Основен / Анализи

Особености на ревматизма при бременни жени

Чакането на бебе е вълнуващо време. Бъдещите майки са притеснени за собственото си здраве, притеснени от особеностите на развитието на детето. Различните заболявания, включително ревматизъм, са особено плашещи. Когато диагностицират заболяване, жените се измъчват от многобройни въпроси. Колко силно ще засегне заболяването плода? Какви са рисковете, свързани с ревматичната треска по време на бременност? Дали болестта ще доведе до сложно раждане??

Причините за развитието на ревматизъм по време на бременност

Ревматизмът по време на бременност е често срещан. Първоначалната атака е рядка и често се появяват повтарящи се рецидиви. Причините за ревматични заболявания при бъдещи майки са очевидни:

  1. Носенето на дете е придружено от повече наддаване на тегло (обикновено бъдещата майка качва 10-12 килограма, често наддаването на тегло е по-голямо). Бързото нарастване на телесното тегло допълнително натоварва ставите, допринасяйки за обостряне на заболяването.
  2. По време на раждането на бебе, защитните организми бързо намаляват. През първия триместър намаленият имунитет позволява на ембриона да се прикрепи здраво към матката. През следващите месеци на бременността защитните сили на бъдещата майка естествено намаляват поради хормонални промени, интензивно развитие на плода и концентрация на ресурси върху растящото бебе. Намаленият имунитет допринася за проявата на хронични заболявания. Тази категория включва ревматични заболявания.
  3. Повечето лекарства не са разрешени по време на бременността. Поражението на бъдещата майка със стрептококови инфекции (например ангина) често се лекува с народни средства, щадящи лекарства. Нелекуваният стрептокок остава в тялото, предизвиквайки атипична реакция, водеща до ревматична треска.

Бременните жени, които поне веднъж в живота си са страдали от ревматизъм, трябва да информират акушер-гинеколога за претърпеното заболяване. Ревматичните атаки изпреварват жените в положение след години. Знанието ще помогне за предотвратяване на втора атака, ще започне медицинска помощ веднага след първоначалните симптоми и ще намали риска от развитие на дефекти при бебето.

Опасност за жената и детето

Ревматичната болест застрашава здравето на майките и децата. Отрицателни последици очакват на всеки етап от бременността:

  1. Първата третина от периода на изчакване на бебето е традиционно най-опасна. Плодът е здраво закрепен в матката, формират се всички системи (например храносмилателната, нервната). Болестите на майката често причиняват непоправима вреда на бебето. През първите три месеца на бременността ревматичната треска често причинява нарушения на развитието на плода, причинявайки спонтанен аборт. Понякога плодът остава в тялото, придобивайки дефекти. Но майките не трябва да бъдат нервни предварително - ултразвуковото сканиране на 12 седмици ще покаже състоянието на детето, определящо липсата или наличието на увреждане. В случай на сериозни дефекти, бременността ще трябва да бъде прекъсната.
  2. Избухването на болестта през втория триместър причинява тежестта на циркулаторната недостатъчност. Рисковете от хипоксия (липса на кислород), асфиксия (смърт на детето поради липса на кислород), забавено развитие (бебето се развива по-бавно от нормалното) се увеличават. Дефектите в развитието са най-тежките последици от болестта. При гестационна възраст от 20-21 седмици, като правило, се извършва втора планирана ултразвукова диагностика, която позволява да се идентифицират нарушения при детето. Ако е необходимо, се предписват допълнителни изследвания.
  3. В третия етап от бременността ревматизмът причинява късна гестоза при жената (проявява се със силно подуване, високо кръвно налягане, наличие на протеин в анализа на урината). Рисковете от преждевременно раждане и появата на малко бебе се увеличават. При тежки случаи на заболяване лекарите настояват за цезарово сечение в рамките на 36-27 седмици. Родилките не трябва да се страхуват - преди операцията те трябва да проверят зрелостта на плода чрез ултразвук и ако зрелостта е недостатъчна, цезаровото сечение ще бъде отложено или ще бъдат подготвени реанимационни мерки за новороденото. Не се правят манипулации без съгласието на бъдещата майка. Лекарите със сигурност ще проведат разговор, ще обяснят рисковете, ще говорят за алтернативни начини.

Бъдещите майки не трябва да се страхуват от ултразвукови изследвания. За плода тези медицински манипулации са безвредни. За пациенти от ревматологични отделения ултразвуковата диагностика ще покаже състоянието на здравето на плода, ще подчертае заплахите и ще помогне да се очертае схема за лечение на болестта.

Диагностика на ревматизъм по време на бременност

Важен етап в борбата с болестта е правилната диагноза. При пациенти с ревматизъм се появява широк спектър от симптоми, позволяващи на лекаря да подозира заболяване:

  • температурата се повишава;
  • в части от тялото има болки, болки, чувство на тежест;
  • апетитът намалява, появява се летаргия, постоянно желание за сън;
  • има нарушение на ритъма, сърдечни болки, задух.

Точно медицинско мнение се основава на кръвни тестове, резултати от електрокардиограма, ултразвук на сърцето. Различни медицински специалисти участват в диагностиката по време на бременност (ревматолог, акушер-гинеколог, кардиолог, невролог, терапевт).

По време на раждането на дете, диагностиката на ревматични заболявания придобива специфични характеристики:

  1. Ярките промени в хормоналните нива значително променят симптомите. Болестта често се проявява със замъглени симптоми, което затруднява поставянето на диагноза. Понякога симптомите, напротив, са изключително поразителни. Също така признаците на обостряне на ревматизма не винаги съвпадат с традиционните прояви..
  2. Много бременни жени в областта на ставите се притесняват от неприятни усещания, които не са свързани с болест. Например, дърпащите болки в областта на таза месец преди раждането не са причинени от ревматизъм, а от физиологичното разминаване на таза за оптималното раждане на бебето. Бъдещите майки не винаги оценяват адекватно симптомите на болка, локализиране на неприятни усещания, прескачайки очевидни симптоми на ревматичен пристъп.
  3. По време на периода на изчакване за дете ревматичните заболявания често причиняват сърдечни заболявания. По време на бременността се наблюдава състоянието на сърдечно-съдовата система при бъдещата майка. Няколко седмици преди раждането се провежда консултация за определяне на метода на раждане. При тежки сърдечни патологии се предлага операция (цезарово сечение).

Бременните жени често изпадат в депресия, когато чуят неприятна диагноза. Плачете, не трябва да се притеснявате - тревожността на жената се предава на бебето. Вместо паника си струва да се справите с лечението, като се настроите за положителни резултати. Спазването на медицинските предписания ще помогне да се избегнат усложнения, неприятни последици от заболяването.

Особености на лечението на ревматични заболявания по време на бременност

Ревматичните заболявания при бъдещите майки се лекуват комплексно. Трябва да се вземе предвид фактът на очакване на бебето. Лекарствата се избират възможно най-щадящи, с минимален тератогенен ефект (не причиняват дефекти на плода). За да се отървете от болестта ще помогне:

  1. Курс на противовъзпалителни нестероидни лекарства.
  2. Пеницилинови антибиотици.
  3. Комплект упражнения (упражняваща терапия за бременни жени).
  4. специална диета.

През първия триместър те се опитват да не лекуват болестта. Опасността от спонтанен аборт или проява на груби дефекти при бебето е твърде голяма. Лекарствата се предписват след 12 седмици от бременността.

За поддържане на нормалния ход на бременността не трябва да се предписват следните лекарства:

  • противовъзпалителни нестероидни лекарства;
  • различни кортикостероиди (напълно неприемливи през първите месеци на бременността, от 12 седмици те се използват само с неефективно лечение с други средства);
  • цитостатици (имуносупресори).

Почти всяка анотация към лекарство съдържа пряка забрана за бременна жена или индикация за недостатъчно изследване. Но когато лекар предписва лекарство, не трябва да се страхувате - последиците от нелекувано ревматично заболяване значително ще надхвърлят рисковете от здравословни проблеми при бебето поради лекарството. Медицинският персонал взема предвид времето на изчакване на детето, индивидуалните особености на майката, спецификата на проявата на заболяването.

Профилактика на ревматични атаки при бременни жени

Следните правила ще помогнат за намаляване на рисковете от ревматизъм за бъдещите майки:

  1. Следвайте препоръките на лекаря: яжте правилно, правете ежедневни едночасови разходки, спазвайте режима, почивайте по-често, приемайте необходимите витамини и минерали.
  2. Посещавайте редовно Вашия лекар в определените Ви дни за посещение. Консултации - шанс за откриване на заболяване, незабавно лечение на болестта.
  3. Не пренебрегвайте подозрителните симптоми. Информирайте лекаря за най-малката болка, дискомфорт, подозрителни явления.
  4. Избягвайте хипотермия, опитайте се да не сте във влажни условия.
  5. Периодът на бременността е причина да се настоява за по-лека работа, особено при усилена работа. Чувствайте се свободни да напомните на работодателя си да спазва закона и да улесни работата ви.
  6. Движете се, не лежете постоянно в топло легло. Ключът към здравето на бременните жени е умерената активност.
  7. Намалете до минимум рисковете от заболяване с остри респираторни инфекции. Ако е възможно, пазете се от контакт с болни хора, опитайте се да избягвате тълпите, особено през есента и пролетта.

Погрижете се за нероденото си дете! Не се самолекувайте при болки в гърлото, кашлица, чувство на слабост, повишена температура. Посетете Вашия лекар в деня, в който се появят симптомите Ви. Не забравяйте - лекарят предписва лекарства само когато е необходимо. По-добре е да изпиете курс от предписани антибиотици, отколкото да се разболявате от ревматизъм!

Ревматизмът при бременни жени не е присъда! Лечението ви позволява да носите здраво бебе, да раждате навреме, да бъдете здрави и енергични.

Ревматизъм и бременност: особености и лечение

Ревматизмът по време на бременност е сърдечно-съдова патология, която според статистиката се среща при 80% от бъдещите майки. Болестта има вълнообразен ход с периодични обостряния. Оказва значително влияние върху целия период на бременността и нейния резултат, представлявайки заплаха за майката и нероденото бебе.

Особености на ревматизма по време на бременност

Ревматизмът е заболяване с инфекциозно-алергична етиология, протичащо с прогресивно увреждане на ставите и сърдечно-съдовата система. Има автоимунна ориентация, води до образуване на сърдечни дефекти и проблеми с кръвообращението. Патологичните промени при това заболяване се основават на възпаление на съединителната тъкан. В акушерството и гинекологията се среща доста често.

Бременността рядко е основната причина за заболяването. Най-често жената страда от това заболяване преди зачеването..

Характерните признаци на заболяването по време на раждането на дете често не се откриват веднага. Ако диагнозата не е била установена преди началото на бременността, дори и при постоянен надзор от лекар, характерни патологични признаци могат да бъдат открити късно.

Причината е значителното производство на кортикостероидни хормони след зачеването. Те променят клиничната картина на заболяването и усложняват диагнозата. В ранните етапи на бременността се активират патологичните процеси, характерни за ревматизма. Причината им е отслабване на имунната система на майката поради раждането на бебе, което отнема известно време за укрепване.

Но докато тя се възстановява, болестта влияе негативно на нероденото дете, заплашвайки неговото развитие и живот. Възрастта е рисков фактор за ревматизъм..

Колкото по-млада е бъдещата майка, толкова по-голяма е вероятността от обостряне. Други фактори включват чести настинки, тонзилит, тонзилит и фарингит..

С нарастването на плода телесното тегло на бъдещата майка се променя. Това увеличава натоварването на гръбначния стълб и ставния апарат, като често провокира обостряне на заболяването..

Вероятността от рецидив се увеличава при жени, които са имали множество ревматични атаки и имат сърдечни проблеми. Важно е да планирате бременност и да се регистрирате, когато тя настъпи. Преди да забременеете се препоръчва да се подложите на преглед и пълен курс на терапия. Необходим е постоянен контакт с терапевт и гинеколог, който трябва да знае за наличието на заболяването и всички негови прояви.

Форми и степени

В медицината има няколко форми на ревматизъм:

  • ставни,
  • кожен,
  • ревматичен плеврит,
  • ревматични сърдечни заболявания,
  • ревматичен иридоциклит,
  • ревматична хорея.

Има 3 степени на заболяването:

  • първо: протича без видими клинични прояви (минимално),
  • второ: отсъствието на възпалителна активност с минимални прояви е характерно,
  • трето: остра форма с тежки симптоми и чести рецидиви (максимум).
  1. Как се коригира кифозата с упражнения
  2. Текуща експозиция за остеохондроза
  3. Ефективна техника на масаж при гръдна остеохондроза

Трябва да се подозира ревматизъм с повишаване на температурата, болка в ръцете, по-рядко - в краката. Понякога има леко задух, хипотония, възли на повърхността на кожата, пръстеновидна еритема (можете да видите снимката в Интернет). Настъпва слабост, изпотяване и загуба на апетит. Наблюдават се остри болки в корема. Често появата на тази патология се предшества от инфекциозно заболяване (тонзилит, фарингит, тонзилит и скарлатина), хипотермия или стрес.

Опасност за жената и детето

Опасността от ревматизъм при раждане на бебе е трудно да се надцени. Патологичните процеси при това заболяване са взаимосвързани с имунната система, която след началото на зачеването често отслабва и е нестабилна. Това води до активиране на патологията, което значително увеличава опасните последици.

Възможни усложнения на ревматизма по време на бременност
За бъдещата майкаЗа бебе
  • преждевременно прекъсване на бременността, ранен спонтанен аборт,
  • развитие на късна токсикоза,
  • преждевременно разкъсване на феталния пикочен мехур с отделяне на околоплодна течност (може да провокира ранно раждане),
  • развитието на тежка декомпенсация със сериозна заплаха за живота.
  • образуване на дефекти в развитието,
  • увреждане на плацентарните съдове, водещо до вътрематочна хипоксия, недохранване и смърт на плода,
  • натрупване на течност в белите дробове,
  • развитие на тромбофлебит,
  • тежки малформации,
  • развитие на белодробен инфаркт,
  • заплаха от задушаване.

Ревматичните сърдечни заболявания при майката често причиняват недостатъчно снабдяване на плода с кислород, последвано от нарушаване на етапите на неговото развитие. След раждането бебето може зле да наддава, да изостава в развитието си и да има признаци на нарушения на нервната система. Активният ревматичен ендокардит в някои случаи води до внезапна смърт на родилката по време на раждане. Пълният курс на лечение на заболяването трябва да започне възможно най-рано. Това се прави най-добре преди бременност..

Особености на лечението

Лечението на ревматизъм по време на бременност трябва да бъде цялостно и да се състои от няколко етапа:

  • провеждане на етиотропна (антибактериална) терапия,
  • назначаването на противовъзпалителни лекарства (аспиринови производни, аналгин, бутадион),
  • спазване на строга диета,
  • посещаване на уроци по физикална терапия.

Има няколко важни правила при лечението:

  1. Ако се открият огнища на инфекция или изразена активност на патологични процеси (2-ра или 3-та степен на ревматизъм), е показана антибактериална терапия, включително използването на лекарства от пеницилиновата група и нейните синтетични производни.
  2. През първите 10 гестационни седмици назначаването на аспирин е противопоказано поради тератогенни ефекти. Не трябва да се приема преди раждане, тъй като има хипокоагулантни свойства и увеличава риска от кървене..
  3. При тежка токсикоза не може да се използва аналгин, тъй като може да причини затруднения при отстраняването на течности от тялото. НСПВС също са противопоказани и кортикостероидите са разрешени само след края на първия триместър, когато антиревматичната терапия не помага.

Своевременно започналата терапия в повечето случаи спасява живота на майката и нероденото бебе.

При лечението на всяка болест, психическото отношение е важно. Бременните жени често изпадат в депресия, след като научат за ревматизма и неговите последици. Това е крайно невярно. Необходимо е, заедно с лекаря, да се оценят всички възможни резултати от развитието на патологията и да се направи правилният избор..

Когато има реална заплаха за бебето и майка му, има смисъл да се прекъсне бременността, за да се премине цялостен курс на лечение и да се започне планирането на второ зачеване. При липса на значителна заплаха трябва да следвате всички препоръки на лекаря и да се настроите за най-доброто. Това ще помогне на тялото да възстанови силите и заедно с компетентната терапия да спре прогресията на болестта..

Предотвратяване

Вероятността от развитие на ревматизъм или неговите обостряния по време на раждане на бебе може да бъде сведена до минимум чрез предприемането на следните превантивни мерки:

  • необходимо е да се предпазите от настинки: избягвайте претъпканите обществени места по време на епидемии, приемайте комплекс от витамини и минерали за бременни жени,
  • своевременно лечение на огнища на стрептококова инфекция - фарингит, тонзилит, синузит и отит на средното ухо,
  • спазвайте хигиена на устната кухина: ежедневно мийте зъбите си и лекувайте зъбни заболявания - кариес, пародонтоза, кандидоза и гингивит,
  • не преохлаждайте и избягвайте продължително излагане на пряка слънчева светлина.

Необходимо е да се храните добре, да ходите повече, да избягвате мускулно напрежение, вълнение и стрес. Полезно е да правите сутрешни упражнения и да посещавате басейна.

Ревматизмът при повечето бременни жени най-често се проявява още преди зачеването. Периодът на раждане на бебе утежнява неговия ход, причинявайки ярка клиника на заболяването. Това се отнася до първите месеци, когато тялото се адаптира към новия статус и имунната система отслабва.

В резултат контролът върху болестта се губи и симптомите й се влошават, което представлява значителна заплаха за бебето и майка му. За да се сведе до минимум вероятността от всички рискове, експертите настоятелно препоръчват да планирате бременността си и своевременно лечение на ревматизъм. В този случай можете успешно да издържите нероденото дете и да станете майка..

Бременност и ревматоиден артрит

Артритни ставни заболявания засягат женската половина от населението в пъти по-често. Повечето от диагнозите са в ревматоидна форма, която се отличава с продължителността на курса и лошата прогноза. Страдат предимно жени в детеродна възраст от 20 до 40 години. В тази връзка възниква логичен въпрос: "Възможно ли е да се роди с ревматоиден артрит?" Няма строги противопоказания за бременност. Но има много нюанси, които е важно да се вземат предвид, за да се поддържа здравето на бъдещата майка и дете..

Кратка информация за заболяването

Ревматоидният артрит е системна патология на съединителната тъкан с ерозивно-деструктивен характер с постепенна деформация на ставите. Засяга предимно малките ставни стави на ръцете и пръстите. Понякога страдат големите стави на коляното, тазобедрената става, глезенната става.

Причината за заболяването не е точно известна. Смята се, че водещата роля играе автоимунно разстройство в организма, при което се произвеждат антитела срещу здрави клетки.

Рисковите фактори са:

  • генетично предразположение към имунни нарушения;
  • тежки инфекциозни заболявания (морбили, паротит, хепатит, херпес зостер);
  • неблагоприятни условия на живот (хипотермия, стрес).
Ревматоидният артрит е хронично системно възпаление, характеризиращо се с постепенно разрушаване на ставите и развитие на анкилоза

Артритът от ревматоиден тип има младежки характер, тоест обикновено се проявява в юношеска или млада възраст. Поради прогресивния ход, той често води до хронична артроза, причинява усложнения в сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, в крайна сметка води до увреждане.

Болестта изисква постоянно медицинско наблюдение. Ако подозирате патология, трябва да се консултирате с ревматолог. Особено важно е да посетите лекар, докато планирате бременност..

Връзката между артрит и бременност

Ревматоидният артрит е доста сериозно заболяване, което има отрицателен ефект върху цялото тяло. Развива се дълго време, което значително усложнява ранната диагностика. Жената често разбира за наличието на патология само когато се подлага на рутинен преглед.

Артритните увреждания на ставите не са противопоказание за бременност, но причиняват определени трудности:

  • хормоналните промени могат да доведат както до подобряване на благосъстоянието, така и до влошаване;
  • високата физическа активност в късните етапи се отразява негативно на състоянието на ставите;
  • специалната антиревматична терапия може да навреди на плода и без подходящо лечение рискът от рецидив се увеличава;
  • възпаление на големи стави и наличието на протези в тях усложнява естественото раждане;
  • бременността и раждането могат да ускорят дегенеративните процеси и да доведат до обостряне на заболяването.

Носенето на плод на фона на ревматоиден артрит изисква повишено внимание на жената към нейното благосъстояние. Важно е да бъдете под постоянен надзор на ревматолог и гинеколог.

Няма пряка зависимост от началото и обострянето на ревматоидния артрит от бременността

Планиране на бременността при ставна патология

Ревматоидният артрит и бременността не се изключват взаимно. Няма строго медицинска забрана за носене на дете при наличие на ставни лезии. Необходимо е само да се подходи по-внимателно към въпроса за размножаването, като се вземат предвид съществуващите здравословни проблеми.

Преди да вземете решение, има няколко важни точки за претегляне:

  • тежестта на заболяването и клиничните прояви;
  • степента на функционални нарушения на опорно-двигателния апарат;
  • резултати от лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, ревматични тестове);
  • физическо и психическо благосъстояние;
  • риск от наследствено предаване на ревматизъм на нероденото бебе (фактът не е доказан, но вероятността съществува).

Окончателното решение се взема от самата жена и нейното семейство. Основното е да подходите отговорно към въпроса, като не оставяте проблема да тръгне по своя път.

Когато зачеването не се препоръчва?

Зачеването с ревматоиден артрит в повечето случаи е разрешено. Но много експерти са съгласни, че има най-неблагоприятни обстоятелства за бременността..

За да се избегнат усложнения, се препоръчва да се отложи тази важна стъпка, когато:

  • чести неконтролирани обостряния;
  • силен възпалителен процес в тъканите;
  • индикации за оперативна интервенция на ставите;
  • значителна болка и тежка клинична картина;
  • съпътстващи патологии от сърцето, бъбреците, дихателната и нервната система;
  • подложени на интензивна медикаментозна терапия с антиревматични лекарства.
Понастоящем ревматоидният артрит и бременността са доста често срещан проблем поради сериозни хормонални промени в тялото на жената.

Изброените правила имат чисто консултативен характер, за да се сведе до минимум рискът за здравето на жената и плода. Подходящото време за забременяване се избира индивидуално. При адекватен подход гестацията ще премине без проблеми, артритът ще навлезе в период на стабилна ремисия.

Ревматоиден артрит и бременност: прогноза

Прогнозата за артритна патология на фона на носенето на плода е доста благоприятна. В по-голямата част от случаите, по време на бременност, болестта преминава в ремисия..

Това се случва поради сериозни промени в женското тяло:

  • хормоналният фон е значително възстановен;
  • освобождават се голям брой вещества, които потискат възпалителните медиатори.

Подобрение в благосъстоянието се наблюдава около края на първия триместър и продължава незабавно до раждането. Проблемът е, че след раждането заболяването обикновено се връща в остра форма. Това не винаги се случва, но практиката показва, че такъв резултат се случва най-често..

При някои жени, на фона на индивидуалните характеристики, артритът може да се влоши по време на бременността. Не бива да се паникьосвате в тази ситуация. С правилната поддържаща терапия бременността ще премине без усложнения.

Симптоми на ставни заболявания

Ревматоидният артрит се развива постепенно, така че симптомите може да не притесняват дълго време, а първите признаци се приписват на интересното положение на жената.

Апатия, слабост, главоболие

Недиагностицирана преди това патология по време на бременност се проявява:

  • подуване и подуване на ставите;
  • сутрешна скованост в движенията;
  • дискомфорт след продължителна почивка;
  • симетрично увреждане на ставите (полиартрит);
  • болезненост и възпаление в патологичната област;
  • трудности при извършване на елементарни манипулации (вземете чаша, закопчайте копче);
  • образуването на подкожни възли;
  • периодично изтръпване, изтръпване, усещане за студ;
  • слабост, бърза умора, субфебрилна температура.

Обострянето на вече съществуваща патология протича по подобен начин, но симптомите са по-интензивни и продължителни.

Забелязвайки поне един от признаците в себе си, трябва незабавно да се свържете с лекар и да се подложите на преглед.

Възможни усложнения на бременността с артрит

Историята на ревматоидния артрит сама по себе си е утежняващ фактор, който изисква специално внимание.

В допълнение, неприятна патология на фона на отслабен организъм понякога причинява съпътстващи нарушения:

  • кардиопалмус;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • неравномерен сърдечен ритъм;
  • задух;
  • преминаваща болка в ставите;
  • неуспех на менструалния цикъл и безплодие (на фона на агресивна антиревматична терапия).
Много жени с RA имат проблеми със зачеването и носенето на бременност

Сериозно обостряне директно по време на бременността може да доведе до усложнения:

  • избледняване на плода в утробата;
  • ранен спонтанен аборт;
  • преждевременно раждане през 3 триместър;
  • вътрематочно забавяне на растежа;
  • плацентарна недостатъчност;
  • тежка късна токсикоза (гестоза);
  • аномалии на труда.

Острата фаза през първия триместър може да е индикация за прекъсване на бременността. На по-късните етапи е необходима хоспитализация, за да се поддържа позицията и да се поддържа нормалното здравословно състояние на бъдещата майка.

Оптималният период за зачеване

Планирането на бременност за жена с артрит е важна част от успешния резултат.

Препоръчително е предварително да се определи очакваното време, като се вземат предвид препоръките:

  • периодът на стабилна ремисия на заболяването (5-6 месеца) е най-подходящ за зачеване;
  • Поне 6-8 месеца предварително е препоръчително да се спре лечението, като се отменят напълно всички лекарства или да се премине към режим на ниски дози;
  • да бъдат прегледани от специализирани специалисти за ревматични усложнения от прицелните органи;
  • показателите за лабораторни кръвни тестове и резултатите от ревматичните тестове трябва да бъдат в приемливи граници.

Някои експерти препоръчват да не се чака ремисия преди оплождането. В този случай ще ви е необходима стриктна медицинска подкрепа през всичките 9 месеца: ежемесечен амбулаторен преглед от гинеколог и ревматолог, планирана стационарна терапия веднъж на триместър.

Рискът от неблагоприятни резултати се увеличава при жени с активен РА поради наличието на антифосфолипидни антитела в кръвта

Желанието на жената и отговорният подход към проблема са важни. И оптималното време за зачеване може да се определи заедно с лекаря..

Особености на лечението на бременни жени с артрит

Подходът към лечението при бременни жени е малко по-различен от стандартния. На преден план излиза запазването на здравето и нормалното развитие на плода, както и благосъстоянието на бъдещата майка. Комплексната терапия се провежда по строги показания, тъй като повечето лекарства увреждат нероденото дете.

Антиревматични лекарства

Ревматоидният артрит е от автоимунен характер, основната терапия се провежда с помощта на антиревматични лекарства с имуносупресивно действие. Това е клас лекарства, които потискат собствения си имунитет..

Схемата обикновено включва:

  • Метотрексат;
  • Сулфасалазин;
  • "Пенициламин";
  • Хидроксихлорохин;
  • Лефлуномид;
  • "Циклоспорин".

Всички тези лекарства, при продължителна употреба, осигуряват висококачествена ремисия на заболяването, но са противопоказани при бременност и кърмене. В този случай има само една тактика на действие: да се спре напълно такава терапия, ако е абсолютно необходимо, да се оставят минималните дози през 1 и 2 триместър. Индивидуални предписания се правят изключително от лекуващия лекар, като се вземат предвид рисковете за детето.

Артритът по време на бременност и след раждането е важен и трябва да се лекува

Симптоматична терапия

Ревматоидният артрит не е напълно излекуван, но може успешно да се лекува със симптоматична терапия. Основната задача по време на бременността, според д-р Комаровски, е да осигури на жената постоянно добро здраве, без да навреди на бебето..

Две групи лекарства са разрешени за употреба:

  1. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) - облекчават възпалителния процес, премахват отока и зачервяването, умерено облекчават болката. Показано е използването на "Диклофенак", "Ибупрофен" и техните производни, но само на кратки курсове. Забранено през 3 триместър и по време на кърмене.
  2. Глюкокортикостероидни хормони - облекчават силния синдром на болката, намаляват възпалителните прояви. Предписва се като поддържаща терапия в много ниски дози. Конкретното лекарство се избира строго индивидуално, самолечението е неприемливо.

За предпочитане е за периода на бременността да се отменят напълно всички синтетични лекарства и да се прибягва до тяхната помощ само в спешни случаи.

Мехлеми за болки в ставите

Ако се появи болезненост и дискомфорт в ставите, бъдещите майки се съветват да използват външни средства под формата на мехлеми. Повечето от тях се справят добре с неприятни симптоми, без да проникват в кръвта и през плацентарната бариера..

По време на бременност пациентите с RA за локална симптоматична терапия имат право да използват мехлеми, кремове и гелове с НСПВС

Сред фармацевтичните препарати се допуска предпазлива употреба:

  • Диклак гел;
  • "Гевкамена";
  • Ортофена;
  • "Мазнина от акула";
  • Терафлекса М;
  • "Бом Бенге".

Въпреки относителната безопасност на местните лекарства, при продължително и неконтролирано лечение те могат да имат отрицателен ефект върху гестационния процес. Не забравяйте за възможни алергични реакции и индивидуална непоносимост към компонентите..

Полезни процедури

Поради несигурността на лечението с наркотици, бъдещите майки трябва да обърнат повече внимание на предотвратяването на рецидив.

Ще бъде полезно:

  • физиотерапия (електрофореза, парафинова и кална терапия, обвиване с глина);
  • масотерапия;
  • умерена физическа активност (йога за бременни, терапевтични упражнения, плуване);
  • домашни компреси от листа от репей, зеле, алено, картофена каша;
  • триене с "бишофит", мед, мумия.

Изброените терапевтични мерки, в допълнение към физиотерапията, са лесни за изпълнение у дома, но само по препоръка на лекар.

През периода на ремисия умерените спортни дейности имат благоприятен ефект върху тялото на жената.

Характеристики на следродилния период

Доставката за жена с ревматоиден артрит може да предизвика обостряне на заболяването. Значителна физическа активност по време на бременност и хормонални промени влияят.

Не трябва да се настройвате на отрицателен резултат, просто трябва да вземете превантивни мерки:

  • веднага след изписването от болницата посетете ревматолог и преминете необходимите изследвания;
  • обсъдете с лекаря въпроса за кърменето - лактацията до известна степен улеснява протичането на ревматизма, но ако има нужда от медикаментозна терапия, тя ще трябва да бъде спряна;
  • покажете бебето на педиатър или специалист за наследяване на артрит;
  • правилно разпределете грижите за грижата за бебето, за да не претоварвате ставите и отслабеното тяло.

Поведението след раждането на бебе не се различава от останалите жени, с изключение на по-внимателното отношение към благосъстоянието.

Важни съвети за бременност при ревматоиден артрит

За да се избегнат проблеми, бъдещата майка трябва да се грижи за здравето си през цялата бременност:

  • спазвайте правилния дневен режим, почивайте повече, спете достатъчно;
  • да се храните правилно с преобладаване на плодове и зеленчуци, богати на витамини, морска риба, постно месо, храни, съдържащи калций;
  • откажете се от тютюнопушенето, алкохола, консумацията на нездравословна храна (бързо хранене, бързо хранене);
  • носете удобни обувки и дрехи от естествени материи;
  • закупете специална поддържаща превръзка за долната част на гърба, за да намалите до минимум натоварването на гръбначния стълб;
  • стриктно спазвайте медицинските препоръки за запазване на плода и предотвратяване на ставната патология.

Ревматоидният артрит не е присъда за бъдеща майка. Имате нужда от специален начин на живот и по-внимателно отношение към вашето благосъстояние по време на планирането на бременността, бременността и раждането. Има много методи и препоръки, които помагат да се справите с болестта, без да се отказвате от радостите на майчинството..

Ревматизъм при бременни жени

Ревматизмът при бременни жени е системно инфекциозно-алергично увреждане на съединителната тъкан, обикновено характеризиращо се с дезорганизация на колагеновите структури и основното вещество на клапния апарат на сърцето, често възникващо преди началото на бременността. Проявява се като слабост, умора, задух, прекордиална болка, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, субфебрилна температура. Лабораторно се диагностицира на базата на данни от протеинограма, имунологични тестове, определяне на нивото на ензимите, общ кръвен тест. За лечение се използват естествени пеницилини или макролиди в комбинация с производни на пропионова киселина или пиразолони.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на ревматизъм при бременни жени
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на ревматизъм при бременни жени
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Ревматизмът (острата ревматична треска) обикновено започва много преди бременността. Най-често заболяването се диагностицира при деца и юноши на възраст 7-15 години след стрептококова инфекция и впоследствие може да се повтори. Жените се разболяват 2,6-3 пъти по-често от мъжете. В развитите страни разпространението на патологията не надвишава 0,5 случая на 1000 жители, в развиващите се страни тази цифра достига 5,7 на 1000 население и 8-10 на 1000 пациенти в детеродна възраст. Според експерти в областта на акушерството, обострянето на ревматизма по време на бременността се наблюдава със същата честота, както при небременните жени. Освен това, според резултатите от наблюденията, под влиянието на естествената хиперсекреция на кортикостероиди при 44-66% от бременните жени с ревматизъм без тежки сърдечни дефекти, състоянието значително се подобрява, а при 13-27% настъпва пълна ремисия. Въпреки това, именно ревматичните сърдечни дефекти, особено митралната стеноза, са една от основните причини за майчината смъртност, която определя значението на навременната диагностика на заболяването..

Причините

Ревматичните лезии обикновено се появяват много преди бременността, само в изключителни случаи е основна остра реакция. Според многобройни изследвания, различни серотипове на b-хемолитични стрептококи от група А играят водеща роля в развитието на инфекциозно-токсичния процес.Причинителят се засява от биологични материали в 64% от случаите на ендокардит, 70% от специфичен полиартрит, 100% от хорея и еритема нодозум. Само 3% от пациентите, прекарали стрептококова инфекция, показват характерни признаци на ревматизъм. Това се дължи на факта, че за началото на заболяването е необходима комбинация от няколко фактора, основните от които са:

  • Наличието на инфекциозен агент. В повечето случаи острата ревматична треска се предшества от ангина, скарлатина, обостряне на хронични инфекциозни процеси, локализирани в носоглътката (фарингит, тонзилит). Като се има предвид алергичната природа на ревматизма, повторната инфекция със същия серотип на стрептококи, към който вече са се образували антитела, е от голямо значение в началните етапи на патологична имунна реакция..
  • Генетично предразположение. Хиперимунният отговор към стрептококови антигени е полигенно наследен. Съществуват „ревматични семейства“ с повишена склонност към имунни комплекси и автоимунни процеси. Ролята на наследствеността при ревматизъм се потвърждава от шесткратното увеличение на честотата на заболяването при родителите и братята и сестрите на пациентите, висока конкордантност при монозиготни близнаци.
  • Намален имунитет. Провокиращ фактор за развитието на разстройството може да бъде нарушение на имунната реактивност, когато тялото е отслабено. Ревматизмът често засяга жени, живеещи в неблагоприятни условия на живот, недохранени и изпитващи физически и психологически стрес. Не е изключена ролята на еднократни мощни стресове (например смърт на близки).

Патогенеза

Механизмът на развитие на нарушения при ревматизъм при бременни жени се дължи на патоморфологичните процеси, характерни за заболяването - мукоидно подуване, фибриноидни промени в ендокарда и миокарда, образуването на гранулом на Aschoff-Talalaevskaya в отговор на дезорганизация на съединителната тъкан, склерозиране. Ключовата роля в патогенезата на увреждане играят стрептококовите ензими - стрептолизини О и S, стрептокиназа, дезоксирибонуклеаза В, протеиназа, мукопептиди, които причиняват разрушаване на тъканите и стимулират хуморалния имунен отговор. Високи антигенни свойства се съдържат в клетъчната мембрана на патогена М-протеин, антитела към които кръстосано реагират с протеина миозин, който е част от миокардните фибрили и елементите на гладките мускули на артериите на сърцето.

Противосърдечните антитела, открити при ревматизъм, също реагират със саркоплазма, протеогликани на клапаните, ендотел, елементи на централната нервна система и др. Фиксираните имунни комплекси с трети компонент на комплемента в състава се превръщат в допълнителен увреждащ фактор. Под тяхно влияние лизозомите се разрушават в сърцето и кръвоносните съдове, което е придружено от отделянето на кинини, серотонин и хистамин, под въздействието на които се нарушава микроциркулацията в лезията. Впоследствие процесът се влошава от отговорите на В- и Т-лимфоцитите с увеличаване на IgG титъра.

По време на първата ревматична атака, често настъпваща 3-4 седмици след стрептококова инфекция, се развива ендокардит. Възпалението бързо се разпространява в клапите и хордите на сърцето, стените на аортата и други съдове. По време на многократни атаки морфологичните промени се увеличават. На фона на увреждане на клапанния апарат се образуват сърдечни дефекти, камерите му се разширяват, проводимостта и контрактилитетът се нарушават, възниква белодробна хипертония, миокардната хипертрофия прогресира. Промените в имунните процеси в тялото на бременна жена, характерни за първия триместър и предотвратяващи отхвърлянето на плода, могат да провокират обостряне на ревматизма с декомпенсация на сърдечната дейност. 26-32 седмици от бременността и периодът след раждането също се считат за критични за възобновяването на патологичния процес..

Класификация

Съществуващите възможности за систематизиране на заболяването отчитат времето на настъпване на патологичния процес (първичен, рецидивиращ), естеството на протичането му (латентно, остро, продължително, хронично), локализация на органните нарушения (ревматични сърдечни заболявания, ставен ревматизъм, еритема пръстен, ревматичен плеврит, иридоциклит, хорея). При бременни жени, по-често от други варианти на разстройството, се наблюдават латентни рецидивиращи ревматични сърдечни заболявания. При прогнозиране на резултата от бременността се използва класификацията на ревматизма според степента на активност на процеса:

  • I степен. Проявите на ревматичния процес са минимални. Бременната жена няма оплаквания. Ексудативната реакция в органите и тъканите практически липсва, лабораторните параметри са нормални или леко променени. Няма противопоказания за бременност. Препоръчва се динамично наблюдение.
  • II степен. Клиничните симптоми са умерени. Температурата е нормална или има леко субфебрилно състояние. При лабораторни тестове при нормален брой левкоцити се отбелязва умерено увеличение на СУЕ и други показатели. Удължаването на бременността е нежелателно.
  • III степен. Откриват се максималните симптоми на ревматизъм: треска, изразени ексудативни промени в сърцето, ставите, белите дробове и други органи. Нивата на лабораторните маркери на ревматичния процес (С-реактивен протеин, фибриноген) са рязко повишени. Поддържането на бременността е животозастрашаващо.

Симптоми на ревматизъм при бременни жени

Много рядко се диагностицират първични форми на заболяването с типични симптоми в гестационния период. При обостряне на ревматизма обикновено се развива рецидивираща ревматична болест на сърцето със изтрити неспецифични клинични прояви, които се наблюдават и в рамките на физиологичните промени по време на бременност и други заболявания. Треската може да се повиши до субфебрилни числа (не по-високи от 37,5-37,6 ° C), оплаквания от задух при физическо натоварване, слабост, умора, загуба на апетит, главоболие, сърцебиене, усещане за прекъсване на сърдечния ритъм, прекордиална болка, изпотяване по време на сън.

Преходна лезия на коляното, лакътя, глезенните стави с подуване и болка, появата на малки точковидни кръвоизливи, характерни ревматични възли в меките тъкани, пръстеновиден или еритемен нодозум улеснява диагностиката, но практически не се среща при бременни жени. Рядко се наблюдава неврологичен вариант на ревматизъм (ревматичен колит) с двигателно безпокойство, мускулна слабост, невъзможност за задържане на малки предмети, гримаси, некоординирани движения, емоционална лабилност, развитието му е изключително неблагоприятен прогностичен признак. Смъртността при майките при тази форма на заболяването достига 20-25%.

Усложнения

Ревматизмът по време на бременността може да бъде усложнен от акушерски и екстрагенитални нарушения, рискът от които е пряко свързан с наличието на сърдечни дефекти при бременна жена. Вероятни усложнения при обостряне на процеса са гестоза, спонтанен аборт, преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на мембраните с разкъсване на околоплодната течност. Появата и нарастването на сърдечната недостатъчност е заплаха за живота на бъдещата майка и е придружено от плацентарна недостатъчност, водеща до хронична хипоксия и забавено развитие на плода. Неконтролираното използване на определени антиревматични лекарства от бременни жени причинява образуването на дисембриогенетични аномалии в развитието на детето. При активни форми на ревматизъм с преобладаваща ендокардна лезия жената може внезапно да умре по време на раждане поради тромбоемболични усложнения.

Диагностика

Изтритият ход и отсъствието по време на бременност на повечето от големите диагностични критерии на Джоунс за активен ревматизъм (артрит, хорея, подкожни възли на апоневрози, пръстеновиден еритем) води до хипо- и свръхдиагностика на заболяването. Откриването на оплаквания, които позволяват да се подозира развитието на кардит и характерни признаци по време на физически преглед (разширяване на границите на сърцето, глухота на сърдечните звуци, появата на шум и нарушения на ритъма) е основата за назначаването на набор от лабораторни изследвания, потвърждаващи обостряне на ревматизма при бременна жена. Най-информативните диагностични термини:

  • Определяне на протеинови фракции на кръвта. При остри ревматични реакции в кръвния серум се увеличава съдържанието на α1- и особено α2-глобулини, хаптоглобин, церулоплазмин. Подобни промени са характерни за възпалителните процеси. Допълнително биохимично потвърждение на ревматичните сърдечни заболявания е повишаване на нивата на серомукоидите.
  • Изследване на ензими. Разрушаването на миокардните влакна се доказва от повишаване на концентрацията на креатин киназа-MB. За разрушаване на тъканите е типично нарушение на съдържанието на серумна киселина фосфатаза, плазмена ДНК. За естеството на патологичните процеси в сърцето може да се съди по промяната в активността на транскетолазата и G-6-FDG на еритроцитите.
  • Имунологични показатели. Повишаването на титъра на ASL-O, ASG, ASA се счита за патогномонично разстройство за ревматизъм. Като допълнителни лабораторни методи при бременни жени се използва стрептозимен тест, определяне на титрите на антителата към DNase-B (ADNA-B) и дифосфопиридин нуклеотидаза (ADPN), нива на имуноглобулини, включително ревматоиден фактор.
  • Общ анализ на кръвта. Проучването играе поддържаща роля, тъй като показателите могат да се променят с други нарушения и физиологичния ход на бременността. При активен ревматичен процес обикновено се отбелязват левкоцитоза, неутрофилия и повишена СУЕ. Възможна левкемоидна реакция - изместване на левкоцитната формула наляво към миелоцити.

Наличието на възпалителен процес при бременна жена също потвърждава повишаване на концентрацията на CRP, сиалова киселина, фибриноген и DPA реакция. Провеждането на ЕКГ и PCG няма решаваща диагностична стойност, тъй като откритите промени отразяват не толкова активността на ревматизма, а по-скоро характеристиките на сърдечните заболявания и тежестта на сърдечната недостатъчност. Диагнозата на рецидив на ревматични сърдечни заболявания е оправдана само при едновременно наличие на няколко положителни ревматични лабораторни теста, предимно нивото на ASL-O и стабилния им растеж в динамика. Диференциалната диагноза се извършва с инфекциозен ендокардит, инфекциозно-алергичен миокардит, невроциркулаторна дистония, термоневроза, тиреотоксикоза. В допълнение към акушер-гинеколог, кардиолог, ревматолог, жената се консултира от инфекциозен специалист, невропатолог, ендокринолог..

Лечение на ревматизъм при бременни жени

Пациентите, които преди това са претърпели ревматични пристъпи, подлежат на диспансерно наблюдение от терапевт на предродилната клиника. Адекватен сън, корекция на диета с ограничена сол и вода, частично хранене 5-6 пъти на ден, използване на продукти, които извеждат излишната течност от тялото - картофи, мляко, зеле, магданоз, касис, шипки, сини сливи, сушени кайсии, кайсии, праскови, череши, грозде.

По правило бременните жени са хоспитализирани три пъти в терапевтично или ревматологично отделение: на 8-10 седмици - за оценка на степента на активност на острата ревматична треска, изключване на тежки органични нарушения (сърдечни дефекти) и циркулаторна недостатъчност, на 27-28 седмици - за максимизиране на компенсацията за възможни нарушения, на 37-38 седмица - за антенатална подготовка. Пеницилини с продължително действие или курс на макролиди се предписват на хоспитализирани пациенти с профилактична цел. При рецидив на ревматични сърдечни заболявания на бременни жени се показва поне 9-12 седмици медикаментозна терапия, включително:

  • Етиотропни лекарства. Избраните лекарства са естествени пеницилини или макролиди с по-нататъшен преход към продължителни комбинации от чувствителни към пеницилин пеницилини. Използването на бактерицидни антибиотици е насочено към инхибиране на синтеза на мукопептиди на клетъчната мембрана на стрептококи.
  • Противовъзпалителни лекарства. Поради възможния мутагенен ефект и инхибиране на секрецията на простагландини, не се използват салицилати, производни на индолицетна киселина през I и III триместър. Може би назначаването на пиразолони и производни на пропионова киселина. При тежки сърдечни глюкокортикоиди се препоръчват.

Според показанията се извършва симптоматична терапия със сърдечни гликозиди, диуретици. Ако се вземе решение за прекъсване на бременността, ревматичният пристъп се лекува и предотвратява преди аборта. Оптималният начин на раждане е естествено раждане, при активен ревматизъм опитите трябва да се изключат чрез прилагане на акушерски форцепс или използване на вакуумен екстрактор. Цезарово сечение се извършва само когато активната фаза на ревматизъм се комбинира със сърдечен дефект, усложнен от тежка декомпенсация на кръвообращението.

Прогноза и превенция

При бременни жени под 25-годишна възраст без формиран сърдечен дефект, които са имали ревматичен пристъп повече от 2 години преди зачеването, прогнозата е благоприятна. В други случаи резултатът от бременността зависи от навременността на откриване на рецидив и адекватността на терапията. Активните форми на разстройството с остър и подостър ход са противопоказание за удължаване на бременността. Запазването на бременността по настояване на пациента е разрешено само с I (минимална) степен на активност на ревматичния процес. За профилактични цели на жените с ревматизъм е показано планиране на бременност с цялостен преглед, ранно саниране на огнища на хронична инфекция, ранна регистрация в антенатална клиника, внимателно изпълнение на препоръките на акушер-гинеколог и терапевт, адекватна почивка, умерена физическа активност, прием на витаминни и минерални комплекси за укрепване имунитет.

Важно Е Да Се Знае За Планиране

HCG анализ

Анализи

Анализ за hCG - човешки хорион гонадотропин - лабораторен тест за диагностика на ранна бременност и откриване на хормон-произвеждащи онкологични тумори в човешкото тяло (при жени и мъже).Поликлиника Otradnoye провежда кръвен тест за hCG на достъпна цена, използвайки собствена лаборатория.

Елевит достатъчно ли е фолиева киселина?

Хранене

Потребителски коментари 1 2Пиеше само Елевит, лекарят каза достатъчно.Пих фолк и елевит преди да приемам G, но тя каза достатъчно елевит, не пийте фолк, а добавете йодомарин.

Запек по време на бременност - 8 начина да се отървете от запек

Анализи

Запекът е нарушение на функциите на чревния тракт, което се изразява:

    в дългите интервали между дефекациите, ако сравним тези периоди преди бременността; при трудности, възникващи по време на изпразване (дори ако обичайната честота на изпражненията остава); при периодично повтарящи се усещания за непълно изпразване на червата.

ТОП-12 от най-добрите тестове за бременност

Новородено

Можете да потвърдите или отречете наличието на бременност възможно най-рано. Освен това жената не трябва да ходи на лекар за това, диагностиката може да се извърши у дома.