Основен / Хранене

Всички нюанси на бременността с бронхиална астма

Бронхиалната астма се превръща във все по-често срещано заболяване, което засяга различни сегменти от населението. Това заболяване не представлява сериозна опасност за човешкия живот, така че е напълно възможно да се живее пълноценен живот с него, ако се използват съвременни фармацевтични продукти..

Периодът на майчинство обаче рано или късно започва при почти всяка жена, но тогава пред нея възниква въпросът - колко опасни са бременността и бронхиалната астма? Нека да видим дали е възможно да издържим и да родим нормално бебе за астматична майка, а също така да разгледаме всички останали нюанси.

Рискови фактори

Един от основните рискови фактори, влияещи върху развитието на болестта, е лошата екология в района на пребиваване, както и трудните условия на труд. Статистиката показва, че жителите на мегаполиси и индустриални центрове изнемогват от бронхиална астма в пъти по-често от жителите на села или села. Този риск е много висок и за бременни жени..

По принцип различни фактори могат да провокират това заболяване, поради което не винаги е възможно да се определи причината в конкретен случай. Това включва битови химикали, алергени, открити в ежедневието, недостатъчно хранене и т.н..

Лошата наследственост е риск за новороденото. С други думи, ако някой от двамата родители е имал това заболяване, тогава вероятността за появата му при детето е изключително голяма. Според статистиката наследственият фактор се среща при една трета от всички пациенти. Освен това, ако само един родител е болен от астма, тогава вероятността за това заболяване при дете е 30 процента. Но ако и двамата родители са болни, тогава тази вероятност се увеличава значително - до 75 процента. Дори има специално определение за този тип астма - атопична бронхиална астма..

Влияние на бронхиалната астма върху бременността

Много лекари са съгласни, че лечението на бронхиална астма при бременни жени е много важна задача. Организмът на жената вече толерира различни промени и увеличени натоварвания по време на бременност, които също се усложняват от хода на заболяването. През този период жените имат отслабен имунитет, което е естествен феномен при носене на плод, и този плюс включва промяна в хормоните.

Астмата може да прояви у майката липса на въздушен и кислороден глад, което вече представлява опасност за нормалното развитие на плода. По принцип бронхиалната астма при бременни жени се среща само в 2% от случаите, така че няма връзка между тези обстоятелства. Но това не означава, че лекарят не трябва да реагира на това заболяване, защото наистина може да навреди на бъдещото бебе..

Дихателният обем на бременна жена се увеличава, но обемът на издишване намалява, което води до следните промени:

  • Бронхиален колапс.
  • Несъответствие на количеството кислород и кръв, доставяни в дихателния апарат.
  • На този фон започва да се развива и хипоксия..

Феталната хипоксия е често срещана, ако астмата се появи по време на бременност. Липсата на въглероден диоксид в кръвта на жената може да доведе до спазми на съдовете на пъпната връв.

Медицинската практика показва, че бременността, причинена от бронхиална астма, не се развива така гладко, както при здрави жени.С това заболяване съществува реален риск от преждевременно раждане, както и смърт на плода или майката. Естествено, тези рискове се увеличават, ако жената е небрежна към здравето си, без да бъде посетена от лекуващ специалист. В същото време пациентът се влошава и влошава за около 24-36 седмици. Ако говорим за най-вероятните усложнения, които се появяват при бременни жени, тогава картината е следната:

  • Гестозата, която е една от най-честите причини за смърт при жените, се развива в 47 процента от случаите.
  • Фетална хипоксия и асфиксия по време на раждане - в 33 процента от случаите.
  • Хипотрофия - 28 процента.
  • Неразвито бебе - 21 процента.
  • Заплахата от спонтанен аборт - в 26 процента от случаите.
  • Рискът от преждевременно раждане е 14 процента.

Струва си да се говори и за онези случаи, когато жената приема специални лекарства против астма за облекчаване на атаките. Обмислете основните им групи, както и ефекта, който те оказват върху плода..

Ефектът на лекарствата

Адреномиметици

По време на бременността, адреналинът е строго забранен, който често се използва, за да се отърве от пристъпите на астма. Факт е, че провокира спазъм на съдовете на матката, което може да доведе до хипоксия. Следователно лекарят прави селекция от по-щадящи лекарства от тази група, като салбутамол или фенотерол, но употребата им е възможна само според показанията на специалист.

Теофилин

Използването на препарати от теофилин може да доведе до развитие на учестен пулс при нероденото бебе, тъй като те са в състояние да се абсорбират през плацентата, оставайки в кръвта на детето. Теофедрин и антастаман също са забранени за употреба, тъй като съдържат екстракт от беладона и барбитурати. Препоръчва се вместо това да се използва ипратропинов бромид..

Муколитични лекарства

Тази група съдържа лекарства, които са противопоказани за бременни жени:

  • Триамцинолон, който влияе отрицателно върху мускулната тъкан на бебето.
  • Бетаметазон с дексаметазон.
  • Деломедрол, Дипроспан и Кеналог-40.

Лечението на астма при бременни жени трябва да се извършва по специална схема. Включва постоянен мониторинг на състоянието на белите дробове на майката, както и избора на начин на раждане. Факт е, че в повечето случаи той решава да проведе цезарово сечение, тъй като излишният стрес може да провокира атака. Но такива решения се вземат индивидуално, въз основа на специфичното състояние на пациента..

Що се отнася до това как точно се лекува астмата, има няколко точки, които могат да бъдат подчертани:

  • Отърваване от алергени. Изводът е съвсем прост: трябва да премахнете всички видове домакински алергени от стаята, където е отседнала жената. За щастие има различни хипоалергенни бельо, филтри за пречистване на въздуха и т.н..
  • Прием на специални лекарства. Лекарят събира задълбочена история, за да разбере за наличието на други заболявания, наличието на алергии към определени лекарства, т.е. провежда пълен анализ, за ​​да предпише компетентно лечение. По-специално, много важен момент е непоносимостта към ацетилсалицилова киселина, защото ако е така, тогава нестероидни аналгетици не могат да се използват.

Основният момент в лечението е преди всичко липсата на риск за нероденото дете, въз основа на който се избират всички лекарства.

Лечение на усложнения при бременност

Ако жената е в първия триместър, тогава лечението на възможни усложнения на бременността се извършва по същия начин, както в нормалните случаи. Но ако съществува риск от прекъсване на бременността през втория и третия триместър, тогава белодробната болест трябва да се лекува и дишането на майката също трябва да се нормализира.

За тези цели се използват следните лекарства:

  • Фосфолипиди, които се приемат от курса, заедно с мултивитамини.
  • Актовегин.
  • Витамин Е.

Раждане и следродилен период

В часа на раждането се използва специална терапия за подобряване на кръвообращението при майката и нейното бебе. По този начин се въвеждат лекарства, които подобряват функционирането на кръвоносните системи, което е много важно за здравето на нероденото бебе..

За да се избегне евентуално задушаване, се предписват инхалаторни глюкокортикостероиди. Показано е също въвеждането на преднизон по време на раждането.

Много е важно жената да спазва стриктно препоръките на лекаря, без да спира терапията до самото раждане.Например, ако жената е приемала редовно глюкокортикостероиди, тя трябва да продължи да ги приема след раждането на бебето през първия ден. Приемът трябва да се извършва на всеки осем часа.

Ако се използва цезарово сечение, се предпочита епидурална. Ако е препоръчителна обща анестезия, тогава лекарят трябва внимателно да подбере лекарствата за приложение, тъй като небрежността по този въпрос може да доведе до пристъпи на астма при детето.

Много след раждането страдат от различни бронхити и бронхоспазъм, което е напълно естествена реакция на организма към раждането. За да избегнете това, трябва да приемате ергометрин или други подобни лекарства. Също така, с изключително внимание, трябва да лекувате приемането на антипиретични лекарства, които включват аспирин..

Кърмене

Не е тайна, че много лекарства преминават в майчиното кърма. Това се отнася и за лекарства за астма, но те преминават в млякото в малки количества, така че това не може да бъде противопоказание за кърмене. Във всеки случай лекарят сам предписва лекарства на пациента, като има предвид факта, че тя ще трябва да кърми детето, така че той не предписва онези лекарства, които биха могли да навредят на бебето..

Как протича раждането при пациенти с бронхиална астма? Трудовата дейност с бронхиална астма може да протича съвсем нормално, без видими усложнения. Но има моменти, когато раждането не е толкова лесно:

  • Водата може да изтече преди началото на раждането..
  • Раждането може да се случи твърде бързо.
  • Може да се наблюдава необичаен труд.

Ако лекарят вземе решение за спонтанно раждане, той трябва да направи пункция на епидуралното пространство. След това там се инжектира бупивакаин, който насърчава разширяването на бронхите. По подобен начин облекчаването на болката при раждане при бронхиална астма се извършва чрез прилагане на лекарства през катетър.

Ако пациентът има пристъп на астма по време на раждане, лекарят може да реши да направи цезарово сечение, за да намали рисковете за майката и бебето..

Заключение

В крайна сметка бих искал да кажа, че бременността по различно време и бронхиалната астма могат да съществуват съвсем добре, ако жената получи подходящо лечение. Разбира се, това малко усложнява процеса на раждане и следродилния период, но ако следвате основните препоръки на лекуващия лекар, астмата не е толкова опасна по време на бременност, колкото може да изглежда на пръв поглед..

Бременност с бронхиална астма

Да дишаме свободно!

Не толкова отдавна, преди 20-30 години, бременна жена с бронхиална астма често се сблъскваше с негативно отношение дори сред лекарите: „Какво си мислихте? Какви деца ?! Имате астма! " Слава Богу, тези времена отдавна са минали. Днес лекарите по света са единодушни в мнението си: бронхиалната астма не е противопоказание за бременност и в никакъв случай не е причина да откажете да имате деца..

Надежда Княжеская
Доцент на катедрата по пулмология, канд. пчелен мед. Науки, Факултет за допълнително обучение на лекари от Руския държавен медицински университет Марина Потапова Лекар-пулмолог, Градска клинична болница № 57, Москва

Много страхове и заблуди все още са свързани с бронхиална астма и това води до погрешен подход: някои жени се страхуват от бременност и се съмняват в правото си да имат деца, други разчитат твърде много на природата и спират лечението по време на бременност, като считат, че лекарствата несъмнено са вредни този период от живота. Може би цялата работа е в това, че съвременните методи за лечение на астма са все още много млади: те са малко над 12 години. Хората все още помнят времената, когато астмата е била плашеща и често инвалидизираща болест. Сега ситуацията се е променила, новите данни за естеството на заболяването са довели до създаването на нови лекарства и разработването на методи за контрол на болестта..

Болест, наречена астма

Бронхиалната астма е широко разпространено заболяване, известно от древни времена и описано от Хипократ, Авицена и други велики лекари от миналото. През 20 век обаче броят на пациентите с астма се увеличи драстично. Екологията, хранителните промени, тютюнопушенето и много други играят важна роля за това. Към момента е възможно да се установят редица външни и вътрешни рискови фактори за развитието на болестта. Най-важният вътрешен фактор е атопията. Това е наследствената способност на организма да реагира на ефектите на алергените, като произвежда излишно количество имуноглобулин Е - „провокаторът” на алергични реакции, които се проявяват веднага и бурно след контакт с алергена. Сред външните рискови фактори трябва да се отбележи контакт с алергени от околната среда, както и замърсители на въздуха и предимно с тютюнев дим. Активното и пасивно пушене значително увеличава риска от развитие на астма. Болестта може да започне в ранна детска възраст, но може и на всяка възраст и нейното начало може да бъде предизвикано от вирусна инфекция, появата на животно в къщата, смяна на местоживеенето, емоционален стрес и т.н..

Доскоро се смяташе, че основата на заболяването е спазъм на бронхите с развитието на астматични пристъпи, така че лечението се ограничаваше до назначаването на бронходилататорни лекарства. Едва в началото на 90-те години се формира идеята за бронхиална астма като хронично възпалително заболяване, чиято основна причина за всички симптоми е специално хронично имунно възпаление в бронхите, което продължава при всяка тежест на заболяването и дори без обостряния. Разбирането на същността на заболяването промени принципите на лечение и профилактика: инхалаторните противовъзпалителни лекарства станаха основата на лечението на астма.

Всъщност всички основни проблеми на бременните жени с астма са свързани не с факта на наличието на бронхиална астма, а с нейния лош контрол. Най-големият риск за плода е хипоксията (недостатъчен кислород в кръвта), която се получава поради неконтролираното протичане на бронхиалната астма. Ако се развие задушаване, не само бременната жена изпитва затруднения с дишането, но и нероденото дете страда от липса на кислород (хипоксия). Именно хипоксията може да попречи на нормалното развитие на плода, а в уязвими периоди дори да наруши нормалното полагане на органи. За да се роди здраво дете, е необходимо да се получи лечение, подходящо за тежестта на заболяването, за да се предотврати увеличаване на появата на симптоми и развитие на хипоксия. Ето защо е необходимо да се лекува астма по време на бременност. Прогнозата за деца, родени от майки с добре контролирана астма, е сравнима с тази за деца, чиито майки нямат астма.

По време на бременността тежестта на бронхиалната астма често се променя. Смята се, че при около една трета от бременните жени ходът на астмата се подобрява, при една трета се влошава и при една трета остава непроменен. Но строгите научни изследвания са по-малко оптимистични: астмата се подобрява само в 14% от случаите. Следователно не бива да разчитате на този шанс с надеждата, че всички проблеми ще бъдат разрешени сами. Съдбата на бременна жена и нейното неродено дете е в нейните собствени ръце - и в ръцете на нейния лекар.

Подготовка за бременност

Трябва да се планира бременност с бронхиална астма. Още преди да започне, е необходимо да посетите пулмолог за избор на планирана терапия, обучение по инхалационни техники и методи за самоконтрол, както и алерголог за определяне на причинно значими алергени. Обучението на пациентите играе важна роля: разбирането на естеството на заболяването, осъзнаването, способността за правилна употреба на лекарства и наличието на умения за самоконтрол са необходими условия за успешното лечение. Много клиники, болници и центрове имат училища за астма и училища за алергия.

Бременната жена с астма се нуждае от по-внимателно медицинско наблюдение, отколкото преди бременността. Не трябва да използвате никакви лекарства, дори витамини, без да се консултирате с Вашия лекар. При наличие на съпътстващи заболявания, изискващи лечение (например хипертония), е необходима консултация с подходящ специалист за коригиране на терапията, като се вземе предвид бременността.

Пушенето е борба!

На бременните жени е строго забранено да пушат! Всеки контакт с тютюнев дим също трябва да се избягва внимателно. Престоят в задимена атмосфера причинява огромна вреда както на жената, така и на нероденото й дете. Дори само бащата да пуши в семейството, вероятността от развитие на астма при дете, предразположено към нея, се увеличава 3-4 пъти.

Ограничаване на контакта с алергени

При младите хора в повечето случаи един от основните фактори, провокиращи заболяването, са алергените. Намаляването или, ако е възможно, напълно премахване на контакта с тях ви позволява да подобрите хода на заболяването и да намалите риска от обостряния със същата или дори по-малка лекарствена терапия, което е особено важно при бременност.

Съвременните жилища са склонни да бъдат претоварени с обекти за събиране на прах. Домашният прах е комплекс от алергени. Състои се от текстилни влакна, частици мъртва кожа (дефлиран епидермис) на хора и домашни любимци, плесени, алергени на хлебарки и най-малките паякообразни, живеещи в прахови акари. Купчини мека мебел, килими, завеси, купчини книги, стари вестници, разпръснати дрехи служат като безкраен резервоар от алергени. Изводът е прост: трябва да намалите броя на обектите, които събират прах. Количеството мека мебел трябва да бъде сведено до минимум, килимите да бъдат премахнати, вместо завеси, да се окачват вертикални щори, книгите и дрехите да се съхраняват на остъклени рафтове.

Прекалено сухият въздух в къщата ще доведе до сухота на лигавиците и увеличаване на количеството прах във въздуха, твърде влажният създава условия за размножаване на плесени и акари от домашен прах - основният източник на битови алергени. Оптималното ниво на влажност е 40-50%.

За пречистване на въздуха от прах и алергени са създадени специални устройства - пречистватели на въздуха. Препоръчва се използването на почистващи препарати с HEPA филтри (английско съкращение, което означава „високоефективен филтър за задържане на частици“) и техните различни модификации: ProHERA, ULPA и др. Някои модели използват високоефективни фотокаталитични филтри. Не трябва да се използват устройства, които нямат филтри и пречистват въздуха само поради йонизация: по време на тяхната работа се образува озон - химично активно и токсично съединение във високи дози, което има дразнещо и увреждащо действие върху дихателната система и е опасно за белодробните заболявания като цяло и за бременни жени жени и малки деца - по-специално.

Ако жената сама почиства, тя трябва да носи респиратор, който предпазва от прах и алергени. Ежедневното мокро почистване не е загубило своята актуалност, но не можете да направите без прахосмукачка в модерен дом. В този случай трябва да предпочетете прахосмукачки с HEPA филтри, специално създадени за нуждите на страдащите от алергия: обикновена прахосмукачка задържа само груб прах, а най-малките частици и алергени „се плъзгат“ през нея и отново влизат във въздуха.

Леглото, което служи като място за почивка на здрав човек, се превръща в основния източник на алергени за алергичен човек. Прахът се натрупва в обикновени възглавници, матраци и одеяла, вълнените и пухкави пълнители служат като отлична среда за развитие и размножаване на плесени и акари от домашен прах - основните източници на битови алергени. Спалното бельо трябва да бъде заменено със специални хипоалергенни - изработени от леки и ефирни съвременни материали (полиестер, хипоалергенна целулоза и др.). Не трябва да се използват пълнители, в които е използвано лепило или латекс за задържане на влакната заедно (например синтепон).

За спалното бельо са необходими и правилни грижи: редовно разбиване и проветряване, често пране при 60 ° C и повече (в идеалния случай веднъж седмично). Съвременните пълнители се измиват лесно и възстановяват формата си след многократно измиване. За да се намали честотата на измиване, както и за измиване на неща, които не издържат на високи температури, са разработени специални добавки за унищожаване на акари от домашен прах (акарициди) и елиминиране на основните алергени. Подобни продукти под формата на спрейове са предназначени за обработка на мека мебел и текстил.

Разработени акарициди от химически (Akarosan, Akaryl), растителен (Milbiol) произход и комплексно действие (Allcrgoff, комбиниращи растителни, химични и биологични агенти за борба с кърлежите), както и растителни агенти за неутрализиране на алергени от акари, домашни животни и плесени (Mite -NIX). Антиалергенните защитни капаци за възглавница, матрак и завивка осигуряват още по-голяма защита срещу алергени. Изработени са от специална плътна тъкан, която позволява на въздуха и водната пара да преминават свободно, но непроницаеми дори за малки прахови частици. В допълнение, през лятото е полезно сушенето на спално бельо на пряка слънчева светлина, през зимата - да се замразява при ниска температура..

Има много класификации на бронхиалната астма, като се вземат предвид особеностите на нейния ход, но основната и най-модерната от тях зависи от тежестта. Разпределят лека интермитентна (епизодична), лека персистираща (с леки, но редовни симптоми), умерена и тежка бронхиална астма. Тази класификация отразява степента на активност на хроничното възпаление и ви позволява да изберете необходимото количество противовъзпалителна терапия. В арсенала на медицината днес има доста ефективни средства за постигане на контрол над болестта. Благодарение на съвременните подходи за лечение дори стана неподходящо да се каже, че хората страдат от астма. По-скоро можем да говорим за проблемите, които възникват при човек, диагностициран с бронхиална астма.

Лечение на бронхиална астма по време на бременност

Много бременни жени се опитват да избягват приема на лекарства. Но е необходимо да се лекува астма: вредата, причинена от тежко неконтролирано заболяване и произтичащата от това хипоксия (липса на кислород) на плода, е неизмеримо по-висока от възможните странични ефекти на лекарствата. Да не говорим, че позволяването на астма да се влоши е огромен риск за живота на жената..

При лечението на астма се предпочитат локални (локални) инхалационни лекарства, които са най-ефективни в бронхите с минимална концентрация на лекарството в кръвта. Препоръчително е да се използват инхалатори, които не съдържат фреон (в този случай инхалаторът има надпис „не съдържа фреон“, към името на лекарството може да се добави „ECO“ или „N“). Дозираните аерозолни инхалатори трябва да се използват с дистанционер (спомагателно устройство за инхалация - камера, в която аерозолът влиза от кутията, преди пациентът да я вдиша). Разделителят увеличава ефективността на вдишването, премахвайки проблемите с правилното изпълнение на маневра за вдишване и намалява риска от странични ефекти, свързани с отлагането на аерозол в устата и гърлото.

Рутинна терапия (основна терапия за контрол на заболяването). Както бе споменато по-горе, всички симптоми на астма се основават на хронично възпаление в бронхите и ако се борите само със симптомите, а не с тяхната причина, болестта ще прогресира. Следователно при лечението на астма се предписва планова (основна) терапия, чийто обем се определя от лекаря, в зависимост от тежестта на протичането на астмата. Включва лекарства, които трябва да се използват систематично, ежедневно, независимо от това как се чувства пациентът и дали има симптоми. Адекватната основна терапия значително намалява риска от обостряния, минимизира нуждата от лекарства за облекчаване на симптомите и предотвратяване появата на фетална хипоксия, т.е. допринася за нормалния ход на бременността и нормалното развитие на детето. Основната терапия не се спира дори по време на раждане, за да се избегне обостряне на астмата.

Кромоните (INTAL, TILED) се използват само при лека астма. Ако лекарството се предписва за първи път по време на бременност, се използва натриев кромолин (INTAL). Ако кромоните не осигуряват адекватен контрол на заболяването, те трябва да бъдат заменени с инхалаторни хормонални лекарства. Назначаването на последните по време на бременност има свои собствени характеристики. Ако лекарството ще се предписва за първи път, се предпочита BUDESONID или BEKJ1O-METAZONE. Ако астмата е била успешно контролирана с друго инхалаторно хормонално лекарство преди бременността, тази терапия може да продължи. Лекарствата се предписват от лекаря индивидуално, като се вземат предвид не само клиниката на заболяването, но и данните за пиковата флоуметрия.

План за действие за пикова флоуметрия и астма. Устройство, наречено пиков разходомер, е разработено за самоконтрол при астма. Индикаторът, записан от него - пикова скорост на издишване, съкратено PSV - ви позволява да наблюдавате състоянието на заболяването у дома. Данните за PSV се ръководят и от изготвянето на План за действие за астма - подробни препоръки на лекаря, които описват основната терапия и необходимите действия за промени в състоянието.

PSV трябва да се измерва 2 пъти на ден, сутрин и вечер, преди да се използват лекарствата. Данните се записват като графика. Тревожен симптом е "сутрешните спадове" - периодично се записват ниски нива сутрин. Това е ранен признак на влошаване на контрола на астмата, преди появата на симптомите и ако се вземат мерки навреме, може да се избегне развитието на обостряне..

Лекарства за облекчаване на симптомите. Бременната жена не трябва да издържа или да изчаква пристъпи на задушаване, така че липсата на кислород в кръвта да не навреди на развитието на бъдещото дете. Следователно е необходимо лекарство за облекчаване на симптомите на астма. За тази цел се използват селективни инхалационни 32-агонисти с бързо начало на действие. В Русия по-често се използва салбутамол (САЛБУТАМОЛ, ВЕНТОЛИН и др.). Честотата на използване на бронходилататор (бронходилататор) е важен показател за контрол на астмата. С увеличаване на нуждата от тях, трябва да се свържете с пулмолог, за да подобрите планираната (основна) терапия за контрол на заболяването.

По време на бременност употребата на каквито и да е ефедринни препарати (TEOFEDRIN, прахове Kogan и др.) Е абсолютно противопоказана, тъй като ефедринът причинява стесняване на маточните съдове и влошава феталната хипоксия.

Лечение на обостряния. Най-важното е да се опитате да предотвратите обостряне. Но се случват обостряния и най-честата причина е ARVI. Заедно с опасността за майката, обострянето представлява сериозна заплаха за плода, поради което забавяне на лечението е неприемливо. При лечението на обостряния се използва инхалационна терапия с помощта на пулверизатор - специално устройство, което превръща течно лекарство в фин аерозол. Началният етап на лечение се състои в употребата на бронходилататорни лекарства; у нас лекарството по избор е салбутамол. Кислородът се предписва за борба с феталната хипоксия. В случай на обостряне може да се наложи назначаване на системни хормонални лекарства, докато те предпочитат преднизолон или метилпред-низолон и избягват употребата на тримцинолон (ПОЛКОРТОЛОН) поради риска от засягане на мускулната система на майката и плода, както и дексаметазон и бетаметазон. Както във връзка с астма, така и с алергии по време на бременност, категорично се изключва използването на депонирани форми на дългодействащи системни хормони - KENALOG, DIPROSPAN.

Дали бебето ще бъде здраво?

Всяка жена се притеснява за здравето на нероденото си дете и наследствените фактори със сигурност участват в развитието на бронхиална астма. Веднага трябва да се отбележи, че не говорим за задължителното наследяване на бронхиална астма, а за общия риск от развитие на алергично заболяване. Но други фактори също играят роля при реализирането на този риск: екологията на дома, контакт с тютюнев дим, хранене и т.н. Кърменето е особено важно: трябва да кърмите бебето си поне 6 месеца. Но в същото време самата жена трябва да спазва хипоалергенна диета и да получи съвет от специалист относно употребата на лекарства по време на кърмене.

Бронхиална астма и бременност: характеристики на подхода

Основните цели на лечението на бронхиална астма (БА) при бременни жени

  • нормализиране на функцията на външното дишане (FVD),
  • предотвратяване на обостряния на заболяването,
  • облекчаване на пристъпите на бронхиална астма,
  • минимизиране на страничните ефекти на лекарствата за АД.

Изпълнението на тези задачи е ключът към благоприятния ход на бременността и раждането..

BA терапията при бременни жени се провежда по същите правила, както извън бременността..

Основни принципи на BA терапия при бременни жени:

  • като се вземат предвид особеностите на протичането на бременността,
  • контрол на хода на основното заболяване,
  • избор на адекватна доза лекарства в зависимост от тежестта на основното заболяване,
  • оценка на ефективността на терапията с ВА.

Лечението се определя от тежестта на заболяването, наличието на лекарства против астма и индивидуалните условия на живот, но е за предпочитане да се използва инхалационният път на приложение на лекарството.

Лекарствата, предписани за бронхиална астма, се разделят на две големи групи в зависимост от целта на тяхното приложение:

  • основни лекарства: осигуряват ежедневно дългосрочно непрекъснато наблюдение на хода на основното заболяване (системни и локални глюкокортикоиди, удължени действия метилксантини, кромони, дългодействащи β2-агонисти, антилевкотриенови лекарства)
  • симптоматични лекарства: бързо елиминиране на бронхоспазъм и придружаващите го симптоми (инхалаторни? 2-агонисти с бързо действие, антихолинергици, метилксантини, системни глюкокортикоиди).

Лекарства по избор за терапия на астма по време на бременност

Ако е необходимо да се предпише основна противовъзпалителна терапия по време на бременност, трябва да се предпочитат инхалаторни глюкокортикоиди (будезонид). Глюкокортикоидите се използват широко в акушерството, като стандартна терапия за профилактика на фетален дистрес синдром при заплашено преждевременно раждане.

По време на бременност са одобрени редица 2-адренергични агонисти: салбутамол, тербуталин, фенотерол. Антихолинергиците, използвани при лечението на бронхиална астма при бременни жени, включват ипратропиев бромид под формата на инхалатор или комбинирано лекарство „Ипратропиев бромид + фенотерол“. Лекарствата от тези групи (? 2-адреномиметици и антихолинергици) се използват в акушерската практика за лечение на застрашени преждевременни раждания.

Метилксантините (аминофилин, аминофилин) също се използват в акушерската практика за лечение на гестоза.

Кромони (кромогликова киселина), използвани като основно лекарство за лека бронхиална астма, поради ниската им ефективност, от една страна, и необходимостта от получаване на бърз терапевтичен ефект, от друга (предвид наличието на бременност и риска от развитие или увеличаване на тежестта на хроничната плацентарна недостатъчност (PN) в условия на нестабилен ход на основното заболяване), имат ограничена употреба по време на бременност. Те могат да се използват само при тези пациенти, които са използвали тези лекарства с достатъчен ефект преди бременността, при условие че по време на бременността се поддържа стабилен ход на основното заболяване..

Тактиката за избор на терапия при наличие на обостряния на интермитентното основно заболяване зависи от тежестта. Като симптоматична терапия се използват инхалационни? 2 -адреномиметици с бързо действие. Ако има тежки обостряния, тогава такива пациенти трябва да се третират като пациенти с персистираща бронхиална астма с умерена тежест.

При персистираща астма с лека степен е необходима ежедневна употреба на основни терапевтични лекарства за контрол на хода на заболяването. Инхалационни глюкокортикоиди - лекарства от първа линия (будезонид 200-400 mcg / ден или 800 mcg / ден или> 1000 mcg / ден беклометазон или еквивалент) в комбинация с инхалация (дългодействащи β2-адренергични агонисти два пъти дневно. Алтернатива на инхалаторните дългодействащи β2-адреномиметици) действие е орален? 2-адренергичен агонист или дългодействащ метилксантин..

След постигане на контрол върху хода на основното заболяване се изисква поддържаща терапия в продължение на поне три месеца, с постепенно намаляване на обема на терапията и след това се определя минималната ефективна концентрация, необходима за овладяване на заболяването..

Тактиката за избор на терапия при наличие на обостряния на интермитентното основно заболяване зависи от тежестта. Като симптоматична терапия се използват инхалаторни β2-адреномиметици с бързо действие. Ако има тежки обостряния, тогава такива пациенти трябва да се третират като пациенти с персистираща бронхиална астма с умерена тежест.

Ефектът от терапията на бронхиална астма върху хода на бременността

Обострянето на бронхиалната астма по време на бременност е спешно състояние, което застрашава не само живота на бременната жена, но и развитието на фетална хипоксия до нейната вътрематочна смърт. Лечението на такива пациенти трябва да се извършва в условията на терапевтично / пулмологично отделение на мултидисциплинарна болница, където има и родилно отделение. Задължително е да се следи състоянието на функцията на фетоплацентарната система.

Основната задача на терапията с БА е да подбере минимално необходимите дози лекарства за възстановяване и поддържане на оптимална и стабилна бронхиална проходимост. Трябва да се помни, че вредата от нестабилния ход на заболяването и дихателната недостатъчност, която се развива в този случай за майката и плода, е несравнимо по-висока от възможните странични ефекти на лекарствата. Бързото облекчаване на обострянето на бронхиалната астма, дори при използване на системни глюкокортикоиди, е за предпочитане пред дългосрочното неконтролирано или лошо контролирано протичане на заболяването. Отказът от активно лечение неизменно увеличава риска от усложнения за майката и плода.

Основната терапия за обостряне на астмата е приложението на β2-адренергични агонисти (салбутамол) или комбинацията им с антихолинергично лекарство (ипратропиев бромид + фенотерол) чрез пулверизатор. Инхалацията на глюкокортикостероиди (будезонид - 1000 mcg) чрез пулверизатор е ефективен компонент на комбинираната терапия. Системните глюкокортикостероиди трябва да бъдат включени в терапията, ако след първото прилагане на пулверизатор на α2-агонисти няма постоянно подобрение или е възникнало обостряне по време на прием на перорални глюкокортикостероиди.

Наред с директния ефект върху астмата, такова лечение влияе върху хода на бременността и развитието на плода. Антиспазматичният и антиагрегативен ефект, получен с използването на метилксантини, токолитичният ефект върху миометриума с използването на а2-адренергични агонисти, обаче, не трябва да се забравя за имуносупресора и ефекта на глюкортикоидната терапия (те също имат противовъзпалителен ефект). Ако е необходимо да се използват системни хормони, трябва да се предпочитат преднизолон или метилпреднизолон.

AD не е индикация за аборт. В случай на нестабилно протичане на основното заболяване, тежко обостряне, прекъсване на бременността е свързано с висок риск за живота на бременната жена, а след облекчаване на обострянето и стабилизиране на състоянието на пациента, въпросът за необходимостта от прекъсване на бременността не възниква.

Когато се предписва фармакотерапия за бременни жени с астма, трябва да се има предвид, че за повечето лекарства против астма не са отбелязани неблагоприятни ефекти върху хода на бременността. В същото време понастоящем няма лекарства с доказана безопасност при употреба при бременни жени, тъй като не се провеждат клинични изпитвания върху бременни жени. Поради особеностите, които се наблюдават в храносмилателната система по време на бременност (по-продължително изпразване на стомаха), парентералното приложение на глюкокортикостероиди е за предпочитане в сравнение с приемането на лекарства per os.

Доставка на бременни жени с бронхиална астма

Доставката на бременни жени с лек ход на заболяването с адекватно облекчаване на болката и коригираща медикаментозна терапия не е трудна и не влошава състоянието на пациентите.

Инхалаторната терапия трябва да продължи при необходимост и по време на раждането. Преднизон се прилага парентерално на родилки, които са получавали таблетни хормони по време на бременност. На фона на използването на регионална аналгезия се създават условия за спонтанно раждане, дори при тежко протичане на заболяването, което уврежда пациентите.

Има данни за бронхоспастичния ефект на метилергометрин, поради което интравенозното приложение на окситоцин трябва да се предпочита при предотвратяване на кървене във втория етап на раждането.

Доставката, като правило, не влошава значително състоянието на пациентите. С адекватно лечение на основното заболяване, внимателно управление на раждането, внимателно наблюдение, облекчаване на болката и профилактика на гнойно-възпалителни заболявания, тези пациенти не изпитват усложнения в следродилния период. Въпреки това, при тежко протичане на заболяването, инвалидизиращи пациенти, висок риск от развитие или при наличие на дихателна недостатъчност, раждането може да бъде сериозен проблем поради значителни нарушения на FVD и хемодинамиката, висок риск от фетален дистрес синдром. Този контингент от пациенти също е застрашен от развитието на остра дихателна и сърдечна недостатъчност по време на раждането..

Като се има предвид високата степен на инфекциозен риск, както и рискът от усложнения, свързани с хирургична травма при тежко заболяване с признаци на дихателна недостатъчност, методът на избор е избирателно вагинално раждане чрез програмирано раждане. С настъпването на редовен труд се използва регионална аналгезия. Въвеждането на анестетик с удължено действие при ниска концентрация не ограничава мобилността на жената, не отслабва опитите във втория етап на раждането, има подчертан бронходилататорен ефект (увеличаване на принудителната жизнена способност на белите дробове - FVC, FEV1, PIC) и ви позволява да създадете един вид хемодинамична защита. Има увеличение на левия и десния вентрикуларен инсулт. На този фон става възможно спонтанно раждане, без да се изключват опитите, при пациенти с обструктивни нарушения. За да се съкрати вторият етап на раждането, се извършва епизиотомия.

При липса на достатъчен опит или технически възможности за провеждане на епидурална анестезия на гръдно ниво, в някои случаи трябва да се извърши планирано раждане чрез цезарово сечение. Поради факта, че ендотрахеалната анестезия представлява най-голям риск, епидуралната анестезия е избраният метод за анестезия при цезарово сечение..

Показания за оперативно раждане при бременни жени с бронхиална астма са:

  • наличието на признаци на сърдечно-белодробна недостатъчност след спиране на продължително тежко обостряне или астматичен статус;
  • анамнеза за спонтанен пневмоторакс;
  • спешни и планирани акушерски показания (остър фетален дистрес, тесен таз, наличие на тежка гестоза, непостоянен белег на матката след предишно цезарово сечение и други).

Бременност и бронхиална астма: рискове за майката и детето, лечение

Бременността и астмата не се изключват взаимно. Тази комбинация се среща при една жена на сто. Астмата е хронично заболяване на дихателната система, което е придружено от чести пристъпи на кашлица и задавяне. Като цяло болестта не е абсолютно противопоказание за раждане на дете..

Необходимо е внимателно да се наблюдава здравето на бременните жени с такава диагноза, за да се идентифицират навреме възможни усложнения. С правилната тактика на лечение раждането протича без последствия и детето се ражда абсолютно здраво. В повечето случаи на жената се избират ниско токсични лекарства, които помагат да се спрат атаките и да се облекчи хода на заболяването..

Бременност и бронхиална астма

Това заболяване се счита за най-често срещаното сред патологиите на дихателната система. В повечето случаи астмата започва да прогресира по време на бременност и симптомите стават по-изразени (краткотрайни пристъпи на задушаване, кашлица без храчки, задух и др.).

Обостряне се наблюдава през втория триместър на бременността, когато хормоналният фон се променя в тялото. През последния месец жената се чувства много по-добре, това се дължи на увеличаване на количеството кортизол (хормон, произведен от надбъбречните жлези).

Много жени се интересуват дали е възможно жена с такава диагноза да забременее. Експертите не смятат астмата за противопоказание за раждане на дете. При бременна жена с бронхиална астма здравният контрол трябва да бъде по-строг, отколкото при жени без патологии..

За да намалите риска от усложнения, трябва да преминете всички необходими тестове по време на планирането на бременността, да се подложите на цялостно лечение. По време на периода на раждане на бебето се предписва поддържаща медикаментозна терапия..

Защо бронхиалната астма е опасна по време на бременност?

Жена, страдаща от бронхиална астма по време на бременност, е по-вероятно да изпита токсикоза. Липсата на лечение води до развитие на тежки последици както за майката, така и за нейното неродено дете. Усложнена бременност е придружена от следните патологии:

  • дихателна недостатъчност;
  • артериална хипоксемия;
  • ранна токсикоза;
  • гестоза;
  • спонтанен аборт;
  • преждевременно раждане.

Бременните жени с тежка астма имат по-голям риск да умрат от гестоза. В допълнение към пряката заплаха за живота на бременна жена, бронхиалната астма има отрицателен ефект върху плода..

Възможни усложнения

Честите обостряния на заболяването водят до следните последици:

  • ниско тегло при раждане при дете;
  • вътрематочни нарушения на развитието;
  • родова травма, която възниква, когато бебето трудно преминава през родовия канал;
  • остра липса на кислород (фетална хипоксия);
  • вътрематочна смърт поради липса на кислород.

При тежки форми на астма при майката се раждат деца с патологии на сърдечно-съдовата система и дихателните органи. Те попадат в групата на потенциалните страдащи от алергии, с течение на времето много от тях са диагностицирани с бронхиална астма..

Ето защо бъдещата майка трябва да бъде особено внимателна за здравето си, когато планира бременност, както и през целия период на раждане на бебето. Неспазването на медицинските препоръки и неправилното лечение увеличава риска от усложнения.

Струва си да се отбележи, че самата бременност също влияе върху развитието на болестта. С хормонални промени нивото на прогестерон се увеличава, поради промени в дихателната система, съдържанието на въглероден диоксид в кръвта се увеличава, дишането става по-често и задухът е по-често.

Докато бебето расте, матката се издига в диафрагмата, като по този начин оказва натиск върху дихателната система. Много често по време на бременност жената има подуване на лигавицата в носоглътката, което води до обостряне на пристъпите на задушаване.

Ако болестта се проявява в ранните етапи на бременността, тогава е доста трудно да се диагностицира. Според статистиката прогресирането на астмата при раждане на бебе е по-често при тежки случаи. Но това не означава, че в други случаи жената може да откаже лекарствена терапия..

Статистиката показва, че при чести обостряния на пристъпите на бронхиална астма през първите месеци на бременността децата, които се раждат, страдат от сърдечни дефекти, патологии на стомашно-чревния тракт, гръбначния стълб и нервната система. Те имат ниско съпротивление на тялото, поради което по-често от другите деца се разболяват от грип, ARVI, бронхит и други заболявания на дихателната система.

Лечение на астма по време на бременност

Лечението на хронична бронхиална астма при бременни жени се извършва под строгото наблюдение на лекар. На първо място е необходимо внимателно да се следи състоянието на жената и развитието на плода..

При предварително диагностицирана бронхиална астма се препоръчва да се заменят приетите лекарства. Терапията се основава на предотвратяване на обостряне на симптомите и нормализиране на дихателната функция на плода и бъдещата майка..

Лекарите извършват задължително наблюдение на функцията на външното дишане по метода на пикова дебитометрия. За ранна диагностика на фетоплацентарна недостатъчност на жената се предписва фетометрия и доплер ултрасонография на кръвния поток в плацентата.

Терапията с лекарства се избира, като се вземе предвид тежестта на патологията. Трябва да се има предвид, че много лекарства са забранени за бременни жени. Групата лекарства и дозировката се избират от специалист. Най-често използвани:

  • бронходилататори и отхрачващи средства;
  • астматични инхалатори с лекарства, които спират атаката и предотвратяват неприятни симптоми;
  • бронходилататори, помагат за облекчаване на пристъпите на кашлица;
  • антихистамини, помагат за намаляване на проявите на алергии;
  • системни глюкокортикостероиди (за тежки форми на заболяването);
  • левкотриенови антагонисти.

Най-ефективните методи

Инхалационната терапия се счита за най-ефективна. За да направите това, кандидатствайте:

  • преносими джобни устройства, в които се инжектира необходимия обем лекарство с помощта на специален дозатор;
  • дистанционни елементи, които са специална дюза за инхалатор;
  • пулверизатори (с тяхна помощ лекарството се напръсква, като по този начин се осигурява максимален терапевтичен ефект).

Успешното лечение на астма при бременни жени се улеснява от прилагането на следните препоръки:

  1. Елиминиране на потенциалните алергени от диетата.
  2. Използване на дрехи, изработени от естествени материали.
  3. Приложение за хигиенни процедури на продукти с неутрално рН и хипоалергичен състав.
  4. Елиминиране на потенциални алергени от околната среда (животински косми, прах, мирис на парфюми и др.).
  5. Извършване на ежедневно мокро почистване в жилищни помещения.
  6. Често излагане на чист въздух.
  7. Премахване на физически и емоционален стрес.

Важен етап от терапевтичната терапия са дихателните упражнения, които помагат да се установи правилно дишане и да се осигури на тялото на жената и плода достатъчно количество кислород. Ето няколко ефективни упражнения:

  • сгънете коленете и издърпайте брадичката им, докато издишвате през устата си. Изпълнете 10-15 подхода;
  • затворете едната ноздра с показалеца си, вдишайте през втората. След това го затворете и издишайте през втория. Броят на подходите - 10-15.

Те могат да се правят самостоятелно у дома, преди да започнете уроци, задължително трябва да се консултирате с лекар.

Прогноза

С изключването на всички рискови фактори, прогнозата за лечение в повечето случаи е благоприятна. Спазването на всички медицински препоръки, редовното посещение на лекуващия лекар е гаранция за здравето на майката и нейното неродено дете..

При тежки форми на бронхиална астма жената е настанена в болница, където състоянието й се наблюдава от опитни специалисти. Кислородната терапия трябва да бъде подчертана сред задължителните физиотерапевтични процедури. Увеличава насищането с кислород и помага за облекчаване на пристъпите на астма.

В по-късните етапи медикаментозната терапия включва прием не само на основни лекарства за астма, но и на витаминни комплекси, интерферони за укрепване на имунната система. По време на периода на лечение е задължително да се правят тестове за нивото на хормоните, които плацентата произвежда. Това помага да се проследи динамиката на плода, да се диагностицира ранното развитие на патологии на сърдечно-съдовата система.

По време на бременност е забранено приемането на адренергични блокери, някои глюкокортикостероиди, 2-ро поколение антихистамини. Те са склонни да проникнат в системното кръвообращение и през плацентата да стигнат до плода. Това се отразява негативно на вътрематочното развитие, увеличава риска от хипоксия и други патологии..

Раждане с астма

Най-често раждането при пациенти с астма протича естествено, но понякога се предписва цезарово сечение. Обострянето на симптомите по време на раждането е рядко явление. По правило жената с такава диагноза се поставя предварително в болница и състоянието й се следи преди началото на раждането..

По време на раждането тя трябва да се инжектира с лекарства против астма, които помагат да се спре евентуален астматичен пристъп. Тези лекарства са абсолютно безопасни за майката и плода и не влияят неблагоприятно на процеса на раждане..

При чести обостряния и преминаване на заболяването в тежка форма на пациента се предписва планирано цезарово сечение, започвайки от 38-та седмица на бременността. В случай на отказ се увеличава рискът от усложнения по време на естествено раждане, увеличава се рискът от смърт на детето.

Сред основните усложнения, които възникват при родилки с бронхиална астма, са:

  • По-рано отделяне на околоплодната течност.
  • Бърз труд.
  • Усложнения при раждането.

В редки случаи е възможен пристъп на задушаване по време на раждането, пациентът развива сърдечна и белодробна недостатъчност. Лекарите вземат решение за спешно цезарово сечение.

Строго е забранено употребата на лекарства от простагландиновата група след началото на раждането, те провокират развитието на бронхоспазъм. За стимулиране на свиването на мускулните мускули на матката е разрешено използването на окситоцин. При тежки пристъпи може да се използва епидурална анестезия.

Следродилна и астма

Много често астмата след раждането може да бъде придружена от чести бронхити и бронхоспазъм. Това е естествен процес, който представлява реакцията на организма към прехвърленото натоварване. За да се избегне това, на жената се предписват специални лекарства, не се препоръчва да се използват лекарства, съдържащи аспирин.

Следродилният период за астма включва задължителния прием на лекарства, избрани от специалист. Трябва да се отбележи, че повечето от тях са склонни да проникват в малки количества в кърмата, но това не е пряко противопоказание за прием по време на кърмене..

Като правило, след раждането броят на припадъците намалява, хормоналният фон се оформя, жената се чувства много по-добре. Наложително е да се изключи всеки контакт с потенциални алергени, които могат да провокират обостряне. Ако се спазват всички медицински препоръки и се вземат необходимите лекарства, няма риск от развитие на следродилни усложнения.

В случаи на тежко протичане на заболяването след раждане на жената се предписват глюкокортикостероиди. Тогава може да възникне въпросът за премахването на кърменето, тъй като тези лекарства, прониквайки в млякото, могат да навредят на здравето на детето..

Според статистиката, силно обостряне на астмата се наблюдава при жени 6-9 месеца след раждането. По това време нивото на хормоните в организма се нормализира, цикълът на менструацията може да се възобнови, болестта се влошава.

Планиране на бременност за астма

Астмата и бременността са съвместими понятия, при условие че има правилен подход към лечението на това заболяване. При предварително диагностицирана патология е необходимо редовно да се наблюдава пациентът дори преди бременността и да се предотвратяват обострянията. Този процес включва редовни прегледи при пулмолог, лекарства, дихателни упражнения..

Ако заболяването се прояви след началото на бременността, тогава контролът на астмата се извършва с удвоено внимание. Когато планира зачеването, жената трябва да сведе до минимум влиянието на негативните фактори (тютюнев дим, животински косми и др.). Това ще помогне за намаляване на броя на астматичните пристъпи..

Предпоставка е ваксинация срещу много заболявания (грип, морбили, рубеола и др.), Която се извършва няколко месеца преди планираната бременност. Това ще спомогне за укрепване на имунната система и разработване на необходимите антитела срещу патогени..

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Защо дърпа долната част на корема на 37 седмица от бременността и какво да правя?

Анализи

Статии от медицински експерти Код на ICD-10 Причините Патогенеза Симптоми Лечение Към кого да се свържете?Когато остава много малко време преди раждането на бебето, много бременни жени се притесняват, че долната част на корема им се дърпа на 37 седмица от бременността..

Може ли кърмачка да яде краставици: пресни, мариновани, мариновани

Раждане

Дата на публикуване: 09.06.2018 | Преглеждания: 5762 С раждането на бебето жената трябва да наложи ограничение на консумацията на определени продукти, тъй като те могат да повлияят неблагоприятно на благосъстоянието на бебето.

Симптоми на замразена бременност

Анализи

Замразената бременност е патология, причините за която все още не са напълно изяснени. Замразената бременност в медицината се нарича неуспешен аборт. Вероятността от развитие на проблема не зависи от възрастта на жената, нейния социален статус и броя на предишните бременности.

Правилното хранене за бременни жени

Зачеване

За пълното развитие на бебето и благосъстоянието на бъдещата майка, бременните жени трябва да се придържат към определени хранителни правила. Освен това спазването на всички препоръки ще помогне не само да се роди здраво дете, но и да се запази фигурата тънка и красива.