Основен / Хранене

Лекарства по време на раждане

& nbsp & nbspРаботата е решаващ момент не само за бебето и майка му, но и за лекарите. Лекарите участват пряко в този процес. От пасивни наблюдатели те понякога се превръщат в активни помощници. И лекарствата им помагат за това по време на раждане, което може да направи много.

Подготовка на интимната зона за раждане

& nbsp & nbspПри подготовката на интимната зона за раждане бръсненето на пубиса не се счита за задължително. Но в много центрове по акушерство и гинекология тази процедура все още се практикува..

& nbsp & nbsp Според лекарите тази процедура намалява вероятността от инфекция по време на раждане.

& nbsp & nbsp Преди бръснене бикини зоната трябва да се обработи с дезинфектанти, за да се унищожи микробната среда на повърхността на кожата. Същата мярка се използва за случайни порязвания..

& nbsp & nbsp Различни антисептични лекарства се използват в различни родилни болници и, както всяко лекарство, жените също могат да получат алергични реакции към тях. Ето защо, ако имаше такива случаи, трябва незабавно да информирате лекаря за това..

& nbsp & nbspАлтернативният избор винаги е налице и най-често в такива случаи лекарите избират почти безвреден, но много ефективен етилов алкохол.

& nbsp & nbspПри лечение на пубиса с антисептици, често има леко изтръпване, защото може да има микро драскотини по кожата, които са невидими за окото. Това е често срещана реакция към етилов алкохол, който се намира в повечето антисептични разтвори..

& nbsp & nbsp Същата процедура се извършва при обработка на кожата на предната коремна стена преди цезарово сечение и при дезинфекция на вътрешните полови органи по време на вагинален преглед.

Успокоителни за раждане. Антипсихотици

& nbsp & nbsp Не е тайна, че правилното психическо отношение е много полезно за раждането. За това много се говори в подготвителните курсове за раждане. Но на практика не всеки е в състояние да се справи с емоциите и лекарите са готови за такова развитие на събитията..

& nbsp & nbspНяма забрана за успокоителни, които са много популярни в ежедневието (майчинка, корен от валериана, валокордин, корвалол), те доста добре облекчават нервното напрежение. Единственото ограничение при употреба е, че те могат да се приемат през устата само под формата на алкохолна тинктура (обикновено са достатъчни 25-30 капки).

& nbsp & nbsp Въпреки факта, че тези средства са много ефективни, лекарите ги използват много рядко. Много по-често по време на раждане се използват антипсихотици - лекарства, които премахват ефекта от присъствието. Те замъгляват съзнанието и намаляват безпокойството. Благодарение на тези лекарства жената престава да контролира ситуацията и се отпуска максимално..

& nbsp & nbsp Невролептиците могат да се използват паралелно с епидурална анестезия и на фона на въвеждането на спазмолитици.

& nbsp & nbspПонякога лекарите премахват ефекта от присъствието по искане на жена, например по време на планирано цезарово сечение, когато тя има възможност да обсъди този момент преди операцията. В извънредни ситуации лекарите вземат такова решение независимо..

& nbsp & nbsp Невролептиците са безопасни за здравето на бебето и майката, но имат един недостатък - причиняват сънливост и при двете, така че лекарите се опитват да прилагат тези лекарства максимум 2 часа преди очакваното завършване на раждането.

Ускоряване на труда. Простагландини

& nbsp & nbspИма случаи, когато лекарите прибягват до процедурата за ускоряване на раждането. Ако в самото начало на раждането шийката на матката не се отвори, тогава на помощ идват препарати от простагландин - вещество, което стартира процеса на ускоряване на раждането.

& nbsp & nbsp В естествената си форма простагландините се натрупват в големи количества в околоплодната течност и започват да действат след изтичането им. Ако по някаква причина естественият механизъм не работи, тогава се изисква допълнителна доза простагландини отвън.

& nbsp & nbspТова лекарство е под формата на гел, инжектира се в шийката на матката и стимулира нейните контракции. Понякога такава мярка е достатъчна за започване на раждане. В противен случай окситоцинът се използва за предизвикване или засилване на контракциите. Този хормон обикновено се произвежда по време на раждането в хипофизната жлеза. Работата на този хормон е да предизвиква контракции.

& nbsp & nbsp Окситоцинът се прилага интравенозно чрез инфузионна помпа - апарат, който прилича на електронна капкомер.

& nbsp & nbsp С помощта на простагландини и окситоцин, лекарите имитират естествени процеси, така че да не вредят на здравето. Лекарят избира дозата за всяка жена поотделно. И двете лекарства се прилагат постепенно, на малки порции, докато се постигне желаният ефект, и винаги на фона на сърдечно наблюдение..

& nbsp & nbsp Апаратът CTG ви позволява да оцените реакцията на бебето при увеличени контракции. При контракции на матката, нейните съдове се свиват всеки път, това нарушава притока на кръв. В такива моменти пулсът на бебето трябва да се засили. Ако сърдечният ритъм, напротив, отслабне, тогава съществува риск от хипоксия.

& nbsp & nbsp Възможно е да се подобри ситуацията с капкомер с физиологичен разтвор и лекарства, които активират маточната циркулация и микроциркулацията на кръвта в съдовете. Понякога лекарите добавят лекарства, които добавят хранителни вещества към кръвта.

Спазмолитици

& nbsp & nbspПрез първия етап на раждането контракциите все още не са достатъчно силни и не са много дълги, шийката на матката едва започва да се съкращава и се подготвя за отваряне. Независимо от това, по това време една жена може да се оплаче от дискомфорт и болка..

& nbsp & nbsp В този случай лекарите обикновено използват спазмолитици, най-често "No-shpu" и ректални супозитории (с папаверин и бускопан). Тези лекарства облекчават спазмите на гладката мускулатура, които изграждат шийката на матката. "No-shpu" се прилага изключително интрамускулно. Предимството на ректалните супозитории е, че лекарството в тази форма се абсорбира, заобикаляйки черния дроб. Следователно вредното въздействие върху организма е рязко намалено.

& nbsp & nbsp Като цяло всички спазмолитици, които се използват по време на раждане, не представляват никаква опасност за бебето.

& nbsp & nbsp По време на настъпването на активната фаза на раждането контракциите и болезнените усещания се увеличават. На този етап в много случаи се използват епидурална анестезия или спазмолитици.

& nbsp & nbsp Епидуралната анестезия се използва широко, но само при липса на противопоказания.

& nbsp & nbsp Преди процедурата областта на кожата, където се поставя катетъра, се третира първо с антисептик, а след това с местни анестетици.

& nbsp & nbspСамото лекарство има не само обезболяващ ефект, но също така подобрява маточно-плацентарния кръвен поток и понижава кръвното налягане чрез облекчаване на вазоспазма. Анестетикът не достига до детето, следователно не представлява опасност за него.

& nbsp & nbspАспазмолитиците обикновено се използват при второ или трето раждане, когато лекарите очакват бърз край. Въпросът тук е, че подготовката за епидурална анестезия отнема време и самото лекарство не започва веднага да действа. Ако една жена се съгласи да бъде малко търпелива, тогава лекарите предпочитат да правят с малки средства. Спазмолитиците на този етап също се прилагат интрамускулно или ректално..

Антибиотици за раждане

& nbsp & nbspАко по време на раждането за детето съществува заплаха от заразяване с каквато и да е инфекция, тогава има спешна нужда да се използват антибиотици. Дозата на антибиотика зависи от риска от инфекция.

& nbsp & nbsp Във всеки случай лекарите използват само щадящи антибиотици, които са одобрени за употреба по време на бременност. В крайна сметка чрез кръв те достигат до бебето.

& nbsp & nbsp В някои ситуации е необходимо да се удължи антибиотичното лечение след раждане, за да се избегнат инфекциозни усложнения (най-често ендометрит - възпаление на матката), а понякога се предписва на детето.

& nbsp & nbspАко искате да знаете всичко за бременността и раждането, както и всичко, което е свързано с това, тогава можете да намерите цялата необходима информация на портала за родители cynepmama.ru.
& nbsp & nbsp напред >>>

Харесва статията? Споделете с приятелки и приятели!

Антибиотици по време на бременност непосредствено преди раждането, кой е пил?

Потребителски коментари

Не съм приемал антибиотици по време на бременност. Мисля, че детето няма да бъде ощетено, защото то вече е оформило всичко.

Струва ми се, че за такъв период няма да има нищо)

Мислите ли, че антибиотикът трябва да е точно в същия катран, за да помогне или следващия? или как?

Просто седя 5 дни с биопарокс и едвам започвам да забелязвам динамиката. Утре до знанието... xs, ще се промени ли.

Чувал съм много за валпрофен... и добри, и лоши.

Антибиотик преди раждането

Това за първи път, че сега противогъбични супозитории бяха предписани за същия период.
Сега "Livarol", последния път не помня кой.
Миналата седмица взеха цитонамазка, но разбрах, че няма нищо критично, просто „Има някои отклонения от нормата в броя на левкоцитите“..
Това показание ли е за употребата на такива лекарства?

На въпроса ми "Защо?" лекарят в жилищния комплекс отговори "За да е чисто там, защото едно дете ще мине през това място." До това се свеждат допълнителни запитвания..

Струва ми се, че има "не мръсно", по отношение на изхвърлянето и други неща - нищо.

Превантивна употреба на антибиотици при раждане (ACOG, август 2018 г.)

Общ преглед

На 22 август 2018 г. Американският колеж по акушерство и гинекология публикува Практически бюлетин 199 относно превантивната употреба на антибиотици при раждане.

- Антибиотичната профилактика се препоръчва за всички цезарови сечения, освен ако пациентът вече не е на широкоспектърен антибиотичен режим (например при хориоамнионит). Тази профилактика трябва да се прилага в рамките на 60 минути преди началото на цезаровото сечение..

- За профилактика при цезарово сечение първият избор на антибиотик е единична доза целеви антибиотик като цефалоспорин от 1-во поколение, освен ако няма значителна лекарствена алергия.

- Допълнителната употреба на азитромицин като инфузия в продължение на 1 час може да се разглежда като допълнение към стандартната антибиотична профилактика при жени с непланирано цезарово сечение.

- Почистване на вагината преди цезарово сечение при родилки и при руптурирани мембрани може да се обмисли, като се използва или повидон йод, или хлорхексидин глюконат. Разтворите на хлорхексидин глюконат с висока концентрация на алкохол са противопоказани за използване при хирургическа подготовка на влагалището, но разтвори на хлорхексидин глюконат с ниска концентрация на алкохол (напр. 4%) са безопасни и ефективни за използване извън етикета при хирургическа подготовка на вагината и могат да се използват като алтернатива на разтворите на йодна основа ако има алергия или според предпочитанията на хирурга.

- Необходимо е да се извърши предоперативно лечение на кожата преди цезарово сечение, като се използват алкохолни разтвори, освен ако няма противопоказания. Хлорхексидиновият алкохолен разтвор е разумен избор за лечение на кожата.

- За пациенти с пренатална руптура на мембрани в гестационна възраст под 34 0/7 седмици е показана антибиотична профилактика за удължаване на латентния период между руптурата на мембраните и раждането.

- Не можете да използвате антибиотична профилактика за удължаване на бременността при жени с преждевременно раждане и цели мембрани. Тази препоръка се различава от препоръката за използване на антибиотици за преждевременно пренатално разкъсване на мембраните и статус на носител на стрептококи от група В.

- За жени със значителна анамнеза за алергии към пеницилин или цефалоспорин (анафилаксия, ангиоедем, респираторен дистрес или уртикария), еднократна доза комбинация клиндамицин / аминогликозид би била разумна алтернатива за профилактика при цезарово сечение.

- Профилактиката на инфекциозен ендокардит не се препоръчва при жени с придобити или вродени структурни сърдечни заболявания по време на вагинално раждане или цезарово сечение при липса на инфекция, освен може би при малка част от пациентите с най-висок потенциален риск от отрицателни сърдечни резултати. Тези жени с най-висок риск са тези с цианотична болест на сърцето, или с изкуствени клапи, или и двете. Пролапсът на митралната клапа не се счита за патология, която някога ще изисква профилактика на инфекциозен ендокардит.

- С развитието на акушерски увреждания на аналния сфинктер ще бъде разумно да се използва единична доза антибиотик по време на лечението на това увреждане.

- Пациенти с дългосрочна хирургична интервенция (например, по-дълъг от 2 полуживота на антибиотик, т.е. повече от 4 часа за цефозолин и времето се измерва от предоперативната доза, а не от началото на операцията) или с прекомерна загуба на кръв (например над 1500 ml), е необходимо прилагайте допълнителна доза по време на операцията, като използвате същия антибиотик, даден за профилактика преди разреза.

- При жени с тегло 80 kg или по-малко може да се обмисли интравенозно приложение на 1 грам цефазолин за профилактика преди цезарово сечение. Препоръчва се дозата да се увеличи до 2 грама за пациенти с тегло над 80 kg. Все пак ползата от прилагането на 3 грама на пациенти с тегло 120 kg или повече все още не е установена..

- Няма достатъчно данни, за да се препоръча антибиотична профилактика за жени с индикации за цервикален церклаж по анамнеза, ултразвук или преглед.

- Не се препоръчва рутинен скрининг на бременни жени за колонизация с устойчив на метицилин Staphylococcus aureus. Въпреки това, бременни жени, за които е известно, че са колонизирани с метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, могат да обмислят добавяне на единична доза ванкомицин към препоръчаната схема на антибиотична профилактика за жени, подложени на цезарово сечение..

- Понастоящем няма достатъчно данни за бременни жени, за да се предпише или препоръча скрининг на всички жени преди операция за метицилин-резистентен статус на колонизация на Staphylococcus aureus, особено защото повечето жени с колонизация няма да развият инвазивно заболяване.

Болен преди раждане

  • 8 януари 2013 г.

Момичета, помогнете, може ли някой да попадне, може би някой има приятел лекар, силата ми изчезна. Срок 40.4. Разболях се много в деня на PDD. Синузитът се е влошил, не спя три нощи, спя 2-3 часа през деня. През цялото време температурата беше не повече от 37,7. Беше лекуван с всички народни средства. Вчера коркът с кръв започна да се отделя. През нощта контракциите бяха от 4 до 11 на всеки 20-30 минути. Днес отидох в клиниката да видя Лора, направих си измиване на носа, поне сега мога да дишам. Пристигнах и заспах един час и температурата беше 38,2. Не знам какво да правя. Ще отида в болницата, където беше подписан договорът и изпратен в инфекциозната клиника. И няма кой да попита лекаря, има договор в болницата за дежурната бригада. Много се притеснявам за детето. Мисля, че вече да отида на цезарово сечение да попитам

  • Отговори

Нашият избор

Преследване на овулацията: фоликулометрия

Препоръчва се

Първите признаци на бременност. Анкети.

София Соколова публикува статия в „Симптоми на бременността“, 13 септември 2019 г.

Могат ли антибиотиците да причинят преждевременно раждане??

Намерих добър материал, от който научих много за ефекта на антибиотиците върху хода на бременността. Винаги трябва да се опитвате да избягвате използването им. Лекарите съветват, че са крайно нежелани през първите 3 месеца от бременността. Авторите са прави, когато вярват, че тези лекарства имат много странични ефекти. Ето защо те са опасни.

Любопитно беше да се знае, че има антибиотици, които са забранени за употреба от бременни жени. То:

И има антибиотици, които са приемливи в екстремни случаи (Гентамицин, метронидазол, нитрофурантоин, азитромицин) и безопасни (еритромицин, пеницилин, цефалоспорини).

Специално ще дам снимки на безопасни антибиотици:

А сега отговорът на зададения въпрос.

Лекарите съветват: ако бременността е дългоочаквана и се планира само, тогава е по-добре изобщо да не се пият антибиотици и други вещества, вредни за плода през този период.

И за да не се страхувате от възможни странични ефекти от употребата на антибиотици, трябва да бъдете много внимателни и да се опитате да не се разболявате. Но ако изведнъж бременните жени се разболеят от пиелонефрит,

пневмония, тежък бронхит, възпалено гърло, тежки чревни инфекциозни заболявания, те ще имат гнойни рани и обширни травми, изгаряния, тежки инфекциозни усложнения като

тогава не можете да избегнете предписаните от лекаря антибиотици, за да спасите майката.

Бременните жени трябва да бъдат изключително внимателни, за да не навредят на плода, да не раждат изроди.

6 мита за употребата на антибиотици при бременни жени

Бременността продължава 40 седмици. Това е доста дълъг период, през който на всеки човек може да се случи всичко. Инфекциозните заболявания при бременни жени се появяват дори по-често, отколкото при останалата част от населението, тъй като този период от живота е придружен от доста изразено намаляване на имунитета. Понякога може да възникне въпросът пред жената: дали да приема антибактериални лекарства или не. Много бъдещи майки са много уплашени от такава перспектива, защото се притесняват за здравето на бъдещото бебе. MedAboutMe развенчава основните митове за антибиотиците при бременни жени.

Мит номер 1. Антибиотиците за бременни жени са категорично противопоказани

Въпреки наличността на информация за лекарства в Интернет, много хора, включително бременни жени, твърдо вярват, че този мит е верен. В действителност, фармакотерапията по време на бременност трябва да бъде намалена възможно най-много, т.е. всички лекарствени препоръки трябва да бъдат продиктувани от жизнена необходимост. Антибиотиците просто принадлежат към тази категория: те се предписват по строги показания в случаите, когато пациентът не се възстановява сам без тях.

Антибиотиците са много голяма група лекарства, които не са еднакви по своята структура, спектър на действие и показания. Също така всички антибактериални лекарства имат различен ефект върху плода: има относително безопасни и има такива, които надеждно причиняват различни аномалии в развитието и дефекти в плода.

Мит No 2. Най-опасни са старите антибиотици, новите съвременни лекарства са безвредни

Това е другата страна на медала, тоест поредната проява на невежество, която води до проблеми, причинени от умишлен отказ от антибактериално лечение. Ефектът на антибиотик върху плода, както всяко друго лекарство, се определя в хода на клиничните изпитвания и само техните резултати ни позволяват да преценим надеждно тяхната безопасност за нероденото бебе. В зависимост от степента на тератогенност се разграничават 5 основни групи антибиотици, сред които има както такива, които се използват от много дълго време, така и относително нови..

  • Категория А. При специално проведени клинични проучвания върху бременни жени техният тератогенен ефект (способността да причиняват малформации на плода) не е надеждно разкрит. Тази категория е изключително рядка, тъй като не е етично да се изследват конкретно наркотици върху такава уязвима група хора..
  • Категория Б. При клинични проучвания върху животни не са наблюдавани аномалии в развитието. Или изолирани случаи са наблюдавани при животни, но резултатът не може да се счита за достоверен. При наблюдение на бременни жени не е разкрита патология на плода.
  • Категория В. При клинични проучвания върху животни е установен надеждно тератогенен ефект. Няма проучвания върху бременни жени и няма наблюдения..
  • Категория D. Има изолирани наблюдения, които отразяват отрицателния ефект на лекарството върху плода при бременна жена.
  • Категория X. Клиничните проучвания върху бременни животни и жени убедително потвърдиха тератогенния ефект на лекарството.

Мит номер 3. Пеницилиновите антибиотици са много опасни за бременни жени, тъй като се синтезират от плесен

Този мит изглежда абсурден и въпреки това има доста голяма група привърженици. За да се поставят точките „i“, е необходимо да се определи към коя категория тератогенност са класифицирани най-често срещаните антибиотици в амбулаторната практика..

Категория А - без лекарства. Причината е, че е невъзможно провеждането на клинични изпитвания върху бременни жени, поради което няма надеждни резултати по отношение на безопасността..

Категория Б. Това включва доста голям брой антибиотици.

  • Пеницилинови антибиотици (пеницилин, ампицилин, амоксицилин, амоксиклав, оксацилин).
  • Цефалоспоринови антибиотици 1-4 поколения (цефазолин, цефтриаксон, цефабол и др.).
  • Макролиди (азитромицин, еритромицин).
  • Други антибиотици: Метронидазол, Нитрофурантоин, Фосфомицин.
  • Включва и други антибактериални лекарства, но те се използват главно в болници за лечение на тежки инфекции (и лекарите са добре наясно кои лекарства могат да се предписват на бременни жени и кои не).

Категория В. Тази група включва доста прилична група лекарства.

  • Макролиди (кларитромицин),
  • Флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин),
  • Други лекарства (Ванкомицин, Тинидазол, Ко-тримоксазол, противотуберкулозни лекарства, колистин).

Категория D. Тези лекарства са категорично противопоказани при бременни жени. Изключение правят случаите, когато без тях животът на майката е под реална заплаха и тя е наясно с възможния риск. Между живота на майката и плода в трудна ситуация, лекарите винаги избират майката, особено ако тя потенциално все още може да роди.

  • Аминогликозиди (амикацин, гентамицин, нетилмицин, стрептомицин, торбамицин),
  • Всички тетрациклини,
  • Други лекарства (левомицетин).

Категория X - без лекарства.

Също така си струва да се спомене, че за редица нови лекарства, за които, естествено, те не са провели специални проучвания върху бременни жени, все още не се е натрупала базата данни за забавени нежелани реакции. И ако ефектът на лекарството е неизвестен, тогава той трябва да се тълкува като потенциално опасен и да не се предписва на бременни жени.

Мит номер 4. Ако една жена е приемала антибиотик през първите 2-3 седмици от бременността, тя трябва да направи аборт, тъй като детето определено ще се роди с дефекти

Това твърдение е само отчасти мит. За да разберете кога лекарствата с максимална степен на вероятност могат да навредят на бебето, трябва да знаете за характеристиките на хода на бременността.

  • Първите 2-4 седмици от бременността. През този период съществува принципът всичко или нищо. Или плодът умира, или оцелява без последствия. По това време той е във фалопиевата тръба и все още не е имал време да имплантира, поради което няма връзка с кръвта на майката. Ако една жена е разбрала за бременността, докато е приемала антибиотици преди този период, тогава най-вероятно няма да се случи нищо сериозно с бебето..
  • Първи триместър (до 12 седмици). Този период е най-опасен от гледна точка на развитието на лекарствени малформации, тъй като плацентата все още не филтрира кръвта на майката и всичко директно навлиза в плода. В същото време в него се формират най-важните органи и системи, поради което всяко вредно въздействие може да повлияе на този механизъм..
  • Втори триместър (12-28 седмици). Появява се плацентарна бариера, която значително намалява риска от навлизане на лекарства и токсини в плода. Въпреки това, най-важните системи и органи все още се развиват, така че натоварването с лекарства трябва да бъде сведено до минимум.
  • Трети триместър (28 седмици - раждане). Рискът от фатални малформации е минимален, тъй като основните органи и системи вече са формирани. Някои лекарства обаче могат да причинят риск от преждевременно раждане и съдбата на бебето ще зависи от това колко дълго се е случило това..

Антибиотиците от категория В обаче са относително безопасни за прием през цялата бременност. Ако съществува риск за живота на майката и индикации за прием на лекарства от категория С, тогава трябва да се вслушате в лекаря си.

Мит номер 5. Вместо антибиотици, бременна жена трябва да приема билкови препарати, това е много по-безопасно

Антибиотик се предписва, когато без него е невъзможно. Пренебрегването на употребата му или замяната му с различни билки, хранителни добавки и хомеопатични лекарства може да доведе до големи проблеми. Бременността е състояние на временен имунодефицит: по този начин тялото не й позволява да отхвърли плода, подобно на чуждо тяло с половината от гените на бащата. Следователно настинките и пикочно-половите инфекции са чест спътник на жените в интересна позиция. Нелекуваната антибиотична пневмония, синузит, гноен среден отит, пиелонефрит или цистит могат да причинят разпространението на инфекции в тялото, включително плода, развитието на сепсис, менингит и други изключително сериозни състояния.

Всички тези неусложнени инфекциозни заболявания могат да бъдат лекувани с антибиотици от категория В. Обичайният курс ви позволява напълно да се отървете от патогенните бактерии, жената може да роди бебе и да го роди напълно здраво.

Мит номер 6. Ако наистина пиете антибиотици, тогава буквално няколко дни - тогава те няма да имат време да навредят толкова много

Кратък курс на антибиотик е рискът от развитие на резистентност към тези лекарства. Бактериите ще се размножават и болестта ще напредва. В този случай жената може да се наложи хоспитализация и назначаване на потенциално опасни антибиотици от категория С или D..

Курсът на лечение трябва да продължи толкова дълго, колкото изисква заболяването. Средно е 7-10 дни, с изключение на лекарството азитромицин (3-5 дни).

Заключение на фармацевта

Антибиотиците могат да се използват при бременни жени, но ако назначаването им е оправдано от сериозни индикации, се избира безопасно лекарство и състоянието на жената се наблюдава от лекар. Различни митове и спекулации могат да навредят много повече от антибактериалните лекарства.

Какви антибиотици могат да се приемат по време на бременност?

Лечението с антибиотици по време на бременност е забранено, но има заболявания, които не могат да бъдат излекувани по друг начин. В този случай лекарят преценява рисковете и ако рискът от заболяването е по-висок, отколкото от приема на антибиотици, се предписват подходящи лекарства. Изборът им се приема много сериозно и дори има списък с лекарства, които са допустими по време на бременност..

Характеристики на избора на антибиотици по време на бременност

Антибиотиците са лекарства, които се предписват за лечение на много инфекциозни заболявания и възпаления. Първоначално антибиотиците се наричат ​​лекарства с естествен произход - на основата на плесени (пеницили).

С течение на времето пеницилинът се променя многократно, появяват се лекарства на негова основа, но всички те са насочени към потискане на патогените. Днес има антибиотици не само от естествен произход, но и полусинтетични и напълно синтетични лекарства..

Когато става въпрос за премахване на инфекции и възпаления в тялото на бременна жена, се вземат предвид следните характеристики:

  • Може ли активното вещество да премине през плацентата;
  • Дали лекарството има тератогенен ефект (дали причинява малформации или увеличава вероятността от прекъсване на бременността);
  • Може ли лекарството да повлияе на хода на бременността;
  • Влияе ли лекарството върху репродуктивната система на жената, процеса на раждане и органите на бъдещата майка.

Ако трябва спешно да вземете решение относно лечението на бременна жена, лекарят използва определени правила:

  1. Забранени лекарства, чиято токсичност се потвърждава от научни изследвания.
  2. Лекарствата, чието действие не е напълно изяснено, могат да се предписват в екстремни случаи.
  3. Ако проучванията са доказали безопасността на лекарството за плода и бъдещата майка, е разрешено да се приема в случай на неефективност на алтернативното лечение.

Антибиотиците по време на бременност се предписват само след специален тест за чувствителност на бактериите към тях. Ако е трудно или невъзможно да се направи тестото, се препоръчва да се вземат лекарства с широк спектър на действие..

Опасни ли са антибиотиците за плода??

Няма антибиотици, които да са напълно безопасни за плода. Има три групи антибиотици по отношение на бебето:

  1. Относително безопасно;
  2. Опасен през цялата бременност;
  3. Опасно само в началото на бременността.

Сравнително безопасни антибиотици са именно групата, която вреди на плода по-малко от причинителя на инфекцията или възпалителния процес, срещу който е насочена борбата. Например, някои антибиотици могат да повлияят отрицателно на състоянието на зъбите на плода, органите на зрението и слуха, а остър пиелонефрит може да провокира преждевременно раждане. В този случай лекарят е принуден да направи избор в полза на антибиотиците, тъй като възможната вреда от болестта е по-силна, отколкото от приема на лекарства..

Най-общо казано, антибиотиците все още не са безопасни за плода и могат да се използват само според указанията на лекар..

Показания и характеристики на антибиотиците по време на бременност:

- първо тримесечие

Първият триместър е най-опасен както за майката, така и за бебето. В ранните етапи влиянието на отрицателните фактори трябва да бъде изключено максимално, тъй като по това време се извършва полагането на основните органи и системи на детето. Освен това плодът не е защитен от плацентата..

През първия триместър антибиотиците са разрешени само в екстремни случаи, когато има заплаха за живота и здравето на майката и бебето или прекъсване на бременността. Периодът от 3-та до 6-та седмица на бременността се счита за особено опасен. Ако ситуацията позволява, по-добре е да се отложи антибиотичното лечение до 20-24-та седмица.

Ако през този период е невъзможно да се избегне антибиотично лечение, то се извършва само под строгото наблюдение на специалист и много внимателно. Когато е възможно, лекарят предписва лекарства, които нямат кумулативен ефект, т.е. които не засягат органите и тъканите на плода, след като майката е спряла да ги приема.

Показанията за прием на антибиотици са:

  • Остри чревни инфекции;
  • Възпаление на бъбреците (пиелонефрит);
  • Венерически болести, които могат да се предадат на бебето;
  • Гнойно-септични процеси на микробна флора (бронхит, синузит, пневмония);
  • Еризипел, абсцеси, гнойни рани с риск от инфекция, флегмон.

Антибиотичната терапия трябва да започне незабавно, така че плодът да не страда.

- втори триместър

През втория триместър отрицателният ефект на антибиотиците, въпреки че намалява, все още е налице. Следователно, лечението с антибактериални лекарства се провежда, както през първия триместър, само както е указано от лекар..

Курс на антибиотици също се изисква след различни операции, извършени по време на бременност..

Показания за прием на антибиотици през 2-ри триместър:

  • Пневмония;
  • Тежък бронхит, тонзилит, синузит;

07 декември, 2015 | 21:12 Образователна програма: стрептококова инфекция, раждане, антибиотици и микрофлора / http://avivaromm.com

Внимаваме с антибиотиците, но още по-предпазливи сме да навредим на новороденото. Лекарите обикновено имат много строга и недвусмислена позиция и голям късмет е подробното мнение на лекаря, което им позволява да направят своя информиран избор по този много сериозен въпрос. В този ресурс ще намерите и препоръки за природни лекарства, които могат да помогнат в борбата със стрептококовата инфекция и да подобрят цялостното здраве на женската микрофлора..
Статия от първо лице на д-р Aviva Romm - майка на четири възрастни деца, терапевт и акушерка, възпитаник на Йейл, билкар и популярен писател за здравето на жените, майките и децата, създател на онлайн курс за насърчаване на здравето на жените и Децата на WomanWise (http://womanwise.com). Aviva Romm е експерт по билки и интегративна медицина с 30 години медицинска практика.

iВръзки към изследванията, споменати в статията, са дадени в оригиналния материал на уебсайта на автора


Днес е почти невъзможно да отворим списание или блог за здравето и да не се натъкнем на статия за значението на микрофлората за човешкото здраве. Ако вече сте прочели нещо за чревната микрофлора (известна още като микробиома и микробиотата), тогава вероятно вече знаете, че антибиотиците се наричат ​​сред основните враждебни фактори за това. Може също да сте чели, че когато малките деца получават антибиотици, те са изложени на повишен риск от екзема, алергии, астма още в детството, затлъстяване и диабет по-късно в живота. Така че е разбираемо защо бременните жени и дори някои лекари са загрижени от прекомерната употреба на антибиотици и се чудят за рационалността на широкото използване на антибиотици като превантивна мярка при раждане, когато жената е диагностицирана със стрептококи от група В..
Много е трудно за майката да вземе решение: да забрани антибиотиците, които могат да застрашат здравето на детето и да доведат до вероятността бебето да развие сериозна стрептококова инфекция - или да разреши антибиотици, които могат да навредят на микрофлората му.

Тази статия отговаря на много от въпросите, които ми изпратиха притеснени майки, и обяснява какво е стрептококова инфекция, как да преценя рисковете от отказване от антибиотици. Ще говорим също за мъдростта и осъществимостта на трикове, които жените използват, за да получат отрицателни резултати от теста за стрептококи, както и за алтернативни методи за профилактика и лечение..

Стрептококовата инфекция е сложен проблем и тук няма да намерите директни инструкции какво да правите. В действителност няма един верен отговор, изследванията върху ефектите на антибиотиците върху микробиотата продължават и се задълбочават, а аз просто се надявам да ви предоставя достатъчно информация, за да формирате информирано решение във вашата зона на комфорт..

Какво представлява стрептококова инфекция (GBS)?
Нека започнем с основите. Стрептококите от група В (В) са специфичен вид микроорганизъм сред милиарди бактериални култури) и тази бактерия обикновено присъства в човешката микрофлора, в червата. От червата колонията може да се разпространи в ректума, пикочния мехур и влагалището, така че цитонамазките и анализът на изпражненията могат да разкрият наличието на стрептококи. Изглежда, че не играе никаква положителна роля за човешкото здраве, но не е забелязана никаква вреда от него, стига обемът на колонията да се контролира от здравословна микрофлора, т.е. повсеместното присъствие на бактерии, които изграждат здравословна микрофлора. Наличието на стрептококи при майката не означава автоматично "наличие на инфекция", а само означава, че този вид бактерии се откриват в цитонамазката. Сред бременните жени се среща в 15-30% от случаите..

Така че защо тогава суматохата?
Когато се открие стрептокок при бременна жена, рискът се увеличава, че бактериите ще се разпространят от нея до бебето. При повечето здрави деца тази бактерия ще се засели върху кожата и в червата в резултат на контакт с лигавицата на родовия канал на майката, но в малък процент от случаите това е именно тази инфекция, в смисъл че децата ще се разболеят, а някои са много сериозни. И причината ще бъде размножаването на стрептококи, там е истинският проблем.

През 70-те години на миналия век тази бактерия започва да се счита за основната причина за такива сериозни заболявания при новородени като пневмония, сепсис и менингит..
По принцип бактериите (микрофлората) се предават на бебето по време на раждане, когато то преминава през родовия канал, или тези, които са присъствали в околоплодната течност. Следователно рисковете са по-високи при бебета, родени преждевременно, или в ситуация, при която водите са се отдалечили преждевременно или отдавна. Също така, стрептококите могат да проникнат в околоплодната течност, така че цезаровото сечение не предпазва, освен че създава допълнителни оперативни рискове за майката.

Стрептококите могат да причинят спонтанен аборт, инфекции на матката и пикочния мехур, да увеличат вероятността от преждевременно раждане, преждевременно оттичане на вода и мъртвородено бебе.
Ако бременна жена е носител на стрептококи и не получава антибиотици по време на раждане, вероятността за осеменяване на новородено е около 50%. Имайте предвид, че повечето новородени няма да развият стрептококови инфекции. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) рискът детето да развие животозастрашаваща стрептококова инфекция е 1 до 2%.
Смъртността в този случай (сред доносените новородени) е 2-3%. Звучи напълно ужасно, но винаги казвам на пациентите си, че ако това се случи с вас, това ще бъде 100% вашият случай). Сред недоносените бебета цифрата е по-висока: до 20-30% (за родените по-рано, отколкото на 33-та седмица от развитието). Ежегодно регистрира над 1600 случая на инфекция сред новородените, около 80 смъртни случая годишно, въпреки използването на антибиотици при раждане!

В допълнение, стрептококовата инфекция може да доведе до факта, че ще отнеме много повече време в отделението за интензивно лечение в болницата и до 44% от бебетата, които са преживели стептококов менингит, изпитват сериозни продължителни усложнения, включително дефекти в развитието, парализа, гърчове, загуба на слуха и зрението.
Ако жена, диагностицирана със стрептококи, е получавала антибиотици по време на раждането, рискът на детето да развие стрептококови инфекции намалява с 80%. Няма статистически данни за процента на новородените, които ще получат продължителни или краткосрочни усложнения поради употребата на антибиотици (като астма, алергии, затлъстяване или диабет).


Кога и как детето развива стрептококова инфекция?

Съществуват два вида инфекции според забавянето на проявата: има такива, чиито симптоми се появяват в рамките на няколко часа от момента на раждането, до една седмица. В едно голямо проучване (Rebecca Drekker, доктор по раждане на доказателства) на 148 000 новородени, родени между 2000 и 2008 г., почти всички от 94 бебета, диагностицирани с инфекция, развиват симптоми в рамките на един час след раждането, което предполага, че инфекцията започва дори ПРЕДИ раждане. За борба с тези ранни инфекции антибиотиците се предписват профилактично, когато се дават на майки по време на раждането..
Малко по-късно инфекцията се проявява, ако се предаде на детето от персонала. Тези инфекции обикновено се появяват в рамките на 3 месеца след раждането. До 45% от здравните работници носят тази бактерия върху кожата си и има шанс за предаване на новородени. Измиването на ръцете в болниците и родилните болници трябва да се извършва стриктно, за да се предотврати инфекция при кърмачета.

Кой получава стрептококи?

Всяка жена може да се зарази, но в определена категория рисковете са по-големи. Рисковете са по-високи при млади жени под 20-годишна възраст, при жени с множество сексуални партньори и при тези, които редовно използват менструални тампони. Тези, които правят секс по-често. Тези, които са правили секс непосредствено преди анализа. Орален секс (кунилингус), липса на навик често да се мият ръцете - всичко това увеличава риска от откриване на бактерии в тестовете. Ново изследване предполага, че нарушенията в микрофлората могат да играят роля за спазването от организма на стрептококови колонии, ще се върна към това по-късно, но първо няколко думи за инфекция при деца.


Всяко бебе може да развие стрептококова инфекция, ако майката има стрептококи, но следните фактори увеличават рисковете: раждане преди 37 седмици, афроамериканска кръв, висока температура при майката по време на раждането, преждевременно изтичане на течности, инфекция на околоплодните течности (хориоамнионит), вагинално проверки по време на раждане.

На какви тестове можете да разчитате?
Златен стандарт - паралелен анализ на вагинални и фекални проби, най-добре тествани между 35 и 37 седмици след зачеването. В този интервал анализите са с 50% по-ефективни от по-ранните. Въпреки че трябва да разберете, че обемът на колонията може да варира, така че това е плаващ индикатор.

Стрептококи се откриват в урината при 2% -7% от бременните жени през първия триместър. Това е първият маркер и широко разпространен диагностичен метод. На тази основа те обикновено приемат масивното присъствие на стрептококи в изпражненията и влагалището на майката, както и повишена вероятност за ранно заразяване на новороденото, поради което се предписва антибиотична профилактика. Използването на антибиотици по време на бременност не елиминира стрептококите от пикочно-половата система и червата, а след края на курса обикновено се наблюдава „реколонизация“, така че приемът на антибиотици по време на бременност не се счита за достатъчен и не отменя индикацията за прием на антибиотици по време на раждане.

Този тест се счита за много надежден за определяне на положителен резултат: тоест, ако резултатът е положителен, значи имате бактериите. Тестът се провежда на 35-37 седмици, точно защото се получава прозорец от 5 седмици: ако резултатът е положителен, най-вероятно ситуацията няма да се промени за раждането и знаейки този факт ви позволява да планирате съответно мерки при раждането. В същото време отрицателният тест не означава, че нямате тази инфекция и освен това можете да я хванете през последните седмици или имате бактериите, но анализът не я разкри, това също се случва. Всъщност значителен процент от жените със стрептококи в раждането няма да получават антибиотици именно защото тестовете са „отрицателни“.
В Щатите резултатът от този тест може да бъде получен в рамките на един час. Но се препоръчва да се използва само при раждане, само ако жената не е била тествана преди това и е необходимо да се направи спешно по медицински причини: когато има заплаха от ранно изтичане на вода. Някои изследвания показват, че точността на теста достига 91%, тоест точността е по-висока, отколкото при 35-37 седмици, когато е около 69%. Антибиотиците, които се използват за потискане на стрептококи, постепенно развиват резистентност, особено при жени, които преди това са получавали пеницилинови антибиотици. Поради това се препоръчва и предварително тестване за антибиотична резистентност..

Може би изобщо не преминава теста и живее спокойно в невежество?

Много жени ме питат това и много избират тази стратегия за домашно раждане с акушерка. Но тук е важно да се разбере: ако не знаете положението си и раждате в родилно заведение, или ако в процеса трябва да се преместите в родилно заведение поради някакъв рисков фактор, като ранно изтичане на вода (18-24 часа след изтичане на вода), или с висока температура - пак ще ви бъдат предписани антибиотици. От друга страна, ако сте направили теста и резултатът е отрицателен, антибиотиците не се предписват и можете да ги избегнете, така че отрицателният резултат от теста може да е във ваша полза или може да е хубаво просто да се успокоите..

Ако резултатът е положителен и знаете за него, ще имате време да проучите симптомите и възможностите си, бъдете по-внимателни към възможните признаци на инфекция при детето, ако решите да спрете да използвате антибиотици. Така че не казвам, че всеки трябва да се тества, но отказът от теста, само за да не се знае резултатът, не е непременно по-ефективен метод за избягване на антибиотици при раждане..
Подобна е ситуацията и с опитите за измама на теста с помощта на различни природни средства 2-3 седмици преди анализа - може би ще намалите колонията, така че тестът ще покаже отрицателен резултат, но докато се роди колонията, колонията може вече да бъде възстановена и вие няма да знаете за това.

Как най-добре да се лекувате с мен?
От 2002 г. насам препоръчителният тест на 35-37 седмици и лечение с антибиотици от IV поколение (пеницилин, ампицилин или алтернативи) по време на раждане при жени с положителен резултат от теста за стрептококи.

В Европа и други развиващи се страни се проучват алтернативи, в Щатите те се използват само от домашни акушерки: те използват хлорхексидин, антисептичен разтвор, който убива стрептокока на повърхността на кожата. Някои изследвания показват, че това е ефективно и намалява броя на случаите на инфекция (спрямо употребата на антибиотици), други показват само намаляване на размера на колонията, но не и намаляване на развитието на постнатални стрептококови инфекции. Необходими са повече изследвания.. освен това хлорхексидинът не е от полза в случай на преждевременно разкъсване на мембраните и оттичане на вода.
В допълнение, хлорхексидинът също така ще премахне здравата вагинална микрофлора на майката от кожата в продължение на много часове, тоест може да е възможно да се избегнат антибиотици, но целта за колонизиране на бебето със здрава майчина микрофлора също няма да бъде постигната..


Ако анализът първо е положителен, а по-късно идва отрицателен?

В този случай все още се считате за носител на стрептококи и ви съветват да използвате антибиотици по време на раждането. Ако тестовете са били положителни при предишната бременност и отрицателни при следващата, новият резултат е от значение и не се изисква да приемате антибиотици (освен ако първото дете не е развило стрептококова инфекция).
(Тези правила са предимно в държавите и може да се различават в другите страни, но е важно да се разбере принципът. Важно е също да се изясни дали имате право да напишете информиран отказ от антибиотик и дали има рискове съгласно законодателството на държавата, в която раждате, да получите такса в замяна. в излагане на здравето и живота на детето в риск).

Много е важно да се разберат добре рисковете, а също така да се знае, че няма по-естествен и безвреден начин за намаляване на риска от инфекция с преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани (повече от 24 часа без околоплодна течност) и ако детето развие някакъв симптом на инфекция, антибиотиците трябва да се приемат незабавно и че ако сте се отказали от антибиотици по време на раждане, знаейки за положителни тестове, ситуацията може да се окаже така, че ще трябва да разрешите употребата на антибиотик при новородено.


Може ли здравословната микрофлора да предпази от стрептококи??

Здравата вагинална и чревна флора може да намали рисковете от стрептококова колонизация и съответно да намали риска от инфекция при новороденото. Лактобацилусните бактерии са известни със способността си да предотвратяват прилепването на стрептококи към вагиналната лигавица. Известно е, че Lactobacillus reuteri и Lactobacillus rhamnosis са най-успешните видове за поддържане на здрава вагинална флора. Препоръчвам да приемате 1-2 капсули от пробиотика ежедневно, особено през третия триместър, и това е не само за профилактика на стрептококи, но и защото тези бактерии намаляват риска от развитие на атопични състояния при деца (като алергии, екзема, астма), ако жена приема такива пробиотици през третия триместър.

Ако вече сте открили стрептококи или сте имали често възпаление на пикочно-половата система или кандидоза, препоръчвам също да използвате пробиотика вагинално: можете просто да поставите капсула, можете да помолите лекаря да направи гел въз основа на него (с такова искане можете да се свържете с лекар натуропат или лекар от посоката, наречена "Функционална медицина"). Можете също така да използвате живо кисело мляко, да нанасяте с чисти пръсти всеки ден, преди да се къпете, през третото тримесечие и след това просто да изплакнете остатъка и да използвате подложка (за предпочитане тъкана или от естествени влакна). Има дори едно проучване, което показва, че пробиотичните подложки могат да помогнат за намаляване на колониите на стрептококи..

Какво мога да направя, за да получа отрицателен тест? Възможно ли е да се унищожи стрептококова колония по естествени методи или да се предотврати нейното развитие?

За профилактика е най-добре да избягвате всички рискови фактори и да поддържате здравословна микрофлора, доколкото е възможно. „Естествените свещи“ могат да помогнат, виждам резултати в клиничната работа, но има много малко научни трудове за това.

Ето протокола, който следвам, за да намаля колонията си на стрептококи (но този протокол не замества конвенционалното лечение, нито замества антибиотиците в раждането!)
За много жени, които избират домашно раждане с акушерка, антибиотиците може да не са на разположение, тъй като в много държави не е тяхна област на работа да предписват антибиотици, тази специфичност и протоколи могат да се различават в различните държави. Логиката е, че ако има някакво подозрение, трябва да се преместите в медицинско заведение. Това също включва: оттичане на вода за повече от 18-24 часа и всякакви признаци на инфекция.


Естествени мерки за предотвратяване на стрептококи

В моята практика на работа с бременни жени препоръчвам:
o Избягване на захарта и повечето плодове, преработени храни и преработени храни, за да се помогне за нормализиране на киселинността на вагиналната среда, което значително насърчава растежа на здравословна микрофлора

o Вземете пренатални витамини, особено цинк, витамин D, витамин А и С, за да поддържате имунитета в най-добрия си вид

o Практикувайте всичко, което помага за намаляване на стреса: медитация, журналиране, масаж и други стратегии за релаксация: стресът засяга имунитета и микрофлората

o По-често има ферментирали храни с култура на закваска върху млечнокисели култури: (кисело зеле без захар и оцет, кисело мляко всеки ден, ако не сте алергични към лактоза
o Използвайте пробиотици

o Поставете във влагалището една скилидка старателно обелен чесън около 5 см дълбоко през нощта и извадете сутрин. За упоритите и приключенски мога да предложа друга смес, да продължа да я използвам в продължение на три седмици за намаляване на бактериалните колонии и лечение на вагинални тъкани, ако има възпаление или дразнене. Или три нощи смес, една нощ чесън, две нощи пробиотик, една нощ почивка, повторете две седмици.

Вагинални супозитории (супозитории):
Разтопете ¼ чаша кокосово масло и същото количество какаово масло в малка тенджера
Отделете от топлината и добавете 2 супени лъжици масло от невен, 1/2 чаена лъжичка етерично масло от мащерка или риган, 2 супени лъжици прах от жълт корен (хидрастис), 1 супена лъжица смирна на прах

Изсипете сместа във форми за свещи (силиконови форми можете да поръчате онлайн или да намерите подобни форми за лед). Изпратете формата в хладилника, те ще се втвърдят за около час, след което могат да се съхраняват в хладилник в контейнер
Формата също е лесно да се направи от фолио: сгънете я няколко пъти и оформете дълги „жлебове“ или „конуси“ с диаметър до един и половина сантиметра, замразете тези „тръбички“ и когато се втвърдят, накълцайте на свещи, дълги на малкия пръст.
Използвайте ежедневни подложки, за да предпазите бельото и леглото от петна, когато сместа се разтопи, може да остави петна.

Още няколко думи
Определено трябва да се погрижим за микрофлората на детето и няма много полезно да го приветстваме на света с антибиотици, но антибиотиците могат да предотвратят сериозни инфекции, да предотвратят наистина критични ситуации. Ако не говорим за дълъг курс на антибиотици при новородено, като цяло вредата, причинена от антибиотик, може да бъде коригирана чрез даване на пробиотици на бебето през първите шест месеца от живота му. Употребата на пробиотици показа добри резултати (помогна да се избегнат атопични състояния) при цезарово сечение, които са имали контакт с антибиотици чрез майките си по време на операцията.
Важно е да се задоволите с решение, което е удобно за вас, като направите информиран избор: не трябва да се чувствате принудени да се откажете от антибиотиците под натиска на убеждението, че трябва да следвате „напълно естествен“ път. Всичко има своето време и място, има ситуации, когато предпочитанието към антибиотици не е неадекватно решение при раждането.

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Малък период на бременност

Анализи

Статии от медицински експертиИма дни, когато женското тяло, в буквалния смисъл, започва да се държи предизвикателно. По някаква причина искате да ядете херинга и със сигурност със сладко, или изведнъж да „дръпнете“ за маринована краставица.

Ако по време на бременност се появи сърбеж по кожата и цялото тяло сърби без обриви в ранните и късните етапи, какво е това?

Раждане

Жените, докато носят бебе, често са изправени пред факта, че кожата им сърби по тялото.

Известен ли е жълт кантарион по време на бременност??

Раждане

Описание на растението и неговите свойстваНаучното наименование на жълт кантарион е жълт кантарион. Той е широко разпространен в Средиземно море, както и в страни с умерен климат.

Фетална хипоксия

Новородено

терапевт / Опит: 17 години
Дата на публикуване: 2019-03-27гинеколог / Опит: 26 годиниФеталната хипоксия е недостиг на кислород във плода, което възпрепятства нормалното му развитие. Болестта води до смущения в живота на плода.