Основен / Зачеване

Първи скрининг по време на бременност: норми, препис от ултразвук

Наборът от мерки за антенатална диагностика в Русия задължително включва три скрининга. Какъв е първият скрининг по време на бременност, какви са неговите норми, препис от ултразвук?

Първи скрининг по време на бременност: норми

Кръвен тест на бременна жена в комбинация с ултразвук на плода, извършен на 11-14 седмица, се нарича първият скрининг. По това време детето се развива бързо, забележими промени настъпват всеки ден. По време на бременността кръвта носи специфични вещества, чието количество не е еднакво при нормална и патологична бременност. Данните от ултразвукови измервания и кръвен тест в комбинация могат да дадат информация на лекарите дали всичко е наред с бебето и майката и да посочат на какво трябва да се обърне внимание. След 14-та седмица много от тях ще станат неинформативни, поради което е изключително важно да се спазва времето на диагнозата.

Ето препис на нормалните показатели на това проучване за трансабдоминална (през коремната стена) ехография.

Срок, пълни седмици.Пулс, удари / минУлтразвукови индикатори, mmКръв
TVPДължина на носната костBPRбета-hCG (ng / ml)PAPP-A (IU / ml)
10 (11-то)161-1790,8-2,2решителенединадесет25,8-181,60,46-3,73
11 (12-ти)153-1770,8-2,42,0-4,213-2117.4-130.40,79-4,76
12 (13-ти)150-1740,8-2,518-2413,4-128,51.03-6.01
13 (14-ти)147-1710,8-2,72.9-4.720-2814.2-114.71,47-8,54

Друг важен показател за ултразвук е КТР. Той се променя толкова динамично, че скоростта му е различна за всеки ден..

Срок, седмици + дниCTE чрез ултразвук, mm
среднаМинимум и максимум
10 + 03124-38
10 + 13325-41
10 + 23426-42
10 + 33527-43
10 + 43729-45
10 + 53931-47
10 + 64133-49
11 + 04234-50
11 + 14335-51
11 + 24436-52
11 + 34537-54
11 + 44738-56
11 + 54839-57
11 + 64940-58
12 + 05142-59
12 + 15344-62
12 + 25245-65
12 + 35747-67
12 + 45949-69
12 + 56150-72
12 + 66251-73
13 + 06351-75
13 + 16553-77
13 + 26654-78
13 + 36856-80
13 + 47058-82
13 + 57259-85
13 + 67461-87
14 + 07663-89
14 + 17864-92

Ултразвукови параметри, които не са изразени в числови стойности. обикновено изглеждат така:

  • приток на кръв във венозния (арантия) канал - не е променен;
  • пикочен мехур - не е увеличен;
  • физическа активност - определена.

Ако нормата е нарушена за един или дори два или три параметъра, това не означава, че има проблеми. Резултатът от изследването се оценява изчерпателно и акушер-гинеколог трябва да направи декодирането и с голяма вероятност за хромозомни аномалии - генетик. Опитните лекари знаят, че болното дете не винаги се ражда с високи рискове..

Резултати от първия скрининг по време на бременност: стенограма

Сърдечната честота е сърдечната честота. Сърцето на плода бие много по-бързо от това на възрастен и реагира остро на много отклонения в развитието и на всички неблагоприятни фактори в хода на бременността. Ето защо, ако лекарят регистрира твърде бърз или бавен сърдечен ритъм, това е добра причина да предпише подробен преглед на бременната жена: можем дори да говорим за заплаха от спонтанен аборт. Причината може да е в аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система на плода, които все още не се виждат при ултразвук.

TVP е дебелината на яката. Това е пространството, изпълнено с течност между мускулите на шията и кожата. При хромозомни аномалии в плода този показател непременно надвишава 3 mm; при здрави плодове такива показатели са изключително редки. Нормата и патологията се различават с по-малко от 1 mm, поради което за правилно измерване са необходими съвременна ултразвукова машина, опитен лекар и положението на плода точно в профил.

Дължината на носната кост. При фетуси с генетични аномалии тази кост се вижда при ултразвук по-късно, отколкото при здрави, и впоследствие става по-къса. Този параметър често се наблюдава на долната граница на нормата или дори над нея при здрави плодове, които на външен вид са станали роднини с носове. Когато само този показател е нарушен, има минимални причини за безпокойство..

BPR - бипариетален размер, разстоянието от храма до храма. Единственият индикатор, наличен за измерване на ултразвук, показващ размера на главата на плода. Ако е твърде малък, има голяма вероятност мозъкът да се развива слабо или да липсва. Ако е твърде голям, може да говори за всичко, от неравномерното развитие на нероденото бебе до патологии, несъвместими с живота. Животът на майката не е застрашен и в този случай се избира тактиката на динамичното наблюдение.

CTE, кокцигеално-париетален размер. Това е дължината на тялото на плода, с изключение на ръцете и краката. Ако е по-високо от нормалното, тогава или датата, на която е настъпила бременността, е била неправилно определена, или се очаква голям плод. Ниският CTE може да показва както грешка в датата при първото ултразвуково сканиране, така и сериозни проблеми със здравето на майката, поради които плодът се развива слабо, или за генетични нарушения.

Ето препис от кръвен тест.

бета-hCG - една от фракциите на човешкия хорион гонадотропин - хормон, който влиза в кръвта само по време на бременност. За да се увеличи, има физиологични (многоплодна бременност) и патологични причини, както от страна на плода, така и от майката. Сред тях: захарен диабет или прееклампсия при жена, кистозен дрейф (ситуация, когато ембрионът не се е формирал и бременността по същество не е настъпила и това, което би трябвало да е хорион, се държи като тумор), фетални малформации. Ако показателят се увеличи с 2 пъти или повече, плодът има риск от синдром на Даун.

PAPP-A е специален протеин, който подобно на hCG се намира само при бременни жени. Увеличението му може да бъде причинено от многоплодна бременност, голям плод и уголемена плацента, както и ниско разположение на хориона. Намаляването е много по-лошо: настъпва при наличие на редица тежки генетични заболявания на плода, лоша хорионна функция и съответно недостатъчен растеж на плода или дори смъртта му, относно вероятното начало на прееклампсия - сериозно и опасно състояние за майката.

Обяснението на анализите се уточнява чрез ултразвук.

Защо трябва да правите първия ултразвуков скрининг по време на бременност?

Резултатът от изследването е да се определи вероятността от три хромозомни заболявания на плода - синдроми на Даун, Едуардс и Патау, както и вероятността от забавяне на растежа на плода и развитието на еклампсия при майката - състояние, което е опасно както за жената, така и за детето, което изисква незабавна медицинска помощ.

По време на това проучване са видими най-важните показатели за протичането на бременността. Лекар по ултразвук в един от частните медицински центрове Наталия Буренина изброява сред тях:

  • първоначални признаци на вътрематочни малформации, които не са свързани с генетиката;
  • изясняване на гестационната възраст (акушер-гинеколозите вземат предвид два периода - по датата на началото на последната менструация и "чрез ултразвук", което означава изследване на първия триместър);
  • мястото на прикрепване на хориона - това е необходимо, за да се открият рисковете от предлежанието на плацентата, което е опасно както за майката, така и за детето;
  • тонът на матката, който дава възможност да се идентифицира заплахата от спонтанен аборт, когато самата жена все още не усеща приближаването на неприятности, и да се вземат мерки за спасяване на бебето;
  • състоянието на шийката на матката, чието съкращаване изисква мерки за запазване на плода.

Ултразвуковият лекар подчертава: според резултатите от едно скринингово проучване никой няма да постави точна диагноза, особено ако става въпрос за генетични заболявания.

Ако изследването е показало висок риск от хромозомни аномалии на плода, лекуващият лекар ще насочи пациента към генетик за консултация.

Елена Окунева, генетик в Медико-генетичния научен център на Руската академия на медицинските науки, кандидат на медицинските науки, работи всеки ден с жени, попаднали в такава ситуация. Тя твърди: резултатът от ултразвуково сканиране и кръвен тест сам по себе си не е изречение. Това е само индикация за вероятността от определени нарушения. Задълбочените изследвания ще дадат точния отговор. Непрактично е да се изпраща всяка бременна жена при тях, следователно от хиляди жени към нея се изпращат само тези, които трябва да бъдат подробно изследвани. Точността на резултатите от скрининга, ако се извърши правилно и правилно се интерпретира, е 80%, а всички отклонения се интерпретират от акушер-гинеколога като индикация за насочване към генетиката.

Първото скринингово проучване на бременни жени е процедура, която ви позволява своевременно да идентифицирате фактори, които са опасни за майката и детето, и да вземете необходимите мерки за лечение или по-пълна и надеждна диагноза. За жената резултатът ще бъде или увереност, че бременността напредва добре, или започване на лечение, или, в най-лошия случай, допълнителна диагностика и способност за вземане на информирано решение въз основа на точно, изключвайки възможността за грешки в данните..

Наталия Ростиславовна Михалчук,

лекар по клинична лабораторна диагностика

Моля, обърнете внимание: Можете да оставите вашите въпроси, коментари и отзиви под статията в раздела "Коментари".

Задължителен скрининг през първия триместър, характеристики и норми

Първият скрининг по време на бременност е набор от необходими лабораторни и функционални методи за изследване, с помощта на които се оценява морфологичното и функционалното състояние на плода и промените в женското тяло.

  1. Цел и списък на скрининговите прегледи
  2. Изследваните показатели
  3. Дати и специфики на приготвяне
  4. Как да се подготвите за първия си ултразвуков скрининг по време на бременност
  5. Как е
  6. Индикатори и тяхното декодиране

Цел и списък на скрининговите прегледи

Провежда се скрининг на първия триместър, за да се определи броят на ембрионите (изведнъж ще покажете близнаци на ултразвук), гестационната възраст (установена според основните размери на плода), за идентифициране на вродени дефекти и аномалии в развитието, обърнете специално внимание на анатомичните структури на плода и неговите фетометрични параметри. Освен това се оценяват функционалните възможности на женското тяло, степента на компенсация за хронична патология и рисковете от генетични заболявания..

Този диагностичен етап включва:

  • Ултразвук от първия триместър - показва ултразвукова картина на състоянието на вътрешните структури на тялото, за да се определи наличието и степента на патологичните процеси в определен орган. Също така, с помощта на ултразвук се изчислява размерът на органите и се оценяват показателите на кръвния поток..
  • Клиничен кръвен тест. Въпреки своята простота, това проучване може да разкаже много за състоянието на бъдещата майка. Например, ниско ниво на хемоглобин показва анемия, висок брой на белите кръвни клетки и ESR показват наличие на възпаление и т.н..
  • Общ анализ на урината. Позволява ви да идентифицирате патологията на пикочната система, първите признаци на прееклампсия и оток на бременни жени.
  • Кръвен тест за човешки хорионгонадотропен хормон и PAPP-A. В допълнение към факта, че потвърждават факта на бременност, те също помагат да се подозира определено генетично заболяване..

След като бременната жена е преминала целия скрининг за 1 триместър, лекарят взема предвид основните параметри на жената, които могат да повлияят на резултатите от изследването:

  • нейната височина;
  • телесно тегло;
  • наличието на лоши навици;
  • обременена наследственост;
  • хронични болести.

Изследваните показатели

Всички рутинни прожекции по време на бременност позволяват на жената да знае:

  • дали плодът се развива безопасно;
  • има ли голяма вероятност от генетична патология и вродени дефекти;
  • разберете гестационната възраст на нероденото дете.

Ултразвукът през първия триместър на бременността се извършва целенасочено за диагностициране на следните показатели:

  1. Място на имплантиране на ембриона, изключване на извънматочна бременност (тубална локализация се среща в 90-95% от случаите, много по-рядко - върху яйчниците, серозната мембрана на пикочния мехур, вътрешната стена на тазовата кухина и др.).
  2. Определяне на броя на ембрионите. Тъй като през последните години те често прибягват до IVF, случаите на многоплодна бременност зачестяват..
  3. Проследяване и преброяване на сърдечната честота на плода, което показва неговата жизнеспособност, а нормалните показатели изключват хипоксията.
  4. Получаване на данни за кокцигеално-теменната големина, която се изчислява, като се използва линия, изтеглена от изпъкналите части на теменната област до най-визуализираната точка на опашната кост. С помощта на този показател се определя гестационният период..
  5. Също така, чрез ултразвук, дебелината на яковото пространство (зоната, разположена на гърба на шията под кожата и изпълнена с течност) се оценява безуспешно. Високите стойности на показателя позволяват да се подозира възможна фетална патология в резултат на хромозомни аберации.
  6. Носна кост, която се визуализира чрез ултразвук при около 95-97% от здравите ембриони.
  7. Бипариетален размер, който се изчислява по права линия, изтеглена от една париетална туберкула към друга.
  8. Анатомичните структури на нероденото дете се изследват внимателно с цел ранно откриване на вътрешни и външни дефекти в развитието.
  9. Скрининговият ултразвук по време на бременност също оценява параметрите на мембраните, плацентата и изключва нейната дисфункция.

В същото време се извършва „двоен“ биохимичен скрининг на периферната венозна кръв на майката, при който се оценява нивото на бета-субединицата на човешкия хорион гонадотропен хормон (hCG) и плазмения протеин тип А, свързан с бременността (PAPP-A). HCG поддържа функционалното състояние на жълтото тяло и постоянно повишаване на нивото на прогестерон, необходимо за поддържане на бременността. В допълнение, този хормон влияе върху имплантирането и формирането на хорионната мембрана, насърчава увеличаването на броя на ворсинките на хориона и контролира механизмите за адаптация по време на бременност..

PAPP е специален гликопротеин, който се произвежда от трофобласта през целия период на бременността. Концентрацията му се увеличава право пропорционално на гестационната възраст. Резултатите от лабораторния скрининг на първия триместър за този протеин помагат да се открият повече от 82% от плодовете с хромозомни аномалии като синдром на Даун.

Дати и специфики на приготвяне

Като се вземе предвид колко седмици продължава 1 триместър (от първата до дванадесетата седмица на бременността), всички горепосочени изследвания се предписват стриктно в определено време: от 10-та седмица до 6-ия ден на 13-ти. Най-добре е изследването да се извърши точно на дванадесетата седмица, тъй като през този период вероятността от грешки и грешки е изключително минимална..

По този начин, отговаряйки на въпроса колко седмици се прави първият насрочен скрининг, струва си да се отбележи, че периодът е ограничен до три седмици, а 12-тата седмица е за предпочитане и това е важно за всички скринингови ултразвукови изследвания по време на бременност.

Лекарят е длъжен да каже на бъдещата майка как да се подготви за първия скрининг:

  1. Преди да преминете лабораторни кръвни тестове, се препоръчва да не се яде храна в продължение на поне 6 часа, т.е.изследването се извършва на гладно. Също така, ден преди вземане на кръв от вена, препоръчително е да не ядете брашно, сметана и мазнини, за да не провокирате фалшиви отговори.
  2. Подготовката за първия скрининг за доставяне на общ тест за урина се състои в задълбочена интимна хигиена и събиране на сутрешна урина в стерилен контейнер, закупен от аптека. За да се предотврати навлизането на излишния дескваматиран епител в епруветката, препоръчително е да се източи първата порция урина (първите 2-3 секунди) в тоалетната.

Как да се подготвите за първия си ултразвуков скрининг по време на бременност

Ако изследването се извършва през предната коремна стена, т.е. трансабдоминална, тогава два или три дни преди процедурата трябва да се придържате към специална диета. Неговата цел е да предотврати повишено образуване на газове в червата. За целта жената трябва временно да премахне от диетата всички продукти, които причиняват газове и ферментация в кухината на дебелото черво (печени продукти, грах, шоколад, зелен фасул и обикновен боб, бяло зеле, бързо хранене, пресни краставици, ориз, ябълки и др.). и т.н.). В деня на процедурата можете да приемате сутрин две капсули Espumisan, лекарство, свързано с антипенители.

Освен това тази техника изисква запълване на кухината на пикочния мехур, тоест за определено време (1-2 часа) бременната жена трябва да изпие определено количество течност, преди да се появи първото желание за уриниране. Използвайте чиста негазирана вода и компоти, но не чай, газирани напитки или кафе.

Ултразвуковото изследване се извършва на празен стомах, така че последното хранене трябва да бъде 8-9 часа преди процедурата, при условие че е планирано за сутрешните часове. В случай, че диагностичното събитие се извършва през деня, последното хранене трябва да бъде поне 3-4 часа преди определеното време.

Ако ултразвукът се извършва трансвагинално, тогава подготовката за скрининг на 1-ви триместър се основава на спазването на гореописаната диета и не изисква допълнителен прием на течности, тъй като в този случай пикочният мехур трябва да остане празен.

Как е

Вземането на венозна кръв за първия лабораторен скрининг се извършва от медицинска сестра в стерилна манипулационна стая. Процедурата може да се извърши както с конвенционална спринцовка за еднократна употреба, така и с вакуутер. Във всеки случай се поставя турникет в долната трета на рамото и мястото на инжектиране се обработва предварително с памучен тампон, потопен в 96% етилов алкохол. Вената се пробива с игла с разреза нагоре.

Ултразвукът от 1-ви триместър е напълно безболезнен и безопасен както за бебето, така и за бъдещата майка. Трансабдоминалната техника включва жената, лежаща на диван в легнало положение. Специален сензор е поставен в долната част на корема и се води по него в различни равнини. Картината на ехо структурата на органите се показва на екрана, след което лекарят извършва измерванията, които представляват интерес.

При алтернативен метод преобразувателят се вкарва директно във вагиналната кухина на дълбочина 5-6 см. Първоначално жената се поставя на гинекологичен стол като стандарт. Процедурата е безболезнена, само при движение може да причини известен дискомфорт.

Индикатори и тяхното декодиране

Най-важната цел на всички положени изпити е интерпретирането на получените показатели. Стандартите за лабораторен скрининг за 1 триместър са както следва:

Първи честоти на скрининг на ултразвук: Повишеното ниво на hCG може да показва наличието на синдром на Даун, докато намаляването на този показател показва висок риск от раждане на бебе със синдром на Едуардс. Подценяването на плазмените протеини-А е често срещан критерий за аномалии и малформации. Ако стойностите на този протеин са малко по-ниски от допустимите, а останалите данни се вписват в нормата, тогава няма какво да се притеснявате.

  • Размерът на опашната кост-теменната не трябва да надвишава 59 mm на 12 седмици и 74 mm на 13 седмици, съответно.
  • Дебелината на яковото пространство при здраво дете е 0,9-2,6 мм. Ако неговите показатели са повече от 3 mm, тогава можем да преценим за вродена хромозомна патология.
  • Бипариетални размери на главата на 12 и 13 седмици - съответно 23 и 27 mm.
  • Пулсът на плода за 1 триместър обикновено е 145-175 удара в минута.

Всички получени резултати от първия скрининг трябва да бъдат въведени в протокола и обменната карта на бременната жена, която винаги трябва да бъде с нея.

Кога и какво показва първият скрининг по време на бременност?

Първият скрининг е важен преглед, който всички жени трябва да преминат през 10-14-та седмица от бременността. Благодарение на набор от процедури е възможно да се определят бъдещите майки, които са изложени на риск от евентуално развитие на генетични аномалии и патологии при дете.

Какъв е първият скрининг, кога се прави, какви са нормалните резултати - описани в тази статия.

Какво представлява скрининговият тест и какво включва??

Скринингът е комплекс от медицински процедури, насочени към откриване и предотвратяване на развитието на различни заболявания. Такова проучване се провежда не само за жени, които очакват бебета, но и за други сегменти от населението..

Перинаталният скрининг се извършва три пъти през цялата бременност и включва:

  • Ултразвук, който помага да се види как бебето се развива в утробата.
  • Вземане на венозна кръв за определяне нивото на хормона hCG и протеин PAPP-A.

Трябва ли да направя?

Преминаването на първия перинатален скрининг се препоръчва от Министерството на здравеопазването за всички бременни жени, но не е задължително. Тоест, ако бъдещата майка откаже тестовете, лекарите няма да я принуждават да дава кръв и да направи ултразвук.

Но струва ли си да се откажете? В никакъв случай, тъй като подобен преглед ще помогне да предупреди бъдещите родители за възможни проблеми в развитието на тяхното бебе, като болест на Даун или Едуардс, различни дефекти в структурата на нервната система и други патологии, които впоследствие могат да доведат до смърт на дете или неговото раждане с увреждане.

Ако според резултатите от изследването се установят фетални патологии, които не са съвместими с нормалния живот, тогава лекарите ще изпратят жената да прекъсне бременността по медицински причини. По-добре да се роди здраво бебе, но по-късно от сега бебе, което не е в състояние на нормално съществуване.

Особено се препоръчва да се подложите на първия перинатален скрининг за следните категории бременни жени:

  1. под 18 и над 35 години - именно на тази възраст е голяма вероятността от спонтанен аборт или развитие на вродени дефекти при него;
  2. преди това са имали замразена бременност, спонтанен аборт (спонтанен аборт) или мъртво раждане;
  3. вече имат деца с генетични увреждания;
  4. имащи наследствени заболявания или патологии в родословието си;
  5. работа в опасни индустрии;
  6. прием на лекарства, опасни за плода (фетотоксични лекарства);
  7. в началото на бременността, които са имали инфекциозни заболявания (включително грип, ARVI);
  8. пристрастяване (алкохол, пушене, наркотици);
  9. забременеете в резултат на близки отношения.

За изброените по-горе категории жени първият перинатален скрининг е задължителен, тъй като всички тези фактори с голяма вероятност могат да причинят отклонения в правилното развитие на детето..

Когато го направят - време

Първият перинатален скрининг се извършва между 10-та и 14-та седмица от бременността, но най-благоприятният период за процедурата е от 11-та до 13-та седмица. По това време - в края на първия триместър на бременността - завършва ембрионалният период от развитието на бебето.

През този период от време можете да получите най-надеждната информация за развитието на детето с помощта на ултразвук и да определите важни параметри, като например размера на якичната зона на плода и размера на опашната кост (CTE).

Също така през този период можете най-ясно да проследите нивото на хормоните в кръвния серум..

Може да ви е полезно да прочетете за втория и третия перинатален скрининг.

Норми и показатели

Както бе споменато по-горе, по време на първия скрининг се извършват два основни прегледа: ултразвуково изследване и кръводаряване от вена.

Какво се определя от тези изследвания и какви са нормалните стойности? Помислете по-нататък.

Какво показва ултразвукът??

Ултразвуковото изследване при първия скрининг е насочено към определяне на следните показатели:

  • Местоположението на ембриона в матката - за изключване на извънматочна бременност.
  • Брой на плодовете - едно или повече бебета и монозиготна или хетерозиготна бременност.
  • Жизнеспособност на плода - на 10-14 седмица сърдечният ритъм на бебето и движенията му с ръце и крака вече са ясно видими.
  • Кокцигеално-париетален размер - този показател се проверява спрямо данните за последната менструация на бъдещата майка, след което се определя по-точна гестационна възраст.
  • Фетална анатомия - в края на първия триместър ултразвуковото сканиране ясно показва костите на черепа и лицето, както и зачатъците на вътрешните органи, по-специално мозъка.
  • Дебелината на нашийника (CTP) е най-важният показател, измерен при първия скрининг. Превишаването му може да означава наличие на генетични дефекти..
  • Размерът на носната кост - този параметър също помага за определяне на наличието на генетични заболявания.
  • Състояние на плацентата - определя се нейната зрялост, начин на закрепване и други показатели, които могат да причинят спонтанен аборт.

Нива на хормона

Въз основа на резултатите от ултразвука се извършва биохимичен кръвен тест за определяне нивото на хормоните hCG и PAPP-A.

Повишените нива на човешки хорионгонадотропин (hCG) могат да показват:

  • бременност с близнаци или близнаци;
  • захарен диабет при бъдещата майка;
  • наличието на патологии в плода;
  • неправилно зададена гестационна възраст.

Друг хормон, чието ниво се определя при първия скрининг, е протеинът PAPP-A. Той е отговорен за правилното функциониране на плацентата и ниското му ниво може да показва:

  • дали плодът има синдром на Даун или Едуардс;
  • развитие на генетични патологии;
  • замразена бременност.

Ако резултатите са лоши

Ако резултатите от първия скрининг не са напълно успешни, не изпадайте веднага в паника и се разстройвайте..

В допълнение към скрининговия преглед има няколко други начина за определяне на феталните патологии. След изследване на резултатите от скрининга, ако е необходимо, те се предписват от генетик. И само след допълнителни изследвания можем да говорим за формулирането на всяка диагноза.

Освен това, за да се потвърдят или отрекат резултатите от първия скринингов преглед, се провежда втори, на 16-20-та седмица от бременността. След провеждането му ситуацията ще стане по-ясна..

Също така, винаги има възможност за получаване на грешни резултати от изследванията, тъй като всяка бременна жена има свои индивидуални характеристики, при които резултатите от тестовете и ултразвука могат да се различават от нормалните, но бебето ще се роди абсолютно здраво.

Полезно видео

Повече информация за първия перинатален скрининг може да намерите във видеото:

Първи скрининг по време на бременност: време и показатели

Първото скринингово проучване по време на бременност е решаващ и много важен етап. Всички бъдещи майки го очакват с вълнение, защото този преглед трябва да отговори на основния въпрос - дали всичко е наред с детето. Кога и как се извършва диагностиката, както и какви резултати могат да се считат за нормални, ще бъдат обсъдени в тази статия.

Какво е?

Пренаталният скрининг понякога толкова плаши бременните жени, че някои дори отказват да се подложат на такъв преглед. Това се улеснява от многобройни форуми за дами в „интересна позиция“, които подробно описват всички „ужаси“ на скрининга, преживяванията на майките.

Всъщност в това проучване няма нищо лошо. Скринингът е цялостно проучване, насочено към идентифициране на потенциалните рискове за жената да роди бебе с генетични заболявания.

Комплексът се състои от ултразвуково сканиране и лабораторно изследване на венозната кръв на бременна жена.

В превод от английски "скрининг" е "подбор", "елиминиране", "сортиране". Този термин се използва в икономиката, социологията и други области, медицината не е изключение. Бременните жени са специална категория пациенти, които се нуждаят от специален подход и по-задълбочен медицински преглед. Важно е да се разбере, че скринингът сам по себе си не разкрива никакви заболявания и въз основа на резултатите не може да се поставят диагнози нито на майката, нито на нейното неродено дете..

Този всеобхватен преглед идентифицира само жените сред общата маса на бъдещите майки, които имат по-висок риск от раждане на бебе с груби малформации, генетични аномалии от други. Високият риск от раждане на бебе с патологии все още не е изречение и в повечето случаи всичко е в ред с бебето, но такива жени трябва да бъдат преглеждани по-внимателно.

Общо през периода на раждането на дете жената ще има три такива прожекции - през 1-ви триместър, 2-ри и 3-и триместър. Първият скрининг по време на бременност се счита за най-важния и информативен..

Не толкова отдавна, преди около две десетилетия, беше доста трудно за акушер-гинеколозите да определят дори пола на нероденото дете и дори патологиите на развитието на бебето понякога оставаха тайна зад седем печата до самото раждане. От 2000 г. у нас се практикува универсален скринингов преглед на бъдещи майки и това намалява броя на бебетата, родени с такива сериозни заболявания като синдром на Даун, синдром на Търнър.

Диагностиката е напълно безплатна за пациента; всички жени, регистрирани за бременност, получават препоръка за нея. Констатациите не са ръководство за незабавни действия. Ако впоследствие се потвърди, че детето наистина е болно, жената ще получи препоръка за прекратяване на бременността по медицински причини.

Самата жена зависи от това дали да използва тази възможност или да запази и роди "специално" бебе, никой няма да я принуди да вземе каквото и да е решение.

Основната цел на антенаталното проучване е да идентифицира бременни жени в риск. Природата, разбира се, все още е по-мъдра и по-усъвършенствана от човека и всичките му постижения и следователно нито един, дори най-опитният лекар, нито една съвременна диагностика не могат да предскажат всички възможни малформации на бебето. Следователно списъкът с проблеми, чиято вероятност се „изчислява“ по време на първия скрининг, е ограничен само до няколко сериозни заболявания и състояния. По-специално първият скрининг разкрива вероятността от подобни патологии.

Синдром на Едуардс

Това е една от най-тежките вродени малформации. Причината за появата му се крие в тризомията на хромозома 18. Вероятността за нейното развитие има ясна връзка с възрастта на бременната жена - при жените над 40 години рискът да имат дете с тази диагноза е по-висок. По принцип болестта не се счита за широко разпространена; при майките на „възраст“ рискът е около 0,7%.

Това не означава, че синдромът на Едуардс може да заплашва бременни бебета само с предпоставки поради възрастта и доста млади момичета могат да имат прекомерна хромозома в двойка 18, особено ако имат диабет..

Бебетата имат ниско тегло при раждане, деформация на лицевите и черепните кости, те имат необичайно малък отвор на устата, силно модифицирани уши и слуховите проходи може да отсъстват напълно. В 60% от случаите има сърдечен дефект. Почти всяко бебе със синдром на Едуардс има силно извити крака, наблюдават се гърчове и има аномалии в развитието на малкия мозък. Такива деца са с умствена изостаналост, патологията се класифицира според вида на олигофренията.

По-голямата част от бебетата с този синдром умират през първите три месеца от раждането. Само 3-5% от децата успяват да оцелеят до една година. Патологията е нелечима, не може да бъде коригирана.

Синдром на Търнър

Пълното име на болестта е синдром на Шерешевски-Търнър. Хромозомно разстройство се появява на Х хромозомата. Такива бебета се раждат кратко, със сексуален инфантилизъм, както и някои физически мутации. Бременността с такова бебе почти винаги протича на фона на тежка токсикоза и постоянна заплаха от прекъсване, раждането най-често е преждевременно.

Заболяването е придружено не само от отсъствие или недоразвитие на половите жлези, но и от множество дефекти на костната система - фалангите на пръстите може да липсват, лакътните стави са извити, метатарзалните кости са по-къси, има проблеми с гръбначния стълб. Подобно на повечето хромозомни заболявания, този синдром се характеризира с дефекти на сърцето и големите съдове. Умствената изостаналост се развива като инфантилност, интелектът при повечето деца се запазва.

Синдром на Корнелия де Ланге

Това е наследствено заболяване, при което се появяват мутации в гена NIPBL. Поради това детето има деформирани кости на черепа и лицето, няма достатъчно пръсти на дръжките, има изразена умствена изостаналост. При синдрома често се наблюдават проблеми със зрителните и слуховите функции, тежки аномалии засягат бъбреците, сърдечно-съдовата система, черния дроб, репродуктивната система.

Децата са склонни към припадъци, децата не могат да контролират собствените си движения и често се нараняват. По вид психично разстройство те са имбецили с разстройства дори на най-простата умствена дейност.

Само при 20% от такива бебета заболяването протича без груби психомоторни прояви, но дори такива деца имат патологии в развитието на костите и вътрешните органи.

Синдром на Даун

Това е най-честата хромозомна патология, при която има допълнителна хромозома в 21 двойки. С други думи, кариотипът на бебето има 47 хромозоми, докато едно здраво дете трябва да има точно 46. Такива деца имат особено променено лице - то е по-плоско, шията е къса, задната част на главата е сплескана. Четири от десет бебета, родени с този синдром, имат сърдечни и съдови дефекти, три бебета имат вроден кривогледство.

Не без основание генетиката вярва, че вероятността да се роди бебе със синдром на Даун е по-голяма при жените с нарастваща възраст. Например при млада бременна жена на 24 години основният риск е 1: 1500, ако бъдещата майка е вече на 28-29 години, рискът се повишава до 1: 1000. Бременните жени над 35 години трябва да помнят, че рискът им е 1: 214. След 45, вероятността най-високата - 1: 19.

Това означава, че едно на 19 деца, родени от жени след 45 години, се ражда с разочароваща диагноза..

Дефекти на нервната тръба (аненцефалия)

Такъв дефект може да „легне“ поради вредни или токсични ефекти върху тялото на майката в самото начало на периода на раждането на бебето. Науката знае със сигурност тези термини - това е периодът между третата и четвъртата седмица на бременността.

Дефектите се проявяват с недоразвитие на мозъчните полукълба или пълното им отсъствие, понякога костите на черепа отсъстват. По този начин бебето просто няма глава. Този порок е 100% смъртоносен. Повечето бебета умират още в утробата, някои успяват да оцелеят до раждането, но не им е съдено да имат дълъг и щастлив живот.

Смъртта настъпва в първите часове след раждането, по-рядко детето може да „издържи“ няколко дни.

Синдром на Смит-Лемли-Опиц

Състоянието на вроден дефицит на специален ензим - 7-дехидрохолестерол редуктаза, който е отговорен за производството на холестерол. В резултат на липсата на холестерол всички органи и системи на клетъчно ниво започват да страдат, тъй като веществото е изключително необходимо за живата клетка. Тежестта на заболяването при дете се определя от естеството на дефицита.

С леко отклонение детето развива умерени психични проблеми, а при сериозен дефицит заболяването се придружава от груби дефекти както на физическо, така и на психическо ниво.

Особеността на такива новородени е намален мозък, мнозина страдат от аутизъм, имат деформирани кости, сухожилия, има дефекти на вътрешните органи, зрението и слуха могат да бъдат нарушени. Важен ензимен дефицит се причинява от неизправност в гена DHCR7.

Самото заболяване е рядко, но синдромът е включен в скрининга по причина - всеки тридесет възрастни е носител на мутиралия ген DHCR7. И единственият въпрос е дали мама или татко ще предадат този ген на детето си или не.

Немоларни триплодии

Грубо генетично разстройство, свързано с промяна в броя на хромозомите във всяка двойка, възниква спонтанно, "по волята на майката природа". Нито мама, нито татко са виновни за това, че вместо 23 двойки, детето има 46 или 69. Няма начин да се живее с такъв кариотип, следователно в по-голямата си част плодът умира дори в утробата на майката, но са възможни вариации - бебето се ражда, но умира след няколко часа бебето се ражда и умира след няколко дни.

Патология може да възникне дори когато и двамата родители са напълно здрави, не са носители на наследствени заболявания.

Последвалият опит за зачеване на дете в тази двойка може да бъде доста успешен, вероятността от повторение на немоларните триплодии е изключително ниска.

Синдром на Патау

Допълнителна хромозома в двойка 13 води до развитието на това заболяване, поради което се нарича още тризомия 13 на хромозомата. Лекарите виждат ясна връзка между появата на хромозомна аномалия и възрастта на майката. Рисковете се увеличават с напредване на възрастта на бременната жена.

Синдромът се проявява с груби малформации - лицевите кости на детето са изкривени, мозъкът е много малък. Органите на зрението и слуха могат да бъдат недоразвити или като цяло неразвити. Често има така наречената циклопия, когато детето има само едно око, разположено в центъра на челото. Възможно е да има множество цепнатини на лицевите кости.

Синдромът е придружен от малформации на вътрешните органи, както и непоправими нарушения на централната нервна система. Много деца умират в първите месеци след раждането, само малцина успяват да живеят до 5-7 години и са дълбоки идиоти, обучение или самообслужване, както и интерес към каквото и да било, такова бебе е напълно изключено.

След въвеждането на задължителен скрининг, броят на децата, родени с тези заболявания, беше значително намален. И така, до 2000 г. едно от 700 бебета се ражда със синдром на Даун и след като лекарите се научат да установяват рисковете, само едно на 1200 новородени страда от такова заболяване и дори тогава повечето от самите родители решават това, защото наскоро отношението към "слънчевите" деца в обществото се е променило и някои майки съзнателно пазят бременността, дори знаейки, че трябва да имат толкова специално бебе.

Пренаталната диагностика не разкрива патологии, а само някои признаци на възможни дефекти, но други диагностични методи, които ще обсъдим по-долу, могат да установят истината..

Рискова група

Една от горните патологии може да възникне при абсолютно всяка жена, но има така наречените рискови групи. Те включват бъдещи майки, които са по-склонни да имат фетални генетични проблеми, отколкото други..

И така, те включват:

  • късно родили жени (ако бременната е на възраст над 35 години);
  • бременни жени, които преди това са имали спонтанни аборти поради хромозомни аномалии в развитието на плода, както и жени, които са раждали деца с наследствени заболявания;
  • момичета и жени с анамнеза за повече от два спонтанни аборта, случващи се един след друг;
  • бременни жени, които поради незнание или други причини в началото на бременността са продължили да приемат лекарства, които са били забранени да приемат, докато носят дете;
  • бременни жени от близък кръвен роднина;
  • бременни жени от донорска сперма;
  • жени, които нямат информация за здравето на бащата на детето и нямат контакт с него;
  • жени, които работят в опасни условия, особено ако работата им е свързана с облъчване, както и жени, чиито мъже работят в такива условия и са изложени на радиация;
  • жени, които имат фамилна анамнеза за роднини с генетични заболявания, както и жени, чиито съпрузи имат такива роднини.

Ако едно момиче на млада възраст зачене желано дете от напълно здрав мъж, тогава рисковете от аномалии са по-малки, но изобщо не могат да бъдат изключени. Ето защо е важно да не отказвате да се подложите на такова проучване..

Въпреки факта, че скринингът е задължителен за всички, всички процедури се извършват само със съгласието на бременната жена, ако няма такова, тогава никой няма да прегледа принудително бъдещата майка, дори ако тя принадлежи към рисковата група..

Дати

Първият пренатален скрининг се извършва в строго определени срокове - от 11 до 13 седмици от бременността. Трябва да се разбере, че жената може да получи направление за изследвания и ултразвук както на единадесетата седмица (10 пълни акушерски седмици), така и на четиринадесетата седмица (на 13 пълни седмици). По-късно скрининговият преглед през първия триместър не се извършва, тъй като информационното съдържание на някои маркери и показатели е високо само през посочения период.

Акушерските седмици не са седмиците от зачеването, както погрешно смятат някои бременни жени. Това е времето, изминало от първия ден на последната ви менструация. По този начин акушерската седмица е периодът от зачеването + приблизително 2 седмици. Това означава, че плодът ще бъде около 9-11 седмици от зачеването по време на изследването..

Препращането се издава от лекар, който е регистриран при бременната жена. Ако една жена е регистрирана по-късно от 13 седмици, тогава първият скрининг не се провежда за нея и цялата отговорност за възможни неоткрити патологии при бебето лежи върху нейните рамене.

Обучение

Срокът за първия скрининг не е толкова дълъг и следователно не е лесно за лекарите да изследват малко бебе. Голямо разнообразие от неща може да повлияе на резултатите от изследването - от температурата на майката до лоши навици като пушене или пиене на алкохол. Ако бременната жена не спи достатъчно, е много нервна, страда от токсикоза, това също може да повлияе на крайния резултат, особено на параметрите на кръвния тест.

Подготовката за първото проучване включва оценка на общото благосъстояние. Жената определено трябва да информира лекаря си за това как се чувства, дали сънят й е достатъчен, има ли признаци на умора, инфекциозно заболяване, настинка.

За да бъдат резултатите от ултразвука по-точни и лекарят е успял да изследва по-добре бебето, една жена трябва да изпразни червата и пикочния мехур няколко часа преди да посети стаята за ултразвукова диагностика. За да елиминирате чревните газове, вземете доза Симетикон или Еспумизан. Ако има много газове, тогава подутото черво може да изстиска тазовите органи, което от своя страна ще усложни диагнозата.

Ултразвукът по това време най-често се извършва по трансвагинален начин и поради това не е необходимо да се напълва пикочния мехур предварително.

Трябва да се подготвите най-внимателно за кръвен тест, защото всеки фактор може да повлияе на биохимичните изследвания. Няколко дни преди скрининга на жената се препоръчва щадяща диета, която напълно изключва мазни и пържени храни, подправки и пушени меса, твърде солени и мариновани храни. За да се намали образуването на газове в червата, също си струва да се въздържате от голямо количество сурови зеленчуци, от зеле под всякаква форма, от бобови и мазни млечни продукти, от сладкиши и сладкиши..

Не можете да ядете преди процедурата. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 6 часа преди теста.

Ред за поведение

Скринингът през първия триместър е не само най-информативен от трите пренатални скрининга, но и най-строгият. Трябва да се извършва в определена последователност. Важно е както лабораторните изследвания, така и ултразвуковата диагностика да се извършват в един и същи ден с малка разлика във времето..

В определеното време (обикновено тази сутрин, тъй като трябва да дойдете на гладно), жената идва на консултация и първо отива в кабинета на своя акушер-гинеколог. Там тя чака попълването на специална диагностична форма, в която се въвеждат данните, необходими за генетични прогнози. Колкото повече факти са посочени във формуляра, толкова по-точна ще бъде прогнозата..

Диагностично важната информация включва възрастта на жената и нейния партньор, тегло на бременната жена, ръст, акушерска история. Трябва да се посочат всички бременности, които са били преди настоящата, както и техният резултат. Ако е имало спонтанни аборти, тогава трябва да се посочи причината за тях, ако е надеждно известна и потвърдена от резултатите от биопсия.

Ако една жена преди това е имала деца с хромозомни синдроми, вродени дефекти, тази информация също е посочена, както и наличието на роднини с наследствени заболявания.

Ако бременна жена пуши или употребява алкохол или наркотици, този факт също трябва да се отбележи, тъй като такива лоши навици не могат да не повлияят на състава на кръвта. Всички хронични заболявания, които бъдещата майка има, се въвеждат в диагностичната форма.

След това бременната жена отива на ултразвуково сканиране или в кабинет за лечение. Няма ясни препоръки какво трябва да се следва, най-често в руските предродилни клиники започват с ултразвукова диагностика и след това незабавно взимат кръв от бременна жена за биохимичен анализ. Ултразвукът може да се извърши не само трансвагинално, но и трансабдоминално, със сензор в горната част на корема, ако жената има слаба физика и погледът през предната коремна стена не е труден.

С вагинален сензор изгледът се извършва през стената на влагалището отвътре, този метод е най-предпочитан за първия триместър като цяло и по-специално за жени със заплаха от спонтанен аборт, тъй като позволява освен детето да изследва подробно състоянието на цервикалния канал.

Кръвта се взема от вената по традиционния начин. Всички инструменти и тръби са за еднократна употреба, стерилни. Резултатите от ултразвуково сканиране се издават на жена веднага, резултатите от лабораторните кръвни изследвания ще трябва да изчакат няколко дни или дори седмици.

Жената получава общо заключение за преминаването на скрининга с изчислените рискове от фетални патологии след готовност на кръвните тестове, тъй като ултразвукът не се разглежда отделно от лабораторните данни.

Какво може да се види на ултразвук?

При ултразвуково сканиране по време на първия скрининг жената ще може да види бебето си. За мнозина това е първата среща с бебе. Дете, което е престанало да бъде ембрион и е станало плод, ще може да угоди на майка си със силния си и ритмичен пулс, да й покаже колко добре се е научило да се движи, въпреки че тя все още не го усеща. На ултразвук в края на първия триместър можете да определите броя на плодовете, тяхната жизнеспособност, особености на развитието.

Размерът на плода ви помага да се ориентирате в точния момент и да изчислите очакваната дата на раждане.

Добър ултразвуков скенер с висока резолюция по това време показва профила на главата и лицето на плода, ръцете и краката, пръстите и орбитите. Лекарят ще може да изследва плацентата, пъпната връв, да оцени състоянието на матката и тръбите, околоплодните води. Няколко така наречени маркери на генетични патологии ще помогнат да се направи заключение дали бебето има вероятност от вродена хромозомна болест.

С благоприятен преглед и на добър апарат, теоретично лекарят може да разбере пола на детето, но нищо няма да бъде гарантирано, тъй като разликите между половете между момчетата и момичетата през този период на бременността не са толкова изразени.

Определянето на пола на детето не е включено в списъка с въпроси, представляващи интерес за лекарите по време на скрининга, и следователно жената ще трябва да плати за тази услуга по тарифите за предоставяне на платени услуги на дадената медицинска организация, в която тя се подлага на диагностика. Изключение правят само случаите, когато генетичното благосъстояние на бебето зависи от пола. Например хемофилията засяга само момчета..

Ако жената е носител на това заболяване, тогава вероятността да го предаде на сина си е висока и следователно идентификацията на пола има диагностична стойност..

Тълкуване на резултатите от ултразвук

Всичко, което диагностичният лекар вижда на монитора на ултразвуковия скенер, се записва в протокола за скринингово проучване. Той съдържа основна информация за бебето. Основните размери, които позволяват да се прецени здравословното състояние на бебето, както и точната дата на зачеването, са кокцигелно-теменният размер (визуален сегмент от опашната кост до короната на главата с най-голямо разширение), бипариентален размер (разстоянието между темпоралните кости, напречният размер на главата), обиколката на главата на бебето. Оценява се сърдечната честота, както и двигателната активност на плода.

Специалните маркери, които могат да се превърнат в косвени признаци на груби малформации от генетично естество, са TVP - дебелината на яковото пространство и дължината на носните кости. Специално внимание се обръща на тези два параметъра. Нормите и допустимите грешки за първия скрининг са както следва.

Размери на опашната кост - темен (CTE) - осреднени стойности:

Числена стойност на CTE, mm

Съответства на гестационната възраст (седмица + ден)

Точно 11 седмици

13 седмици точно

Намаляването на CTE може да означава, че срокът на жената е зададен с грешка, по-специално това може да се дължи на късна овулация. Ако показателите с този размер леко изостават от нормата, в това няма нищо тревожно, просто лекарите ще следят по-внимателно развитието на детето. Ако обаче несъответствие със стандартите възникне за повече от 10 дни от реалното време и се покаже чрез измервания на ултразвук, тогава можем да говорим за забавяне на растежа на плода, както и за възможни генетични проблеми, при които формирането на дете протича бавно, неправилно.

Бипариетален размер (BPD) - норми и опции:

Период на бременност (акушерски седмици)

BPR - средна скорост, mm

BPR - допустими колебания, mm

Размерът на бипариетата при първия скринингов преглед се определя не от всички лекари и не във всички случаи. На единадесетата седмица този размер е трудно да се изведе. Силното изоставане на този размер от нормата на гестационната възраст често показва забавяне на скоростта на развитие на детето поради неблагоприятни фактори, които засягат бебето и майката - лоши навици, хронични заболявания на жената, плацентарна недостатъчност, лошо хранене на майката, както и лекарства, отрови и токсини - всичко това може да доведе до забавяне на вътрематочния растеж.

Излишъкът от напречния сегмент между темпоралните кости понякога показва неправилно установена гестационна възраст. Това състояние на нещата се случва при жени, които страдат от нередовен цикъл, не помнят датата на последната менструация, както и при жени с ранна овулация.

Обиколка на главата - норми:

Акушерски термин

Стойността на обиколката на главата е нормална, mm

OG - допустими нормални вибрации, mm

Няма измервания, няма налични данни

Няма измервания, няма налични данни

Пулс - среден:

Акушерски срок (цели седмици)

Средна сърдечна честота

Пулс - възможен нормален диапазон

Маркери на хромозомни патологии - TBP и носни кости:

Срок в седмици + дни

TVP-норма, мм

TVP - опции за норма, mm

Дължината на костите на носа - нормална, mm

Дължина на носните кости - опции, мм

Дебелината на яковото пространство е размерът на цервикалната гънка от кожата до мускулната и костната тъкан. Много хромозомни аномалии се характеризират с подуване и в областта на задната част на шията е най-лесно да се види. Показателят се счита за уместен само през периода на първия скрининг.

След като една жена влезе в петнадесетата акушерска седмица (14 пълни), размерът на шийната гънка на яката вече няма смисъл.

За бъдещите майки, които са много притеснени от TVP, интересни факти могат да бъдат цитирани като успокоение - не всяко превишаване на размера на TVP показва, че детето е болно. Така че само 7% от децата, чийто TVP е бил повече от нормален по това време (в рамките на 3,5-3,8 mm), впоследствие са диагностицирани със синдром на Даун. Но ако нормата беше надвишена с 8 mm, ако TVP беше 9-10 mm, повече от половината от децата по време на допълнителния преглед се оказаха болни с един или друг хромозомен синдром.

Носните кости в самото начало на скрининга (10-11 седмици) може изобщо да не се измерват, те са твърде малки, така че лекарят може просто да посочи, че тези кости се откриват. Но вече от 12-та седмица размерът подлежи на по-точна формулировка..

Поради факта, че много генетични заболявания и синдроми се характеризират с изравняване на лицето, деформация на лицевите и черепните кости, дължината на носните кости е от голяма диагностична стойност.

Бъдещите майки не трябва да се притесняват и изнервят, ако носните кости са малко по-малко от нормалното, може би самата майка, бъдещият баща на детето също има малки спретнати носове. Значително отклонение, както и пълното отсъствие на носните кости (аплазия) - отново не е причина за паника. Тези присъди изискват допълнително изследване, напълно възможно е при следващото ултразвуково сканиране, в друг център, на друг, по-модерен апарат, лекарят да може да види костите на носа и размерът им да съответства напълно на нормата.

Дори резултатите от ултразвука да не вдъхват оптимизъм на бъдещата майка, не бива да ги разглеждате отделно от кръвния тест, защото съставът му също е много информативен.

Дешифриране на биохимичен анализ

Напълно излишно е жената да влиза в бъркотията от цифри, които лаборантите посочват, за да посочат количеството вещество в кръвта. Всичко е много по-просто - има общоприети норми, които се изчисляват от медианата, следователно, обратно на числата, лаборантът винаги посочва резултата в MoM. Това изравнява резултатите от различни лаборатории, които определят различни цифрови стандарти за съдържанието на нещо в зависимост от вида на оборудването и реагентите, използвани при анализа..

И така, в кръвта на бременна жена по време на първия скрининг се изследва концентрацията на две вещества, характерни за периода на бременността. Това е хормон, който се произвежда поради наличието в матката на хориона - hCG, както и на плазмения протеин PAPP-A, който също характеризира "интересното положение" на жената.

Генетичните дефекти се характеризират с различни лабораторни модели - при някои патологии хормоналният фон намалява, при други концентрацията на плазмените протеини намалява или се увеличава. Тези колебания в количеството на хормона на бременността hCG и протеина PAPP-A действат като маркери.

Както при ултразвуковата диагностика се определят само предпоставките, диагнозата не се поставя.

Наличието на hCG хормон и плазмен протеин PAPP-A в количество от 0,5-2,0 MoM се счита за нормално. Ако hCG е по-висок от нормалното, се смята, че рискът от развитие на генетична патология, по-специално синдром на Даун, се увеличава. Намаляването на хормона може да означава, че детето има вероятност да развие синдром на Едуардс..

В същото време повишено ниво на хормона може да бъде при бременна жена, която носи напълно нормално дете, или по-скоро близнаци или тризнаци - броят на децата пропорционално увеличава нивото на hCG.

Ако съдържанието на PAPP-A е под нормалното, това също се счита за тревожен признак за висок риск от болно бебе и може също да "сигнализира" за недостатъчно хранене на трохите, недостиг на витамини, хипоксия и други неразположения. Но увеличаването на PAPP-A протеина не означава нищо патологично, във всеки случай, високата концентрация на протеин не е характерна за хромозомни аномалии.

Може да се наблюдава при жени с наднормено тегло, при бременни жени, които пушат, след заболяване, както и при жени, които имат предпоставки за носене на голям плод..

Биохимичните данни се дешифрират по сложен начин - важно е да се оцени баланса между hCG и PAPP-A. Един параметър се повишава или намалява - това е една степен на риск, ако нормите се нарушат на две наведнъж, рисковете нарастват. Патологични маркери, открити при ултразвук - рисковете стават още по-големи.

Как се определят рисковете

Бих искал незабавно да предупредя бъдещите майки - опитите да интерпретират тестовете и резултатите от ултразвук сами по себе си е напразен и нервен урок. И въпросът не е в това, че за жена без специално образование е трудно да сравнява научните факти, а в това, че не човек изчислява рисковете, а компютър със специална скринингова програма..

Той съдържа всички получени данни - за личността и болестите на жената, за нейното тегло и възраст, за други важни факти, ултразвукови данни и сложни лабораторни биохимични изследвания. Въз основа на общата картина се създава "профил".

Компютърът „сравнява“ и сравнява този „портрет“ с масата на други профили, включително профилите на жени в риск, и показва математическа част - това е вероятността за този или онзи дефект при тази жена.

Изчисляването на рисковете се изготвя на специален формуляр, проверен от генетик, за всеки случай и прехвърлен в антенаталната клиника, която изпраща анализи и първоначални данни на бременната жена в генетичния център.

Рисковете са индивидуални; две жени на една и съща възраст ще имат различен брой във формулярите. Ако е посочено, че рискът от синдром на Даун при плода е 1: 950, това означава, че вероятността от патология е малка. Прагът се счита за вероятност от 1: 350. Фракция от 1: 100 означава много висок риск от вродени дефекти.

Ако рисковете са ниски

Ако се получат резултати, които се считат за ниски рискове, няма защо да се притеснявате. Лекарят казва, че бременността се развива нормално, бебето е напълно в съответствие с гестационната си възраст. В този случай жената ще има втори скрининг, който се провежда от 16 до 21 седмица от бременността..

В интервала между прегледите не настъпват специални диагностични мерки, с изключение на това, че на жената може да се даде направление за общ тест на урината преди следващото посещение на акушер-гинеколог.

Ако рисковете са високи

Високият риск от хромозомна патология все още не е диагноза, така че жената е насочена за консултация с генетик. Този специалист проверява отново скрининговите данни, разговаря с бъдещата майка, идентифицира допълнителни рискове и дава указания за процедурата за инвазивна диагностика..

По това време се прави биопсия на хорионните ворсинки. Чрез пункция с дълга игла, под постоянен надзор на ултразвук, се вземат частици от хорионните ворси за анализ. В лабораторни условия впоследствие се определя с висока точност - 99,9%, дали детето има този или онзи генетичен синдром, дефекти на нервната тръба. Също така, малко по-късно може да се извърши амниоцентеза - прием на околоплодна течност за анализ.

Всички инвазивни процедури представляват определена опасност за плода и дори съвременната медицина, състояния на стерилитет и опитен лекар не могат да гарантират, че след вземане на материала за изследване няма да има изливане на вода, инфекция на мембраните, смърт на плода, спонтанен аборт.

Жената решава дали да отиде на такава процедура или не..

Съществува и високо прецизна неинвазивна диагноза - ДНК тест. Същността му се свежда до факта, че на жената се прави кръвен тест, при който еритроцитите на детето се определят от около 8-та седмица на бременността. Тези детски клетки се изолират от общата маса и се изследва тяхната ДНК, в нея се криптира цялата информация за бебето - съществуващи патологии, пол. Недостатъкът е, че тази техника не е достъпна за всички жени, тъй като цената й се оценява на десетки хиляди рубли. Това ново проучване не е включено в здравното осигуряване.

Ако неинвазивният ДНК тест потвърди патологията, бременната жена все пак ще трябва да се подложи на инвазивен тест за пункция, тъй като тя може да получи препоръка за прекъсване на бременност за дълго време, след като разочароващата диагноза се потвърди от хорионбиопсия или амниоцентеза.

Точност на изследването

Пренаталният скрининг не може да се похвали с точност от 99 или 100%, както повечето неинвазивни диагностични методи. Точността на ултразвука е на ниво 75-85%, кръвният тест е по-точен, но по-малко информативен. Не са изключени грешки в интерпретацията на резултатите - не всички специалисти са в състояние гъвкаво и внимателно да анализират данните, получени от компютърна програма.

Само травматични и опасни инвазивни методи могат да се похвалят с висока точност, но към тях трябва да се прибягва само в най-екстремните случаи..

Бъдещите майки не трябва да очакват точни и недвусмислени отговори на въпросите, които всяка бременна жена има от скринингово проучване. Резултатите не са диагноза или окончателно заключение. Случва се така, че скринингът не показва аномалии, но се ражда болно бебе. И жена, която си е спечелила много сива коса на нервна основа, докато цялата бременност е ходила на различна генетика и ултразвук, се ражда напълно нормално малко.

Ако първият скрининг е добър, вторият може да е лош. Случва се и обратното. Това не означава, че през първия триместър е имало нормално бебе и към средата на бременността нещо се е случило с него. При провеждането на скринингови диагностични изследвания, както никъде другаде, влиянието на човешкия фактор е голямо - много в резултатите зависи от нивото на обучение и отговорното отношение на специалиста към работата му, както и от точността на формулировките на лаборантите. Не са изключени фактите за банални грешки..

Във всеки случай бъдещата майка трябва да се държи под контрол, да не се притеснява от малки несъответствия в статистическите данни с резултатите си и да се довери напълно на лекуващия лекар.

В по-голямата част от случаите тревогите за скрининговите тестове са напразни и ненужните сълзи и лошо настроение могат да навредят на детето.

Можете да разберете повече информация по този въпрос, като гледате видеоклипа малко по-долу..

медицински рецензент, специалист по психосоматика, майка на 4 деца

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Известен ли е жълт кантарион по време на бременност??

Зачеване

Описание на растението и неговите свойстваНаучното наименование на жълт кантарион е жълт кантарион. Той е широко разпространен в Средиземно море, както и в страни с умерен климат.

Антибиотици за кърмене: 8 неща, които мама трябва да знае

Хранене

Дата на публикуване: 15.08.2018 | Преглеждания: 35174 Кърмещите майки, както всички останали, може да се нуждаят от антибиотици за лечение на бактериална инфекция.

Корк по време на бременност

Безплодие

По време на бременността почти всяка жена се опитва да разбере всички подробности за състоянието си, за да бъде напълно въоръжена. Терминът "лигавица" обикновено се чува по-близо до раждането.

Възможно ли е бременните жени да ядат тиквички?

Анализи

Тиквичките напоследък са спечелили значителна популярност. Все по-често се използват в готвенето, измислят прости ястия и истински шедьоври. Възможно ли е да се яде продукт по време на бременност?