Основен / Безплодие

Как апендицитът се проявява по време на бременност и как да се разграничат първите му прояви в ранния и късния стадий: симптоми, клинична картина, лечение и операции

Болката в перитонеума на бременна жена често се свързва с анатомични промени в тялото й при раждане на бебе. От друга страна, всички знаят, че именно този симптом е определящият признак на апендицит..

  1. Апендицит по време на бременност, последици за майка и бебе
  2. Апендицит: рискове
  3. Може ли да има апендицит по време на бременност?
  4. Рискове от остър апендицит при бременност
  5. Симптоми
  6. Лечение
  7. Когато приложението е премахнато: индикации
  8. Изрязани ли са на по-късна дата
  9. Прогноза за бременност
  10. Рехабилитация
  11. Диета
  12. Полезно видео

Апендицит по време на бременност, последици за майка и бебе

За да не пропуснете атака на болестта и да вземете навременни мерки, трябва да знаете как да различите обикновения дискомфорт от острия апендицит по време на бременност.

Апендицит: рискове

Все още не е установена конкретната причина за развитието на болестта..

Това често се свързва с поглъщането на хранителни отпадъци в процеса, колонизацията му с хелминти, хранителни навици, метаболитни нарушения или намален имунитет.

Липсата на лечение е опасна за здравето, причинява гнойни патологични процеси в коремната кухина и в трудни случаи може да доведе до смърт..

Може ли да има апендицит по време на бременност?

Бъдещите майки са изложени на риск сред причините за развитието на болестта:

  1. Матката, която непрекъснато се увеличава по размер, притиска коремните органи, измествайки ги от обичайното им място. При това състояние се нарушава притока на кръв, поради което в апендикса се развива възпалителен процес..
  2. Хормоналните промени в тялото на жената водят до нарушаване на храносмилателния процес, причинявайки запек. Втвърденото изпражнение трудно се придвижва през червата и може да блокира апендикса, причинявайки възпаление в него.

Рискове от остър апендицит при бременност

Възпалителният процес може да заплаши жена с аборт. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар възможно най-рано, за да предотвратите усложнения, разкъсване на чревния процес и перитонит на коремната кухина. Инфекцията в перитонеума представлява опасност не само за живота на жената, но и за нероденото бебе..

Усложнения на апендицит по време на бременност:

  • рискът от разпространение на инфекция в следоперативния период;
  • чревна обструкция, образуване на газове, задържане на изпражнения;
  • преждевременно стареене на плацентата и нейното отлепване;
  • промяна в функцията на маточната контракция;
  • остро кислородно гладуване на плода;
  • вероятността от кървене по време на раждането.

Симптоми

Възпалението на апендикса е придружено от:

  • остра болка в близост до пъпа, която постепенно се движи надолу от дясната страна;
  • пристъпи на гадене и повръщане;
  • повишаване на телесната температура;
  • слабост, повишено изпотяване, бледност на кожата;
  • загуба на апетит;
  • повишен пулс;
  • подуване на корема.

Болката е особено забележима, ако жената лежи на дясната си страна, проявява се при завъртане на торса, резки движения.

Първите 3 месеца от бременността, симптомите не се различават от проявите на заболяването при обикновен човек - болката е локализирана вдясно, в долната част на корема.

В средата на срока апендиксът се измества от матката по-високо от обичайното положение, поради което болката се наблюдава и в областта под черния дроб, на нивото на пъпа.

През последните месеци жената изпитва болка точно под ребрата, преминавайки в кръста.

Лечение

Остър апендицит трябва да се лекува във всеки случай и възможно най-скоро. Диагностиката и потвърждаването на диагнозата се извършва в болница, където бъдещата майка се наблюдава отблизо и се извършват лабораторни изследвания.

Когато приложението е премахнато: индикации

Признаците на апендицит се показват от повишено ниво на левкоцити в анализа на урината. При натискане на корема от дясната страна и рязко отдръпване на ръката се появява остра болка.

За по-подробно проучване при бременни жени се прави ултразвуково сканиране, на което може да се обмисли увеличаване на размера на апендикса.

Ако при всички тези признаци състоянието на пациента се усложнява от треска, гадене или повръщане, операцията трябва да се извърши незабавно.

Апендектомията се извършва по два начина - стандартна операция и лапароскопия.

Извършвайки операцията по обичайния начин, лекарят на корема прави кожен разрез в областта на апендикса. След задълбочен преглед на коремната кухина за наличие на абсцес, процесът се отстранява, разрезът се зашива.

Премахването на апендикса с помощта на специално оптично устройство, лапароскоп, се счита за по-малко болезнено за бременна жена. В този случай медицински инструменти се вкарват в коремната кухина през малки отвори, които изрязват възпалената част на червата..

Заздравяването след лапароскопия е много по-бързо и жената няма белези по корема след операцията.

Изрязани ли са на по-късна дата

Апендицитът не може да изчезне или да изчезне сам. Невъзможно е да се отложи операцията, забавянето е заплаха за живота на майката и детето.

Остра операция за изрязване на апендикса се извършва на всички етапи на бременността. Важно е да контролирате състоянието си преди раждането на детето и да следвате всички препоръки на лекаря.

Прогноза за бременност

Независимо на какъв етап от бременността е извършена операцията, бъдещата майка е под постоянното наблюдение на специалист.

Детето също се следи отблизо. Лекарят изследва състоянието на плацентата и околоплодните води, следи как се развива плода. Ако се установят отклонения, бременната жена се изпраща в болницата за лечение.

Ако операцията е била извършена в късните етапи, процесът на доставка се извършва с изключително внимание. За да намали риска от стрес върху пресни конци и да премахне плода по-бързо, акушер-гинекологът прави дисекция на перинеума по време на раждането, улеснявайки бебето да се движи..

Рехабилитация

Следоперативният период за бременни жени има свои собствени характеристики. За да не се предизвикат нежелани усложнения, върху стомаха не се прилага студена подгряваща подложка, както се прави при нормални условия..

Антибиотичната терапия, която е задължителна след операция, се предписва с повишено внимание, като се вземат предвид продължителността на бременността, противопоказанията и индивидуалните характеристики на родилката.

За да се елиминира забавянето на ректума на изпражненията и натрупването на газове, се препоръчва да се приемат лекарства за стимулиране на чревната подвижност.

Успокоителните и лекарствата за облекчаване на повишения тонус на матката са показани индивидуално.

Диета

Правилното хранене е едно от условията, които трябва да се спазват, за да се възстанови по-бързо след операция за отстраняване на апендикса. Първият ден е най-труден, напълно е забранено приемането на храна и всякакви течности. Няколко капки вода могат да се дадат на пациента в края на деня и да се навлажнят сухите устни с него..

Менюто трябва да съдържа достатъчно количество витамини и минерали, които стабилизират храносмилателния тракт..

От втория ден е разрешено да се използват в малки количества:

  • постно пилешки бульон;
  • течно картофено пюре, тиквички или тиква без добавяне на масло;
  • ориз, варен във вода, без мазнина и сол;
  • натурално нискомаслено кисело мляко без захар;
  • варено пилешко месо, настъргано на каша.

Приемайте храна на малки порции, разделяйки на 5 - 6 хранения.

Следващата седмица можете да добавите към менюто:

  • супи от зеленчукови пюрета с ориз и пиле;
  • варена риба от нискомаслени видове;
  • плодове, изпечени във фурната с малко захар или мед;
  • течна каша без масло;
  • желе от плодове и зеленчуци;
  • хляб от вчера.

От осмия ден в диетата постепенно се въвеждат сирене, млечни продукти, сушени плодове, извара, мармалад.

Продукти за изхвърляне:

  • домати, грах, аспержи, боб;
  • осолени, мариновани зеленчуци;
  • колбаси, сушени, пушено месо и риба;
  • сосове, кетчупи, майонези;
  • газирани напитки;
  • кафе, силен чай;
  • мая на фурна, маслено тесто.

Първият месец е нежелателно да се използват сурови плодове, мляко, мазни извара, масло, бобови растения.

Препоръчително е да готвите цялата храна с минимално количество сол или без него. Подправки, маринати, чушки, подправки - изключете от употреба.

Пържената, пикантна, солена храна ще навреди, ще причини чревни спазми и колики, подуване на корема и силно образуване на газове. Зеленчуците, месото, рибата трябва да се приготвят на пара, да се варят, задушават или пекат без излишни мазнини.

След апендектомия е важно да не натоварвате храносмилателните органи с тежка храна, да позволите на тялото да насочи всички резерви за заздравяване и възстановяване на рани.

Коремна болка, която се появява без видима причина, е сигнал за бременна жена за спешно посещение на лекар. Ако болката се влошава от пристъпи на повръщане, гадене, треска или слабост, това може да са признаци на остър апендицит..

Апендицит по време на бременност: симптоми, причини и лечение на заболяването

Апендицитът е възпаление на апендикса на цекума, наречен апендикс. Дълго време приложението се смяташе за ненужно. Сега учените промениха мнението си: в крайна сметка този орган е „резерв“ за чревната микрофлора, благодарение на който той се възстановява след заболявания.

Но при възпаление на апендикса е задължителна операция по отстраняването му, включително по време на бременност, тъй като без операция апендиксът ще се спука и възпаление на коремната кухина, което ще доведе до смърт на плода.

  • Апендицит по време на бременност: възможно ли е?
  • Защо остър апендицит е опасен по време на бременност?
  • Симптоми на апендицит по време на бременност
  • Диагностика и лечение на апендицит по време на бременност

Фигура 1 - Местоположение на апендикса в тялото на жената

Апендицит по време на бременност: възможно ли е?

Рискът от развитие на апендицит по време на бременност е по-висок, отколкото при нормална бременност. Така че бременността е фактор за появата на възпалителен процес в апендикса..

Това се случва вероятно поради факта, че разширената матка измества коремните органи, упражнявайки натиск върху тях. Такова компресиране нарушава кръвообращението в апендикса, поради което се подува и се възпалява..

Друга причина за появата на апендицит при бременни жени е фактът, че бъдещите майки произвеждат голямо количество хормон прогестерон, който отпуска гладката мускулатура на вътрешните органи, включително мускулите на храносмилателния канал. В резултат на това храната се забавя и се появява запек, в резултат на което изпражненията се втвърдяват. Тези фекални камъни, поради бавното си движение в дебелото черво, могат да проникнат в апендикса, допринасяйки за неговото запушване и възпаление..

Защо остър апендицит е опасен по време на бременност?

По време на периода на раждане на дете, жената трябва да слуша най-малките промени в собственото си здраве. Нежеланието на бременна жена да отиде на лекар, когато се появят възможни признаци на апендицит, ще доведе до ужасни последици..

За едно дете такова безразлично отношение се изразява под формата на кислороден глад (хипоксия) и преждевременно отлепване на плацентата. Бебето е с опасност за живота поради безотговорността на такава майка.

Самата жена се излага на риск от развитие на чревна непроходимост, инфекциозен и възпалителен процес в перитонеума, масивна кръвозагуба, септичен шок и други..

При разрушаване на процеса се прави цезарово сечение, независимо от гестационната възраст, матката и маточните тръби се отстраняват.

Етапи на развитие на остър апендицит

Първият етап в медицината се нарича катарален. Характеризира се с възпаление на апендикса, коремна болка (по-често в пъпа), понякога гадене и повръщане. Продължителността му е от 6 до 12 часа.

Ако по това време операцията не се извършва, тогава се появяват усложнения под формата на втори (флегмонозен) етап, по време на който тъканите на придатъка се разрушават, появата на язви и натрупването на гной. Постоянната болка в болката се премества в дясната страна, телесната температура може да се повиши до 38 ° C *. Този стадий на остър апендицит продължава около 12-24 часа.

Освен това има некроза на стените на апендикса и неговото разкъсване - третият (гангренозен) етап. Неприятните усещания могат да отшумят за известно време, но след това при кашляне ще се появи силна болка в корема. Продължителност на третия етап на апендицит - 24-48 часа.

Последният етап е разкъсване на апендикса и възпаление на перитонеума (перитонит) поради проникване на съдържанието на апендикса в коремната кухина. Освен това, без хирургическа намеса, ситуацията завършва със смърт и за двамата.

* Не забравяйте, че по време на бременност нормалната телесна температура е малко по-висока от тази на небременна жена и достига 37,4 ° C (за някои до 37,6 ° C).

Ето статистиката за фетална смъртност с възпаление на апендикса при майката.

Етап на апендицит при бременна женаКоефициент на детска смъртност
неусложнен апендицит2-16%
руптура на епидидима20-50%
перитонитдо 90%

Таблицата показва, че прогресията на заболяването увеличава риска от смърт на бебето..

Следователно няма да е възможно да чакате и да лежите и лечението с народни средства в тази ситуация също няма да помогне. При най-малкото съмнение за апендицит трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка. Пренебрегването на симптомите ще доведе до катастрофални последици.

Ако има съмнение за апендицит, тогава не можете:

  • поставяне на подгряваща подложка върху стомаха - това само ускорява възпалителните процеси и такава топлина само ще донесе вреда на детето;
  • вземете спазмолитици и болкоуспокояващи - трудно е да се постави диагноза и когато се изследва от лекар, няма да има правилна реакция;
  • яжте и пийте каквото и да било - операцията се извършва на гладно, в противен случай рискът от усложнения по време на операцията се увеличава.

Симптоми на апендицит по време на бременност

По време на бременност апендицитът е нетипичен. Повръщането и гаденето може да липсват.

Основният симптом на апендицит по време на бременност е болката в дясната страна. Мястото на локализация на болката (вж. Фигура 2) и нейната интензивност варират в зависимост от периода: колкото по-дълъг е периодът на бременност, толкова по-изразени са усещанията за болка.

В ранните етапи (първи триместър), поради отсъствието на корема, болката се усеща близо до пъпа, след което тя се измества към дясната илиачна област. При кашлица и напрежение става по-изразено..

През втория триместър уголемената матка измества апендикса назад и нагоре, така че се усеща болка близо до черния дроб (в дясната страна някъде на нивото на пъпа).

В последните етапи на бременността боли точно под ребрата, усеща се като някъде зад матката. Също така, болка може да се даде в долната част на гърба от дясната страна..

Фигура 2 - Местоположение на апендикса при бременни жени, в зависимост от продължителността на бременността

Как самостоятелно да се определи апендицит? Симптомите на апендицит по време на бременност се изтриват поради естествените промени в тялото на бъдещата майка. Но има два научни метода или признаци на апендицит при бременна жена:

  1. Повишена болка при завъртане от лявата страна на дясната (симптом на Taranenko).
  2. Повишена болка в позицията от дясната страна поради натиск, упражняван върху апендикса от матката (симптом на Микелсън).
  3. Гадене, повръщане, заедно с лошо храносмилане (диария) и тъпа, постоянна болка от дясната страна.

Ако придатъкът е разположен близо до пикочния мехур, тогава се появяват симптоми на цистит: често уриниране, болка в перинеума, излъчваща се към краката.

Признаци на перитонит (възпаление на коремната кухина): висока телесна температура, учестен пулс, задух, подуване на корема.

Диагностика и лечение на апендицит по време на бременност

Диагностиката на апендицит по време на бременност е малко трудна. Обикновено фекалните камъни, заседнали на мястото на прехода на процеса в цекума, се откриват с помощта на рентгенова снимка. Но по време на бременност рентгеновото облъчване е вредно, особено в ранните етапи, тъй като такива лъчи нарушават деленето на клетките в ембриона, което може да доведе до развитие на заболявания на феталната нервна система или раждане на тежко болно дете.

Що се отнася до ултразвуковото изследване (ултразвук), той се използва само за изключване на заболявания на вътрешните полови органи на жената, тъй като често болката при възпаление на матката и придатъците се бърка с болка при апендицит. Е, за да се диагностицира апендицит, ултразвукът не е много информативен, тъй като по време на бременността матката изтласква придатъка на цекума в дълбочина и процесът не може да бъде визуализиран.

Моля, обърнете внимание, че симптомите на гинекологични заболявания не са гадене, повръщане и диария. Това е характерно за апендицит и други стомашно-чревни заболявания..

Наложително е, ако подозирате апендицит, лекарите да вземат изследвания на кръв и урина: всеки възпалителен процес увеличава съдържанието на лимфоцити в тези вещества до високи стойности.

Е, основният метод за диагностициране на апендицит е преглед на бременна жена от хирург, който палпира (опипва) корема и интервюира пациента:

  • колко силна е болката (незначителна, непоносима);
  • дали се усеща при ходене, кашляне или повдигане на десния крак, докато лежите;
  • каква беше телесната температура;
  • дали е имало гадене, повръщане и т.н..

Поради леките симптоми жените в положение са по-склонни да попаднат в болница в по-късните стадии на заболяването. Има пет пъти повече бременни жени с гангренозен апендицит, отколкото небременни жени.

Има само едно лечение на апендицит - апендектомия (операция за отстраняване на апендикса). Приложението се изрязва по един от двата начина:

  • лапаротомично - над процеса се прави десет сантиметров разрез;
  • лапароскопски - правят се три пункции в корема.

По време на бременност по-често се използва вторият вариант..
Лапароскопията се извършва с помощта на тръба с оптична камера и две манипулаторни устройства. Тази техника не оставя шевове след себе си, което е важно за естетиката на женското тяло..

Пациентът е опериран под обща анестезия, така че бъдещата майка да не се притеснява. На по-късни етапи може да се извърши спешно цезарово сечение.

След операцията бременната жена редовно се преглежда от гинеколог. Предписвайте почивка в леглото. Можете да станете само за 4-5 дни.

След операцията трябва да спазвате диетата, изготвена от лекаря. Първите два дни можете да настържете зърнени храни, картофено пюре, пилешки бульон, млечни продукти. Освен това супите, нарязани с пасатор, омлет без масло, парни котлети постепенно се въвеждат в диетата, но пресните плодове се включват едва на четвъртия ден. След три месеца се разрешават сладкиши, пържени храни, по желание напитки с газове.

На седмия ден шевовете се отстраняват безболезнено (с лапаротомия). Бременните жени не поставят лед, нагревателни подложки и други товари върху стомаха си.

Медицинският персонал извършва профилактика на усложнения и нарушения на перисталтиката на храносмилателния тракт, като предписва:

  • токолитици - лекарства, които отпускат мускулите на матката и предотвратяват преждевременно раждане;
  • укрепване на имунитета и витамини, необходими за защита на плода (токоферол, аскорбинова киселина);
  • антибиотична терапия (продължителност 5-7 дни);
  • успокоителни;
  • физиотерапия.

След изписването жената е включена в рисковата група за спонтанен аборт и преждевременно раждане. Профилактика на фетоплацентарна недостатъчност.

Ако раждането настъпи скоро след отстраняването на апендикса, тогава лекарите извършват пълна упойка и поставят превръзка върху шевовете, като правят всичко много внимателно и внимателно..

Не забравяйте, че с навременния достъп до медицинска помощ могат да се избегнат последиците от живота и здравето за майката и детето.

Облекчаване на апендицит по време на бременност

Много бременни жени свързват болките в корема със своята позиция, което често е вярно. Но именно бременността може да провокира пристъп на апендицит. За да не ви изненада атака, трябва ясно да знаете как се проявява тази болест, какви са нейните симптоми и как да се справите с нея.

Апендицитът е възпаление на апендикса. Трябва да се отбележи, че има немалко бременни жени с това заболяване (около 3,5%). Острият апендицит при жени в позиция се среща малко по-често, отколкото при други жени.

Причините за развитието на това заболяване все още не са точно известни на учените. Една от версиите е запушване на лумена, което съществува между апендикса и сляпото черво. Поради запушване се нарушава кръвоснабдяването на апендикса, което води до оток и развитие на възпалителния процес.

Често именно бременността е фактор, предразполагащ към проявата на това заболяване. Това се причинява от растежа на матката, който, притискайки процеса, нарушава нейното кръвоснабдяване и съответно води до възпаление.

Какви са симптомите на апендицит по време на бременност?

В медицината е обичайно да се прави разлика между две форми на проява на апендицит: катарална и деструктивна. Всяка от тези форми изисква определено време за развитието на болестта. Катаралната форма на заболяването се развива в рамките на 6-12 часа, деструктивните форми могат да се развият малко по-дълго от 12 часа до два дни, след това може да възникне перфорация, т.е. съдържанието на червата може да влезе в коремната кухина.

Невъзможно е да се назоват определени симптоми на апендицит при бременни жени, тъй като тялото на всяка жена е индивидуално, следователно промените в апендикса могат да бъдат различни, освен това не всички апендикси са разположени еднакво.

Когато възникне възпаление в самия процес, без да се засяга коремната кухина, жената обикновено се притеснява от болка в горната част на корема, която постепенно преминава в долната дясна коремна кухина. Симптомите на апендицит могат да включват повръщане, стомашно разстройство, гадене.

Понякога болката е незначителна и се появява във всички области на коремната кухина. При преглед от лекар болката може да не бъде открита веднага и може да бъде открита в областта над локализацията на матката. Също така, бременните жени често изпитват болезнени усещания, лежащи от дясната страна, когато матката упражнява максимален натиск върху възпаления процес.

С развитието на възпалителния процес болката започва да се проявява в дясната илиачна област. Често болезнените усещания преминават в долната и горната част на коремната кухина и дори в хипохондриума. Степента на болка, като правило, зависи от продължителността на бременността, т.е. колкото повече матката притиска възпаленото апендикс, толкова по-болезнени усещания се появяват.

Струва си да се отбележи, че всички симптоми, характерни за пациентите с апендицит при бременни жени, могат да бъдат по-слабо изразени или да се появят малко по-късно..

Струва си да се отбележи, че естеството на местоположението на апендикса също може да повлияе на болката по време на възпаление на апендицит: ако апендиксът е под черния дроб, тогава бременната жена може да има симптоми, подобни на тези при гастрит: болка се появява в горната част на корема, гадене и дори повръщане.

При ниско местоположение на процеса, когато граничи с отделителната система, може да се даде болка в краката, перинеума, жената може да изпитва чести позиви за уриниране, поради което е важно да не се бърка в този случай възпаление на апендикса с цистит.

Как апендицитът засяга плода?

Разбира се, развитието на болестта през втория триместър на бременността засяга нероденото бебе. Най-честото усложнение е заплахата от късно прекъсване на бременността. Също така усложненията включват инфекции, които могат да се появят в следоперативния период, и чревна непроходимост.

Рядко, но все пак има случаи, когато бременни жени с апендикс могат да получат преждевременно отлепване на плацентата. В случай на навременна диагностика на отделянето и правилно лечение, бременността може да бъде запазена и доведена до края. В случай на възпаление на мембраните възниква вътрематочна инфекция на бебето и е необходима задължителна антибиотична терапия. Повече за симптомите на отлепване на плацентата

Обикновено се появяват усложнения през първата седмица след операцията за отстраняване на апендикса. Като превантивна мярка в следоперативния период антибиотичната терапия е показана за всички бременни жени..

Диагностика на апендицит при бременни жени

Лекарят трябва да диагностицира това заболяване. Като правило, наличието на апендицит при бременна жена може да бъде индикирано от висока телесна температура, болезненост (понякога доста силна) в дясната страна на корема при ходене или дори в покой. Често при палпация болката се усилва с лек натиск върху корема и след това при отстраняване на ръката на лекаря.

Можете също така да диагностицирате заболяването, като анализирате урината (увеличаването на левкоцитите може да показва наличието на апендицит). Струва си да се отбележи, че увеличаването на левкоцитите може да бъде причинено от всеки възпалителен процес или инфекция, възникнала при бременна жена, поради което за диагностициране на анализ на урината не е достатъчно.

Един от най-модерните и надеждни методи за определяне на апендицит при бременни жени е ултразвукът, който ви позволява да видите уголемяване на апендикса и дори абсцес. Но си струва да се отбележи, че с ултразвук само половината от пациентите могат да видят приложението, което ще позволи точно заключение на лекаря за възпалителния процес.

Друг диагностичен метод е лапароскопията. По време на тази процедура лекарят може да види всички коремни органи, включително апендикса. Ако се установи апендицит, той трябва незабавно да се елиминира. Лапароскопията е най-точният метод, който ви позволява надеждно да определите наличието на възпалителен процес в коремната кухина.

Ето защо, ако бременна жена подозира възпаление на апендицит, струва си да отидете в болницата, където организират постоянно наблюдение, правят необходимите тестове и диагностика и, ако е необходимо, извършват операция за отстраняване на възпаления процес.

Как се отстранява апендицитът?

За съжаление, когато се постави тази диагноза, лечението е възможно само чрез операция. Сега операцията за отстраняване на апендицит при бременна жена може да се извършва както традиционно, така и с помощта на специални пункции в коремната кухина.

При стандартна операция се прави разрез на кожата върху областта, където се намира апендиксът. Дължината на изрязване е около 10см.

Хирургът изследва процеса и коремната кухина около него, за да изключи други коремни заболявания. След това апендиксът се отстранява, в случай на абсцес, той се изсушава с помощта на дренажи, които се извеждат навън. След това върху разреза се налагат конци, които се отстраняват в нормалния следоперативен период, след седмица.

Нов начин за премахване на апендицит при бременни жени е използването на оптична система. При лапароскопията лекарят може да извърши операция за отстраняване на апендикса през малки отвори в корема вместо голям разрез. Предимствата на този метод на лечение са неоспорими: следоперативната болка намалява и възстановяването настъпва много по-бързо.

Освен това лапароскопията осигурява отличен козметичен ефект, което е важен фактор за повечето жени. Лапароскопията ви позволява най-точно да диагностицирате, когато лекарят се съмнява в наличието на апендикс при бременна жена. Лапароскопският метод за отстраняване на апендицит е най-оптималният метод за лечение на апендицит при жени, които очакват бебе..

Как протича следоперативният период след отстраняване на апендицит при бременни жени??

Следоперативният период при бременни жени изисква вниманието на специалисти, както и предотвратяването на усложнения и определена терапия. След операцията на бременните жени не се поставя лед върху корема, за да не се навреди на хода на бременността, се формира специален щадящ режим, за да може бременната жена да се възстанови по-бързо, а премахването на апендикса не засяга здравето на бъдещото й бебе.

Също така, за бременни жени са предвидени специални средства, които помагат за нормализиране на функцията на червата възможно най-скоро..

Използването на антибиотици в следоперативния период е необходима мярка, но трябва да се отбележи, че лекарствата са внимателно подбрани от специалисти, като се вземат предвид състоянието на жената и продължителността на бременността..

Провежда се и профилактика на преждевременното раждане и прекъсване на бременността, така че на пациентката се препоръчва да остане в леглото, да се храни правилно, да приема витамини и да спазва всички препоръки на своя лекар. Често се предписват специални лечения в подкрепа на бременността, включително успокоителни.

След изписване от болницата бременната жена автоматично се включва в списъка на жените с риск от прекъсване на бременността и ранно раждане.

Плодът при бременни жени, претърпели операция за отстраняване на апендицит, също е подложен на внимателно проучване и контрол. Лекарите следят отблизо нейното развитие, наблюдават състоянието на плацентата. В случай на някакви нарушения в развитието на плода или влошаване на състоянието на бременната жена, тя се изпраща в болница за подходящо лечение.

Ако раждането настъпи няколко дни след операцията за отстраняване на апендицит, тогава те се извършват със специална пестеливост и под специален контрол. Уверете се, че шевовете не се разпръскват, произвеждат пълна упойка.

По време на раждането се извършва постоянна профилактика на вътрематочно недостиг на кислород за детето. Периодът на фетално изгонване се съкращава чрез дисекция на перинеума, така че шевовете, наложени по време на операцията, да не се разпадат.

Без значение колко време е минало след операцията преди раждането, раждането във всеки случай ще се извърши под внимателното наблюдение на специалисти, за да се изключи появата на усложнения, следродилни кръвоизливи и други аномалии.

Във всеки случай, дори ако трябваше да преминете през операция за премахване на апендицит по време на бременност, няма нужда да се притеснявате за здравето на вашето бебе. Не забравяйте, че емоционалното състояние на майката е много важно за вашето неродено дете, но в противен случай трябва напълно да разчитате на персонала, който ще се погрижи за раждането..

Как да разпознаем симптомите на апендицит по време на бременност и какво да правя

Как да разпознаем симптомите на апендицит по време на бременност и какво да правя

Възможно ли е своевременно да разпознаем апендицит при бременни жени, чиито симптоми не се проявяват както обикновено? Защо възниква?

Има много предпоставки за началото на възпалителния процес, но основната е разширяването на матката, което причинява значително изместване на вътрешните органи, по-специално на червата. Постоянното нарушение на кръвообращението в перитонеалната област, което постепенно се увеличава, може да причини възпалителни процеси не само в апендикса, но и в други органи.

Причините са различни:

  • намален общ имунитет;
  • изместване на областта на апендикса;
  • появата на чести запек в резултат на недохранване;
  • индивидуална аномалия на местоположението на апендикса.

Локализация на болката при апендицит

Приложението е процес на цекума, който се счита за атавизъм. Той не изпълнява никакви функции, не носи товар в процеса на храносмилане, докато може да се възпали и да причини големи проблеми. Той се намира в долната част на корема вдясно, болката по време на възпалението му най-често се локализира там, но точната му диагноза понякога е доста трудна.

Въпреки признаците на апендицит при жените по време на бременност е невъзможно да се определи заболяването и да се диагностицира само от техните думи. Възникват трудности с диагностиката, тъй като нарастващият плод постепенно измества всички органи, така че е невъзможно да се каже със сигурност, че болката е по тази причина..

Диагнозата се усложнява от факта, че може да не се намира на едно и също място при различни хора. Освен това на ранен етап от възпалителния процес болката обикновено има дифузен характер и ясната й локализация означава, че ситуацията става заплашителна..

Ако се опитате да обобщите наличната информация, тогава признаците на апендицит по време на бременност могат да се появят във формите, описани по-долу..

  • Според средното телосложение слепият процес може да бъде разположен вдясно, между хипохондрия и таза. В този случай е възможно индивидуалното му местоположение - може да бъде изместено по посока на черния дроб или пикочния мехур. В тази връзка към болката в резултат на развитието на апендицит по време на бременност могат да се добавят допълнителни симптоми, чиито симптоми са забележими. Когато апендиксът е разположен по-високо или по-ниско, това е гадене, дори повръщане, стомашен дискомфорт или усещания, както при възпаление на пикочно-половите органи. В този случай болката може да излъчи в областта на бъбреците, слабинната гънка в дясното или дясното бедро.
  • Имаше случаи на поява на възпаление, което се усещаше с болка вляво, стомашни колики и само с прогресирането на болестта болезнената област се изместваше надолу вдясно.
  • Можете да очаквате стандартното местоположение на болезнената област, ако периодът е кратък и с нарастването на плода той ще бъде разположен все по-високо: на нивото на слънчевия сплит или по-близо до ребрата.

Трябва да се помни, че това не е непременно апендицит, симптомите по време на бременност, особено през последния триместър, могат да се появят по различни причини, например, доста силна болка се появява при повишено образуване на газове. Подобни вероятности допълнително усложняват дефиницията на апендицит при бременни жени..

Признаци на апендицит

Трябва обаче да се знаят характерните симптоми на апендицит при бременни жени, които се появяват именно в резултат на възпаление на този малък процес:

  • болката се увеличава, състоянието бързо се влошава, естеството на болката е колики;
  • при движение, когато се опитвате да легнете от дясната страна, болката става по-силна, но ако легнете по гръб и придърпате краката си към стомаха, тя отслабва;
  • когато се опитвате да определите развитието на апендицит чрез натискане върху корема и рязко освобождаване, може да не получите резултата, при бременни жени не винаги се появява очакваната болка, дори в случай на развитие на възпаление;
  • появата на слабост, дори припадък;
  • възможно е повишаване на температурата и термометърът ще показва различни стойности в ректума и подмишницата;
  • могат да се появят гадене и повръщане, но този симптом по-често се интерпретира като токсикоза, особено ако периодът е кратък;
  • пълната кръвна картина ще разкрие наличието на увеличен брой червени кръвни клетки.

Тъй като всички признаци на апендицит при бременни жени, дори с интензивна проява, не са специфични, определено ще бъде предписан преглед.

Диагностика на апендицит

Възможно е да се постави точна диагноза веднага само чрез преглед чрез лапароскопия. Сонда със сензор се вкарва през малка пункция в предполагаемата зона на слепия процес, за да се види състоянието му. Ако има признаци на развиващо се възпаление, апендиксът се отстранява незабавно. Този метод обаче не е наличен във всички клиники..

Ако няма подходящо оборудване, тогава при съмнение жената се настанява в болница, където се наблюдава състоянието й. При забележимо влошаване диагнозата се потвърждава. Освен това се прави тест за урина. Като се има предвид, че симптомите на апендицит при жените по време на бременност и признаци на възпалителни заболявания на пикочно-половата система са сходни, липсата на левкоцити в урината може да показва апендицит, тяхното присъствие е признак на заболяване на пикочния мехур или бъбреците.

Ултразвукът също се използва за определяне на състоянието на слепия процес, но в някои случаи е неефективен.

Ако класическите методи не успеят да определят със сигурност наличието на патология, жената остава под наблюдението на лекарите. В този случай не можете да приемате болкоуспокояващи, така че картината на състоянието да е ясна и признаците на апендицит при бременна жена дават възможност на лекарите да анализират и да вземат мерки в съответствие с тях..

Възможно ли е да се извърши операцията

Лечението на възпален сляп процес може да бъде само хирургично и в никакъв случай не трябва да се отлага, тъй като това заболяване представлява сериозна опасност за живота.

Премахването на апендикса чрез обичайния хирургичен метод се извършва под упойка, на пациента се предписват антибиотици, които ще причинят минимална вреда на майката и детето. Това е необходимо за предотвратяване на възпаление след операция, както и за предотвратяване на фетална инфекция..

Терапията през периода на възстановяване включва витамини, лекарства, които спомагат за нормализиране на кръвния поток, добрата работа на червата. Препоръчват се и лекарства, които поддържат тонуса на мускулите на матката и предотвратяват спазми. Обикновено се предписва почивка в леглото.

Бъдещата майка, която трябваше да се подложи на операция, ще бъде под медицинско наблюдение до края на бременността, тъй като съществува риск от преждевременно раждане.

Ако операцията е извършена през последните гестационни седмици, тогава се извършва засилено наблюдение на състоянието на бъдещата майка и плода, както и особено внимателно наблюдение на процеса на раждане. Това се дължи на факта, че при опити операционните конци могат да се разпръснат..

Опасност от възпаление на апендикса

Подобна патология често се случва по време на бременност, около 5% от жените по различно време се сблъскват с такъв проблем. Ето защо не е нужно да се страхувате, основното е да потърсите помощ, ако се появи болка.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате, да приемате болкоуспокояващи, да отлагате посещението в клиниката. Появата на колики или дърпащи болки може да означава начало на апендицит по време на бременност, последиците за детето могат да бъдат трагични. Затова е по-добре да играете на сигурно.

Съществува известен риск от излагане на лекарства, които жената ще трябва да приема преди и след операцията, но рискът от употребата на тези лекарства е много по-нисък от последствията от перитонит, който ще започне, ако възпаленото апендикс не бъде отстранено навреме. В този случай жената може да умре..

Следователно, ако лекарят не е сигурен, че причината за болката се крие другаде, той трябва сам да вземе решение за назначаването на операция.

Особено опасна ситуация се развива, ако бременна жена развие остър апендицит, като в този случай липсата на спешни мерки за кратко време може дори да доведе до смърт..

Въпреки това, неусложнената форма на апендицит се проявява по-често при повече от половината от жените. В края на периода на раждане на дете рискът от развитие на патология е по-висок, възпалението може да приеме тежка форма, например флегмонозно, което ще се превърне в перитонит.

По различно време степента на риска се различава, но има тъжни статистически данни:

  • при неусложнена форма спонтанен аборт или дисфункционално раждане се случва в 15% от случаите;
  • преходът на апендицит към перитонит, в 30% от случаите завършва с фетална смърт. Това е следствие от общото състояние на жената с развитието на перитонит, при което нормалното взаимодействие в плода и снабдяването му с кислород става невъзможно..

Възможни усложнения, които могат да възникнат по всяко време:

  • загуба на дете;
  • ранна доставка;
  • различни усложнения след операция;
  • остра чревна непроходимост;
  • дисфункции на мускулите на матката;
  • липса на кислород в кръвта, което може да доведе до фетална хипоксия;
  • след раждане може да се появи кървене.

Най-високият риск от негативни последици е през първите няколко дни след операцията.

Заключение

Ако има болка, слабост, гадене, не трябва да обвинявате всичко в токсикозата. На ранен етап признаците на апендицит могат да бъдат подобни на обичайните леки заболявания на бременна жена, така че е по-добре да се консултирате с Вашия лекар.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl + Enter.

Апендицит по време на бременност: признаци, последици, какво да правя

Статии от медицински експерти

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Етапи
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Възпалението на апендикса на цекума и хирургичното му отстраняване (апендектомия) е най-честата причина за оказване на спешна хирургична помощ на населението, някои от които са бременни жени. Именно поради тази причина в повечето случаи те ги карат да отидат под ножа на хирурга, за да спасят живота на себе си и на детето си. Може ли да има апендицит по време на бременност? Разбира се, както всяко друго заболяване.

Следователно бременна жена, която се притеснява от болки в корема, трябва незабавно (броене на часове) да отиде в медицинско заведение. Консултациите на гинеколог и хирург в този случай са задължителни, в този случай е много рисковано да се откаже хоспитализация.

В никакъв случай не трябва да облекчавате болката си с аналгетици, разрешени са само спазмолитици, например No-shpa. Все пак е по-добре да не приемате нищо, а да бъдете под лекарско наблюдение възможно най-скоро..

Код на ICD-10

Епидемиология

Възпалението на апендикса с основание принадлежи към патологиите в млада възраст - повече от седем от десет пациенти, оперирани от апендицит, не са били на възраст над 35 години. Младите жени се оперират около три пъти по-често от мъжете. Делът на бременните жени сред пациентите с апендицит варира от 0,5 до 4%. Случаите на възпаление на апендикса се наблюдават при една или две жени от 1000-10 000 бременни жени. Почти половината от всички случаи се случват през втория триместър на бременността.

Причини за апендицит по време на бременност

Обикновено непокътнатата лигавица на апендикса е непреодолима бариера за патогенна и опортюнистична флора. Неговата пропускливост се увеличава с масивна микробна инвазия, отслабване на местния имунитет, механично увреждане или запушване на лумена, което води до преливане на химуса в апендикса и разтягане на стените му, исхемични процеси в кръвоносните съдове на апендикса на цекума.

Точните причини за възпаление на апендикса все още не са напълно изяснени, но инфекциозната теория надделява над други. При повечето пациенти хистологичното изследване на тъканите на отстраненото апендикс разкрива колонии от микроби, които са мигрирали от червата. Проникването на патогенна флора с кръв или лимфа е изключително рядко и не се счита за път на инфекция.

В апендикса се откриват различни микроорганизми, които го колонизират и причиняват възпалителен процес. По-голямата част от откритите инфекциозни агенти (повече от 90% от случаите) са анаеробни бактерии, които не образуват спори. Срещат се и колонии от аеробни бактерии (Escherichia coli, Klebsiella, ентерококи и други), но много по-рядко.

В единични случаи източник на инфекция могат да бъдат хелминти, проникнали в апендикса, което е по-характерно за децата; цитомегаловирус, микобактерии туберкулоза, дизентерийна амеба (тези патогени често се срещат във възпаленото апендикс при пациенти със СПИН).

Рискови фактори, допринасящи за развитието на възпаление на апендикса по време на бременност:

  • активен растеж в размера на матката, допринасящ за изместването на органа, неговата компресия и нарушена циркулация на кръвта в съдовете му;
  • естествено намаляване на имунитета по време на раждането на дете, което намалява способността на лимфоидната тъкан да унищожава патогенни организми;
  • преобладаващо използване на храни, бедни на диетични фибри (фибри), което води до запек и образуване на феколити;
  • естествена промяна в състава на кръвта по време на бременност, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци;
  • анатомични особености на местоположението на апендикса, които влошават ефекта на горните фактори.

Патогенеза

Основната патогенетична връзка, водеща до развитие на възпаление на апендикса, е стесняването на неговия лумен (около 2/3 от случаите), което нарушава изтичането на секретираната слуз и допринася за преливането на кухината на апендикулярния процес. В млада възраст стесняването обикновено се причинява от увеличаване на лимфоидните фоликули. Наличието на феколити (фекални камъни) се установява в повече от една трета от случаите на възпаление на апендикса. Много по-рядко чужди тела, паразити, тумори се считат за патогенетични връзки. При бременни жени, в допълнение към общите основи на патогенезата, може да се добави изместване, компресия или огъване на апендикса поради увеличаване на размера на матката.

Така че, слузът продължава да се произвежда, настъпва образуване на газове и ексудация, а изтичането им намалява или спира, което причинява увеличаване на налягането върху стените на апендикса, тяхното разтягане. В резултат на това се нарушава венозният кръвен поток, а след това и артериалният. При условия на хипоксия стената на апендикса започва бързо да се размножава и да колонизира вътрешната си кухина от микроби. Отпадъчните продукти на бактериите увреждат епитела, на лигавицата се появяват язви, така нареченият първичен ефект на Ashoff. Имуноцитите, реагиращи на активността на бактериите, произвеждат противовъзпалителни медиатори, които ограничават възпалителния процес в началния стадий на апендикса, предотвратявайки развитието на системен процес.

По-нататъшното развитие на местните имунорегулатори допринася за задълбочаването на деструктивните трансформации в апендикулярната стена. Когато мускулният слой некротизира, стената на апендикса е перфорирана при около половината от пациентите. Това се улеснява от наличието на фекални камъни в него. Перфорацията води до развитие на усложнения - перитонит или образуване на периапендикуларен инфилтрат.

В патогенезата на неоклузивни форми на заболяването се разглежда първична исхемия на апендикса поради недостатъчен артериален кръвен поток, който да задоволи нуждите на апендикса. Промени в състава на кръвта по време на бременност - увеличаването на тромбообразуващия компонент се вписва добре в картината на тромбоза на съдовете, хранещи органа.

Патогенезата на развитието на остро възпаление на апендикса също се разглежда като последица от алергична реакция в апендикса с непосредствена или забавена форма. Локалните им прояви под формата на вазоконстрикция и нарушения в структурата на стената на апендикса правят възможно патогените от червата да инфектират тъканите му и да мигрират с лимфния поток. Отговорът на въвеждането и развитието на патогенни микроорганизми е оток на лигавицата, който причинява намаляване на обема на кухината и диаметъра на лумена на апендикса, чиито тъкани претърпяват исхемия, хипоксия и гнойно-некротични трансформации.

Последицата от по-нататъшния ход на възпалителния процес е развитието на усложнения. Когато е засегната цялата дебелина на стената на апендикса, се включват съседната част на перитонеума и близките органи.

Ако се задейства една от най-важните способности на перитонеума - да се предпази от дифузен перитонит чрез отделяне на гноен ексудат поради тясно разположени органи, засегнати от възпаление, се образува периапендикуларен инфилтрат (възпаленият апендикс, като случай, обхваща връзката на органи и тъкани, слети един с друг в зоната на локалното възпаление). Този конгломерат предпазва мястото на възпаление от останалата част на перитонеума. След определен период от време инфилтрацията отшумява или възпалителният процес се развива с образуването на абсцес.

Прогресирането на болестта, без да се свързва механизма за очертаване, води до развитие на дифузен перитонит.

При съдова тромбоза и исхемия на апендикулярната мембрана постепенната смърт на тъканите завършва с гангрена, простираща се до мезентериалната верига, където вените също са тромбозирани и се развива възходящ септичен тромбофлебит, достигащ до порталната вена и нейните клонове (пилефлебит). Това усложнение е изключително рядко (5 от 10 000 случая на апендицит), но е едно от най-страховитите.

Симптоми на апендицит по време на бременност

Симптомите на възпаление на апендикса при жени, носещи дете, се променят, понякога много значително, поради физиологични, хормонални и метаболитни промени, настъпващи в организма през този период. Основният симптом на възпалението е болката, която започва внезапно и не позволява да забравите за себе си. През първия триместър, когато нарастващата матка все още няма значителен ефект върху местоположението на коремните органи, локализацията на болката е често срещана. Първите признаци се усещат в горната част на корема над пъпа, или коремът просто боли без конкретна локализация. Дискомфортът в корема се придружава от подуване на корема и разтягане на корема, газовете изчезват слабо или изобщо не изчезват. Болката с апендицит по време на бременност може да бъде интензивна или умерена, постоянна или пароксизмална. След кратък период от време болката мигрира в областта на апендикулярния процес. Класическата версия е вдясно в долния квадрант на корема. Апендицитът по време на ранна бременност по отношение на симптомите практически не се различава от този при други пациенти.

С разрастването на матката цекумът и неговият процес се движат нагоре, коремната стена се издига и отдалечава от апендикса. В тази връзка жените през втората половина на бременността обикновено се оплакват от болка вдясно срещу пъпа, а понякога дори по-високо под ребрата. Ако апендиксът е висок, могат да се появят симптоми, подобни на гастрит.

Вероятна е и болка в лумбалната област, напомняща за бъбреците. При тазова локализация на апендикса може да се наблюдава клиника, наподобяваща цистит - повишено отделяне на урина на малки порции, болка, излъчваща в пикочния мехур, перинеума и десния крак.

Струва си да се обърне внимание на факта, че за възпаление на апендикса, характерна черта е увеличаване на болката при кашляне, ходене, треперене, обръщане на двете страни. Апендицитът в края на бременността при повече от половината от пациентите не се проявява от напрежението на мускулатурата на предната стена на перитонеума поради прогресивното му отпускане; в останалата част това напрежение е много слабо и практически не се усеща. Други симптоми на дразнене на предната коремна стена също могат да отсъстват..

Болката в началния стадий на апендицит в повечето случаи се характеризира с умереност. Това съответства на повърхностен или катарален процес, когато се засяга само лигавицата на апендикса. Обикновено този етап съответства на първите шест до дванадесет часа след появата на синдрома на болката..

Когато пълни апендикса с гной (флегмонозен апендицит) и го разтяга в резултат, синдромът на болката става интензивен. Естеството на болката може да се промени в спазми, пулсиращи. На този етап субмукозата и част от мускулния слой вече са включени в процеса. С течение на времето това съответства на втората половина на първия ден от момента на появата на първите симптоми (12-24 часа).

Гангренозните изменения, които обикновено се случват на втория ден (24-48 часа от появата на болката), водят до смърт на нервните окончания и болката отшумява за известно време (въображаемо подобрение). След това има рязко увеличение в него, това може да е признак на перфорация на процеса и началото на възпаление на перитонеума - много опасно състояние за бременна жена и плод.

Постоянното доста умерено гадене и липсата на апетит може да започне дори преди болка, но бременната жена, особено с ранна токсикоза, е малко вероятно да бъде предупредена от това състояние. Но в комбинация с болка това вече трябва да ви принуди да посетите лекар.

Силно гадене и едно или две повръщане започва след появата на болка и е реакцията на тялото на болката. Повръщането по време на възпаление на апендикса съдържа жлъчка, ако няма такава, тогава най-вероятно е повръщането да е причинено от друга причина (обостряне на холецистит, нарушено изтичане на жлъчка). Ако пациентът има повтарящо се повръщане и разрешаването не носи облекчение, това е лош признак на усложнен апендицит. А повръщането преди появата на болка поставя под съмнение диагнозата апендицит.

Липсата на апетит почти винаги придружава възпаление на апендикса. Също така, постоянните симптоми включват забавено движение на червата поради чревна пареза..

Много по-рядко се наблюдават разхлабени изпражнения или режещи (дърпащи) болки в ректума и безполезни позиви за дефекация, непридружени от изхождане. Тази симптоматика е типична за медиалното или тазовото разположение на апендикса..

Пациентите с апендицит често се оплакват от сухота на устната лигавица. Те имат бяло покритие на езика и характерен руж..

Субфебрилно състояние през първия ден се наблюдава при около половината от пациентите, температурата над 38 ℃ е признак на усложнения при възпаление на апендикса или развитие на чревна инфекция.

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Как да изберем и да носим скоба след раждането

Новородено

Какво еУстройството прилича на еластичен широк колан с удебелена вложка на стомаха.Превръзка след раждането помага за коригиране на фигурата.Превръзката след раждането не е просто облекло.

Какво може кърмачка с настинка: лечение и ограничения

Новородено

Дата на публикуване: 16.10.2018 | Преглеждания: 9329 Асоциацията на специалистите по инфекциозни болести (IDSA) потвърждава, че 90-98% от настинките са причинени от РНК и ДНК вируси.

По кое време може да се определи наличието на близнаци - когато ултразвуковото сканиране показва многоплодна бременност?

Безплодие

Многоплодната бременност не е необичайна през последните години. Много жени мечтаят да родят две или дори три бебета наведнъж, други, след като са научили, че носят близнаци, се притесняват дали могат да се справят с двойното натоварване.

Симптоми на алергия към формула

Раждане

Служители на онлайн магазин "Дочки-Синочки" ще запознаят родителите с гамата продукти за бебешка храна, които не съдържат лактоза.Как се проявява алергията към млечната формула?