Основен / Анализи

Анестезия с цезарово сечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Анестезията при цезарово сечение може да варира. Анестезиологът трябва да запомни и да информира акушер-неонатолога, ако са необходими повече от 8 минути от разреза на кожата до екстракция на плода и повече от 3 минути от разреза на матката до нейното извличане. Независимо от техниката, рискът от вътрематочна хипоксия и ацидоза при плода / новороденото е висок..

  • рискът от аспирация на стомашно съдържимо в трахеята е минимален;
  • рискът от неуспех с интубация на трахеята се появява само с развитието на усложнения;
  • присъствие при раждане, ранен контакт с детето;
  • няма риск от неволно излизане от състоянието на анестезия.
  • възможно пълно отсъствие или недостатъчен ефект;
  • неочаквано високо или пълно запушване;
  • главоболие след спинална пункция;
  • неврологични усложнения;
  • токсичност на местните анестетици при епидурално приложение.

Предимства на ендотрахеалната анестезия при цезарово сечение:

  • бързо настъпление;
  • позволява бърз достъп до всички части на тялото за хирургична и анестетична интервенция;
  • ви позволява да контролирате газообмена и хемодинамиката;
  • бързо облекчава гърчовете.

Недостатъци на ендотрахеалната анестезия при цезарово сечение:

  • рискът от неуспешна интубация на трахеята;
  • риск от аспирация на стомашно съдържимо в трахеята;
  • рискът от интраоперативно възстановяване на съзнанието;
  • рискът от депресия на ЦНС при новородено;
  • възможно развитие на анормални реакции към използваните лекарства.

Бременната жена се полага на масата с валяк под дясно / ляво дупе. Рискът от развитие на артериална хипотония при използване на регионални методи е по-висок, отколкото при използването им за аналгезия по време на раждането. При избора на тези методи е необходимо проактивно да се въведат 1200-1500 ml кристалоиди и / или нишестета и да се приготви разтвор на ефедрин:

Хидроксиетил нишесте, 6% разтвор, i / v

Кристалоиди IV 800 мл, или Кристалоиди IV 1200-1500 мл.

Епидурална анестезия при цезарово сечение

При планирано цезарово сечение това е методът на избор. Употреба:

Бупивакаин, 0,5% разтвор, епидурална 15-25 ml или лидокаин, 1,5-2% разтвор, епидурална 15-25 ml. Ако въвеждането на тестовата доза не разкрива неправилно положение на катетъра, 5 ml MA се инжектират частично до обща доза 15-25 ml. При бременни жени със симпатикотония добавянето на клонидин към разтвора на МА задълбочава и удължава анестезията по време на цезарово сечение, без да се отразява неблагоприятно върху плода и новороденото:

Клонидин епидурален 100-200 mcg, според показанията (често фракционни). Когато се появи болка, МА се инжектира повторно на частични дози от 5 ml до началото на ефекта. Епидуралният морфин в края на операцията осигурява адекватно следоперативно облекчаване на болката в продължение на 24 часа. Алтернативно, непрекъсната епидурална инфузия на фентанил или суфентанил:

Морфин епидурално 3-5 mg или Sufentanil епидурално 10-20 mcg / h, продължителността на приложение се определя от клиничната осъществимост или Fentanyl епидурално 50-75 mcg / h, честотата на приложение се определя от клиничната осъществимост.

Спинална анестезия при цезарово сечение

Бърза и надеждна анестезия при цезарово сечение, ако няма противопоказания. Употреба:

Бупивакаин, 0,5% разтвор (хипербарен разтвор), субарахноид 7-15 mg или лидокаин, 5% разтвор (хипербарен разтвор), субарахноид 60-90 mg. Използването на тънки (22 G и по-фини) гръбначни игли от тип молив (Whitacra или Sprott) намалява риска от главоболие след пункция. Дори при Th4 блокада бременната жена може да изпитва дискомфорт при сцепление на матката. Добавянето на малки дози опиоиди (фентанил 10-25 μg) към МА намалява интензивността на тези усещания, без да влияе неблагоприятно върху състоянието на новороденото. Има доказателства за употребата на клонидин (50-100 μg) в комбинация с бу-пивакаин при AS.

Дългосрочната спинална анестезия за цезарово сечение е полезна за неволна пункция на твърдата мозъчна обвивка по време на епидурална катетеризация. Катетърът се вкарва на 2-2,5 см в субарахноидалното пространство и се фиксира, след което може да се използва за инфузия на лекарство.

Обща анестезия при цезарово сечение

Избраният метод за планирано и спешно цезарово сечение, когато RAA е противопоказан, очаква се или вече е настъпила значителна кръвозагуба (отлепване и предлежание на плацентата, руптура на матката и др.). Премедикация:

Дифенхидрамин i.m. 0,14 mg / kg (при спешни случаи - i.v. преди индукция) 30-40 минути преди планираната операция

Атропин IV 0,01 mg / kg, на операционната маса или Methocinia йодид IV 0,01 mg / kg, на операционната маса

Кетопрофен интравенозно 100 mg, 30-40 минути преди планираната операция или Ketorolac интравенозно 0,5 mg / kg, 30-40 минути преди планираната операция. При планирана ситуация назначете: Ранитидин 150 mg перорално, 6-12 часа и 1-3 часа преди индукция или Циметидин 400 mg перорално или 300 mg IM, 6-12 часа и 1-3 часа преди индукция

Метоклопрамид 10 mg IV, 1,5 часа преди индукция

Натриев цитрат, 0, 3М разтвор, вътре в 30 ml, 30 минути преди индукция. Най-ефективната употреба на омепразол:

Омепразол 40 mg перорално, през нощта и сутрин в деня на операцията. При спешни случаи назначете:

Ранитидин IV 50 mg или Циметидин IV 200 mg,

Метоклопрамид IV 10 mg,

Натриев цитрат, 0,3 М разтвор, вътре в 30 ml, 30 минути преди индукция. Алтернатива е предписването на омепразол:

Омепразол IV 40 mg.

Няма консенсус относно изпразването на стомаха. Авторът е впечатлен от следната техника

Ако от момента на хранене са изминали 3-4 часа и рискът от затруднена интубация на трахеята е нисък, горната профилактика е достатъчна. Ако от момента на хранене са минали по-малко от 3-4 часа и рискът от затруднена интубация е висок, е необходимо да се сравни значението на последиците от хиперкатехоламинемията и „задействането“ на гаг рефлекса в отговор на въвеждането на стомашна сонда с риск от аспирация на стомашно съдържимо в трахеята в случай на отказ от неговото въвеждане и собствени умения интубация на трахеята при бременни жени. Заключението ще предложи оптималното решение на проблема. Като средство за отстраняване на стомашно съдържимо, назогастралната сонда е ненадеждна (но ако се използва, диаметърът трябва да бъде максимален), нейното присъствие в стомаха по време на индукция увеличава риска от регургитация и затова е по-добре да се отстрани сондата преди индукция. Не трябва да се приема, че стомахът е напълно празен чрез повръщане и / или чрез въвеждане на сонда, така че горната профилактика винаги трябва да се извършва.

  • поставете катетър с голям диаметър (1,7 мм) във вена (периферна и / или централна);
  • инсталирайте катетър в пикочния мехур (акушер-гинекологът решава дали няма преки индикации);
  • провеждайте рутинно наблюдение;
  • легнете бременната жена по гръб и изместете матката наляво / надясно, като поставите валяк под дясната / лявата седалище;
  • извършете преоксигениране на 100% кислород в продължение на 3 минути (при спешни случаи механичната вентилация започва едва след интубация на трахеята). Ако анестезиологът се подготви за трудна интубация на трахеята (оценка на трудността според S.R. Mallampati), рискът от неуспех по време на нейното изпълнение значително намалява: съзнателният алгоритъм може значително да намали времето за намиране на решения, а наличността (готовността) на необходимото оборудване - времето за тяхното изпълнение. Животът на родилката има приоритет пред раждането, но също така трябва да се помни за голямата отговорност за успешното раждане на нов живот..

Необходимото оборудване включва (списъкът трябва редовно да се преразглежда):

  • втори ларингоскоп;
  • набор от ендотрахеални тръби;
  • комбинирана тръба с езофагеален обтуратор;
  • комплект орални въздуховоди; за носните въздуховоди;
  • ларингеални маски (размери 3 и 4) за временно поддържане на адекватна вентилация при спешни случаи;
  • комплект за коникотомия;
  • комплект за разширена трахеостомия; за фиброоптичен бронхоскоп;
  • високо професионално ниво на приложение на всичко изброено по съзнателен алгоритъм. Описаната предоперативна подготовка е препоръчителна при всички бременни жени, чийто начин на раждане е цезарово сечение, тъй като в случай на неуспех при изпълнение на регионални методи, алтернатива би била ендотрахеалната анестезия за цезарово сечение, но без време за подготовка.

Индуцирана анестезия при цезарово сечение

Кетамин IV 1 - 1,2 mg / kg (схема 1) или хексобарбитал IV 4-5 mg / kg, еднократна доза (схема 2) или кетамин IV 0,5-0,6 mg / kg,

Хексобарбитал IV 2 mg / kg (схема 3) или клонидин IV 2-3,5 mcg / kg,

Кетамин IV 0,8-1 mg / kg (схема 4) или клонидин IV 2-3,5 μg / kg,

Хексобарбитал IV 3-3,5 mg / kg, еднократна доза (схема 5).

Ако няма противопоказания, индуцирана анестезия за цезарово сечение се извършва с интравенозен кетамин или хексобарбитал (или съответно тяхната комбинация). При кървене няма алтернатива на кетамин, но трябва да се помни, че понякога при бременни жени с тежък хеморагичен шок, циркулаторна недостатъчност лекарствата могат да намалят контрактилитета на миокарда поради симпатикова хиперстимулация.

При бременни жени с първоначална симпатикотония и / или гестоза, в зависимост от първоначалното ниво на кръвното налягане, се използват схеми 4 или 5 с допълнително приложение на транексамова киселина, която може да бъде включена в схеми 1-3, ако се очаква травматична операция с голяма кръвозагуба:

Транексамова киселина IV 8-9 mg / kg, еднократна доза.

Суксаметониев хлорид i.v. 1,5 mg / kg, еднократна доза.

След въвеждане анестезия за цезарово сечение се извършва със суксаметониев хлорид (желателно е общата доза преди фетална екстракция да не надвишава 180-200 mg), трахеалната интубация се извършва с рецепция на Sellick и се преминава към механична вентилация. Единственото лекарство, което осигурява бързо отпускане на мускулите, е суксаметониевият хлорид. Суксаметониевият хлорид е слабо разтворим в мазнини и има висока степен на йонизация. В тази връзка той преминава през плацентата в много малки количества. Еднократното приложение на лекарства на родилка в доза от 1 mg / kg е безопасно за плода, но големите дози или многократното прилагане на кратки интервали могат да повлияят на нервно-мускулното предаване при новороденото. В допълнение, ако родилката и плодът са хомозиготни за атипична плазмена псевдохолинестераза, тогава, въпреки въвеждането на майката на минимални дози суксаметониев хлорид, концентрацията му в кръвта на плода може да бъде достатъчна, за да причини сериозно потискане на нервно-мускулната проводимост.

В случай на въвеждане на анестезия при цезарово сечение съгласно схеми 1, 2 или 3, анестезията при цезарово сечение се извършва с помощта на:

Азотен оксид с вдишване на кислород (1: 1 или 2: 1). След отстраняване на плода, инжектирайте:

Фентанил IV 3-4 μg / kg (0.2-0.3 mg), веднъж, след това 15-20 минути по-късно IV 1.4 μg / kg, веднъж

Диазепам IV 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg), еднократна доза според показанията

Дроперидол IV 0,035-0,07 mg / kg, еднократна доза.

В случай на въвеждане на анестезия съгласно схеми 4 и 5, анестезията при цезарово сечение се извършва с помощта на:

Азотен оксид с вдишване на кислород (1: 1 или 2: 1). След фетална екстракция инжектирайте: Фентанил IV 1,4-2 μg / kg, веднъж, след това 25-30 минути по-късно IV 0,7-0,8 μg / kg, веднъж

Диазепам IV 0,07-0,14 mg / kg, еднократна доза.

При бременни жени с първоначална симпатикотония и / или прееклампсия, в зависимост от първоначалното ниво на кръвното налягане, се използват схеми 4 или 5 с допълнително приложение на транексамова киселина на етапа на разрязване на матката, което също е включено в схеми 1-3, ако операцията е травматична и може да бъде придружена от голяма кръвозагуба:

Транексамова киселина IV 5-6 mg / kg, еднократна доза.

До отстраняването на плода, механичната вентилация продължава с азотен оксид и кислород в съотношение 1: 1, мускулната релаксация се поддържа със суксаметониев хлорид или въвеждането на краткодействащи недеполяризиращи мускулни релаксанти (мивакурия хлорид).

Хипервентилацията трябва да се избягва поради нейния отрицателен ефект върху маточния кръвоток. След отстраняване на плода се прилага антибиотик (профилактика на интраоперативна инфекция - консултирайте се с акушер-гинеколога). След отделяне и отстраняване на плацентата - метилергометрин (при липса на противопоказания) и / или преминаване към инфузия на окситоцин (по съгласуване с акушер-гинеколога): Метилергометрин IV 1 ml, еднократно или Oxytocin IV 5-10 IU, веднъж, след това на капки 5-10 Единици.

В случай на хипотония на матката допълнително се прилагат калциеви препарати:

Калциев глюконат, 10% разтвор, интравенозно 5-10 ml, еднократна доза или калциев хлорид, 10% разтвор, интравенозно 5-10 ml, еднократна доза.

След затягане на пъпната връв, механичната вентилация продължава с азотен оксид и кислород в съотношение 1: 1 или 2: 1 и преминава към NLA или атаралгезия. Дайте фентанил и диазепам или мидазолам в еквивалентна доза.

Трябва да се помни, че диазепамът има ентерохепатален цикъл, който провокира появата на повторно семе, което съвпада по време с появата на активни метаболити. В рамките на няколко часа подобен отскок може да причини не само повторно посяване, но и дихателна недостатъчност. Фентанил се инжектира повторно 15-20 минути по-късно в доза -1,4 μg / kg (0,1 mg), като се спира приложението 30-40 минути преди края на операцията (преди потапяне на матката в коремната кухина). Ако е показано, използвайте дроперидол. Показано е, че бременни жени с първоначална симпатикотония и / или прееклампсия (виж алгоритъма) включват в схемата на анестезия централни алфа-адреностимулиращи лекарства (клонидин и неговите аналози - дексамедетомидин и др.) И / или протеазни инхибитори (транексамова киселина). Анестезията при цезарово сечение се извършва с използване на клонидин (схеми 4 и 5), идентичен с горния. Клонидин се прилага веднага след като бременната жена влезе в операционната (необходима е внимателна оценка на волемичния статус, ако е необходимо, корекция; лекарството в тази ситуация има само антихипертензивен ефект, като същевременно се запазва авторегулацията на системния кръвен поток).

В рамките на 5 минути се оценяват показателите на кръвното налягане, сърдечната честота, нивото на съзнание, въз основа на данни за сърдечната честота се определя и прилага необходимата доза атропин (метоциниев йодид). Благодарение на аналгетичните, успокоителни и вегетативно-стабилизиращи свойства на клонидин се повишава чувствителността на организма към анестетици, анксиолитици, аналгетици, антипсихотици и мускулни релаксанти, дозите на които намаляват с 1/3 в сравнение със стандартните. Индукцията се извършва с кетамин или хексенал.

След фетална екстракция се прилагат фентанил и диазепам (или мидосалам). Фентанил се използва повторно след 25-30 минути, в зависимост от травмата и продължителността на операцията.

В сравнение със стандартната анестезия за цезарово сечение, тя осигурява по-стабилни хемодинамични параметри на интра- и следоперативния етап: след възстановяването на съзнанието липсват усещания за болка, мускулни тремори, нарушения на микроциркулацията.

Анестезията при цезарово сечение с транексамова киселина е идентична с горната. В допълнение към предложената по-горе опция, има и друга възможност за използването на транексамова киселина - 7-8 mg / kg преди индукция и в същата доза IV капково на всеки час от операцията. Употребата на транексамова киселина позволява да се намали дозата на наркотични аналгетици, анксиолитици и мускулни релаксанти, а оттам и честотата на страничните ефекти и усложнения, придружени от по-малко кървене и загуба на кръв (с 20-30%).

При липса на противопоказания при бременни жени с тежка симпатикотония и тежка прееклампсия по време на цезарово сечение е показано използването на комбинирана (ендотрахеална и регионална) анестезия за цезарово сечение, при което аналгезията и NVT са представени главно чрез регионалната техника, а останалите компоненти - ендотрахеални, което се нарича балансирано многокомпонентно подкомпоненти и начини за прилагането им чрез анестезия.

Анестезия с цезарово сечение: обща анестезия, спинална и епидурална

Цезарово сечение е хирургично раждане, при което бебето се отстранява чрез разрез в коремната стена и матката на майката. Днес тази операция е доста безопасна и се използва активно в акушерството. Повече за операцията можете да прочетете в статията "Цезарово сечение", а сега ще поговорим за това как се анестезира цезарово сечение.

Днес като анестезия при цезарово сечение се използват:

  1. Обща анестезия.
  2. Спинална анестезия.
  3. Епидурална анестезия.

Облекчаването на гръбначния стълб и епидуралната болка се нарича още регионална анестезия.

Обща анестезия

Общата ендотрахеална анестезия с избирателно цезарово сечение днес се извършва все по-рядко. Именно това обаче се прави, когато операцията трябва да се извърши по спешност и няма време да се чака, докато анестезиологът направи регионална анестезия..

Манипулацията се извършва на няколко етапа. Първо, лекарството се инжектира във вената на жената, като я потапя в лекарствен сън и изключва съзнанието. След това в трахеята се вкарва тръба за подаване на смес от кислород с анестетичен газ и изкуствена вентилация. Ефектът от анестезията, при правилното прилагане на лекарства, се проявява почти моментално. Жената е напълно в безсъзнание.

Плюсове на обща анестезия при цезарово сечение

  • незабавно действие при спешна операция;
  • нисък риск от падане на нивата на кръвното налягане, стабилна работа на сърдечно-съдовата система;
  • пълно отпускане на мускулите на родилката, което е много удобно за хирурга;
  • възможността за своевременно удължаване на действието, чрез допълнителни инжекции, контрол на дълбочината на анестезия;
  • възможността майката да не види операцията, ако се изплаши от такава перспектива (въпреки факта, че дори с регионална анестезия, тя все още няма да види хода на операцията, тъй като ще бъде инсталиран екран на нивото на гърдите).

Против и усложнения след обща анестезия

Лекарствата с обща анестезия могат да повлияят на бебето. Това се изразява в известно потискане на мускулната дейност, нервната и дихателната системи на бебето. По правило това действие е краткотрайно и се изразява в това, че след екстракцията детето е неактивно и не плаче в първите секунди.

Но има и случаи на последващо развитие на усложнения, до хипоксично-исхемична енцефалопатия; всичко зависи от това каква доза лекарства е била приложена на жената и колко бързо е било отстранено бебето. Медицината обаче не стои на едно място и всяка година се появяват нови лекарства, които свеждат до минимум негативното въздействие върху детето..

Възможност за тежко "оттегляне" от анестезия. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на тялото на жената: някой страда от главоболие, гадене и объркване още един ден след операцията, а някой вече се чувства отлично след няколко часа.

Раздразнение и възпалено гърло, кашлица - всичко това са последиците от не твърде внимателни действия за инсталиране на трахеална тръба, освен това кашлицата след цезарово сечение доставя на жената много неприятни усещания, така че всяко напрежение в корема реагира с болка.

Риск от аспирация - поглъщане на стомашно съдържимо в дихателната система поради факта, че когато тръбата се вкара в трахеята, може да започне повръщане.

Вероятността от лекарствени ефекти върху сърдечно-съдовата система, както и появата на алергични реакции.

Показания

Обща анестезия се извършва:

  • с спешно цезарово сечение, когато има заплаха за живота на детето или майката;
  • с вероятността от усложнения, водещи до отстраняване на матката, както и акушерско кървене, например в случай на предлежание на плацентата;
  • в случаите, когато регионалната анестезия е невъзможна по една или друга причина, например, майката има висока степен на затлъстяване или нараняване на гръбначния стълб, ниско кръвно налягане, кървене и т.н..

Така че, общата анестезия все още е доста популярна днес поради факта, че болницата не винаги разполага с анестезиолог, който е в състояние да извърши регионална анестезия или има необходими лекарства за това. Освен това се разработват нови лекарства, които правят общото облекчаване на болката все по-безопасно за бебето и по-лесно поносимо от майката..

Регионална анестезия

Анестезията, насочена към локална анестезия, се нарича регионална. Това включва гръбначен и епидурален. Механизмът на тези манипулации е много сходен: прави се пункция в лумбалната област на гръбначния стълб и чрез нея се доставя анестетик. В резултат както на гръбначната, така и на епидуралната анестезия по време на цезарово сечение, долната част на тялото на жената е обезболена, въпреки факта, че тя е в съзнание.

Основната разлика между видовете регионална анестезия при цезарово сечение е дълбочината на пункцията и дозата на анестетиците. Нека разгледаме по-подробно.

Спинална анестезия

Спинална или, както се нарича още, спинална анестезия за цезарово сечение може да се извършва както рутинно, така и спешно, при условие че лекарите имат около 10 минути в резерв.

Механизмът за манипулация е както следва:

  1. Жената трябва да седне на диван, отпускайки ръце на коленете и извивайки гръб, или да легне настрани и да придърпа краката си към корема, за да осигури максимално възможния достъп до гръбначния стълб;
  2. Родилката ще третира зоната около предстоящата пункция с дезинфектант;
  3. Анестезиологът инжектира анестетик, за да накара кожата и подкожните мазнини да загубят чувствителност;
  4. Пробива се дълга, тънка игла (пункция), упойката се инжектира в цереброспиналната течност (между прешлените под нивото на гръбначния мозък);
  5. Иглата се отстранява от пункцията, слага се стерилна салфетка и се фиксира с лепяща мазилка.

Облекчаването на болката идва почти моментално. Жената не изпитва нито болка, нито осезателни усещания.

професионалисти

  • рискът от излагане на наркотици върху детето е напълно изключен;
  • бързото действие в рамките на няколко минути е важен показател, тъй като заедно с анестезията, нивото на налягане на жената в долната половина на тялото пада, което води до хипоксия на бебето, следователно, колкото по-скоро той бъде взет на света след началото на анестезията, толкова по-добре;
  • абсолютна анестезия, рискът от частична или недостатъчна анестезия е изключително малък, освен това спиналната анестезия по време на цезарово сечение осигурява достатъчно мускулно отпускане, което улеснява работата на хирурга;
  • малка, в сравнение с епидурална анестезия, доза анестетици. Поради това, ако лекарства случайно попаднат в кръвта, рискът от токсично отравяне се намалява;
  • поради факта, че жената е в съзнание, обикновено няма проблеми с дишането. При необходимост е възможно да се използва кислородна маска;
  • родилката чува първия плач на бебето си и може веднага да го прикрепи към гърдите си;
  • за анестезиолога манипулацията на гръбначната анестезия с цезарово сечение изисква по-малко усилия и умения, отколкото например с епидурална. Следователно има по-малък риск от усложнения или неуспешна пункция;

Против и усложнения след спинална анестезия

  • рязък спад на кръвното налягане (кръвно налягане). Във връзка с този неизбежен фактор при използването на спинална анестезия предварително се предприемат редица превантивни мерки. По правило лекарства, които повишават кръвното налягане, се прилагат на жена, но те могат да повлияят неблагоприятно на нервната система на детето, тъй като повишавайки кръвното налягане на майката до приемливо ниво, те ще предизвикат повишено кръвно налягане при бебето;
  • ограничено време на експозиция. Ако по време на епидурална анестезия е възможно да се добавят анестетици, ако е необходимо, тогава в този случай лекарствата се инжектират еднократно - преди операцията. Ако нещо се обърка и операцията отнеме повече време от планираното време, жената спешно ще бъде прехвърлена в обща анестезия. Днес обаче се използват лекарства, чието действие продължава до 2 часа;
  • висок риск от неврологични усложнения, свързани с развитието на главоболие.

Епидурална анестезия

Манипулационният механизъм като цяло повтаря провеждането на спинална анестезия, но иглата се вкарва в процепа между стената на гръбначния канал и плътната стена на гръбначния мозък - в епидуралното пространство, където излизат нервните корени.

През иглата се прокарва най-тънката гумена тръба - катетър. Иглата се изтегля от пункцията и катетърът остава - в бъдеще през нея се доставят болкоуспокояващи.

Ефектът от анестезията се развива постепенно в рамките на 20 минути след началото на приложението на лекарството.

професионалисти

  • родилката е в съзнание и може да види бебето си веднага след раждането;
  • намаляването на кръвното налягане настъпва постепенно, което ви позволява да го поддържате в норма с превантивни мерки;
  • способността за удължаване на анестезията, ако операцията се забави, както и за следоперативния период. Освен това, ако епидуралната анестезия е била използвана при раждане, водеща до спешно цезарово сечение, тя продължава да се използва по време на операция..

Против и усложнения на епидуралната анестезия

  • ако голяма доза анестетици случайно попадне в кръвта, може да се развие токсично отравяне, до конвулсии и смърт;
  • Понякога епидуралната изобщо не работи или работи частично, например чрез изтръпване само на лявата или дясната страна;
  • сложна манипулация, която изисква определено ниво на умения от анестезиолога. Това се дължи и на високия риск от усложнения поради грешки при изпълнението;
  • възможността за развитие на гръбначен блок. Настъпва усложнение, когато пункцията е направена неправилно и анестетиците се инжектират под арахноидната мембрана на гръбначния мозък. В случай, че е въведена голяма доза лекарства и не е оказана помощ навреме, жената може да получи спиране на дишането, а след това и сърцето;
  • ефектът на лекарствата върху детето;
  • поради късно излагане на анестетици, началото на операцията се отлага средно с 20 минути. Спадът на кръвното налягане през това време може да доведе до продължителна фетална хипоксия..

Противопоказания за регионална анестезия при цезарово сечение

  • деформации и наранявания на гръбначния стълб;
  • ниско кръвно налягане;
  • възпаление на мястото на пункцията;
  • вътрематочна фетална хипоксия;
  • текущо или предполагаемо кървене на мама.

Има и други противопоказания, които са еднакви за спиналната и епидуралната анестезия, можете да прочетете повече за тях в статията "Всичко за епидуралната анестезия по време на раждане" →

Чести усложнения на регионалната анестезия

1. Когато се пробие твърдата мембрана на гръбначния мозък, цереброспиналната течност може да изтече в епидуралното пространство. За това усложнение след цезарово сечение е характерна силна продължителна болка в гърба и главата. Като правило първо се провежда медикаментозно лечение и ако не се получи, се прави така наречения "кръвен пластир".

Същността на манипулацията е, че отново се извършва пункция и собствената кръв на жената се инжектира в епидуралното пространство, за да се "запечата" пункцията на гръбначния мозък. Обикновено тази процедура дава бързи осезаеми резултати..

2. Вероятността от развитие на синдром на продължителна позиционна компресия. Това усложнение след анестезия се дължи на факта, че след операцията родилката известно време не усеща краката си. Понякога се случва така, че при прехвърлянето му от гурната в леглото кракът се извива.

Ако медицинският персонал не е забелязал това и кракът е в неестествено положение за дълго време, към него не тече кръв и това е изпълнено с развитие на сериозни последици.

След като крайникът се върне в нормалното си положение, шокът и подуването започват да се развиват - всичко това е придружено от болка и затруднено движение.

Ако ви предстои регионална анестезия за цезарово сечение, не забравяйте да потвърдите необходимостта да се уверите, че сте поставени правилно на леглото. Така ще се спасите от многомесечни мъки и употребата на наркотични лекарства за болка..

Усложнения при регионална анестезия за дете

И така, каква е опасността от понижаване на майчиното кръвно налягане по време на регионална анестезия за цезарово сечение? Факт е, че в такава ситуация кръвотокът на плацентата е нарушен и в резултат на това детето развива хипоксия. Хипоксията (или кислородното гладуване) е изпълнена с увреждане на бялото вещество на мозъка, т.е. отклонения в развитието на централната нервна система с всички произтичащи от това последствия.

Прави впечатление, че новороденото може да покаже висок резултат по скалата на Апгар, а резултатите от хипоксията ще се появят много по-късно - до 2-3 годишна възраст..

Както можете да видите, всички видове анестезия имат свои предимства и недостатъци. В статията сме предоставили основна информация, за да можете да си представите какво представлява анестезия при цезарово сечение..

Много обаче зависи от вашите индивидуални характеристики, медицинска квалификация. персонал, използвани лекарства и много повече фактори, които определят резултата от операцията като цяло, и по-специално използването на анестезия. Освен това науката не стои на едно място - постоянно се появяват нови методи и лекарства..

Не забравяйте, че вие ​​сами можете да изберете вида на анестезията за планирано цезарово сечение, докато вашият избор няма да противоречи на обективните противопоказания. За да вземете правилното решение, трябва да получите съвет от квалифициран специалист, да говорите с лекаря, който се грижи за бременността ви, и с анестезиолога.

Анестезия с цезарово сечение

Операцията на корема, която прави възможно раждането на бебе, като се извади от корема на майката, се нарича цезарово сечение. Извършва се, когато естественото раждане е противопоказано и представлява заплаха както за здравето на майката, така и на детето..

Ако цезаровото сечение е планирано и има време да подготви родилката за него, самата жена може да избере метода за облекчаване на болката, но в повечето случаи той се определя индивидуално от анестезиолога. Днес за цезарово сечение се използват следните методи на анестезия:

Операцията на корема, която прави възможно раждането на бебе, като се извади от корема на майката, се нарича цезарово сечение. Извършва се, когато естественото раждане е противопоказано и представлява заплаха както за здравето на майката, така и на детето..

Ако цезаровото сечение е планирано и има време да подготви родилката за него, самата жена може да избере метода за облекчаване на болката, но в повечето случаи той се определя индивидуално от анестезиолога. Днес за цезарово сечение се използват следните методи на анестезия:

  • епидурална;
  • гръбначен;
  • общ.

Когато избирате един от тях, трябва да вземете предвид следните фактори:

  • Искате ли да сте в безсъзнание през цялото време на операцията и вече да се събуждате в отделението като щастлива майка;
  • или имате желание да „присъствате“ по време на операцията.

За дете нито един от видовете анестезия не е желателен, но все пак най-големият риск от усложнения е свързан с обща анестезия, когато в тялото на майката се инжектират няколко лекарства наведнъж.

Нека разгледаме по-отблизо всеки метод за анестезия при цезарово сечение..

Епидурална анестезия при цезарово сечение

Анестезия, при която анестетик се инжектира в лумбалната област на гърба (епидуралното пространство между прешлените) на бъдещата майка, се нарича епидурална.

Предимствата на епидуралната анестезия по време на цезарово сечение са преди всичко в това, че родилката постоянно е в съзнание, за да може да наблюдава раждането на бебето си. Също така, поради факта, че анестетикът (обезболяващ) набира сила постепенно, стабилността на сърдечно-съдовата система се поддържа. До известна степен се запазва дори способността за движение. Епидуралната анестезия е незаменима по време на раждане, които са сложни и изискват голяма продължителност. Само такава анестезия е допустима за родилки с бронхиална астма, тъй като не дразни дихателните пътища.

Недостатъците на епидуралната анестезия са, че е възможно неправилно прилагане на упойката или поява на гърчове с голяма доза от нея.

Епидуралната анестезия трябва да се извършва само от опитен техник, тъй като съществува риск от чести епидурални блокажи, които могат да доведат до последващи чести силни главоболия.

Неправилното прилагане на епидурална анестезия е изпълнено с неврологични усложнения.

Показатели за използването на епидурална анестезия за цезарово сечение е рискът от промени в кръвното налягане.

Спинална (гръбначна) анестезия за цезарово сечение

Същността на такава анестезия е да се инжектира упойка в лумбалната част на гръбначния стълб между прешлените в субарахноидалното пространство. По време на него плътната мембрана, заобикаляща гръбначния мозък, се пробива (при епидурална анестезия иглата се вкарва малко по-дълбоко, отколкото при спинална анестезия).

Спиналната анестезия е най-подходяща за цезарово сечение и някои от нейните предимства включват:

  • липса на системна токсичност;
  • отличен аналгетичен ефект;

Но има и недостатъци при такава анестезия, а именно:

  • ограничена продължителност на действие (средно упойката трае два часа);
  • рязко начало на действието на болкоуспокояващото, което може да провокира намаляване на кръвното налягане;
  • както и при епидурална анестезия са възможни главоболия след пункция;
  • възможно е развитието на неврологични усложнения (в случаите, когато приложената доза анестетик е недостатъчна, не могат да се правят повторни инжекции. Необходимо е или повторно поставяне на катетъра, или прилагане на друг метод на анестезия).

Спиналната анестезия е противопоказана при преждевременно отлепване на плацентата.

Обща анестезия при цезарово сечение

Този тип анестезия се използва при диагностицирането на фетална хипоксия или при наличие на противопоказания за регионална (епидурална или спинална) анестезия, която може да включва тежки патологии, повишено вътречерепно налягане или пренатален кръвоизлив..

Нейната същност е, че в резултат на излагане на наркотици, родилката има "затъмнение" и пълна загуба на чувствителност.

Предимствата на общата анестезия при цезарово сечение са, че жените по-лесно понасят и гарантират пълна упойка, когато се използват правилно. Също така трябва да се има предвид, че анестезията започва да действа много бързо и това е много важно в случаите, когато операцията е спешна и изисква незабавно изпълнение. При обща анестезия майката е в безсъзнание, а мускулите напълно се отпускат, което създава отлични условия за работа на хирурга.

Също така, при обща анестезия се поддържа стабилната работа на сърдечно-съдовата система, тъй като няма намаляване на налягането (както при естественото раждане).

Този метод на анестезия е предпочитан от повечето анестезиолози, но има и недостатъци, а именно:

  • развитието на дефицит на кислород (хипоксия) при жената;
  • съществува риск от невъзможност за интубация на трахеята (поставяне на пластмасова тръба за еднократна употреба в нея), което от своя страна прави невъзможно свързването на родилка с апарат за изкуствено дишане;
  • може да възникне аспирация (проникване на чужди материали в дихателните пътища, в този случай това означава проникване на стомашно съдържимо в белите дробове на жената);
  • при обща анестезия има депресия на централната нервна система на детето, което е свързано с проникването на лекарства, използвани по време на процедурата през плацентата (това трябва да се вземе предвид особено при преждевременна бременност или с твърде дълъг интервал от време между въвеждането на обща анестезия и началото на самото раждане.) Но не трябва да изпадате в паника, тъй като съвременните лекари използват анестетични лекарства с минимален ефект върху централната нервна система на детето - с правилния индивидуален подбор на лекарства, общата анестезия не заплашва със сериозни последици).

Когато е показана обща анестезия за цезарово сечение?

Показателите за използването на обща анестезия при цезарово сечение са:

  • заплашително състояние на плода;
  • необходимостта от незабавна доставка;
  • случаи, когато регионалната анестезия е противопоказана (например, отваряне на кървене при бременна жена);
  • с независим отказ на родилката от епидурална или спинална анестезия;
  • болезнено затлъстяване на бъдещата майка.

Но си струва да се отбележи фактът, че епидуралната анестезия е по-малко опасна за детето от общата анестезия, при която се използват анестетични лекарства, които действат върху мозъка.

Видове анестезия при цезарово сечение - напомняне за пациентите.

Спиналната анестезия е най-често използваният метод и може да се извършва както при планови, така и при спешни цезарови сечения. Нервите, простиращи се от гръбначния мозък, са обвити в специална обвивка, направена от мембрани, която съдържа течност и всичко това се намира вътре в гръбначния стълб. Местната упойка се инжектира в този случай на течност с помощта на много фина игла. Спиналната анестезия е с бързо начало и изисква относително малка доза упойка.

Епидурална анестезия - В този случай тънка пластмасова тръба (катетър) се вкарва навън от споменатия случай на течност, където преминават нервите, които провеждат болкови импулси от матката. Епидуралната анестезия също често се използва за облекчаване на болката при раждането, като се използва слаб местен анестетичен разтвор. Ако се нуждаете от цезарово сечение, тази упойка може да бъде подобрена чрез прилагане на същия разтвор, но при по-висока концентрация. В сравнение със спиналната анестезия, епидуралната изисква по-висока доза подобно лекарство и се развива по-бавно. Епидуралната анестезия може да се задълбочи с допълнителна доза упойка, ако възникне необходимост.

Комбинираната спинално-епидурална анестезия е комбинация от двата изброени вида облекчаване на болката. Спиналната анестезия се използва за самата анестезия за цезарово сечение, епидурална - за да се приложи допълнителна доза от лекарството, ако е необходимо и да се премахне болката в следоперативния период.

Обща анестезия при цезарово сечение

  • Какво е?
  • Как се прави?
  • Предимства и недостатъци

Дълго време общата анестезия беше единственият вид облекчаване на болката при хирургични операции. Цезарово сечение не беше изключение. Родилката нямаше избор, но също така нямаше спор в полза на този или онзи вид упойка..

Сега, когато изборът е между епидурална, гръбначна и обща анестезия, жените са в затруднение кой начин да не усещат болка е по-добре. В тази статия ще разгледаме характеристиките, предимствата и недостатъците на общата анестезия..

Какво е?

Популярността на общата анестезия значително намаля през последните години. Но не защото този вид облекчаване на болката е опасен. В много отношения слуховете за високата му вреда и катастрофалните последици за детето са преувеличени..

Просто простотата и безопасността са на първо място. По-прост тип облекчаване на болката е епидуралната анестезия, при която анестетик се инжектира в епидуралното пространство на гръбначния стълб, блокирайки предаването на нервни импулси от гръбначномозъчните нерви към мозъка.

Има неофициална информация, че препоръките на Министерството на здравеопазването относно използването на спинална анестезия се дължат на относително евтините разходи за средства за нея, докато общата анестезия изисква по-скъпи лекарства и по-сложна техника..

Във всеки случай жените, които избират обща анестезия за себе си по време на планирано цезарово сечение, са изправени пред пълно неразбиране на възгледа на анестезиолога в болницата.

Те се опитват с всички сили да ги убедят, че операцията, докато пациентът е в пълно съзнание, е точно това, за което мечтае всяка родилка. Ако пациентът настоява, лекарите са принудени да се съгласят, тъй като изборът на метода на анестезия е законодателното право на самия пациент..

Общата анестезия пречи на жената да види трогателния момент на раждането на бебето..

С бебето родилката обикновено се среща само няколко часа по-късно. Но дори и за чувствителността, която може частично да се запази с епидурална анестезия, не можете да се притеснявате - жена под обща анестезия спи спокойно, не изпитва болка.

Повечето хирурзи не споделят оптимизма на руското министерство на здравеопазването по отношение на спиналната анестезия. Експертите уверяват, че им е по-лесно да оперират жена, която е напълно отпусната и в безсъзнание, отколкото да се уверят, че пациентът не чува нищо излишно, не вижда това, което не трябва да вижда, и се страхуват, че ще натовари мускулите на перитонеума. ако блокадата не е пълна. Освен това отговорите на въпросите на пациента по време на операцията също не са включени в плановете на хирурга, а под местна упойка жените обикновено са много общителни..

Най-честата обща анестезия по време на цезарово сечение е ендотрехеална.

Анестезия с цезарово сечение

Тази статия ще ви запознае с основните съвременни методи на анестезия при цезарово сечение: обща, епидурална и спинална. Ще можете да разберете каква е същността на всеки от горните методи за анестезия при цезарово сечение, какви са техните предимства и недостатъци, както и в какви ситуации тяхното използване е най-подходящо.

Информацията за анестезия с цезарово сечение в тази статия е само за общо развитие. Настоятелно препоръчваме да не се използват знанията, придобити за препирни с анестезиолозите по време на спешно цезарово сечение или разбор след операция, тъй като В реалната практика при избора на анестезиологичен метод анестезиолозите винаги трябва да направят корекции спрямо текущата ситуация: наличността на необходимите лекарства и опитни специалисти, индивидуалните характеристики на действието на анестетиците върху родилка и т.н. Следователно изборът на техника на анестезия във всеки конкретен случай винаги трябва да остава на специалист..

За да вземете правилното решение и да предпочетете един или друг метод на анестезия при цезарово сечение, трябва да знаете предимствата и недостатъците на всеки от тях. Тази статия разглежда предимствата, недостатъците и ролята на различните възможности за анестезия при цезарово сечение..

Обща анестезия при цезарово сечение

Общата анестезия при цезарово сечение се състои от лекарствен ефект върху родилката, за да загуби напълно чувствителността и съзнанието си.

Ползи от общата анестезия при цезарово сечение:

  • По-лесно поносим от майката, методът, ако се използва правилно, осигурява пълна анестезия;
  • Бързо въвеждане в анестезия. Следователно операцията може да започне незабавно, което е особено важно в случаите на застрашени състояния на плода;
  • Отлични условия за операцията. Пълната мускулна релаксация и липсата на съзнание при родилката осигуряват добри условия за работата на хирурга;
  • Стабилност на сърдечно-съдовата система. В сравнение със спиналната и епидуралната анестезия, като правило, няма понижаване на налягането преди момента на раждането, поради което общата анестезия е методът на избор за извършване на цезарово сечение на фона на заплашени състояния на плода и тежка сърдечна патология на майката;
  • По-лека и по-често практикувана техника в операционните зали, отколкото спиналната или епидуралната анестезия. В сравнение със спиналната или епидуралната анестезия (заедно и двата метода се наричат ​​регионална анестезия), общата анестезия се предпочита от повече анестезиолози.

Недостатъци на общата анестезия при цезарово сечение:

  • Рискът от невъзможност за интубиране на трахеята (поставете еднократна пластмасова тръба в трахеята и свържете родилката с вентилатор) по различни причини;
  • Хипоксията (липса на кислород) при родилките нараства по-бързо поради намален белодробен капацитет и по-голяма нужда от кислород, свързана с повишен метаболизъм при условия на трудов стрес;
  • Риск от аспирация (поглъщане на стомашно съдържимо в белите дробове) - обикновено се свързва с трудност или невъзможност за бърза защита на дихателните пътища;
  • Повишено налягане и повишен сърдечен ритъм в отговор на опит за свързване към системата за изкуствена вентилация;
  • Депресия на централната нервна система на новороденото;
  • Общите анестетици в различна степен проникват през плацентарната бариера, което е изпълнено с развитие на депресия на централната нервна система на плода и новороденото. Това е от особено значение в случаите на недоносеност или в ситуации, при които интервалът от време между въвеждането на анестезия и раждането се удължава (например при пациенти с тежко затлъстяване или с предишни цезарови сечения или други коремни операции, когато може да се очаква развитието на сраствания на коремната кухина). Въпреки това, благодарение на използването на съвременни анестетични лекарства в акушерството, инхибирането на централната нервна система на новороденото е станало минимално и краткотрайно, с правилния подбор на лекарства, това няма сериозни последици и не трябва да бъде възпиращо за използването на обща анестезия..

По този начин е показана обща анестезия при цезарово сечение:

  • В случаите, когато е необходимо бързо раждане, например при заплашителни състояния на плода;
  • В случаите, когато регионалната анестезия е противопоказана, например поради кървене;
  • В случаите, когато регионалната анестезия е невъзможна поради болестно затлъстяване или обширна операция на гръбначния стълб;
  • В случаите, когато родилката отказва регионална анестезия.

Епидурална анестезия при цезарово сечение

Епидуралната анестезия при цезарово сечение се състои в инжектиране на анестетик в лумбалната област на гърба между прешлените в епидуралното пространство.

Предимства на епидуралната анестезия при цезарово сечение:

  • Майката остава в съзнание, следователно рискът от невъзможност за интубация или аспирация се елиминира. Освен това много родилки искат да останат будни по време на цезарово сечение, което дава възможност на съпрузите им да присъстват на операцията и двете да се радват на раждането на детето;
  • Относителна сърдечно-съдова стабилност. Постепенното развитие на анестезия в този случай допринася за поддържане на сърдечно-съдовата стабилност, за разлика от хипертоничната (повишаващо се кръвно налягане) реакция на индукция (въвеждане в анестезия, заспиване) под обща анестезия и хипотензивна (понижаване на кръвното налягане) реакция към бърза симпатикова блокада, свързана с гръбначния стълб анестезия;
  • Относителното запазване на двигателната способност, въпреки адекватното елиминиране на чувствителността, е предимство пред спиналната анестезия, особено при пациенти с мускулна патология, например миопатия;
  • Премахване на дразненето на горните дихателни пътища. В тази връзка епидуралната анестезия е по-предпочитана от общата анестезия при пациенти с бронхиална астма;
  • Дълга продължителност. При продължителна или сложна операция, използването на продължителна анестезия с помощта на катетеризация на епидуралното пространство позволява то да бъде разтегнато за всеки желан период. Ако е необходимо, епидуралната анестезия, започнала за раждане, може да продължи по време на цезарово сечение или следродилна лигатура на тръбите;
  • Постоперативно облекчаване на болката. За следоперативна аналгезия опиоиди (наркотични аналгетици - промедол, морфин) могат да се инжектират в епидуралното пространство.

Недостатъци на епидуралната анестезия при цезарово сечение:

  • Опасност от неправилно вътресъдово инжектиране. Интраваскуларното приложение на голяма доза локална упойка, която не се открива своевременно, може да доведе до развитие на гърчове и рязко намаляване на налягането поради токсични ефекти върху централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Това усложнение може да доведе до смърт на майката или увреждане на мозъка;
  • Опасността от неволно инжектиране на субарахноид (инжектиране на анестетично лекарство под арахноидната мембрана на гръбначния мозък). Неоткритото субарахноидно приложение на голяма доза локална упойка за епидурален блок може да доведе до тотален гръбначен блок. Ако в същото време терапевтичните мерки се забавят, настъпва спиране на дишането и тежка хипотония, което води до спиране на сърдечната дейност. Следователно, във всеки отделен случай трябва да се приложи тестова доза, преди да се приложи основната доза местна упойка. Чакането от 2 минути е достатъчно, за да се установи възможната поява на субарахноидален блок. Във всички случаи на локално анестетично приложение, включително епидурална анестезия, трябва да има на разположение подходящо оборудване за кардиопулмонална реанимация..

Технически затруднения при използването на епидурална анестезия за цезарово сечение:

  • Епидуралната техника е по-сложна от общата или спиналната анестезия. Това зависи от тактилната чувствителност (грубо казано, златни писалки или расте не съвсем от мястото, където е необходимо). Идентифицирането на епидуралното пространство не е толкова ясно, колкото при спиналната анестезия, когато появата на цереброспинална течност показва правилното положение на върха на иглата. В резултат на това степента на неуспех при епидуралния блок е по-висока, отколкото при спиналната анестезия. Луменът на епидуралното пространство е само 5 мм. Неволната пункция на твърдата мозъчна обвивка, която се среща в 2% от случаите, може да доведе до силно главоболие след пункция;
  • Удължаване на времето между въвеждането на анестезия и началото на операцията. Отнема 10-20 минути от момента на въвеждане на анестезия (инжектиране на местна упойка), докато започне адекватна блокада. По този начин, в сравнение с обща или спинална анестезия, епидуралната техника не може да се използва, когато времето е ограничено;
  • Неадекватно облекчаване на болката в 17% от случаите. При епидурална анестезия, особено при високи инжекции на анестетик в лумбалната област, сакралните нерви може да не бъдат блокирани, което води до дискомфорт по време на хирургични процедури на тазовите органи. Понякога неадекватността на епидуралната анестезия се дължи на страничното положение на катетъра в епидуралното пространство, което може да доведе до едностранно запушване. За да се гарантира адекватността на двустранната анестезия преди започване на операцията, чувствителността на двете половини на тялото трябва да се тества с щифтове. В случай на едностранна блокада, катетърът се изтегля бавно 1 до 2 cm и местната упойка се инжектира отново.

С опит и достатъчна бдителност трябва да се изключат сериозни неврологични усложнения, като увреждане на хвоста на костите (сноп гръбначни нерви). Изолирано увреждане на нервен корен в резултат на епидурална анестезия може да е резултат от директна травма от игла или катетър.

През 90-те години, поради причини, които ще бъдат разгледани по-долу, епидуралната анестезия до голяма степен ще бъде заменена от спинална анестезия за цезарово сечение. В момента епидуралната анестезия е показана в два случая. Първо, когато например вече е бил поставен епидурален катетър, пациентът е бил в родилна дейност и техниката на епидуралната анестезия е доказано безопасна и ефективна. На второ място, с висок акушерски риск, например, тежка прееклампсия, когато има нужда от лека промяна в кръвното налягане (АН).

Спинална анестезия при цезарово сечение

Спиналната (спинална) анестезия за цезарово сечение се състои във въвеждането на анестетик в лумбалната област на гърба между прешлените в субарахноидалното пространство. В този случай, за разлика от епидуралната анестезия, се изисква пункция на плътната мембрана, заобикаляща гръбначния мозък (иглата се поставя малко по-дълбоко, отколкото при епидурална анестезия).

Предимства на спиналната анестезия при цезарово сечение:

  • Отлично облекчаване на болката;
  • Бърз старт. В периода на подготовка за операцията, не по-късно от 2 минути от началото на анестезията, може да започне лечението на коремната стена;
  • По-леко изпълнение. Спиналната анестезия, в сравнение с епидуралната или общата, е по-лесна за изпълнение поради способността точно да се определи крайният ориентир на въвеждането на иглата;
  • Няма системна токсичност. За разлика от епидуралната анестезия, когато локално анестетичната доза се прилага неправилно интраваскуларно, по правило не се наблюдават токсични реакции от ЦНС или от сърдечно-съдовата система. В тази връзка използването на спинална анестезия е по-безопасно от епидуралната.

Недостатъци на спиналната анестезия при цезарово сечение:

  • Ограничена продължителност на действие. При еднократна гръбначна инжекция продължителността на блокадата е ограничена от свойствата на упойката (адекватно облекчаване на болката в продължение на 2 часа, т.е. интервал, който обикновено покрива необходимото време за цезарово сечение);
  • Рязко начало на действие и изразено намаляване на кръвното налягане. Този недостатък може да бъде изравнен с помощта на превантивни мерки;
  • Главоболие след пункция. Честотата на главоболие след пункция варира от 2% до 24% в различните болници, в зависимост от популярността на метода и опита на персонала. Ниска или умерена тежест на главоболието (с продължителност 1-3 дни) не е значима. Важно е само тежкото главоболие след дурална пункция, тъй като продължава много дни и месеци, което води до увреждане.

Неврологични усложнения на спиналната анестезия по време на цезарово сечение:

  • За еднодозова анестезия - Използване на стерилни инструменти, високо пречистени местни анестетици и адюванти и добри игли предотвратява сериозни усложнения като бактериален или химичен менингит;
  • При продължителна спинална анестезия - нараняването на Cauda equina е описано като опасно неврологично усложнение на тази техника. Причините му се дължат на погрешно поставяне на катетъра, в резултат на което се изискват прекомерни дози концентриран разтвор на местна упойка, което в крайна сметка може да доведе до дългосрочна остатъчна блокада на долните лумбални и сакрални нерви. А също и интраспиналната позиция на катетъра, която е изпълнена с директна травма на гръбначния мозък поради неговото разтягане или разкъсване с инжектирания обем на лекарството. За да се предотврати такова страшно усложнение, трябва да се помни, че ако изчислената обща доза локален анестетик е недостатъчна, за да предизвика очаквания блок, е необходимо да се откажат последващи инжекции, катетърът да се постави отново или да се предпочете техниката на едновременна спинална анестезия или друга форма на анестезия..

Имайки предвид горните предимства, ние вярваме, че спиналната анестезия при цезарово сечение е най-добрата техника за цезарово сечение. Правилната оценка на недостатъците на метода, предотвратяване на усложнения, а в случаите на тяхното развитие - адекватно и навременно лечение са важни допълнения към посоченото твърдение. В нашия център всички цезарови сечения се извършват под спинална анестезия, с изключение на:

  • Обща анестезия се използва в случаите на вътрематочна фетална хипоксия или при наличие на противопоказания за регионална анестезия (например пренатално кървене, тежка сърдечна патология, особено сърдечни заболявания с цианоза, повишено вътречерепно налягане);
  • Преждевременното отлепване на плацентата, диагностицирано чрез ултразвуково изследване, което може да предшества тежко кървене, е противопоказание за спинална анестезия;
  • Епидуралната анестезия се използва в случаите, когато адекватен (достатъчен) епидурален блок вече е бил използван за предходния период на раждането.

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Ползите и вредите от мойвата

Анализи

Защо мойвата е полезна за хранене

Този вид риба, която се обучава, живее във водите на Атлантическия, Тихия и Северния ледовит океан. Той принадлежи към семейството на топи и е с малки размери, най-големите индивиди едва достигат 25 см.

Възможно ли е да се яде желирано месо с ХС и как да се приготви безопасно желе за мама и бебе?

Раждане

Традиционното руско ястие има много полезни свойства и някои противопоказания. Може ли да се консумира желе по време на кърмене?

Планиране на пола на бебето: безплатен калкулатор

Новородено

Възможно ли е да планирате пола на бебето? Няма категоричен отговор на този въпрос. Повечето лекари са сигурни, че е невъзможно да се направи това по естествен път, докато други вярват, че с помощта на някои методи все още е възможно да се зачене дете от желания пол..