Основен / Зачеване

Жълтеница при недоносени новородени - причини и симптоми

Жълтеница при недоносени новородени се наблюдава при почти всяко дете, родено преждевременно. Това е резултат от слабо развита ензимна система, която не е в състояние да се справи с голямо количество билирубин (жълт пигмент).

Физиологичната жълтеница не изисква лечение и често преминава спонтанно. Това е често срещано при новородени, но при недоносени бебета може да продължи по-дълго, отколкото при бебета, родени навреме.

Как протича и какви са причините за жълтеница при недоносени новородени?

Физиологичната жълтеница възниква поради бързото намаляване на червените кръвни клетки, които присъстват в големи количества в кръвта на новородено бебе. Когато еритроцитите (червените кръвни клетки) се унищожат, се освобождава билирубин, същият жълт пигмент, който е вътре в тези клетки. В резултат на появата на голямо количество от този пигмент кожата и бялото на очите на бебето пожълтяват..

Черният дроб съдържа ензими, които неутрализират билирубина. При ранните бебета ензимната система не е напълно развита и чернодробните клетки не могат да се справят с обработката на пигмента. Следователно жълтеницата е често срещана при недоносените новородени..

Жълтеницата при недоносени бебета се появява най-често в рамките на един до два дни след раждането, достига своя връх на 6-7 дни и след това започва постепенно да отшумява. Може да продължи до 3 седмици. Ако жълтеница се появи в деня на раждането на бебето, това може да означава патология и изисква изясняване на диагнозата.

Билирубинът при недоносени бебета не трябва да надвишава 257 микромола на литър. Когато концентрацията в кръвта е по-висока или продължава много дълго време, това има токсичен ефект върху мозъка. В този случай ядрената жълтеница (сериозно мозъчно заболяване) и съответно неврологичните разстройства могат да представляват опасност за бебето. Сам по себе си той е много токсичен..

Как се диагностицира и лекува жълтеница при недоносени бебета

Всяко новородено бебе, а не само недоносени бебета, се изследва за физиологична жълтеница. Извършва се визуален преглед, измерва се нивото на билирубина. Измерванията се извършват със специално устройство, наречено тест за биене. Той е в състояние да открива пигмент през кожата. Ако лекарят е подозрителен, се прави пълна кръвна картина. Важно е да се изключи патологията.

Физиологичната жълтеница при недоносените новородени често преминава сама и не изисква лечение. Ако билирубинът е висок, тогава се използва фототерапия, излагане на ултравиолетови лъчи. В резултат на това пигментът претърпява химически промени, което ускорява отстраняването му от тялото. Препоръчително е бебето да се храни с майчиното мляко.

Приблизителната норма на билирубин при новородени. Таблица
ВъзрастИндекс на билирубин, μmol
ОбщБезплатно (прави, неконюгирани)Асоцииран (непряк, конюгиран)
1 ден24,08.014.0
2 дни54,08.046,0
4 дни90,07.083,0
6 дни71,08.063,0
9 дни53,08.045,0
30 дни11.02.09.0

Недоносени бебета: бъдещи последици и детско развитие

Нормата на билирубина при недоносени бебета

Появата на жълтеница при новородено бебе е много често срещан проблем, свързан с повишаване на нивата на билирубин. Всяка бъдеща майка трябва да разбере какъв вид съединение е, защо се появява в кръвта на новородено и причинява жълт цвят на кожата, както се определя в тялото на детето, както и какво се прави, когато показателите се увеличават.

Какво е билирубин?

Билирубинът е пигмент, чието образуване в човешкото тяло се случва по време на разграждането на хемоглобина. Обикновено се свързва със съединения, произведени в черния дроб и се екскретира с урината, както и с изпражненията. Такъв пигмент винаги присъства в човешката кръв в малки количества..

  1. Непряк. Тази фракция се нарича още свободна или несвързана. Този билирубин е неразтворим във вода и е доста токсичен. Той лесно влиза в клетките и нарушава техните метаболитни процеси.
  2. Направо. Тъй като тази част от пигмента се свързва с глюкуроновата киселина в черния дроб, тя също се нарича свързана. След свързването този билирубин става водоразтворим, което улеснява напускането на тялото..
  3. Общ. Този показател показва общото количество свързан и свободен билирубин.

По-широко описание на видовете билирубин е разкрито във видеото:

Как се прави анализът?

Веднага след раждането кръвта от пъпната връв се взема от бебето, за да се определи нивото на билирубин и някои други показатели. Също така, кръв, взета от петата, може да се изследва при новородени. На кърмачето се препоръчва да не храни четири часа преди вземането на кръв. Кръвта се поставя в специална епруветка и след това се изследва, като се определя нивото на общия билирубин и, ако е необходимо, неговите фракции.

Нормата на билирубина при новородени по дни в таблицата

Възраст

Максимална стойност в μmol на литър кръв

Първите часове след раждането

Защо люлките в нормите са толкова силни?

Тези показатели са свързани с повишено образование и бавно елиминиране на билирубин от тялото на детето. В еритроцитите на плода в утробата на майката, за по-добър пренос на кислород, хемоглобинът има различна структура от хемоглобина при възрастни и вече родени деца. Този хемоглобин се нарича фетален. Като ненужно след раждането, унищожаването му започва с изпускане в кръвта, където се превръща в билирубин. Това причинява висока концентрация на билирубин през първите седмици от живота..

Причини за повишеното ниво

Появата на повишено ниво на билирубин се причинява от:

  • Недоносено бебе.
  • Развитието на захарен диабет при бъдещата майка.
  • Остри заболявания на бременна жена.
  • Хипоксия при бебе по време на бременност.
  • Асфиксия при раждане.
  • Преждевременно настъпване на раждането.
  • Повишено количество естроген в кърмата.
  • Несъвместимост на кръвната група на майка и бебе.
  • Rh-конфликт по време на бременност.
  • Избягване на кърменето веднага след раждането.
  • Голяма загуба на тегло при бебето в първите дни след раждането.
  • Патологии на вътрематочното развитие.
  • Инфекциозно чернодробно заболяване.
  • Механичен тип жълтеница.
  • Чревна обструкция.
  • Унищожаване на червените кръвни клетки поради генетични заболявания.
  • Използване на лекарства за предизвикване на раждане.
  • Чернодробна дисфункция при бебе.
  • Хормонални смущения в прохождащото дете.

Видове жълтеница според показателя

Повечето бебета развиват жълтеница, която се нарича физиологична жълтеница. Той се проявява след проникването на билирубин в повърхностните слоеве на кожата, което се случва, когато нивото на този пигмент е над 120 μmol / L при здрави бебета и над 85 μmol / L при недоносени бебета.

С повишаване нивото на билирубин при доносено новородено над 256 µmol / l и при недоносени бебета над 172 µmol / l се поставя диагноза патологична жълтеница. Увеличението на нивото на билирубин в това състояние е повече от 5 μmol / L на час, докато при физиологична жълтеница такова увеличение не надвишава 3,4 μmol / L на час.

Основните симптоми на физиологичната жълтеница и нейните разлики от патологичните са представени в таблицата:

Физиологична жълтеница

Патологична жълтеница

Започва от 2-5 дни от живота

Може да започне от първия ден от живота и след 14 дни от живота

Продължава средно 2-3 седмици

Продължава повече от 2 седмици

От 4-ия ден от живота интензивността на жълтеница и нивото на билирубина намаляват

Различава се в вълнообразен поток

Пожълтяването започва в областта на лицето и горната част на тялото

Тялото пожълтява под пъпа, стъпалата и дланите са оранжеви

Благосъстоянието на детето не се нарушава

Детето може да е превъзбудено или да има признаци на депресия на нервната система

Цветът на изпражненията и урината е нормален

Понякога изпражненията стават светли и урината потъмнява

Черният дроб не е нарушен

Възможна чернодробна дисфункция

Лечение: как да намалите скоростта?

Най-простият, най-достъпен и безвреден начин за лечение на жълтеница при новородени е фототерапията. Дете с риск от повишаване на билирубина до токсични нива се поставя за определено време под специални лампи, светлината от които трансформира индиректния билирубин в нетоксично вещество, наречено лумирубин. В рамките на 12 часа билирубинът напуска тялото на бебето с изпражнения и урина.

Фототерапията се извършва периодично за хранене. Бебето трябва да лежи на 20-40 см от лампата, а гениталиите и очите му трябва да бъдат покрити с кърпа, която не пропуска светлина. Страничните ефекти от това лечение могат да включват диария, слънчево изгаряне, треска, дехидратация и лющене на кожата. За да ги елиминирате в тялото на новороденото, е важно да поддържате постоянен воден баланс..

Също толкова важно е бебето да се прикрепи към гърдата възможно най-рано и да се храни често, тъй като това стимулира елиминирането на мекония, който съдържа големи количества билирубин, от червата на бебето..

С патологична жълтеница е свързано такова лечение:

  • Инфузионна терапия. Детето се инжектира интравенозно със специални разтвори и ако състоянието на бебето е трудно, тогава бебето се прелива с кръв.
  • Ентеросорбенти. На бебето се дават смекта, ентеросгел и други лекарства за предотвратяване на реабсорбцията на билирубин от червата.
  • Специфично лечение в зависимост от идентифицираната патология.

Какви могат да бъдат последствията от високия билирубин?

Основната опасност от повишено количество билирубин в кръвта на бебето е отрицателното му въздействие върху нервните клетки и други органични системи на детето. Резултатът може да бъде енцефалопатия, увеличен далак и черен дроб, повишена сънливост, понижено кръвно налягане, гърчове, забавяне на развитието, проблеми със слуха и дори парализа..

Мнението на Комаровски

Известен педиатър потвърждава, че физиологичната жълтеница се появява при почти половината от новородените бебета и в повечето случаи преминава до 10-14 дни от живота без следа.

Също така, популярен лекар отбелязва, че много новородени имат жълтеница при кърмене. При нея състоянието на бебето не се нарушава и бебето наддава нормално. Този вид жълтеница може да се открие чрез спиране на храненето за 1 ден, в резултат на което нивото на билирубин веднага спада..

Жълтеница при недоносени новородени се наблюдава при почти всяко дете, родено преждевременно. Това е резултат от слабо развита ензимна система, която не е в състояние да се справи с голямо количество билирубин (жълт пигмент).

Физиологичната жълтеница не изисква лечение и често преминава спонтанно. Това е често срещано при новородени, но при недоносени бебета може да продължи по-дълго, отколкото при бебета, родени навреме.

Как протича и какви са причините за жълтеница при недоносени новородени?

Физиологичната жълтеница възниква поради бързото намаляване на червените кръвни клетки, които присъстват в големи количества в кръвта на новородено бебе. Когато еритроцитите (червените кръвни клетки) се унищожат, се освобождава билирубин, същият жълт пигмент, който е вътре в тези клетки. В резултат на появата на голямо количество от този пигмент кожата и бялото на очите на бебето пожълтяват..

Черният дроб съдържа ензими, които неутрализират билирубина. При ранните бебета ензимната система не е напълно развита и чернодробните клетки не могат да се справят с обработката на пигмента. Следователно жълтеницата е често срещана при недоносените новородени..

Жълтеницата при недоносени бебета се появява най-често в рамките на един до два дни след раждането, достига своя връх на 6-7 дни и след това започва постепенно да отшумява. Може да продължи до 3 седмици. Ако жълтеница се появи в деня на раждането на бебето, това може да означава патология и изисква изясняване на диагнозата.

Билирубинът при недоносени бебета не трябва да надвишава 257 микромола на литър. Когато концентрацията в кръвта е по-висока или продължава много дълго време, това има токсичен ефект върху мозъка. В този случай ядрената жълтеница (сериозно мозъчно заболяване) и съответно неврологичните разстройства могат да представляват опасност за бебето. Сам по себе си той е много токсичен..

Как се диагностицира и лекува жълтеница при недоносени бебета

Всяко новородено бебе, а не само недоносени бебета, се изследва за физиологична жълтеница. Извършва се визуален преглед, измерва се нивото на билирубина. Измерванията се извършват със специално устройство, наречено тест за биене. Той е в състояние да открива пигмент през кожата. Ако лекарят е подозрителен, се прави пълна кръвна картина. Важно е да се изключи патологията.

Физиологичната жълтеница при недоносените новородени често преминава сама и не изисква лечение. Ако билирубинът е висок, тогава се използва фототерапия, излагане на ултравиолетови лъчи. В резултат на това пигментът претърпява химически промени, което ускорява отстраняването му от тялото. Препоръчително е бебето да се храни с майчиното мляко.

Приблизителната норма на билирубин при новородени. Таблица

ВъзрастИндекс на билирубин, μmol
ОбщБезплатно (прави, неконюгирани)Асоцииран (непряк, конюгиран)
1 ден24,08.014.0
2 дни54,08.046,0
4 дни90,07.083,0
6 дни71,08.063,0
9 дни53,08.045,0
30 дни11.02.09.0

Недоносени бебета: бъдещи последици и детско развитие

Нивото на билирубин в кръвта на новороденото прави ясно колко правилно функционират вътрешните органи на детето. Високото ниво на пигмент, което ще изисква незабавна терапевтична намеса, ще бъде показано от жълтеникавия цвят на бебешката кожа. Родителите трябва да знаят нормата на билирубина при новородени, причините и последиците от увеличаването му в кръвта на детето и как да се справят с този проблем.

Какво е билирубин при новородени

Това вещество е пигмент, който се образува в момента, когато червените кръвни клетки се разрушават. Хемоглобинът, отделен по време на този процес, е токсично вещество за организма. Реагирайки на неговото присъствие, имунната система разгражда хемоглобина, което води до освобождаването на така наречения хем, тоест железни съединения. Последните, след контакт с ензими, се превръщат в билирубин.

Нивата на билирубин при новородени бебета често са много високи. Това се дължи на факта, че плодът получава кислород от еритроцитите, съдържащи фетален хемоглобин. Когато се роди бебе, необходимостта от този хемоглобин изчезва и той се разпада, което води до повишаване на нивата на пигмента. В родилния дом всяко бебе се изследва няколко пъти в кръв, за да се определи концентрацията на билирубин. Ако показанията са прекомерно над нормата, това показва жълтеница, която може да бъде спряна незабавно..

Тест за билирубин при новородени

Първият тест се извършва чрез измерване на пигмента в пъпната кръв. Следващият път е след два дни. Ако детето се роди преждевременно, нивото на пигмента се измерва един ден след раждането, а след това всеки ден. При наличие на такива фактори като усложнен труд или бременност, както и пожълтяване на кожата, кръвта се взема за анализ от вената на главата. Не се плашете от такъв страховит звук, подобна процедура не причинява болка на детето. Най-тънката игла се използва за изтегляне на кръв от кърмачета.

Ако детето няма симптоми на жълтеница, му се дава опростен билитен тест, който се извършва с помощта на специално устройство, което отчита цвета на бебешката кожа на челото и идентифицира съдържанието на пигмент. Предимството на този метод е, че резултатът е известен веднага, но недостатъкът е, че той не прави разлика между директен и индиректен билирубин. Това е важен фактор при диагностицирането на патологии. Директният билирубин е безопасен, защото се детоксикира от чернодробните ензими.

Колко билирубин трябва да има новороденото

Образуването на пигмент в кръвта е естествен процес, който води до обновяване на кръвта. Нормата на билирубина при деца се различава, показателите са отразени в специални таблици. Дете на възраст един месец трябва да има съдържание на пигмент от 8,5 - 20,5 μmol / литър в кръвта. Новородените показват по-високи нива поради продължаващото разграждане на феталния хемоглобин. Нормата на билирубин при преждевременно родени бебета варира от 71,8 до 106 μmol / литър, при родени навреме - от 51 до 60 μmol / литър.

Нормата на билирубина при новородени през деня

Показателите на нормата не са строго фиксирани, числата могат да варират. При бебе при раждане границата може да бъде 51-60 μmol / l, но разграждането на феталния хемоглобин продължава. В тази връзка тестът може да отразява увеличаване на показателите на третия ден от живота на новороденото. След това числата отново намаляват. Дневната ставка е показана в таблицата:

Възраст (дни)Общ показател (μmol / l)
1
23.1
254.23-590.146-869.19-2953.03

Нормата на билирубина при новородени по месеци

На седмична възраст нивото на веществото на бебето намалява, билирубинът се стабилизира с три седмици. Кръвният тест при едномесечно бебе вече трябва да се различава по постоянни пигментни показатели. Месечната таблица отразява само праговете. Ако цифрите са надценени още на 2 или 3 месеца, тогава лечението е задължително. Месечна ставка:

Възраст (месец)Общ показател (μmol / l)
1 месец11.1
Повече от месец8,5 - 20,5 (билирубин може да варира от 9 до 21 μmol / L, дори до двумесечна възраст)

Нормата на билирубина при недоносени бебета

Около 75-80% от недоносените бебета имат жълтеница. Нивото на билирубин в кръвта на недоносените бебета е по-малко от това на родените на термина. Често е индиректно. Нормата на билирубина в кръвта на новородено, родено преждевременно, според таблицата е до 170 μmol / литър. Мозъкът на недоносеното бебе е силно чувствителен към индиректния токсичен пигмент.

Повишен билирубин при новородено

Ако индикаторът се издигне над максималната, критична граница от 256 μmol / l (данните за скоростта са показани в таблицата), това символизира появата на жълтеница. Има два вида. Физиологичната жълтеница преминава без намесата на лекари и последствията по-близо до 1 месец. Децата с тази диагноза трябва да бъдат наблюдавани от лекари. Патологичната жълтеница може да навреди на детето, така че в този случай е необходимо лечение. Превишаването на нормата показва редица различни здравословни проблеми, като например:

  • аномалии във функционирането на черния дроб;
  • хормонални нарушения;
  • Rh конфликт между майка и бебе;
  • запушване на червата или жлъчните пътища, проблеми с жлъчния мехур, увеличен черен дроб;
  • вродени заболявания, които причиняват разрушаване на мембраните на еритроцитите.

Пигментът е опасен токсин, който засяга нервната система на бебето. При високи концентрации е токсичен и може да доведе до билирубинова енцефалопатия. Неговите симптоми са:

  • увеличаване на размера на черния дроб и далака;
  • намаляване на налягането;
  • конвулсивни явления;
  • прекомерна сънливост или активност на детето;
  • нежелание на бебето да вземе гърда или шише.

Какво кара билирубина да се покачва

Увеличението на показателите на багрилото при анализа на новородено се дължи на физиологични и това е естествен феномен, причинен от разграждането на феталния хемоглобин. Има обаче моменти, когато билирубинът се повишава по други причини. Такива случаи често водят до тежки усложнения. Сред най-честите причини за растежа на показателите:

  • фетални малформации;
  • прием на антибиотици, хормонални лекарства по време на бременност;
  • пиене и пушене по време на носене на дете;
  • употребата на лекарства, които стимулират раждането;
  • майката има захарен диабет;
  • преждевременно раждане на дете;
  • асфиксия по време на раждане;
  • може да бъде причинено и от кърмене (кърмене на жълтеница).

Защо високият билирубин е опасен

Ако пигментът се натрупва в кръвта, това влияе на състоянието на нервните клетки и мозъка, което води до билирубинова енцефалопатия или керниктер. В същото време детето има конвулсии, спи почти през цялото време, смучещият рефлекс отслабва. При напреднала форма на заболяването състоянието на бебето може да се влоши. Неговите последици могат да бъдат парализа, увреждане на слуха, забавяне на развитието..

Как се отделя билирубин от тялото на новородено

Доскоро беше постигнато намаляване на нивото на жлъчния пигмент с помощта на фенобарбитал, аскорбинова киселина, средство за отделяне на жлъчка и глюкоза. Понастоящем е широко разпространено мнението, че физиологичната жълтеница не изисква използването на каквито и да било лекарства и може да изчезне сама. Намаляването на нивото на пигмента трябва да става само по решение и под наблюдението на специалист. За това се използват следните методи:

  1. Фототерапия. Индиректният билирубин се превръща в разтворим директен билирубин под въздействието на специални лампи. След това пигментът напуска тялото за 12 часа. Общата продължителност на процедурата трябва да бъде 48 часа, което се прави както като единична сесия, така и в няколко сесии с почивка от три часа между тях.
  2. Инфузионни разтвори. Интравенозно приложение на лекарства за отстраняване на глюкоза или токсини, които ще намалят жлъчния пигмент в кръвта на детето. Този метод се използва като спешно средство за защита..
  3. Холеретик, ако жлъчката е проблем.
  4. Пиене на много течности. В допълнение към Rh-конфликта, прилагайте бебето към гърдите възможно най-често. Коластрата има слабително действие и пигментът ще се освободи по-бързо от червата заедно с изпражненията.

Какво казват ниските показатели?

Ниските нива на жлъчния пигмент при новородени са редки. Може да се появи при бебета, родени преждевременно и не изисква специално внимание. В повечето случаи билирубинът се нормализира бързо. Понякога ниското му ниво е една от проявите на рахит или някои вродени заболявания. Рахитът може да се определи, ако детето не наддава с месеци.

Жълтеница на новородени

Видове жълтеница при новородени. Причини за жълтеница, лечение на жълтеница

Разбира се, почти всички родители са много притеснени от появата на жълтеница при новороденото им бебе. Нормален ли е този процес? Трябва ли да се страхувам от него и да взема ли някакви мерки?

Жълтеницата е жълто оцветяване на кожата, видимите лигавици и склерата на очите. Това е следствие и видима проява на повишаване на нивото на билирубин в кръвта..

Жълтеницата се развива, когато нивото на билирубин в кръвта надвишава 35-50 μmol / L в пълен срок и 85 μmol / L в недоносени. Тежестта на жълтеница се определя не само от концентрацията на билирубин в кръвта, но и от особеностите на кожата (първоначален цвят, дълбочина на поява, тонус на капилярите и др.) И следователно не е обективен показател за нивото на билирубина. Очните склери, долната повърхност на езика, небцето и кожата на лицето се оцветяват най-лесно..

При бебета от първия месец от живота могат да се появят различни видове жълтеница: конюгация (т.е. свързана с нисък свързващ капацитет на черния дроб), хемолитична (поради увеличено разрушаване на червените кръвни клетки - хемолиза), паренхимна (свързана с токсично или инфекциозно увреждане на чернодробните клетки) и обструктивна (поради механична пречка за изтичане на жлъчката).

Физиологична (преходна) жълтеница при кърмачета

Това състояние по право принадлежи към така наречените гранични състояния на новородените (тази група включва състояния, които обикновено се срещат при повечето новородени, но изискват внимателно наблюдение, тъй като при неблагоприятно развитие на събитията много характеристики на функциите на организма могат да надхвърлят нормалното). Преходна жълтеница се среща при 60-70% от всички новородени.

По своята същност този вид жълтеница се отнася до конюгацията. Този процес се основава на преструктурирането на хемоглобиновата система, което се извършва след раждането на бебето. Факт е, че феталният хемоглобин се различава от този на възрастен: по време на вътрематочното развитие хемоглобинът F (HbF) преобладава в тялото (свързва по-добре кислорода), в сравнение с „нормалния“ възрастен хемоглобин A (HbA), поради което и има преход на кислород от майчините еритроцити към феталните еритроцити.

Скоро след раждането на бебето тялото му започва интензивно да разрушава HbF, за да синтезира HbA. Естествено, разграждането на хемоглобина води до образуване на непряк билирубин. Тъй като свързващият капацитет на черния дроб в тази възраст е нисък, концентрацията на билирубин в кръвта започва постепенно да се увеличава.

Обикновено първите прояви на физиологична жълтеница могат да се наблюдават до края на 2-рия и по-често на 3-4-ия ден от живота. Интензивността на жълтото оцветяване може да се увеличи до 5-6-ия ден. По правило процесът има доброкачествен ход и всичко завършва щастливо: до края на 1-ва седмица от живота активността на чернодробните ензими се увеличава, нивото на билирубин започва постепенно да намалява, докато достигне нормата, а до края на 2-та седмица симптомите на жълтеница изчезват.

Но ако има "утежняващи обстоятелства" (недоносеност, фетална незрялост, хипоксия и / или асфиксия, наследствени дефекти на чернодробните ензимни системи, използването на някои лекарства, които изместват билирубина от връзката с глюкуронова киселина - например витамин К, нестероидни противовъзпалителни лекарства, сулфонамиди, левомицетин, цефалоспорини, окситоцин при новородени и майки), нивото на билирубин в кръвта може да се повиши до опасни нива. В този случай жълтеница от физиологично състояние се превръща в заплашително състояние. Съответно се прави разлика между жълтеница на недоносеността, лекарствена жълтеница, жълтеница на деца с асфиксия и др..

При доносените новородени, критичното ниво на билирубин в кръвта е 324 μmol / L, при недоносените бебета - 150-250 μmol / L. Тази разлика се дължи на факта, че недоносените бебета имат повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (естествена химическа и биологична бариера между лумена на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан, поради което много от веществата, присъстващи в кръвната плазма, не проникват в мозъчните клетки), да и незрелите мозъчни клетки са по-чувствителни към всякакъв вид неблагоприятни ефекти. Токсичното увреждане на подкорковите ядра на мозъка с индиректен билирубин се нарича ядрена жълтеница или билирубинова енцефалопатия. Симптомите му са силна сънливост или, напротив, пронизителен писък, конвулсии, намален смучещ рефлекс, понякога скованост (напрежение) на тилната мускулатура.

Ето защо лекарите в родилните болници следят отблизо нивата на билирубина в кръвта на всички новородени. Когато се появи жълтеница, на новородените трябва да се предписва този тест 2-3 пъти по време на престоя им в болницата, за да се изясни дали има повишаване на концентрацията на кръвен билирубин. Мама може да попита дали детето е било тествано.

За лечение на хипербилирубинемия (повишаване нивото на билирубин в кръвта), интравенозни трансфузии на 5% разтвор на глюкоза (това е предшественик на глюкуронова киселина, която свързва билирубина в черния дроб), аскорбинова киселина и фенобарбитал (тези лекарства повишават активността на чернодробните ензими), холеретични агенти ( те ускоряват отделянето на билирубин с жлъчка), адсорбенти (агар-агар, холестирамин), които свързват билирубина в червата и предотвратяват неговата реабсорбция. Днес обаче все повече изследователи предпочитат фототерапията като най-физиологичен и ефективен метод..

По време на фототерапията кожата на бебето се облъчва със специални лампи. Когато е изложен на светлина с определена дължина на вълната, билирубинът се превръща в своя фотоизомер (нарича се лумирубин), който е лишен от токсични свойства и е силно разтворим във вода, поради което се екскретира в урината и жлъчката без предварителна трансформация в черния дроб. Процедурите обикновено се извършват в болница. Показанието за назначаване на фототерапия е концентрацията на билирубин в кръвта над 250 μmol / l за доносени новородени и над 85-200 μmol / l за недоносени бебета (в зависимост от теглото на бебето).

Жълтеницата при деца, хранени с кърма (синдром на Овен) също принадлежи към конюгационната група. Досега причината за развитието на това състояние остава слабо разбрана. Възможно е майчините естрогени (женски полови хормони), които присъстват в млякото, да са "виновни" за това, тъй като те могат да изместят билирубина от връзката с глюкуроновата киселина. Може би фактът е, че сумата от всички калории, получени на ден, с нестабилна лактация, ще бъде по-ниска, отколкото при хранене с формула (известно е, че при относително недохранване билирубинът може да се реабсорбира в червата и да влезе отново в кръвта).

Както и да е, през първата седмица от живота при деца, хранени с кърма (включително донорско мляко), развитието на преходна жълтеница е 3 пъти по-вероятно, отколкото при техните връстници, които са били прехвърлени по една или друга причина на изкуствено хранене. Но не трябва да се страхувате от тази статистика: доказано е, че ранното прикрепване към гърдата и последващото 8-кратно хранене като цяло намаляват честотата и степента на хипербилирубинемия при новородени..

Диагностичният критерий за този вид жълтеница ще бъде намаляване на нивото на билирубин с 85 μmol / l или повече, когато кърменето бъде спряно за 48-72 часа. По-често за този тест детето не се прехвърля на изкуствено хранене дори за тези два или три дни, достатъчно е да му предложите изцедено мляко, предварително загрято до температура 55-60 ° C и охладено до телесна температура 36-37 ° C. С това лечение биологичната активност на естрогените и други вещества в кърмата, които могат да се конкурират за чернодробните ензими, значително намалява. Този тест понякога се използва за изключване на други възможни причини за жълтеница. Ходът на това състояние е доброкачествен, случаите на билирубинова енцефалопатия на фона на синдрома на Овен не са описани, поради което лечението обикновено не се изисква и децата може да бъдат кърмени.

Хемолитичната жълтеница възниква при повишена хемолиза (разграждане на червените кръвни клетки). Това може да бъде една от проявите на хемолитична болест на новороденото (HDN), която се развива при Rh-положителни деца с Rh-отрицателна майчина кръв. В такива случаи тялото на майката може да произвежда антитела срещу червените кръвни клетки на плода, които ги унищожават. В клиничната картина на хемолитичната болест - анемия (намалени нива на хемоглобин и еритроцити), хипербилирубинемия, увеличен черен дроб и далак, в тежки случаи - оток на тъканите, натрупване на течности в телесните кухини, рязко намаляване на мускулния тонус, потискане на рефлексите.

Хемолитичната жълтеница най-често се появява непосредствено след раждането или в първия ден от живота, нивото на билирубин бързо нараства до заплашителни цифри. За лечение на HDN най-често се използват хирургични методи. Те включват, на първо място, заместващо кръвопреливане (BCT), понякога се използва и хемосорбция. С PDC кръвта се взема от новородено, съдържащо повишено ниво на билирубин и намалено количество кръвни клетки и кръвта на донора се прелива в него. При една процедура се заменя до 70% от обема на кръвта. По този начин е възможно да се намали концентрацията на билирубин и да се предотврати увреждане на мозъка, както и да се възстанови необходимия брой червени кръвни клетки, които носят кислород. Често се налага повторна процедура, ако нивото на билирубин отново започне да достига критични нива..

Хемисорбцията е пречистване на кръвта от билирубин, майчините антитела и някои други вещества чрез утаяването им в специална инсталация. При лек курс на HDN могат да се използват методите за лечение на преходна жълтеница.

В допълнение, хемолитичната жълтеница може да се развие при наследствени заболявания, придружени от дефекти в структурата на мембраните, или ензимите на еритроцитите, или молекулите на хемоглобина. Всяка от тези причини води до повишено унищожаване на червените кръвни клетки и в резултат на това до повишаване на нивото на билирубин. Жълтеница се отбелязва от първите дни на живота. Съпътстващи симптоми са анемия, увеличаване на далака. Диагнозата се поставя чрез комбинация от симптоми и общ кръвен тест, понякога се изискват допълнителни изследвания.

Паренхимна жълтеница

Развива се, когато чернодробните клетки са увредени от инфекциозни или токсични агенти, което води до намаляване на способността им да свързват билирубина. На първо място в този ред са вътрематочните инфекции: цитомегаловирус (той е причина за около 60% от всички случаи на продължителна жълтеница при кърмачета), токсоплазмоза, листериоза, рубеола, вирусен хепатит. По правило мисълта за вътрематочна инфекция възниква с развитието на продължителна жълтеница (когато продължителността й надвишава 2-3 седмици при доносени новородени и 4-5 седмици при бебета, родени преждевременно), както и при наличие на други симптоми (увеличаване на черния дроб, далака и периферните лимфни възли, анемия (намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта), потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията, признаци на възпаление при общ кръвен тест (увеличение на броя на левкоцитите, повишаване на ESR), повишаване нивото на чернодробните ензими в биохимичен кръвен тест. За да направите диагноза, използвайте серологични тестове (откриване в кръвта антитела срещу вируси или бактерии), откриване на РНК или ДНК на патогена чрез PCR (полимеразна верижна реакция - метод, който ви позволява да „пресъздадете“ ДНК или РНК от малки фрагменти, които се намират в биологични течности или тъкани на тялото. След това получената РНК или ДНК се изследват за идентичност на видовете (т.е. да се определи вида на патогена).

Обструктивна жълтеница

Възниква във връзка с груби нарушения на изтичането на жлъчка, запушване (запушване) на жлъчните пътища. Тази жълтеница се развива с малформации на жлъчните пътища (атрезия, аплазия), интрахепатална хипоплазия, вътрематочна холелитиаза, компресия на жлъчните пътища от тумор, удебелени жлъчни синдроми и др., персистиращо или периодично обезцветяване на фекалиите. Жълтеницата като клиничен симптом се появява на 2-3-та седмица от живота. За диагностика се използват рентгенови методи, биопсия (изследване на парче тъкан под микроскоп, както и използване на различни биохимични методи). Лечението е най-често хирургично.

В тази статия се опитахме да поговорим за някои от най-честите причини за жълтеница при новородени. Надяваме се, че ще ви позволи да избегнете излишни притеснения, а в случаите, когато страховете ви не са неоснователни, бързо да се ориентирате и да покажете бебето си на специалист навреме.

За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар предварително

Какви са границите на билирубина при новородени

Границите на нормата на билирубин при новородени са по-високи, отколкото при възрастни, поради физиологичното разрушаване на червените кръвни клетки. При добри грижи до 7-10 дни показателите намаляват и растежът на жлъчния пигмент не вреди на здравето. Гранични стойности могат да бъдат и при наследствени заболявания, метаболитни нарушения, при недоносени бебета.

Симптомите могат да отсъстват при растеж до 200 μmol / l, но при силно увеличение билирубинът преминава в мозъчните клетки и ги унищожава, възниква ядрена жълтеница с конвулсивен синдром, регургитация и повръщане. В бъдеще съществува риск от умствена изостаналост. За лечение се използват фототерапия, Smecta, чести хранения, пробиотици, капкомери, обменна кръвопреливане.

Ограничения на билирубина при новородени: какви са те, признаци

Границата на билирубина при новородени е критично ниво на повишаване на жлъчния пигмент в кръвта. Когато се издигне над нормата, се появява пожълтяване на кожата:

  • от 80 μmol / l - детето има жълт врат и глава;
  • от 150 μmol / l - жълтеница се спуска към пъпната зона;
  • от 180 μmol / l - жълтеникавостта обхваща цялото тяло и краката до коленете;
  • от 200 μmol / l - пожълтяването се разпространява по багажника, главата, крайниците, но дланите и краката са леки;
  • от 300 μmol / l - напълно жълто тяло.

Дете с повишаване на билирубина до 180-200 μmol / l най-често се чувства задоволително, в разгара на покачването са възможни чести регургитация, летаргия и бавно сучене. Черният дроб и далакът не са увеличени, цветът на изпражненията и урината не се променя.

Какво се случва с пигмента

Жлъчният пигмент при новородено може да бъде до 10 пъти по-висок от границата за възрастни. Това се дължи на факта, че еритроцитите с фетален хемоглобин, т.е. образувани през периода на вътрематочно развитие, циркулират в кръвта. Те са нестабилни и бързо се разрушават в тъканите на черния дроб и далака..

Чернодробната тъкан на бебето все още не съдържа достатъчно ензими за преработка на билирубин, тоест превръщането му от мастноразтворима форма във водоразтворима. Следователно в кръвта циркулира повече пигмент от нормалното, той се натрупва в цялото тяло и това се забелязва в кожата и склерата на очите.

Тъй като токсичният индиректен билирубин се образува от хемоглобин, повишаването му до ниво от 200 μmol / l или продължителното повишаване е опасно за тялото, особено за мозъка.

Причини за промяна

Растежът на билирубин при новородено е по следните причини:

  • физиологичен (естествен) прираст поради заместване на хемоглобина;
  • наследствени нарушения на метаболизма на билирубина, по-често със синдром на Gilbert, при него чернодробните клетки не могат да улавят и неутрализират пигмента;
  • вроден растеж на пигмент поради ниска активност на чернодробния ензим при синдром на Crigler-Nayyar;
  • намалена функция на щитовидната жлеза, липсата на хормони инхибира обработката и отделянето на пигмент;
  • метаболитни нарушения при новородени, чиито майки са страдали от диабет по време на бременност;
  • дихателна недостатъчност на плода, травма при новородено по време на раждане (инхибират узряването на ензимните системи);
  • наличието на майчини хормони (естрогени) в млякото, които забавят клирънса на билирубина.

Опасно ли е състоянието

Най-опасната последица от повишаването на билирубина е проникването му през бариерата между кръвта и мозъка. Тъй като индиректният пигмент е мастноразтворим, той има способността да се придвижва до местата за натрупване на нервни клетки (ядра).

Снимката показва пример за новородено с повишен билирубин

Ако натрупването на билирубин в мозъчната тъкан продължи дълго време, след няколко дни настъпва необратимото им унищожаване. Симптомите за превишаване на граничните стойности са:

  • летаргия и ниска активност на новороденото;
  • слаба реакция на външни дразнители;
  • сънливост с периодична възбуда, тревожност;
  • монотонен плач;
  • честа регургитация и повръщане;
  • мускулен спазъм на крайниците, крампи;
  • изпъкналост на голямата фонтанела;
  • потискане на смучещи и хващащи рефлекси;
  • плаващ поглед;
  • редки сърдечни удари.

Тежко протичане е характерно за резус конфликт с кръвта на майката и наследствена болест на Криглер-Найяр тип 1, с която билирубинът може да се повиши до 430 μmol / l. Kernicterus допълнително води до церебрална парализа и умствена изостаналост.

Как се изследват децата

За диагностициране и разграничаване на видовете жълтеница се предписват кръвни тестове:

  • за билирубин и неговите фракции (директен, индиректен, общ);
  • общ;
  • върху кръвната група на детето и майката;
  • с тестове за чернодробна функция;
  • върху хормоните на щитовидната жлеза (ако е необходимо);
  • за инфекции.

За изследване на жлъчните пътища се извършва ултразвук, томография, ако е необходимо, се прави рентгенова снимка на коремната кухина (при съмнение за чревна обструкция).

Билирубин при новородени: нормата и границата на стойностите според таблицата

За новородени, нормата на билирубин в кръвта зависи от деня на живота, границата на стойностите на индикатора е посочена в таблицата в μmol / l.

Уебсайт за родители на недоносени бебета

Основни раздели

На нашия форум

Статистика

Добре дошли!

Малко родители са готови да имат бебе преди изтичане на графика. Най-често раждането на недоносено бебе се превръща в труден тест за цялото семейство. Това се случва, защото всички чакат раждането на закръглено, розовобузо прохождащо дете, очакващо да се върне от родилния дом след максимум 5 дни и като цяло, като правило, правят оптимистични планове за бъдещето. Огромно количество информация за бъдещи и млади родители, включително Интернет, телевизия, печатни медии, е посветено на нормална бременност, раждане без усложнения и грижи за здраво новородено. Когато нещо започне да се обърква, родителите се оказват в информационен вакуум, който понякога изостря и без това трудната ситуация..

За първи път в Русия е създаден ресурс, изцяло посветен на проблема с преждевременното раждане и недоносеността. Този ресурс е създаден от родители за родители, които очакват или вече са родили дете преди време. От собствения ни опит имахме липса на информация през периода на бременността, кърменето на бебе в родилния дом и перинаталния център. Те изпитваха остър недостиг на средства за специализирани грижи, които са толкова необходими за пълното физическо и психическо съзряване на дете извън утробата. Зад него повече от един месец, прекаран в затвора, след това в леглото в безкрайни очаквания, страх и надежди за възстановяване. С нарастването на бебето беше необходима все повече информация за грижите, развитието и възпитанието на недоносеното бебе, която ще бъде адаптирана към нашата ситуация и която е много трудно да се намери. Този опит ни дава основание да вярваме, че информацията, публикувана на нашия уебсайт, ще помогне на младите майки и бащи да бъдат по-подготвени за раждането на най-скъпите си трохи, което означава, че е по-лесно и по-спокойно да преживеем този труден период в живота. Знанията и опитът ще ви направят по-уверени и ще ви помогнат да се съсредоточите върху най-важното - здравето и развитието на вашето бебе..

Като материали за създаването на сайта използвахме медицинска и педагогическа литература, справочници, практически ръководства, мнения на специалисти в областта на акушерството, гинекологията и неонатологията, детската психология и педагогика, материали от чуждестранни ресурси, както и безценния опит на родители, които срещнахме и станахме близки приятели благодарение на нашите деца.

Обръщаме вашето внимание на факта, че представените тук материали не са „рецепта“ за вас и вашето дете, а са предназначени само да ви помогнат да се справите със ситуацията, да разсеете някои съмнения и да се ориентирате в действията си. Споменаване на всякакви лекарства, оборудване, марки, институции и др. не е реклама и не може да се използва без съгласието на специалисти.

Надяваме се, че ще ви бъдем полезни от момента, в който бебето ви се роди и ще расте заедно с вас. Ако имате въпроси, желания или предложения, този имейл адрес е защитен от спам ботове. Трябва да имате активиран JavaScript, за да го видите !

Жълтеница при новородени

Случва се на втория или третия ден след раждането детето да пожълтява. Това не е патология, това е естествен процес, който възниква поради адаптацията на бебето към условията на околната среда. И се нарича физиологична жълтеница. Нека да видим какво е жълтеница и как се развива..

Жълтеницата е симптом, а не болест. И трябва да лекувате не него, а причината, която е причинила състоянието.

В човешката кръв има червени кръвни клетки - еритроцити, предназначени да пренасят кислород и въглероден диоксид в тялото. Периодът на тяхното съществуване е 120 дни, след което те умират. По този начин всеки ден се унищожава 1% от общия пул на червените кръвни клетки. В процеса на разрушаване метаболитните продукти се освобождават в кръвта. Един от тях е пигментът билирубин, който придава на кожата жълт цвят. Билирубинът е токсичен за организма, така че го детоксикира и премахва с помощта на черния дроб. В него чернодробните ензими неутрализират и пигментът се екскретира от червата. Ако този процес бъде нарушен, нивото на билирубин се повишава, което се проявява с жълтеница..

Физиологична жълтеница на новородени

А сега за конкретно състояние - жълтеница при новородени. Не е опасно. Непосредствено след раждането в тялото на бебето се разгражда голямо количество фетален хемоглобин, в резултат на което в кръвта се отделя много билирубин. А в черния дроб чернодробните ензими, необходими за неутрализиране на билирубина, все още не са узрели. Следователно 50-60% от новородените развиват физиологична жълтеница 2-3 дни след раждането. Отнема време на черния дроб да се научи как да неутрализира и елиминира билирубина. Вероятността за развитие е по-висока при недоносени бебета и е 80-90%. И това е добре.

  • Как да разбера дали детето ми има физиологична жълтеница? Не е опасна жълтеница?

Само лекар може точно да определи причината за жълтеница и степента на опасност. Струва си обаче да се знае, че при физиологична жълтеница жълтеникавостта на склерата, кожата и лигавиците не се придружава от други симптоми. При жълтеница, причинена от други причини, бебето не се чувства добре, плаче, яде зле и не наддава.

  • Възможно ли е да се ваксинира срещу хепатит В с физиологична жълтеница?

Неонаталната жълтеница изглежда не е противопоказание за хепатит В и други ваксинации.

  • Физиологичната жълтеница в бъдеще влияе върху състоянието на детето?

Не, жълтеницата на новородените по никакъв начин не засяга здравето на детето.

Особености на лечението на жълтеница при новородени

В повечето случаи жълтеницата отшумява за 2-3 седмици. Усложненията на такава жълтеница са изключително редки, но прекомерното повишаване на билирубина (особено индиректно) е опасно от токсични ефекти и липсата на подходящо лечение може да доведе до неблагоприятни последици.

Лекарят взема предвид всички свързани фактори, за да планира честотата на прегледите и да установи риска от повишаване на билирубина:

  • текущо съдържание на билирубин;
  • наличието на недоносеност;
  • активност и апетит на детето;
  • ниво на лактация на майката;
  • наследствено предразположение към тежка жълтеница.

Лечението, което понижава нивото на билирубин в кръвта, може да бъде следното.

  • Фототерапия. Детето се поставя под специални лампи с висока интензивност синьо-зелена светлина. Такава светлина има способността да трансформира структурата и формата на индиректния хемоглобин, така че той да стане водоразтворим, достатъчен за използването му в урината и изпражненията. Тази процедура е безвредна, тъй като ултравиолетовият спектър се блокира от специален филтър и не попада върху кожата на бебето..
  • Интравенозно инжектиране на имуноглобулин. Ако причината за жълтеница е несъвместимостта на кръвта на майката и детето, може да се използва интравенозен имуноглобулин. Това ще помогне за понижаване на нивата на антителата. Това може да е достатъчно.
  • Кръвопреливане. Използва се за бързо понижаване на билирубина и се извършва в интензивното отделение. Определен обем кръв се взема от дете с високо ниво на билирубин и едновременно се инжектира дарена кръв с нормални нива. По този начин билирубинемията намалява и хемоглобинът се нормализира..
  • Плазмафереза. Този метод е приложим в сложни медицински случаи. Извършва се многократно вземане на проби от малки обеми кръв от дете, те се почистват от плазма с високо ниво на билирубин и антитела, разреждат се с физиологичен разтвор или донорна плазма и се инжектират обратно интравенозно. Подобно на трансфузията, плазмаферезата е много ефективна. И двата метода обаче се използват в екстремни случаи, например, когато е налице хемолитична болест..
  • Ако жълтеницата не е изразена, можете да се справите с някои диетични промени. По-честото хранене стимулира изхождането, като по този начин увеличава отделянето на билирубин.

Не забравяйте, че само лекар може да определи дали жълтеница при новородено е патология или норма. При всякакви подозрителни случаи се запишете за консултация с педиатър!

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Възможна ли е просена каша с кърменето и защо е добра

Новородено

Какви зърнени храни може да яде кърмачка? Според специалистите по кърмене, почти всичко, с изключение на онези противопоказания, към които има вашето бебе.

Задължителен скрининг през първия триместър, характеристики и норми

Хранене

Първият скрининг по време на бременност е набор от необходими лабораторни и функционални методи за изследване, с помощта на които се оценява морфологичното и функционалното състояние на плода и промените в женското тяло.

Как тапата се отделя преди раждането

Безплодие

От първите дни на бременността цервикалната слуз, произведена от клетките на шийката на матката при всяка овулация, започва да се уплътнява. Постепенно образува доста плътен съсирек, който ще затвори шийката на матката за целия период на бременността.

Винаги ли тестът за бременност показва правилно

Раждане

Тестът за бременност е бърз и удобен метод, който може да се използва у дома. При първите признаци - забавена менструация, токсикоза - той дава отговор с висока точност.