на белите дробове, предотвратявайки тяхното слепване..

Обикновено децата с много ниско телесно тегло, които са родени рано, страдат от тази патология..

Тези новородени често се нуждаят от механична вентилация. Дихателната система на трохите все още не е развита и, за да спаси живота им, е свързан кислород, който провокира заболяването.

Основните причини за бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

Много слабите бебета, родени преди 32 седмици, с ниско тегло (под 1500 g), имат затруднения с дишането. В тялото им системата за повърхностноактивно вещество е слабо развита. ПАВ са активни вещества, които имат защитна функция в белите дробове. Те обикновено са облицовани във вътрешния слой на белодробните алвеоли и предотвратяват падането им. Много недоносените бебета обикновено имат дефицит на тези вещества, което кара дихателната система да страда..

Бебетата се проветряват механично, за да им помогнат да дишат. Голямо количество кислород може да увреди деликатните бели дробове на дете и да провокира заболяване, но такава мярка е необходима. Това често е основната причина при недоносени бебета..

Болестта може да засегне и доносени бебета, в редки случаи и по-големи деца. Причините, които също могат да провокират бронхопулмонална дисплазия при новородени:

Признаци на бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

Симптомите на заболяването могат да бъдат задух и учестено дишане, хрипове, кашлица и може да има бледност на кожата и лигавиците. Бронхопулмоналната дисплазия се разделя на лека, умерена и тежка. Патологията засяга кръвоносните съдове на белите дробове и дихателните пътища. Това води до тяхното стесняване, налягането на белодробната циркулация се увеличава. Това може да доведе до деформация на дясната камера на сърцето..

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия се извършва за всички новородени, които са получили кислород след раждането.

Усложнения

В някои случаи бронхопулмоналната дисплазия отзвучава до 2-годишна възраст. В други случаи може да се развие белодробен емфизем, заличаващ бронхит. Повишената чистота на дишането може да доведе до аритмии и претоварване на дясната камера, увеличаването му. В резултат на това се появяват болки в сърцето, повишава се налягането, кожата става синкава. Други усложнения:

Профилактика и лечение

В момента самата болест не се лекува. Лечението е насочено към контролиране на симптомите. Ако е необходимо, на детето се предписват антибиотици, извършват се реанимационни процедури.

Като профилактика на бронхопулмоналната дисплазия при недоносени бебета се препоръчва бъдещата майка да се грижи за себе си по време на бременност, за да не провокира преждевременно раждане. Вземете витамини и всички необходими микроелементи, мазнини и въглехидрати. Ако има заплаха от спонтанен аборт, тогава на жената се предписват глюкокортикостероиди, за да се ускори производството на повърхностноактивни вещества.

Бронхопулмонална дисплазия: диагноза и препоръки за недоносени бебета, форум.

Какво представлява бронхопулмоналната дисплазия?

В съответствие с дефиницията на Федералните клинични препоръки на Съюза на педиатрите на Русия, бронхопулмоналната дисплазия (BPD) е полиетиологично хронично заболяване на морфологично незрели бели дробове, което се развива при новородени, предимно в дълбоко недоносени бебета, в резултат на интензивна терапия на респираторен дистрес синдром (RDS) и / или пневмония.

BPD е хронично белодробно заболяване, което най-често се наблюдава при недоносени бебета, които се нуждаят от механична вентилация и кислородна терапия за остър респираторен дистрес, но може да се появи и при бебета с по-малко тежко дихателно заболяване. BPD е съобщено за първи път през 1967 г. от Northway et al. В групата на недоносените деца, които са развили хронично белодробно заболяване след продължителни твърди режими на механична вентилация с високи концентрации на кислород за остра патология в ранния неонатален период.

Въпреки широко разпространените усилия за защита срещу нараняване на уязвимия недоносен белодроб, BPD остава най-честият неблагоприятен изход за бебета, родени под 30 гестационна седмица, и най-често срещаната хронична белодробна болест в ранна детска възраст. Изследванията показват, че BPD и недоносеността имат дългосрочни ефекти върху белодробната функция и могат да увеличат риска от късна белодробна заболеваемост.

Най-големият риск от лош дългосрочен изход се открива при около 25% от децата с BPD, които развиват високо белодробно артериално налягане или свързана с BPD белодробна хипертония (PH), в резултат на което смъртността достига 14–38% и според някои проучвания достига 25% преживяемост на възраст 2-3 години с тежък PH, свързан с BPD

Патогенезата на развитието на BPD

BPD е многофакторно заболяване. Развитието на BPD се основава на развитието на интраалвеоларна и инсционална белодробна фиброза, придружена от хронична дихателна недостатъчност.

Фенотипът, наблюдаван при BPD, е крайният резултат от сложен многофакторен процес, при който различни пре- и постнатални фактори нарушават нормалното развитие на незрелия бял дроб. Конкретното време и продължителност на експозицията влияе върху естеството на увреждането на белите дробове, което може да настъпи. По-специално, разпространението на BPD при проветриви бебета е обратно пропорционално на гестационната възраст и теглото при раждане, което предполага, че непълно развитие на белите дробове или травма през критичния период на развитие на белия дроб влияе върху развитието на BPD. В допълнение към недоносеността, няколко други фактора могат да допринесат за нарушен алвеоларен растеж и белодробно съдово развитие, включително, но не само, механична вентилация, кислородна токсичност, пре- и постнатална инфекция, възпаление и ограничаване на растежа или хранителни дефицити. Понастоящем се изследва генетично предразположение, за да се промени допълнително рискът от заболяване.

BPD се появява почти изключително при недоносени бебета, които са имали механична вентилация, което предполага, че прекаленото разтягане и алвеоларното разтягане играят критична роля в патогенезата на BPD. Неефективната белодробна механика води до необходимостта от проветрива помощ при раждането. Белият дроб на недоносеното бебе често е трудно да се проветри поради дефицит на повърхностноактивно вещество (сърфактант), което води до намалено съответствие и проблеми с поддържането на функционален остатъчен белодробен капацитет. Дефицитът на сърфактант също допринася за неравномерното разширяване на белия дроб с фокално пренапрежение и развитието на ателектаза. Положителното налягане и излишният обем, доставени чрез механична вентилация, могат да увредят незрелия бял дроб поради по-нататъшно преразтягане на алвеолите, което води до клетъчно увреждане, възпаление и производство на реактивни кислородни видове, като по този начин потенциално влошава съществуващите увреждания, свързани с пренаталното възпаление.

Диагностика на бронхопулмоналната дисплазия.

Развитието на бронхопулмонална дисплазия е показано чрез комбинация от следните симптоми:

-много ниско тегло при раждане (под 1500 g.),

-наличието на RDS от 1 час живот

-Механична вентилация за повече от 6 дни

-зависимост от допълнителен кислород и наличие на симптоми на явна или латентна дихателна недостатъчност за повече от 28 дни от живота

-физически промени в белите дробове и бронхо-обструктивен синдром

-характерна рентгенова картина на белите дробове

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия

въз основа на рентгенови промени в белите дробове и критерии на Bancalari:

Постоянно положително налягане по време на механична вентилация;

Клинични признаци на синдром на хроничен респираторен дистрес за повече от 28 дни;

Повишена концентрация на O2 в инхалираната смес за поддържане на адекватна оксигенация за повече от 28 дни.

Рентгеновите промени в BPD се характеризират с плътни огнища (зони на склероза), редуващи се със зони с повишена прозрачност, т.е. емфизем ("клетъчен бял дроб"), диафрагмата е спусната, междуребрените пространства са увеличени, сянката на сърцето е увеличена, контурите на сърцето са неясни, неравни.

В съответствие с класификацията на BPD от Американското торакално общество (ATS) и Руското респираторно общество, в допълнение към тежестта на заболяването, съществуват и клинични форми (класически и нови BPD на недоносеност, BPD на пълносрочно), които трябва да се разглеждат като отделни фенотипи на заболяването. Също така, в хода на заболяването се разграничават периоди на ремисия и усложнения..

Усложненията на BPD, според вътрешните клинични насоки, включват хронична дихателна недостатъчност, остра дихателна недостатъчност при наличие на хронична, ателектаза, белодробна хипертония, cor pulmonale, системна артериална хипертония, циркулаторна недостатъчност, недохранване.

Клинична картина

Първият признак за възможно образуване на BPD е продължителен курс на RDS. Клиничната картина на BPD е представена от симптомите на хронична дихателна недостатъчност при недоносени бебета, зависими от високите концентрации на кислород през

вдишван въздух и механична вентилация за повече или по-малко дълго време. Обективният преглед обикновено разкрива бледа кожа, с цианотичен оттенък. За аускултативната картина на BPD са характерни отслабеното дишане и крепитацията.

Лечение на BPD

Извършва се стриктно в реанимационни условия под постоянното наблюдение на медицинския персонал. BPD е трудно за лечение, така че всички усилия са максимално насочени към постигане на ремисия и предотвратяване на развитието на усложнения.

Курсът и прогнозата на заболяването се определят от развитието на усложнения.

С възрастта състоянието на пациентите се подобрява. Нарушената белодробна функция в ранните стадии на BPD се подобрява с нарастването на дихателните пътища.

начини и образуване на нови алвеоли. Остатъчните рентгенологични промени, повишената резистентност и хиперреактивността на дихателните пътища продължават дълго време, което определя развитието

бронхо-обструктивен синдром (обостряния на заболяването). Децата с BPD са изложени на риск от тежка RSV инфекция, протичаща под формата на тежък бронхиолит, изискваща терапия в интензивно отделение, кислородна терапия, механична вентилация. Някои пациенти с тежка BPD развиват хронични белодробни заболявания (емфизем, бронхиолитен облитеранс, локална пневмосклероза) в резултат на структурни промени в дихателните пътища и белите дробове, които продължават до зряла възраст.

Белодробно заболяване след респираторна терапия на хиалин-мембранна болест. Бронхопулмонална дисплазия. Northway WH Jr, Rosan RC, Porter DY N Engl J Med. 1967 г. 16 февруари; 276 (7): 357-68.

Механизми на белодробна травма и бронхопулмонална дисплазия. Jobe AH Am J Perinatol. 2016 септември; 33 (11): 1076-8.

Федерални клинични насоки за лечение на деца с бронхопулмонална дисплазия. Съюз на педиатрите на Русия. Руска асоциация на специалистите по перинатална медицина. 2014 година

Цялото съдържание на този уебсайт, включително медицинска и всякаква друга свързана със здравето информация, е само с информационна цел и не трябва да се тълкува като конкретна диагноза или план за лечение за конкретна ситуация. Използването на този сайт и съдържащата се тук информация не заместват медицинските съвети. Винаги говорете с вашия медицински специалист или здравен специалист за всякакви въпроси или притеснения, които може да имате относно вашето здраве или здравето на другите.

На портала Vikids можете:

Бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца: лечение, причини, симптоми

Бронхопулмоналната дисплазия (BPD) е хронично белодробно заболяване на новороденото, което обикновено се причинява от продължителна механична вентилация и се определя от възрастта на недоносеността и нуждата от кислород2.

Счита се, че бронхопулмоналната дисплазия е налице, когато е необходимо O добавка2 недоносени бебета, които нямат други условия, изискващи О2 (напр. пневмония, вродено сърдечно заболяване).

Честотата на BPD сред новородените с VLBW е 15-50%, увеличавайки се с намаляването на гестационната възраст.

Болестта се среща и при доносени бебета след тежки белодробни заболявания, но много по-рядко, отколкото при недоносени бебета..

Причини за бронхопулмонална дисплазия при недоносени новородени

Бронхопулмоналната дисплазия има многофакторна етиология.

Значителните рискови фактори включват:

  • дългосрочна механична вентилация,
  • високи концентрации на вдишване O2,
  • инфекция,
  • степен на недоносеност.

Допълнителните рискови фактори включват:

  • интерстициален емфизем,
  • голям краен дихателен обем,
  • повишено съпротивление на дихателните пътища,
  • високо белодробно артериално налягане,
  • мъжки пол.

Белите дробове на недоносени бебета са по-податливи на възпалителни промени в резултат на механична вентилация. Развитието на нормалната архитектоника на белите дробове е нарушено; по-малко алвеоли се развиват, те са по-големи и интерстициалната тъкан расте.

Волумотравма, баротравма, ателектома

Тежката белодробна незрялост е придружена от намаляване на общия брой алвеоли, а вентилационното налягане върху дисталните бронхиоли се увеличава. Дефицитът на повърхностноактивно вещество води до увеличаване на силите на повърхностно напрежение и в резултат на това до колапс на някои алвеоли и пренадуване на други. На фона на затягане на дихателната опора, за да се поддържа обмен на газ, крайните бронхиоли и алвеоларните проходи могат да се разкъсат, позволявайки на въздуха да навлезе в белодробния интерстициум. Полученият IEL, подобно на пневмоторакс, значително увеличава риска от BPD. Макроскопското нараняване на белите дробове в резултат на неадекватна вентилация с положително налягане се нарича баротравма, но днес много изследователи също използват термина "обемна травма", за да обозначат изключително важно микроскопско увреждане на белия дроб. Многобройни експериментални проучвания показват, че механичната вентилация с голям DO води до структурно увреждане на белите дробове, които са придружени от освобождаването на възпалителни медиатори. Подобни щети възникват при вентилация с нисък FOB (т.е. неадекватен PEEP или MAP) поради циклично разширяване / колапс на малки дихателни пътища и алвеоли. Използването на различни стратегии за вентилация при недоносени бебета увеличава концентрацията на медиатори на възпалението и това показва, че незрелите бели дробове се увреждат от всяка вентилация..

Кислород и антиоксиданти

Кислородът, като силно активен химичен елемент, е способен да приема електрони във външната орбита, освобождавайки свободните радикали. Тези силно реактивни молекули могат да причинят окислително увреждане на тъканите, които влизат в контакт с тях. Свободните кислородни радикали са способни да разрушават клетъчните мембрани и да увреждат ДНК. Кислородът е от съществено значение за аеробните процеси, но всички бозайници имат антиоксидантна защита, която смекчава увреждането на свободните радикали. Основните антиоксиданти при хората са супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза и каталаза. Секрецията на повърхностноактивното вещество и антиоксидантните ензими се повишават през третия триместър на бременността. Тези промени подготвят плода за прехода от относително хипоксичен вътрематочен към относително хипероксичен извънматочен живот. Токсичните ефекти на кислорода и неговите радикали върху белите дробове се състоят в цитотоксичен ефект върху ендотелните и епителните клетки на белодробния паренхим и алвеоларните макрофаги, което води до инактивиране на сърфактанта, инхибиране на синтеза на сурфактанта, инхибиране на нормалното възстановяване на тъканите чрез фибробласти и нормално развитие на белите дробове чрез намаляване на образуването на алвеоли. Антиоксидантната защита зависи от приема на различни вещества - витамини А, Е, С, Р-каротин, аминокиселини, съдържащи сяра, както и мед, цинк, селен и желязо.

Повечето недоносени бебета, получаващи кислород и / или механична вентилация, имат епизоди на хипоксия, но те са по-чести при страдащите от BPD. Експериментите върху новородени мишки показват, че излагането на периоди на хипероксия плюс повтаряща се хипоксия в по-голяма степен нарушава алвеоларния растеж. Окислителните лезии при тези мишки са по-големи, отколкото при мишките, които са били изложени само на хипероксия.

Възпаление

При остро белодробно увреждане се активират възпалителни медиатори. Активирането на левкоцитите чрез свободни кислородни радикали, обемна травма, ателетравма, инфекция може да започне процеса на унищожаване и в същото време нарушение на възстановяването на белите дробове, срещу което прогресира BPD. Метаболити на арахидонова киселина - простагландин и простациклин, като фактори на вазодилатация, повишават пропускливостта на капилярите, насърчавайки екстравазацията на албумин. Ето как започва синдромът на капилярната течливост, функцията на сурфактанта се инхибира и баротравмата се усилва. Колагеназата и еластазата, освободени от неутрофили, могат директно да увредят белодробната тъкан.

Инфекция

Колонизацията на маточната шийка при майката или колонизацията на трахеята при недоносена Ureaplasma urealyticum е вероятно свързана с развитието на BPD. Разкрито е, че 82% от новородените с впоследствие развита BPD преди това са установили, че имат Ureaplasma urealyticum. Смята се, че инфекцията активира каскада от възпалителни реакции, които водят до BPD. Постнаталните инфекциозни заболявания допринасят за увреждане на белите дробове и по-късно за развитието на BPD..

Други рискови фактори

Понастоящем рисковите фактори за развитие на BPD са:

  • Механична вентилация, кислородна терапия;
  • RDS, SU V;
  • прекомерен прием на течности, използване на колоиди;
  • сепсис, вътреболнични инфекции;
  • малка гестационна възраст; ниско тегло за гестационна възраст;
  • симптоматичен PDA;
  • дефицитно хранене;
  • хориоамнионит при майката;
  • пол (момче);
  • ниско PaCO2 по време на механична вентилация.

Сърдечно-съдови промени

Острото нараняване на белите дробове след преждевременно раждане нарушава растежа, структурата и функцията на белодробната циркулационна система, която продължава да се развива. Структурните промени в белодробните съдове допринасят за развитието на висока PVR поради стесняване на диаметъра на съдовете и намаляване на тяхната разтегливост. В допълнение, белодробните съдове при пациенти с BPD се характеризират с патологична вазореактивност, която е особено изразена в отговор на остра хипоксия. Възможното развитие на cor pulmonale е следствие от тези съдови промени..

Белодробна механика

Ранните етапи на развитие на BPD обикновено се характеризират с увеличаване на аеродинамичното съпротивление, по-късно започват да преобладават обструкциите и намаляването на издишвания поток. FOB обикновено се увеличава поради "въздушни капани" и огнища на преразтягане. Белодробното съответствие намалява, развива се тахипнея. Резултатите от теста на белодробната функция са склонни да корелират с рентгенографски промени.

Дихателни пътища

Трахеята и основните бронхи на пациенти с BPD могат да имат повече или по-малко изразени промени в зависимост от продължителността на интубацията и вентилацията. Те включват дифузен или фокален оток, некроза и улцерация. Най-ранните признаци, открити чрез микроскопия, включват загуба на реснички от клетките на ресничестия епител, дисплазия или некроза на тези клетки с нарушаване на целостта на епителната повърхност. В засегнатите области се наблюдава неутрофилна и лимфоцитна инфилтрация заедно с хиперплазия на бокаловидни клетки и повишено производство на слуз. Гранулиране и образуване на белези могат да възникнат, ако са извършени дълбоки дебридиране и многократни интубации; в тежки случаи се развиват ларинготрахеомалация, субглотисна стеноза и парализа на гласните струни..

Най-значимите патологични промени се откриват в дисталните дихателни пътища, терминалните бронхиоли и алвеоларните проходи. Поради оток, възпалителна ексудация и некроза на епителните клетки се развива некротизиращ бронхиолит. Ексудатът, натрупващ се в лумена на дихателните пътища, заедно с фрагменти от увредени клетки, води до запушване на някои терминални бронхиоли и по този начин предпазва част от алвеолите от кислород и баро- / обемна травма. Активирането и пролиферацията на фибробластите води до развитие на перибронхиална фиброза и заличаващ фибропролиферативен бронхиолит.

Алвеоли

В острия период на RDS някои алвеоли са колабирали поради високо повърхностно напрежение и дефицит на повърхностноактивно вещество, докато други алвеоли са подути или дори разкъсани. С течение на времето може да прогресира локална ателектаза и пренадуване, възпалителна ексудация и в тежки случаи нарушение на целостта на алвеолите и капилярите с разпространението на междинни въздушни мехурчета.

Като цяло при пациенти с BPD се откриват следните патологични промени:

  • повишено аеродинамично съпротивление (понякога вече в първите дни от живота) и бронхиална реактивност;
  • увеличен FOB поради "въздушни капани" и пренадуване на белите дробове;
  • намален FOB (при тежка BPD);
  • намалено белодробно съответствие;
  • повишена работа на дишането;
  • некротизиращ бронхиолит;
  • перибронхиална фиброза и облитериращ бронхиолит;
  • фокална ателектаза, области на свръхнадуване на белите дробове;
  • нарушение на нормалната структура на алвеолите;
  • персистиращ белодробен оток поради кардиогенни и некардиогенни причини (повишена съдова пропускливост);
  • дяснокамерна хипертрофия, белодробна хипертония, cor pulmonale.

Симптоми и признаци

При новородени с "класическа" форма на BPD са описани 4 стадия на заболяването. Впоследствие тази скала беше модифицирана, свързвайки рентгенологичните промени с тежестта на клиничните прояви..

  • 1-ви етап. Клинични, рентгенологични и хистологични характеристики на RDS.
  • 2-ри етап. 4-10-ия ден от живота. Белодробната съвместимост намалява, аеродинамичното съпротивление се увеличава, нуждата от кислород и други вентилационни параметри се увеличават. WTS често се случва. На рентгенограмата на белите дробове паренхимът е затъмнен, характерна е появата на малки мехурчета.
  • 3-ти етап. 2-3-та седмица от живота. Кислородна зависимост. Състоянието бавно се подобрява или увеличава DN. На рентгеновата снимка на белите дробове се виждат области на свръхнадуване заедно с ателектаза, образуване на були, фиброзни въжета.
  • 4-ти етап. След 4 седмици. живот. Състоянието на пациента е стабилно и той постепенно се оттегля от кислорода и механичната вентилация или, обратно, увеличава DN.

В този случай е типично увеличение на FiO2, PIP, BH. Може да се появи деснокамерна недостатъчност и белодробна хипертония. На този етап прогнозата за пациента е лоша.

"Класически" BPD е тежка форма на заболяването, която става все по-рядко срещана. Този ход на заболяването е типичен за деца с тежка RDS, при липса на повърхностноактивни лекарства, неадекватна механична вентилация. Според съвременната концепция, така наречената "нова" форма на BPD е по-често при недоносени бебета с EBMT. Белите дробове на новородените с тази форма на BPD се характеризират с минимална алвеоларизация, по-малко тежко засягане на дихателните пътища, по-малко тежко увреждане на белодробните съдове и по-малко интерстициална фиброза в сравнение с "класическата" форма. "Ново" BPD е характерно за деца с лека RDS, а понякога дори и без RDS, на фона на PDA и вътреболнични инфекции. Обикновено протича по-лесно от "класическата" форма, въпреки че има и тежко увреждане на белите дробове с прогресираща DN, cor pulmonale и неблагоприятен изход.

Клиничните симптоми на BPD се характеризират със следното:

  • при CBS - респираторна ацидоза, хиперкапния;
  • тахипнея, тахикардия;
  • прибиране на податливите места на гърдите;
  • клинични симптоми на висока работа на дишането;
  • атаки на бронхоспазъм, "атаки" на цианоза;
  • лошо наддаване на тегло;
  • хрипове в белите дробове.

В момента по-голямата част от страдащите от BPD са деца, родени с EBMT и изключително малка гестационна възраст. През първите 2 седмици от живота им дихателните функции не се подобряват, а напротив, има постепенно увеличаване на DN и повишаване нивото на дихателна подкрепа: увеличаване на PIP, PEEP, FiO2.

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия при недоносени новородени

  • Критерии на Националния институт за детско здраве и човешко развитие (NICHD).
  • Характерни рентгенови данни.

Обикновено се подозира бронхопулмонална дисплазия, когато проветривото бебе не успее да изтегли O2-терапия, механична вентилация или и двете. Състоянието на децата обикновено се влошава: хипоксемия, хиперкапния се увеличават и нуждата от кислород се увеличава. Когато детето не може да спре подаването на кислород или да отмени вентилатора, трябва да се изключат фоновите заболявания.

За да бъде диагностициран с BPD, пациентът трябва да има нужда от> 21% O за поне 28 дни.2. Специфични допълнителни диагностични критерии са разработени от NICHD.

Рентгенографията на гръдния кош първо разкрива дифузни промени, дължащи се на натрупване на ексудативна течност; след това проявите стават мултицистични или гъбести с редуващи се области на емфизем, белодробни белези и ателектаза. Алвеоларният епител може да отхвърли некротични маси и макрофаги, неутрофили и възпалителни медиатори могат да бъдат открити в трахеалния аспират.

Рентгеновите лъчи на гръдния кош могат да показват намален обем на белите дробове, регионална ателектаза и хиперекстензия, тежест, инфилтрация и понякога IEL. Често при рентгенография на гръдния кош се появява хомогенно потъмняване („малки сиви бели дробове“).

Понякога се правят КТ и ЯМР, за да се изяснят темите на най-сериозната лезия.

Диференциална диагноза се извършва с ателектаза, белодробна хипертония, PDA, емфизем, вътреболнична пневмония, стеноза на субглотичното пространство, трахеомалация, муковисцидоза, аспирация, атрезия на хранопровода с трахеоезофагеална фистула.

Прогноза на бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

Прогнозата зависи от тежестта. Децата с бронхопулмонална дисплазия са 3-4 пъти по-склонни да страдат от нарушения на растежа и неврологична патология. В продължение на няколко години те имат повишен риск от развитие на инфекции на долните дихателни пътища, като пневмония или бронхиолит, и ако възникне инфекция, респираторна инфекция може да се развие бързо. Ако се развие инфекция или дихателна недостатъчност, децата с бронхопулмонална дисплазия трябва да бъдат хоспитализирани.

Лечение на бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

  • Рационално хранене,
  • Ограничаване на течностите.
  • Диуретици.
  • Инхалаторни бронходилататори.
  • Приложение О2 колкото е необходимо.
  • Респираторно синцитиален вирус (RSV) моноклонални антитела.

Лечението е поддържащо и включва хранене, ограничаване на течностите, диуретици и евентуално инхалаторни бронходилататори. Респираторните инфекции трябва да бъдат диагностицирани своевременно и да се прилага агресивно лечение. Отбиване от механична вентилация и допълнителен кислород2 трябва да се направи възможно най-рано.

При хранене трябва да постигнете консумация от 150 калории / кг на ден; повишената нужда от калории се дължи на засилената работа на дишането и необходимостта да се подпомогне възстановяването и растежа на белите дробове.

Поради риска от развитие на белодробен оток, дневният прием на течности често е ограничен до 120-140 ml / kg на ден. Фуросемид може да се използва за кратък период: продължителната консумация причинява хиперкалциурия, водеща до остеопороза, фрактури и камъни в бъбреците. Ако се налага продължителна употреба на диуретици, хлоротиазид се предпочита, тъй като има по-малко странични ефекти. По време на диуретичната терапия трябва да се следи внимателно серумната хидратация и електролитите.

Седмици или месеци допълнителна дихателна подкрепа, допълнителен кислород2 или и двете може да са необходими за лечение на тежка бронхопулмонална дисплазия. Вентилационно налягане и фракция на вдъхновен кислород2 трябва да се намали толкова бързо, колкото тялото на детето може да понесе: хипоксемия не трябва да се допуска. Артериалната оксигенация трябва да се наблюдава непрекъснато с пулсов оксиметър и насищане с кислород, поддържано на> 88%. Респираторна ацидоза може да възникне при спиране на механичната вентилация, което е приемливо, докато рН остава> 7,25 и детето не развие тежък дихателен дистрес.

Пасивната имунопрофилактика с паливизумаб, анти-RSV моноконално антитяло, намалява честотата на RSV-медиирана хоспитализация и интензивно лечение, но е скъпа и е показана предимно при високорискови бебета (както е посочено). По време на сезона на RSV инфекциите (ноември до април), лекарството се прилага на всеки 30 дни до 6 месеца след лечението на остро заболяване. Бебетата> 6 месеца също трябва да бъдат ваксинирани срещу грип.

Не се препоръчва използването на системни или инхалаторни кортикостероиди, с изключение на тежка бронхопулмонална дисплазия с бързо влошаване на състоянието и риск от фатален изход. Не се изисква информирано родителско съгласие.

Респираторна подкрепа

Ако детето се нуждае от механична вентилация, е необходимо да се сведе до минимум рискът от възможна баро- / обемна травма, разчитайки на газове от артериална кръв. Повечето модерни вентилатори са оборудвани с режими на PTV и ви позволяват да контролирате DO, MOB, цикли на обемно налягане и зависимост от потока и обема, а също така позволяват на детето да определя собственото си Tvd. Правилното тълкуване на цялата тази информация може да помогне за оптимизиране на вентилацията, подобряване на обмяната на газ и ускоряване на екстубацията. Адекватното претопляне и овлажняване на вдишания газ и постоянното наблюдение на FiO са наложителни.2. Авторите използват следните режими на вентилация за деца с BPD:

  • режим А / С (чрез налягане или обем);
  • Режим SIMV (налягане или обем), понякога с опция PSV.

Поради високата реактивност на бронхите, обемната вентилация, която поддържа постоянен DO, има определени предимства пред вентилацията под налягане. Децата в късните стадии на BPD, поради регионални различия в белодробната механика, може да се нуждаят от големи DO (10-12 ml / kg) и Tvd > 0,6 s, ниско RR за удължаване на Tнавън и достатъчно PEEP за предотвратяване на колапса на дихателните пътища. Допустими стойности: рН 7,25-7,40, PaCO2= 45-65 mm Hg, PaO2= 55-70 mm Hg.

Избягването на механична вентилация и екстубация е много сериозен проблем при пациенти с умерена до тежка BPD. Често тези деца се нуждаят от многократни интубации поради атрофични процеси, умора на дихателните мускули, пневмония, тежко увреждане на горните дихателни пътища (парализа на гласните струни, стеноза на субглотичното пространство, ларинготрахеомалация). Внимателният подбор на метилксантини, диуретици, диета, GCS улеснява екстубацията. Някои усложнения след екстубация могат да бъдат избегнати, като изберете правилния размер на ETT. При деца с удължена вентилация е желателно известно изтичане между трахеята и ендотрахеалната тръба. Днес хирургичните интервенции (трахеостомия) в късния период се извършват много по-рядко от преди..

Кислородна терапия

Основният камък в управлението на деца с BPD е кислородната терапия. Кислородът е мощен белодробен вазодилататор чрез стимулиране на производството на ендогенен азотен оксид, който предизвиква отпускане на гладкомускулните клетки чрез активиране на цикличния гуанозин монофосфат. Прекомерно високите и ниски концентрации на вдишван кислород ще доведат до различни усложнения, а оптималната ще подпомогне възстановяването. Повтарящите се епизоди на хипоксия и десатурация при BPD са резултат от дисбалансирана белодробна механика, свръхвъзбуда и бронхоспазъм..

Хипероксията води до увреждане на относително несъвършената антиоксидантна защита на новороденото и влошава хода на BPD. Епизодите на хипоксемия могат да бъдат предизвикани от манипулация, безпокойство и хранене. Такива епизоди могат да доведат до продължителни "атаки" на хипоксемия (цианоза) и вероятно синдром на внезапна смърт. Дългите или чести кратки периоди на хипоксемия са най-вероятната причина за белодробна хипертония при BPD. В резултат на това става необходимо да се добавя кислород преди вероятна атака, за да се избегне хипоксемия. Намалете FiO2 трябва да се прави бавно. Оценката на кислород трябва да се прави по време на сън, хранене и безпокойство. Оптимално ниво на PaO2= 55-70 mm Hg, SpO2= 90-95%. При клинично стабилни деца без белодробна хипертония е приемливо по-ниско насищане с кислород (90-92%).

Лечение на белодробна хипертония

Пациент с тежка BPD има висок риск от развитие на белодробна хипертония. Това усложнение се среща при 30-45% от децата с умерена до тежка BPD..

Ехокардиографията се използва широко за откриване и наблюдение на хипертония..

Ако първоначалното проучване не разкри патология, трябва да се извършат повторни проучвания с интервал от 1-2 месеца. до момента на значително подобрение на дихателния статус. От друга страна, ако ехокардиографията показва белодробна хипертония, пациентът трябва да оптимизира дихателната подкрепа и адекватна кислородна терапия. Ако налягането в белодробната артерия е близко до системното или ако повторните прегледи разкрият признаци на дисфункция на дясната камера, е необходимо да се предписват лекарства, които намаляват налягането в белодробната артерия. Текущата терапия за белодробна хипертония при BPD включва предимно iNO, силденафил и блокери на калциевите канали. Лечението може да бъде продължително. При тежки случаи се използва комбинирана терапия iNO + силденафил. Когато се предписва лечение, трябва да се има предвид, че белодробната хипертония може спонтанно да изчезне с нарастването на белите дробове и трябва да се обърне повече внимание на нейната диагностика, наблюдение и активен контрол на съществуващия белодробен проблем..

Хранене

Основното предизвикателство е да се гарантира, че има достатъчно калориен прием и добавки на протеини, необходими за растежа, като същевременно се избягва претоварване с течности. Разбира се, трябва да запомните за нежелателността на излишните калории, които не са азотни. Витамин А може да участва в белодробни репаративни процеси и да намали вероятността от развитие на BPD. Не особено изразен статистически ефект от интервенцията и доста болезнен курс на лечение възпрепятстват въвеждането на метода в широко разпространената практика..

Когато се лекуват деца с BPD, винаги има баланс между желанието да се увеличи количеството на доставената храна и негативните ефекти от претоварването с течности. Общоприето е, че такива пациенти се управляват с известно ограничение на обема на инжектираната течност (100-150 ml / kg / ден), а понякога и с прилагане на диуретици. Високо калорично съдържание се постига чрез използване на специални смеси, увеличаване на концентрацията (плътността) на сместа, използване на укрепващи вещества (подобрители) на кърмата. За съжаление понастоящем няма RCT, сравняващи ефикасността на повишения калориен прием с нормалния при деца с BPD или развиващи се BPD..

Диуретици

Фуроземидът е лекарството по избор при лечението на претоварване с течности при BPD. Този бримков диуретик има потенциала да подобри белодробната механика, да намали белодробното съдово съпротивление и дори да намали симптомите на IPE. Неблагоприятни ефекти на продължителната терапия с фуроземид. Употребата на комбинация от тиазид с алдактон и тиазид със спиронолактон също е изследвана при пациенти с BPD..

Бронходилататори

Бронходилататорите намаляват съпротивлението на дихателните пътища и се използват за лечение и профилактика на бронхоспазъм. Терапията трябва да бъде възможно най-индивидуална. Рутинната употреба не се препоръчва.

Метилксантини

Метилксантините се използват за стимулиране на дихателния център, лечение на апнея, подобряване на контрактилната функция на диафрагмата, намаляване на PVR, подобряване на комплайънса, мукоцилиарния клирънс и леко стимулиране на диурезата. Метилксантините са показани за терапия с BPD и също така насърчават успешната екстубация. Използва се кофеин цитрат за лечение на апнея и лечението изглежда намалява честотата на BPD (36% в кофеиновата група срещу 47% в плацебо групата) и церебрална парализа. В момента децата с ECMT с респираторна подкрепа от кофеин цитрат са почти рутинно предписани.

Кортикостероиди

Възпалението играе ключова роля в патогенезата на CLD. Предвид мощния противовъзпалителен ефект на GCS, те започнаха да се използват за лечение и профилактика на CLD / BPD. Най-голям брой клинични проучвания са посветени на употребата за тази цел на дексаметазон, а резултатите от едно от първите клинични проучвания за лечение на BPD са публикувани през 1985 г. Пациентите, лекувани с дексаметазон, са били преди това екстубирани. От края на 80-те до началото на XXI век. проведени са повече от 30 RCT за ефективността на това лекарство при новородени. Много последващи проучвания показват, че използването на дексаметазон намалява продължителността на механичната вентилация и кислородната терапия. След появата на първите доклади за ползите от постнаталното приложение на GCS се наблюдава тенденция лечението да започне възможно най-рано и възможно най-скоро с профилактична цел, отколкото терапевтична. С натрупването на дългосрочни резултати се оказа, че терапията води до множество странични ефекти, включително, в зависимост от периода на постнатална употреба:

  • повишен риск от вътреболнични инфекции (по-специално Candida);
  • стомашно-чревно кървене и перфорация;
  • артериална хипертония;
  • увеличаване на честотата на PVL;
  • хипергликемия;
  • намаляване на наддаването на тегло и обиколката на главата;
  • намаляване на обема на сивото вещество на мозъчната кора;
  • повишена честота на церебрална парализа и влошаване на психомоторното развитие;
  • потискане на надбъбречната функция;
  • хипертрофична кардиомиопатия.

Краят на II - началото на III триместър на бременността е период на бърз растеж на тялото и развитие на мозъка на плода. Мозъчните клетки (неврони и глии) са потенциално чувствителни към всякакви смущения, а клетките, съдържащи много кортикостероидни рецептори (глюкокортикоидни или минералокортикоидни), като например пирамидални неврони в хипокампуса, вероятно са изложени на най-голям риск от неблагоприятни ефекти на GCS.

Метаанализите на Cochrane Review Group сравняват ефикасността на дексаметазон по време на приложение: през първите 96 часа живот, 7-14 дни от живота и след 21 дни. Всички прегледи показват намаляване на честотата на CLD, но също така идентифицират многобройни усложнения от такова лечение. Авторите на тези систематични прегледи заключават, че рутинното приложение на дексаметазон трябва да бъде прекратено и от края на 20-ти век. честотата на употребата на дексаметазон за лечение и профилактика на BPD е намаляла няколко пъти. Сега в САЩ само около 7-8% от новородените с VLBW получават постнатални кортикостероиди за профилактика или лечение на BPD. Намаляването на честотата на използване на дексаметазон за лечение / профилактика на BPD от 25 на 68% през 2006 г. в сравнение с 1997 г. увеличава честотата на BPD от 19 на 25% и 2.6 пъти честотата на тежка BPD (изискваща механична вентилация, nCPAP или използване на високопоточни носни канюли).

Трябва да се има предвид, че честотата и тежестта на усложненията ще зависят от дозата, режима (продължителна или импулсна терапия), продължителността на лечението и времето на приложение (непосредствено след раждането или по-късно).

Други кортикостероиди, по-специално хидрокортизон, се считат за възможна алтернатива на дексаметазон. Проведени 3 мета-анализа: проучване на ефективността на дексаметазон през 1-ва и след 1-ва седмица от живота, както и ефективността на хидрокортизон за лечение и профилактика на BPD.

Във Франция повечето неонатолози използват бетаметазон за лечение / профилактика на BPD. Употребата му няма достатъчно доказателствена база, броят на проучванията за неговата ефективност е ограничен, отбелязан е вазоконстрикторният му ефект върху мозъчните съдове.

Предвид съществуващите в момента данни, рутинната употреба на кортикостероиди като хидрокортизон, бетаметазон, преднизолон, метилпреднизолон за лечение / профилактика на BPD не се препоръчва (както и рутинното вдишване на кортикостероиди).

Макролиди за лечение на колонизация на Ureaplasma urealyticum

Мета-анализ показа значителна връзка между инфекцията с Ureaplasma spp. с последващо развитие на BPD на 28-ия ден от живота (стр. 7.25 или PaCO2 7.20.

Оптимална оксигенация при новородени с изключително ниско тегло

Систематичен преглед на поддържането при деца на възраст под 28 седмици. гестация от 2 диапазона на перкутанна сатурация - ниска (85-89%) или висока (91-95%) - показва следното: в групата с ниска наситеност има статистически по-висока смъртност (19,3% срещу 16,2%), но честотата на тежка ретинопатия е по-ниска (10,7% срещу 14,5%). Ето защо, разбира се, е невъзможно да се препоръча рутинно поддържане на кислородното насищане в диапазона от 85-89% за недоносени бебета. Разбира се, друг диапазон също не е оптимален. Може би истината е в средата: 88-94%. Последният европейски консенсус относно RDS терапията препоръчва поддържането на SpO2 в диапазона от 90-94%.

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Марлеви пелени за новородени: как да се сгънат и облекат, размери

Безплодие

Много майки са загрижени за здравето на своите бебета и не знаят какво да изберат: марлени пелени или еднократни „памперси“? Има много причини както за естествеността и безопасността на някои, така и за лекотата на използване на други.

Защо и как се прави клизма преди раждането

Анализи

Все по-често клизмата преди раждането вече не е задължителна процедура. Тя не оправда целите си, което се потвърждава от изследванията. Понякога е много полезно, понякога е противопоказано, но като цяло жената сама може да реши дали да прибегне до тази процедура или не..

Рейтинг на най-добрите шейни за новородени: преглед на топ 10 модела

Анализи

За да закупите добра шейна за новородено, трябва внимателно да изберете правилния модел не само от снимката, но и от отзивите на реални потребители.

Масаж за тортиколис при дете

Безплодие

Масажът при тортиколис при кърмачета е най-ефективният метод за лечение на това заболяване. Навременните курсове за масаж, в комбинация с терапевтични упражнения, ще помогнат напълно да се отървете от тортиколис.