Основен / Анализи

Скрининг по време на бременност

Всички скрининг се разделят на броя на тримесечията, тъй като по време на всеки гестационен период бъдещата майка е длъжна да се подложи на планираните изследвания.

Прожекциите са разделени на двойни, тройни и четвъртични тестове, демонстриращи определени хормонални аномалии през всички периоди на бременността.

Основната цел на скрининга е да се отделят рискови категории за развитие на вродени малформации на плода: синдром на Даун, синдром на Едуардс, дефекти на нервната тръба. Според показателите на ултразвуково изследване и резултатите от кръвен тест, взет от вена, се изчислява общата сума.

Естествено, по време на обработката на информация се взема предвид личната информация на жената (от възраст, тегло, лоши навици до употребата на хормонални лекарства по време на бременност).

Какви са тестовете за скрининг по време на бременност??

Трябва да се изследва ултразвук - дебелината на яковото пространство (TVP). Неговият коефициент, ако надвишава 2-2,5 cm, показва възможното наличие на синдром на Даун при детето.

TVP се измерва в строго ограничени периоди на бременност - от 11 до 14 седмици, по-точно - до 12 седмици. По-късно плодът ще порасне и показателите на TVP ще загубят своето информационно съдържание.

През първия триместър се дава кръв за хормоните b-hCG и PAPP-A.

Вторият скрининг (16-18 седмици) не предвижда ултразвук - показанията за него са взети от първия. А кръвта трябва да бъде дарена за хормона b-hCG, протеина алфа-протеин AFP и естриола - тоест т. Нар. "Тройна проба".

Резултати от скринингови тестове

Необходимо е да се изчакат около три седмици за резултатите. Показателите за анализ се изразяват не в цифри, а в MoM, което означава множественост в медицината. Медианата е средната стойност за дадения маркер. Според нормата MoM трябва да бъде в диапазона от 0,5-2,0. Ако въз основа на анализи се открие отклонение от нормата, тогава има някаква патология в развитието на плода.

Повишеният hCG може да показва такива аномалии: хромозомни дефекти в развитието, многоплодни раждания, Rh-конфликт. Намален hCG, за да говорим за извънматочна бременност, заплаха от спонтанен аборт, неразвита бременност. Увеличаването и намаляването на AFP показва вероятни хромозомни аномалии.
Сумата и комбинациите от отклонения в пропорциите на хормоните също могат да кажат за наличието на патологии. Да предположим, че при синдрома на Даун индексът AFP се подценява, а hCG, напротив, се надценява. Отличителният белег на незатворената нервна тръба е повишено ниво на протеин алфа-протеин (AFP) и намалено ниво на хормона хорион гонадотропин hCG. При синдрома на Едуардс изследваните хормони са понижени.

Ако има висок риск

При висок риск жената се насочва за консултация с генетик. Тук трябва да вземете много важно решение в живота. Малформациите, посочени от вашите измервания, не подлежат на лечение. Тук ще ви бъде предоставена информация, че вероятно ще имате „различно“ дете.

Генетикът ще проучи вашите показатели, информация за вашето родословие, ще изясни дали е използвано хормонално лечение за поддържане на бременността (Utrozhestan, Duphaston) и определено ще ви предупреди, че няма начин да установите със сто процента точност дали бебето има патологии, с изключение на инвазивни методи. Те, тези методи, не са много безвредни: хориална биопсия, амниоцентеза (вземане на околоплодна течност чрез пункция в корема), кордоцентеза (пункция от пъпната връв на плода). Съществува известен риск при провеждането на инвазивни изследвания.

За съжаление към днешна дата прожекциите предоставят малко информация. Ненадеждността и грешността на неинвазивните изследвания е доста висока. По принцип някои лекари спорят относно целесъобразността на подобни процедури..

Първи скрининг по време на бременност

През първите три месеца от бременността абсолютно всички жени се подлагат на тази безболезнена процедура..

Първият скрининг по време на бременност дава възможност за разпознаване на патологии в развитието на плода. Състои се от ултразвук и кръвни изследвания. За диагнозата се вземат предвид всички лични данни на жената (вариращи от възраст, тегло, наличие на хронични заболявания до лоши навици). Взимат кръв от нейната вена и правят ултразвук.

Време на първия скрининг по време на бременност

Всички тези действия се извършват на 10-13 гестационна седмица. Въпреки толкова кратък период от време, те помагат за идентифициране на генетични и хромозомни аномалии при плода..

Всички заключения относно развитието на нероденото дете се правят въз основа на резултатите от обема изследвания и анализи. Ако диагнозата е определила голяма вероятност за аномалии при формирането на бебето, жената се изпраща за амниоцентоза и CVH.

Рискова група:

  • Жени над 35 години.
  • Онези бъдещи майки, които са имали деца със синдром на Даун или други генетични аномалии в семейството си.
  • Бременни жени, които вече са имали деца с увреждания или са имали спонтанни аборти в миналото.

Освен това скринингът е задължителен за жени, които са страдали от вирусни заболявания през първия триместър и са приемали противопоказани лекарства за терапия..

Подготвителен етап за първата прожекция

Подготовката за първия скрининг се провежда в антенаталната клиника под ръководството на гинеколог.

  1. Опитайте се да извършите кръвни изследвания и ултразвук в един и същи ден и в същата лаборатория.
  2. Направете кръвен тест на гладно, въздържайте се от полов акт, за да изключите възможността за изкривяване на резултатите.
  3. Претеглете се, преди да отидете в клиниката - това е необходимо за попълване на формуляра.
  4. Преди процедурата не пийте вода, поне не повече от 100 ml.

Как протича първият скринингов процес

Първият етап е биохимичен. Това е процесът на изследване на кръвта. Неговата задача е да идентифицира такива аномалии като синдром на Даун, синдром на Едуардс, дефекти във формирането на мозъка и гръбначния мозък при плода.

Резултатите от кръвен тест при първия скрининг не предоставят надеждни данни за диагноза, но пораждат допълнителни изследвания.

Вторият етап е ултразвуково сканиране на първите три месеца на бременността. Той определя развитието на вътрешните органи и разположението на крайниците. Освен това се правят измервания на тялото на детето и се сравняват с нормите, съответстващи на периода. Този скрининг изследва местоположението и структурата на плацентата, носната кост на плода. Обикновено по това време се наблюдава при 98% от децата..

Първи скрининг за бременност

Също така първият скрининг определя многоплодна бременност, ако всички показатели надвишават нормата..

  • Ако резултатите от проведените тестове са по-високи от нормалните, тогава рискът от синдром на Даун при нероденото дете е висок. Ако те са под нормата, тогава е възможен синдром на Едуардс..
  • Скоростта на PAPP-A е друг коефициент на първия скрининг по време на бременност. Това е плазменият протеин А, чието ниво се увеличава през цялата бременност и ако това не се случи, тогава нероденото дете има предразположение към заболявания..
  • В случая, когато PAPP-A е под нормата, тогава рискът от развитие на отклонения и патологии при детето е висок. Ако е по-високо от нормалното, но останалите резултати от изследванията не се отклоняват от нормата, тогава не бива да се притеснявате.

Нормата при първия скрининг позволява на майката самостоятелно да дешифрира резултатите от получените тестове. С познаването на тяхната норма, бременна жена ще може да определи рисковете за развитието на патологии и заболявания на нероденото дете.

За да изчислите показателите, трябва да използвате коефициента MoM, който показва отклонението от средното. В процеса на изчисление се вземат коригирани стойности, като се вземат предвид характеристиките на женското тяло.

Ако имате някакви съмнения относно резултатите от скрининга, повторете го, като повторите същите кръвни изследвания и ултразвук в друга лаборатория. Това може да стане преди 13-та седмица от бременността..

Втори скрининг по време на бременност

С помощта на скрининга се определят рисковите групи за усложнения, както и вродени аномалии в плода по време на бременността.

Повторният скрининг се прави през втория триместър, въпреки че 16-17 седмици се считат за най-ефективни.

Време на втория скрининг по време на бременност

Извършва се вторично цялостно проучване, за да се определи вероятността от образуване на хромозомни аномалии при плода: по това време тяхната вероятност е доста висока.

Вторият скрининг е от три вида:

  1. ултразвук (откриване на аномалии с помощта на ултразвук),
  2. биохимичен (кръвна картина),
  3. комбинирани, където се използват първите две.

Обикновено ултразвукът се извършва като скринингово изследване в края на втория триместър и се състои от кръвен тест за различни признаци. В същото време се вземат предвид и резултатите от ехографското изследване, което е проведено по-рано. Системата от последователни операции по време на този комплекс от изследвания е следната: след като кръвта е дарена и е извършено ултразвуково сканиране, жената попълва въпросник, посочващ лични данни, който ще определи гестационната възраст и вероятността от развитие на дефекти. При отчитане на гестационната възраст се правят тестове. След това информацията, получена за изчисляване на рисковете, се обработва от компютърна програма. Въпреки това, дори получените резултати не могат да се считат за окончателна диагноза, абсолютна гаранция за наличието на риск, ако той е установен. За да се получи по-точна и подробна информация, бременната жена се изпраща за допълнителни изследвания и се консултира с генетик.

Вторият скрининг по време на бременност е биохимично изследване на кръвта на бъдещата майка според определени тестове.

По-точно, според т. Нар. „Троен тест“, който изследва степента на протеини и хормони, като: човешки хорионгонадотропин (hCG) в кръвта, алфа-фетопротеин (AFP), свободен естирол. Тестът става „четирикратен“, когато този вторичен комплекс от изследвания също предвижда вземане на кръв за нивото на инхибин А.

Изследването на концентрацията на тези хормони и протеини в кръвта дава възможност да се прецени с висока степен на вероятност за възможността за образуване при дете на синдром на Даун, синдром на Едуардс, дефекти на нервната тръба.

Заключенията от многократния набор от изследвания могат да бъдат косвен индикатор за дефектното състояние на формирането на детето и обострянията на хода на бременността. Например, необичайна степен на hCG показва аномалии в хромозомите, опасност от образуване на гестоза или наличие на захарен диабет при бъдещата майка.

Намалените нива на hCG могат да показват аномалии в развитието на плацентата..

Повишеното или понижено AFP и инхибин А в серума на бременна жена са признак на нарушение в естественото формиране на бебето и вероятни вродени аномалии - дефекти на отворена нервна тръба, вероятно синдром на Даун или синдром на Едуардс. Ако алфа-фетопротеинът се покачи рязко, тогава плодът може да умре. С промяна в нивото на женския стероиден хормон - свободен естриол, е възможно да се признаят нарушения в дейността на фетоплацентарната система: неговият дефицит предполага възможна неизправност на детето.

В случай, че резултатите от многократния набор от проучвания се окажат неблагоприятни, не трябва да се притеснявате преди време. Те говорят само за предполагаемите рискове от отклонения, няма окончателна диагноза. В случай, че поне един компонент на вторичния скрининг не се вписва в нормата, е необходимо да се направят допълнителни изследвания. Показателите на скрининговия тест могат да бъдат повлияни от някои причини: ин витро оплождане, теглото на жената, наличие на захарен диабет, лоши навици, например тютюнопушене.

Надеждност на скрининга от 1 триместър

  • Алерголог-имунолог
  • Анализи
  • Невролог
  • Проверка на водачите
  • Сестрински манипулации
  • Терапевт
  • Ултразвукова диагностика
  • Уролог

1 триместър скрининг: какво е това?

Скринингът на 1-ви триместър е цялостен преглед, насочен към оценка на скоростта на вътрематочно развитие на бебето чрез сравняване на показатели за конкретна гестационна възраст. На този етап се определя вероятността от вродени патологични аномалии, включително синдром на Даун. Скринингът на I триместър включва две процедури: биохимичен кръвен тест и ултразвуково изследване.

Химия на кръвта

С помощта на биохимията можете да определите нивото на хормоните, които влияят върху развитието на генетични аномалии:

1. B-hCG - произвежда се от началото на бременността, от 9 седмица индикаторът започва да намалява. Нормата е 50 хиляди-55 хиляди. mIU / ml.

2. PAPP-A е плазмен протеин А. Естественият показател е 0,79-6,00 mU / l. по време на прожекцията на 1 триместър.

Процедурата се провежда от 11 до 13 седмици. Жена дарява венозна кръв сутрин на гладно. Сред противопоказанията: признаци на многоплодна бременност, проблеми с теглото, захарен диабет. Биохимията е задължителна за жени над 35 години, с генетични аномалии в семейството, със спонтанни аборти или инфекциозни заболявания в миналото.

Ултразвуково изследване

Ултразвукът е безопасен и информативен диагностичен метод. Позволява ви да локализирате местоположението на плода, неговата физика, съответствие с размера на нормата, както и да установите колко правилно са разположени крайниците на нероденото дете.

Според резултатите от първия ултразвук, лекарят:

· Определя датата на зачеването и също така коригира гестационната възраст;

· Установява или опровергава наличието на вродени патологии;

Оценява вероятността от патологична бременност.

Ултразвукът се извършва по два начина: трансвагинално (сензорът се вкарва във влагалището) или коремен (сензорът се задвижва над корема). Оптимално провеждайте процедурата на 12 гестационна седмица.

Защо родителите се страхуват от синдрома на Даун??

Синдромът на Даун е често срещан генетичен синдром. Обикновено набор от човешки хромозоми съдържа 23 двойки. При генетична аномалия мутацията на хромозома 21 води до тризомия - наличието на допълнителна хромозома 21. Патологията е диагностицирана за първи път през 1866 г. от Джон Даун. В момента вероятността от развитие на синдрома е 1 на 700 деца.

Защо синдром на Даун може да не се наблюдава при ултразвук?

Не е възможно да се постави точна диагноза на синдрома на Даун с помощта на ултразвук. Въз основа на резултатите от процедурата, специалистът оценява състоянието на плода според следните параметри:

1. Удебелена гънка на врата. Обикновено е 1,6-1,7 мм. Дебелината от 3 mm показва вероятността от хромозомни аномалии.

2. CTE (фетална дължина). Нормалното отчитане варира от 43 до 65 mm (12-13 седмици).

На следващия етап се извършват изчисления, изследва се рискът от генетични аномалии. Вероятността над 1: 360 е висока - това обаче не е диагноза, а предположение.

Какво да направите, ако имате висок риск от синдром на Даун?

Според статистиката 70% от жените, които носят дете със синдром на Даун, са изложени на риск. В този случай на жената се предлага да се подложи на допълнителен преглед в медицинския генетичен център. Специалистът предписва редица изследвания и амниоцентезата се практикува като инвазивна диагноза.

Характеристики на инвазивната диагностика

Амниоцентезата е анализ на околоплодните води. Процедурата се извършва чрез пробиване на корема в областта на ембрионалната мембрана. Резултатът е проба от околоплодна течност, която съдържа фетални клетки.

Амниоцентезата се извършва по един от двата метода:

1. Метод със свободна ръка. Ултразвуков сензор помага да се избегнат рискове - специалист извършва пункция на мястото, където липсва плацентата.

2. Метод на пробивен адаптер. В този случай ултразвуковият сензор фиксира иглата, след което се определя траекторията, по която ще премине.

Процедурата отнема от 5 до 10 минути. Много родители отказват да го приемат - в 1% от случаите тестът провокира спонтанен аборт. Въпреки това, с висок риск от генетична патология, амниоцентезата е необходима процедура..

Неинвазивна диагностика като алтернатива на скрининга

Синдромът на Даун може да бъде диагностициран чрез неинвазивно пренатално изследване (NIPT). NIPT включва анализ на състоянието на ДНК на плода, която е в кръвта на бременна жена. Ако има вероятност от генетични аномалии в плода, пациентът се моли да потвърди диагнозата с помощта на инвазивна процедура. В случай на отрицателни резултати няма нужда от проверка.
Неинвазивните процедури са популярни в Европа и САЩ повече от 10 години. Например в Холандия NIPT се използва като основен скрининг.

Скрининг по време на бременност

Новата дума „скрининг“ се появява в речника на жената още през първия триместър на бременността. Това са тестове, които показват някакви хормонални аномалии, докато носят бебе..

Провежда се скрининг, за да се идентифицират рисковите за вродени дефекти като синдром на Даун, дефекти на нервната тръба и синдром на Едуардс. Резултатът може да бъде установен след кръвен тест, направен от вена и ехографски показания. Вземат се предвид и индивидуалните характеристики на бременната жена и развитието на нероденото дете. Взема се предвид всичко - ръст, тегло, лоши навици, използване на хормонални лекарства.

Скринингът през първия триместър е цялостен преглед между 11 и 13 седмици от бременността. Той трябва да определи риска от раждане на бебе с вродени малформации. Скринингът включва два теста - ултразвуков преглед и кръвен тест от вена.

Първото ултразвуково сканиране определя физиката на бебето, правилното разположение на краката и ръцете. Лекарят изследва кръвоносната система на плода, сърдечната функция, дължината на тялото спрямо нормалното. Освен това се правят специални измервания, като например измерване на дебелината на гънката на врата.

Трябва да се има предвид, че скринингът на първия триместър се нарича сложен, така че не си струва да се правят изводи, основаващи се само на един показател. Ако има съмнения за генетични малформации, жената се насочва за допълнителни изследвания. Скринингът през първия триместър не е задължителен за всички бременни жени. Освен това в антенаталната клиника повечето от тези тестове не се правят и трябва да дарявате кръв в частни клиники. Обаче тези жени, които имат повишен риск от патологии, все още са насочени за скрининг. Това са тези, които раждат след 35-годишна възраст, които имат в семействата си пациенти с генетични патологии, бъдещи майки, които са имали спонтанен аборт или деца с генетични заболявания преди това..

През първия триместър на бременността кръвен тест определя съдържанието на b-hCG и PAPP-A, плазмен протеин, свързан с бременността.

Преглед на пренаталните прегледи по време на бременност: скрининг, ултразвук, ДНК анализ за тризомия

За да се роди дете здраво, не е достатъчно успешно да зачене и да роди бебе до края на гестационния период. Проследяването на състоянието на плода в процеса на вътрематочното развитие и своевременното разпознаване на рисковете от появата на опасни заболявания е не по-малко важно. Особена опасност представляват хромозомните патологии, известни като тризомии или Даун, Патау, Едуардс и други..

Дали бебето е изложено на риск от една от тези опасности, може да се разбере благодарение на съвременните изследвания, които са част от цялостен преглед, наречен пренатален (перинатален) скрининг или скрининг по време на бременност. Само преди няколко години този преглед беше направен само за представители на рисковата група, днес се препоръчва за всички бременни жени, без изключение..

Какво представлява скринингът за бременност?

Поради ниската информираност, много бременни жени имат изкривена представа за този вид пренатален (пренатален) клиничен преглед, така че е полезно всяка жена, която планира да стане майка, да знае какво е скрининг по време на бременност..

Терминът "скрининг" е въведен в руския език от английската дефиниция на скрининг, което означава пресяване, масово изследване и е синоним на клиничен преглед. Тези понятия предполагат комплекс от изследвания на определени групи хора (в случая бременни жени) с цел откриване и предотвратяване на различни аномалии (по време на самата бременност и в развитието на плода).

Комплексът, наречен скрининг, включва лабораторни и ултразвукови изследвания, както и изследване на историята (родословие) и фамилната анамнеза на бременната жена. Още на първия етап лекарят трябва да разбере от бъдещата раждаща жена информация за това дали е имало случаи на тежки наследствени заболявания в семейството на бременната жена и бащата на детето, дали е имало тясно свързани бракове или връзки. Лекарят ще попита бъдещата майка за предишни бременности - дали е имало спонтанни аборти, мъртво раждане или раждане на деца с дефекти в развитието. Полезно е жената да научи за всичко това от своите роднини, преди да се подложи на медицински преглед..

При определяне на риска от засягане на плода от сериозни патологии обикновено се вземат предвид 3 прогностично значими параметъра:

  • възрастта на бъдещата родилка;
  • размерът на якичната зона на плода;
  • биохимични параметри на кръвта на бременна жена.

Каква е разликата между скрининга и ултразвука?

Поради наличието на ултразвук (ултразвук) в скрининговата програма по време на бременност, много бъдещи майки считат тези процедури за равностойни и не виждат смисъл в провеждането им. Но тези, които внимателно четат предходните параграфи, вече са разбрали как скринингът се различава от планирания ултразвук.

Ултразвуковото изследване е неинвазивна (т.е. без проникване в тъканите на тялото) процедура за изследване на вътрешните органи с помощта на ултразвукови вълни, която позволява да се определи положението на плацентата, състоянието на матката и плода, както и броят на ембрионите. Тъй като плодът расте, ултразвукът може да предостави друга полезна информация за проследяване на вътрематочното развитие..

Колко пренатални прегледа се извършват?

В повечето страни по света скринингите по време на бременност се правят толкова пъти, колкото е необходимо за откриване на рискови фактори; днес за това са достатъчни два цялостни прегледа през 1 и 2 триместър..

Препоръката да се подложите на скрининг по време на бременност не е задължителна, но желателна в интерес на бъдещите родители. Навременното откриване на патология дава възможност да се повлияе на хода на заболяването и да се предотврати раждането на дете с аномалия в развитието.

Няма точни дати, когато се правят скрининги по време на бременност, но като цяло графикът за тяхното провеждане е приблизително както следва:

  • I триместър - на 11-14 гестационна седмица;
  • II триместър - на 16-18 седмици.

За жената не е трудно да си спомни по кое време трябва да се извършват прегледите по време на бременност, защото те се наричат ​​така - скрининг през първия триместър и скрининг през втория триместър.

В някои лечебни заведения задължителният антенатален преглед през третия триместър на бременността се нарича трети скрининг, тъй като това също е сложен процес, състоящ се от няколко прогностично ценни процедури.

Какво включва изследването?

Преди да се подложи на скрининг, е полезно жената да се въоръжи със знания за това как да се подготви за тестове като част от скрининг по време на бременност, каква информация за семейството и роднините трябва да бъде предоставена, какви допълнителни тестове могат да бъдат необходими при съмнения за аномалии.

Първият

Първият скрининг се провежда през седмицата на бременността, при която се прави планираният ултразвук, т.е. на 10-14 седмици от акушерството. Комплексът от първия скрининг включва 2 процедури.

  1. Ултразвук, който ви позволява да видите феталното яйце, прикрепено към матката и бебето вътре, да изчислите гестационната му възраст (точност: +/- 3 дни), да оцените анатомичните особености на плода, включително дебелината на яковото пространство, което е маркер на една от тризомиите.
  2. Биохимичен анализ на венозна кръв за определяне на свободен бета-hCG и плазмен протеин А (свързан с бременността плазмен протеин А или PAPP-A), който не изисква специално обучение.

Кръвен тест при първия скринингов тест се нарича двоен биохимичен тест за първия триместър на бременността. Резултатите му позволяват да се изчисли рискът от развитие на синдром на Даун или синдром на Едуардс при плода. Ако отговорите са положителни (т.е. рискът от хромозомни аномалии е потвърден), жената ще бъде помолена да се подложи на инвазивна процедура (с проникване в маточната кухина) - биопсия на хорионни вили - за изясняване на диагнозата.

Второ

Времето на втория скрининг по време на бременност съвпада с времето на втория насрочен ултразвук. Изследването попада на 16-18-та гестационна седмица и се нарича троен биохимичен скрининг. Както и в първия случай, това проучване се предшества от ултразвуково сканиране и кръвта се взема от вена на същия ден, за да се проследи динамиката на растежа:

  • общ hCG или безплатна бета-субединица на hCG, като част от хормонален скрининг по време на бременност;
  • свободен (неконюгиран) естриол (Е3);
  • алфа-фетопротеин (AFP).

Резултатите от тройния тест позволяват да се изчисли рискът от развитие на синдроми на Даун и Едуардс, както и разцепване на гръбначния канал и други дефекти на невралната тръба на плода..

Трето

Под третия скрининг много акушер-гинеколози имат предвид пренатален преглед, който е задължителен за всички бъдещи родилки. По отношение на изследването има няколко процедури:

  • Ултразвук, който съвпада по време с времето на пренаталния скрининг през 3 триместър на бременността - на 32-34 седмици;
  • фетална доплерометрия (ултразвук с доплерометрия), която позволява да се оцени кръвообращението на матката, пъпната връв, плода;
  • биохимични изследвания на кръв и / или урина;
  • кардиотокография - оценка на сърдечната честота (пулс), ритъма на сърдечния ритъм и сърдечните рефлекси на плода.

В този списък с процедури ултразвукът е основно проучване, останалите се предписват като допълнителни процедури по медицински причини.

Кой от трите прегледа е най-важен?

Тъй като пренаталните скрининги се препоръчват за всички жени на определени етапи от бременността, е невъзможно да се разграничи кой е най-важният..

Ако изследването се извършва, за да се предотврати раждането на бебе с хромозомни и други патологии (например „цепнатина на небцето“ или „цепнатина на устната кухина“, въпреки че всичко това може да бъде коригирано и днес), тогава, разбира се, е желателно да се знае за увреждането на плода възможно най-рано. В този смисъл значението на първия скрининг е изключително голямо, тъй като късните аборти са изпълнени със сериозни усложнения за жената..

При скрининга през втория триместър се изчислява рискът от дефекти на нервната тръба (в ранните етапи няма маркери за това явление) и отново тризомии, така че също не може да бъде изключен от програмата за изследване.

И накрая, пренаталният скрининг показва готовността както на бебето, така и на бъдещата майка за раждане, въз основа на което лекарят взема решение за методите на раждането (по естествен път или чрез цезарово сечение).

Неинвазивен ДНК анализ за тризомия

Въз основа на резултатите от пренаталните скрининги, понякога се налага предписване на специални проучвания за изясняване на вида на хромозомните аномалии (анеуплоидии). Неинвазивният пренатален тест (NIPT) Prenetics или скрининг на тризомии въз основа на анализ на фетална извънклетъчна ДНК, открита във венозната кръв на бременна жена, позволява да се открие наличието на анеуплоидии при дете.

Какво показва?

Анеуплоидиите са такива промени в хромозомния набор, при които броят на хромозомите в клетките не съответства на нормата, т.е. има липса на една или две хромозоми или, обратно, наличието на допълнителна. Патологиите с допълнителна хромозома се наричат ​​тризомии. В зависимост от това коя хромозома има "дублирана" структура, на тризомиите се приписват числови и азбучни индекси. Благодарение на пренаталния скрининг на тризомии е възможно да се открият следните синдроми:

  • Надолу (тризомия 21) - най-често срещаната от всички открити тризомии, тя се характеризира с наличието на допълнителна хромозома 21;
  • Едуардс (тризомия 18) - наличие на допълнителна 18-та хромозома, придружено от тежки вродени аномалии, често несъвместими с живота;
  • Патау (тризомия 13) - възниква в резултат на появата на допълнителна хромозома 13, най-често нарушенията не са съвместими с живота на плода или увеличават риска от смърт на бебе до 1 година, а при оцелелите - тежка умствена изостаналост.

В допълнение към тези нарушения, неинвазивният пренатален скрининг на ДНК ни позволява да открием синдроми на Шеришевски-Търнър (45, X), допълнителни X и Y хромозоми в синдромите на Klinefelter (47, XXY), Jacobs (47, XYY) и други..

Колко време го правят?

Неинвазивните скрининги се правят едновременно с началото на планирания перинатален преглед - от 10-та седмица на бременността. Като се вземе предвид опасността от патологиите, открити от теста, това изследване трябва да се извърши възможно най-рано, без да се отлага до по-късните периоди на бременността.

Кой е показан?

За търговски цели NIPT се препоръчва за всички бременни жени, които искат да получат допълнителна информация за състоянието на нероденото дете (а понякога, като бонус, да разберат пола му). По медицински причини неинвазивният скрининг по време на бременност за тризомия в рамките на определения период от време е необходим за:

  • повишен риск от хромозомни аномалии при плода въз основа на ултразвук или биохимичен скрининг;
  • наличието на идентифицирани хромозомни аномалии при един от родителите;
  • възрастта на бъдещата майка от 35 години;
  • възрастта на бащата на детето от 42 години.

Тестът може да се извършва с една или две бременности, включително след ин витро оплождане, когато се използват донорски яйцеклетки и сперматозоиди, със сурогатно майчинство.

Противопоказания за неинвазивен скрининг за тризомия са многоплодна бременност (3 или повече плода) и твърде ранна бременност (до 10 седмици).

Какво представлява биохимичният скрининг за 1 триместър: стенограма и норми

Скринингът на английски означава „сортиране“ - всъщност този преглед играе ролята на „сортиране“, разделяйки бременните жени на тези, чиито показатели се вписват в нормалните граници, и тези, които трябва да бъдат ангажирани с допълнителна диагностика. Що за анализ е това и какво те даряват, за да вземат кръв? Биохимичният скрининг на първия триместър (по-специално 11-13 седмици) е комплекс от диагностични мерки, състоящ се от ултразвук и биохимичен кръвен тест.

Използва се за идентифициране на риска от развитие на груби фетални аномалии, както и генетични аномалии и тежки вродени заболявания..

Несигурността е страшна, затова нека се опитаме да разберем концепциите, така че на прага на биохимичната част на скрининга на първата трета от бременността да се чувстваме уверени и компетентни.

Какво се определя?

Жена предава биохимия на кръвта два пъти за целия период на раждане на бебе - за периоди от 11-13 седмици и 16-20 седмици. За това се взема венозна кръв от пациента на гладно..

Какво показва?

Първият скрининг се нарича още "двоен тест", тъй като по време на анализа в кръвта се определят два основни показателя: hCG и PAPP-A. Нека се опитаме да разберем какво е всяко от тях..

Определя се почти веднага след зачеването. Този показател расте, достигайки най-високите стойности в края на първите три месеца от бременността. Тогава броят, който определя hCG, намалява, спирайки на една стойност след определен период на бременност.

През всичките девет месеца броят му трябва да се увеличава пропорционално на периода. Функционално PAPP-A е отговорен за имунните отговори на бъдещата майка по време на бременност, а също така определя развитието на плацентата и нейното нормално функциониране..

Видео

Видеото по-долу ще ви помогне да добиете представа какво е биохимичен скрининг и защо се прави..

Как?

Подготовката за първия биохимичен скрининг по време на бременността включва няколко етапа:

  1. Първият, подложен на ултразвуково сканиране, е предпоставка за скрининг, тъй като някои показатели за анализ ще зависят от точния период на бременност, който ултразвукът ще покаже.
  2. Кръв от вена се взема строго на гладно, по-добре е дори да не се пие. Ако чакате дълго, вземете малка закуска със себе си, но ще можете да ядете само след вземане на кръв.
  3. В навечерието на проучването (или по-добре няколко дни преди него) трябва да ограничите диетата си, като изключите определени храни..

Диета

За да бъде резултатът от биохимичната част на скрининга надежден, лекарите препоръчват на пациентите да следват краткосрочна диета в навечерието на даряването на кръв..

Най-добре е да се придържате към хранителните ограничения 3-5 дни преди процедурата.

По време на диетата изключете от диетата:

  • индустриални сладкиши, особено шоколад, гуми и цветни дражета;
  • чай, кафе, какао;
  • риба, особено червени сортове;
  • Морска храна;
  • кисели краставички, консерви и пушени храни;
  • карантия;
  • месо.

Ако жената приема лекарства, които не играят жизненоважна роля, тя трябва да ги откаже няколко дни преди да дари кръв..

В този случай е необходимо да се консултирате с лекар..

Витамините и някои други фармацевтични продукти могат да повлияят на резултатите от теста.

Това може да предизвика много безпокойство, ненужно за бъдещата майка..

Декодиране на резултатите

Характеристика на такъв показател като hCG е зависимостта му от гестационната възраст.

Таблица 1. Норми на hCG.

Срок в седмициДопустими стойности на hCG, ng / ml
десет25,8 до 181,6
единадесет17.4 до 130.3
1213,4 до 128,5
1314,2 до 114,8

Както увеличаването, така и намаляването на hCG показват проблем в развитието на детето или някои състояния на майката. Например, по време на бременност с близнаци (тризнаци) или тежка токсикоза, показателите може да не се вписват в нормата. Увеличение на hCG може да се отчете, когато:

  • многоплодна бременност;
  • Синдром на Даун - най-известната форма на геномна патология;
  • тежък ход на токсикоза;
  • ако пациентът има диабет.

Намаленият hCG може да показва наличието на състояния като:

  • извънматочна бременност;
  • плацентарна недостатъчност;
  • висок риск от прекъсване на бременността;
  • Синдром на Едуардс, който се характеризира с множество малформации.

Продължаваме да дешифрираме: нормите на PAPP-A и отклоненията от тях

Когато буквално се превежда от английски, терминът „PAPP-A“ се превежда като „плазмен протеин А, свързан с гестационния процес“. Нормалните му стойности зависят от срока.

Таблица 2. Норми на RAPP-A.

Срок в седмициДопустими показатели PAPP-A, U / ml
8-9

12 -13

0,17 - 1,54

1.03 - 6.01

Отклоненията в индекса PAPP-A имат своя собствена диагностична стойност. Увеличаването на показателя показва раждането на няколко деца, но намаляването може да бъде резултат от редица фактори:

  • избледняваща бременност;
  • висок риск от спонтанен аборт;
  • дефект на нервната тръба;
  • някои видове тризомия, най-известният от които е синдром на Даун.

Въпреки важността на изследването, не може да се постави диагноза въз основа на резултатите от биохимичния скрининг. Отклоненията в данните за hCG и PAPP-A стават причина за допълнително изследване на бъдещата майка. Биохимията на кръвта през първия триместър е показана на всички жени, които се подготвят за майчинство. Процедурите се извършват по желание на жената, а лекарите не препоръчват да се пренебрегват предписаните изследвания.

Рискова група

Има пациенти, за които е особено важно да се проведе биохимичен скрининг, тъй като те са включени в потенциална рискова група:

  • възрастов риск - бременни жени над 30 години (при раждане на първо дете) и над 35 години (при раждане на второ и следващо бебе);
  • жени, които преди това са преживели няколко пропуснати бременности или спонтанни аборти;
  • пациенти, които на ранен етап от бременността самостоятелно са използвали лекарства, които представляват опасност за нормалното формиране на детето;
  • жени, които са се възстановили от инфекциозни заболявания в ранните етапи на бременността;
  • пациенти с роднини с генетични дефекти или заболявания;
  • жени, които преди това са раждали деца с генетични аномалии;
  • бременни жени, омъжени за близък роднина;
  • пациенти, които са били изложени на лъчение преди зачеване или ранна бременност (или съпругът е бил изложен на такова излагане);
  • ехографски доклад, показващ генетични аномалии.

MoM норма

Въпреки факта, че първият биохимичен скрининг се нарича двоен, лекуващият лекар определя три показателя. Резултатът от проучването се оценява до голяма степен именно от MoM - коефициентът, отговорен за степента на отклонение на данните от анализа на конкретна жена от средните статистически показатели..

Къде да го направя и колко струва?

Бременната жена е насочена за биохимичен анализ от лекар и тази процедура е безплатна. Но ако тя иска да се подложи на такъв преглед по собствено решение, в частна клиника скринингът ще струва 5-9 хиляди рубли.

Вземането на кръв се извършва в лабораторията на поликлиниката, перинаталния или диагностичния център.

Заключение

Биохимичният скрининг е незадължителна процедура, но силно препоръчителна за всяка бременна жена. Именно този анализ ви позволява да откривате, макар и редки, но потенциално възможни отклонения, за да вземете трудно решение или да започнете процедурите за лечение навреме..

Бременност: първи и втори скрининг - оценка на рисковете

Скрининг по време на бременност - плюсове и минуси. Ултразвук, кръвни изследвания и допълнителни изследвания.

Д-р Ирина Пилюгина, гинеколог от най-висока категория

Пренаталните прожекции генерират много противоречиви мнения и рецензии. Някой е убеден в тяхната необходимост, други - в пълната си нецелесъобразност. Що за изследване е това и дали всички бременни жени наистина трябва да го правят? Решихме да проучим този проблем..

Пренаталният скрининг е комплекс от проучвания, чиято основна цел е да се идентифицира рисковата група на бременни жени с възможни малформации на детето (като синдром на Даун, синдром на Едуардс, дефекти на нервната тръба (аненцефалия), синдром на Корнелия де Ланге, синдром на Смит Лемли Опиц, триплоидия, Синдром на Патау).

Въпреки факта, че скринингите включват два доста доказани диагностични метода - биохимичен кръвен тест и ултразвук, тяхната надеждност и безопасност все още са противоречиви..

Против # 1: ултразвукът е вреден за вашето бебе

Има доста широко разпространено мнение, че ултразвукът влияе негативно на нервната система на детето, дразни го - по време на прегледа бебетата често се опитват да се скрият от апарата, покриват главите си с дръжки. Следователно децата, чиито майки редовно са подлагани на ултразвуково сканиране по време на бременност, са по-неспокойни в сравнение с бебетата, чиито майки отказват ултразвукова диагностика. Наистина ли е?

Според лекарите ултразвукът не може да навреди на бебето - модерното оборудване е абсолютно безопасно. Ето защо официалната медицина настоява, че абсолютно всички бременни жени се подлагат на ултразвук. В крайна сметка, навременната диагностика позволява, първо, да се види пълната картина на хода на бременността и второ, ако е необходимо, да се коригират определени проблеми.

Ултразвуковото изследване се извършва най-малко три пъти на бременност (през първия триместър на 11-13 седмици, през втория - на 18-21 и през третия - на 30-32 седмици), но ако е необходимо, лекарят може да препоръча да се подлагате по-често.

Данните, получени при ултразвук на първия пренатален скрининг (в 11-13 гестационна седмица) се считат за особено важни. По това време по време на проучването:

  • броят на ембрионите в матката, тяхната жизнеспособност се определя;
  • определя се по-точен период на бременност;
  • грубите малформации са изключени;
  • определя се дебелината на яковото пространство - TVP (т.е. измерва се количеството на подкожната течност на гърба на врата на детето - обикновено TVP не трябва да надвишава 2,7 mm);
  • изследва се наличието или отсъствието на носната кост.

Например при деца със синдром на Даун съдържанието на течности е много по-високо от нормалното и носната кост често не се визуализира.

„Минуси“ номер 2: биохимичен кръвен тест дава ненадежден скрининг резултат

Много майки са сигурни, че е невъзможно да се направят надеждни заключения от един анализ - твърде много фактори могат да повлияят на резултата. И отчасти наистина са прави. Трябва обаче да разгледате по-отблизо процеса на анализ, за ​​да разберете на каква основа лекарят прави заключение..

Извършва се биохимичен анализ, за ​​да се определи нивото на специфичните плацентарни протеини в кръвта. По време на първия скрининг се прави "двоен тест" (т.е. определя се нивото на два протеина):

  • PAPPA (свързан с бременността плазмен протеин или плазмен протеин А, свързан с бременност);
  • безплатна бета субединица на hCG (човешки хорион гонадотропин).

Промените в нивото на тези протеини показват риск от различни хромозомни и някои нехромозомни нарушения. Идентифицирането на повишен риск обаче все още не е доказателство, че нещо не е наред с бебето. Такива показатели са само причина за по-внимателно проследяване на хода на бременността и развитието на детето. Като правило, ако в резултат на скрининга през първия триместър рискът за някакви показатели се увеличи, на бъдещата майка се предлага да изчака втория скрининг. В случай на сериозни отклонения от показателите на нормата, жената се изпраща за консултация с генетика.

Вторият скрининг се провежда между 18 и 21 гестационна седмица. Това проучване включва "тройна" или "четворна проверка". Всичко се случва по същия начин, както през първия триместър - жената отново прави кръвен тест. Само в този случай резултатите от анализа се използват за определяне не на два, а на три (или съответно на четири) показателя:

  • безплатна бета-субединица на hCG;
  • алфа-фетопротеин;
  • свободен естриол;
  • в случай на четворен тест - също инхибин А.

Както при първия скрининг, интерпретацията на резултатите от втория скрининг се основава на отклонението на показателите от средната статистическа норма според един или друг критерий. Всички изчисления се извършват с помощта на специална компютърна програма, след което те се анализират внимателно от лекар. В допълнение, при анализ на резултатите се вземат предвид много индивидуални параметри (раса, наличие на хронични заболявания, брой на плодовете, телесно тегло, лоши навици и др.), Тъй като тези фактори могат да повлияят на стойността на изследваните показатели..

За да се получат най-надеждни резултати, данните от изследванията за първия и втория триместър в комплекса трябва да бъдат корелирани.

Ако в резултат на проучвания от първия и втория триместър се разкрият някакви отклонения в развитието на плода, на жената може да бъде предложен повторен скрининг или незабавно да бъде изпратен на генетик за консултация. Ако е необходимо, той може да предпише допълнителни тестове, за да постави по-точна диагноза (например изследване на амниотична течност, вземане на проби от хорионни вили). Поради факта, че тези проучвания не са напълно безопасни и могат да причинят различни усложнения в хода на бременността (риск от спонтанен аборт, развитие на групов или Rh-конфликт, инфекция на плода и др.), Те се предписват само в случай на висок риск от патология. Такива усложнения обаче не са толкова чести - в 12% от случаите. И, разбира се, всички изследвания се извършват само със съгласието на бъдещата майка..

По този начин първите два аргумента „против“, от гледна точка на научната медицина, не са убедителни и по-скоро те трябва да бъдат преформулирани по следния начин: пренаталните скрининги са безопасни за бъдещата майка и нейното бебе и всички заключения се правят от лекаря, като се вземе предвид цяла гама от индивидуални фактори.

Минуси # 3: „Имам добра наследственост - не се нуждая от прожекции.“

Някои майки не виждат смисъл да се подлагат на скрининг по време на бременност - всички роднини са здрави, какви проблеми може да има? Всъщност има отделни групи жени, на които преди всичко се препоръчва да се подложат на проучване за идентифициране на възможни патологии в развитието на детето. Това са жени на възраст над години (тъй като след тази възраст рискът от развитие на аномалии при дете се увеличава няколко пъти) и бъдещи майки с определени заболявания (например захарен диабет). Разбира се, тези майки, чиито семейства вече имат деца или роднини с генетични заболявания, също са изложени на риск. Повечето лекари (и не само в Русия, но и в много страни от Европа и Америка) са на мнение, че пренаталните скрининги са необходими за всички жени, особено ако първата бременност.

Против # 4: Страхувам се да чуя лоша диагноза

Това е може би един от най-силните аргументи срещу скрининга по време на бременност. Бъдещите майки са много уплашени от възможността да чуят нещо лошо за развитието на бебето. В допълнение, медицинските грешки също са обезпокоителни - понякога скринингите дават фалшиво положителен или фалшиво отрицателен резултат. Има случаи, когато на майката е казано, че детето е заподозряно в синдрома на Даун и впоследствие се ражда здраво бебе. Разбира се, за да сте сигурни, подобни новини оказват силно влияние върху емоционалното състояние на майката. След предварителното заключение, жената прекарва останалата част от бременността в постоянни грижи, а това също е напълно безполезно за здравето на бебето.

Не забравяйте обаче, че резултатите от пренаталните скрининги по никакъв начин не служат като основа за диагноза. Те идентифицират само вероятните рискове. Следователно дори положителен скринингов резултат няма да бъде „изречение“ за дете. Това е само причина да получите професионален съвет от генетик..

„Против“ №5: установените потенциални отклонения в развитието на детето не могат да бъдат коригирани

Това е вярно - няма начин да се излекуват или коригират хромозомни аномалии. Следователно впечатлителните и уязвими майки, както и жените, които са решени да запазят съществуваща бременност при каквито и да било обстоятелства, могат да получат допълнителна причина за притеснения само в резултат на преминатите прожекции. Може би наистина най-добрият изход в такава ситуация би бил отказът от изследвания, за да може майката спокойно да изчака раждането на бебето..

Най-важният аргумент "против": лошо здраве на бъдещата майка по време на изследването

Всяко, дори леко повишаване на телесната температура, настинки (остри респираторни инфекции, ARVI), всякакви други вирусни и инфекциозни заболявания и дори стрес са недвусмислено противопоказание за скрининг. В крайна сметка всеки от тези фактори може да изкриви данните от анализа. Ето защо, преди да дари кръв, бъдещата майка трябва да бъде прегледана от гинеколог - лекарят ще прецени общото й състояние.

Днес пренаталният скрининг не е строго задължителен, но повечето лекари са уверени в необходимостта от тези изследвания. Правото да вземе решение остава за бременната жена, така че, след претегляне на всички плюсове и минуси, всяка жена ще направи избор - важно е някой да контролира ситуацията и да получи цялата възможна информация възможно най-рано, а за някой е много по-спокойно да направи само задължителния минимум прегледи, просто се наслаждавайте на бременността и вярвайте в най-доброто.

За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар предварително

Статията е предоставена от списание "Отглеждане на дете", № 10, 2012

Скрининг за първия триместър на бременността

Главна информация

Преди време бременните жени дори не са знаели за такава процедура като пренатален или перинатален скрининг. Сега всички бъдещи майки се подлагат на такъв преглед..

Какво представлява скринингът по време на бременност, защо се прави и защо резултатите са толкова важни? Опитахме се да дадем отговори на тези и други въпроси относно перинаталния скрининг, които засягат много бременни жени в този материал..

За да се изключи в бъдеще всяко неразбиране на предоставената информация, преди да се пристъпи директно към разглеждането на горепосочените теми, си струва да се дефинират някои медицински термини.

Какво е ултразвуков скрининг и биохимия на майчиния серум

Пренаталният скрининг е специален вид на наистина стандартна процедура, наречена скрининг. Този изчерпателен преглед се състои от ултразвукова диагностика и лабораторни кръвни изследвания, в конкретния случай биохимията на майчиния серум. Откриването на ранен етап на някои генетични аномалии е основната задача на такъв анализ по време на бременност като скрининг.

Пренатално или перинатално означава пренатално, а терминът скрининг в медицината означава редица проучвания на голяма прослойка от населението, които се провеждат, за да се образува така наречената "рискова група", податлива на определени заболявания.

Има универсален или селективен скрининг.

Това означава, че скринингови проучвания се правят не само за бременни жени, но и за други категории хора, например деца на същата възраст, за да се установят заболявания, характерни за даден период от живота..

С помощта на генетичен скрининг лекарите могат да разберат не само за проблеми в развитието на бебето, но и да реагират навреме на усложнения по време на бременност, за които жената може дори да не подозира.

Често бъдещите майки, като чуят, че трябва да преминат през тази процедура няколко пъти, започват да се паникьосват и да се притесняват предварително. Няма обаче от какво да се страхувате, просто трябва предварително да попитате гинеколог защо е необходим скрининг за бременни жени, кога и най-важното как се прави тази процедура.

И така, нека започнем, може би, с факта, че стандартният скрининг се извършва три пъти през цялата бременност, т.е. във всеки триместър. Припомнете си, че триместърът е период от три месеца.

Скрининг за първия триместър на бременността

Какво представлява скринингът за триместър 1? Като начало, нека отговорим на често срещан въпрос за това колко седмици е през първия триместър на бременността. В гинекологията има само два начина за надеждно установяване на периода по време на бременност - календарен и акушерски.

Първият се основава на деня на зачеването, докато вторият се основава на менструалния цикъл преди оплождането. Следователно първият триместър е период, който според календарния метод започва първата седмица от зачеването и завършва с четиринадесетата седмица..

Според втория метод първият триместър е 12 акушерски седмици. Освен това в този случай периодът се брои от началото на последната менструация. Съвсем наскоро скринингът не се прилага на бременни жени.

Сега обаче много самите бъдещи майки се интересуват от това проучване..

Освен това Министерството на здравеопазването горещо препоръчва да се възлагат изследвания на всички бъдещи майки, без изключение..

Вярно е, че това се прави доброволно, тъй като никой не може да принуди жената да се подложи на какъвто и да е анализ.

Струва си да се отбележи, че има категории жени, които просто са задължени по една или друга причина да се подложат на скрининг, например:

  • бременни жени от тридесет и пет години и нагоре;
  • бъдещи майки с анамнеза за информация за заплахата от спонтанен аборт;
  • жени, които са имали инфекциозни заболявания през първия триместър;
  • бременни жени, които по здравословни причини трябва да приемат лекарства, забранени за тяхното положение в ранните етапи;
  • жени, които са имали различни генетични аномалии или аномалии в развитието на плода при предишни бременности;
  • жени, които са родили деца с някакви отклонения в развитието или дефекти;
  • жени, при които е диагностицирана замразена или регресивна бременност (спиране на развитието на плода);
  • жени, страдащи от наркомания или алкохол;
  • бременни жени, в чието семейство или в семейството на бащата на нероденото дете са регистрирани случаи на наследствени генетични аномалии.

Колко време отнема пренаталния скрининг за 1 триместър? За първия скрининг по време на бременност периодът се определя в интервала от 11 седмици до 13 акушерски седмици от бременността и 6 дни. По-рано над посочения период няма смисъл да се провежда това проучване, тъй като резултатите от него ще бъдат неинформативни и напълно безполезни..

Първото ултразвуково сканиране на 12-та седмица от бременността за жена не се прави случайно. Тъй като по това време зародишът завършва и започва феталният или фетален период на развитие на бъдещия човек.

Това означава, че ембрионът се превръща в плод, т.е. има очевидни промени, които говорят за развитието на пълноценно живо човешко тяло. Както казахме по-рано, скрининговите изследвания са комплекс от мерки, който се състои от ултразвукова диагностика и кръвна биохимия на жената..

Важно е да се разбере, че скрининговото ултразвуково сканиране през 1 триместър по време на бременност играе същата важна роля като лабораторните кръвни изследвания. Всъщност, за да могат генетиците да направят правилните заключения въз основа на резултатите от изследването, те трябва да проучат както резултатите от ултразвука, така и биохимията на кръвта на пациента.

Колко седмици се провежда първият скрининг, говорихме, сега нека преминем към декодиране на резултатите от цялостно проучване. Наистина е важно да разгледаме по-подробно нормите, установени от лекарите за резултатите от първия скрининг по време на бременност. Разбира се, само специалист в тази област, който притежава необходимите знания и най-важното, опит може да даде квалифицирана оценка на резултатите от анализа..

Ние вярваме, че е препоръчително всяка бременна жена да знае поне обща информация за основните показатели на пренаталния скрининг и техните нормативни стойности. Всъщност е обичайно повечето бъдещи майки да са прекалено подозрителни към всичко, свързано със здравето на бъдещото им дете. Затова ще им бъде много по-удобно, ако предварително знаят какво да очакват от изследването..

Декодиране на скрининг на 1 триместър чрез ултразвук, норми и възможни отклонения

Всички жени знаят, че по време на бременност трябва да преминат повече от един ултразвуков преглед (наричан по-долу ултразвук), който помага на лекаря да проследи вътрематочното развитие на нероденото дете. За да може скрининговият ултразвук да даде надеждни резултати, трябва предварително да се подготвите за тази процедура..

Сигурни сме, че по-голямата част от бременните жени знаят как да правят тази процедура. Няма обаче да е излишно да се повтори, че има два вида изследвания - трансвагинални и трансабдоминални. В първия случай сензорът на устройството се вкарва директно във влагалището, а във втория той контактува с повърхността на предната коремна стена.

Снимка на плода на 13 седмица от бременността

Няма специални правила за подготовка за трансвагиналния тип ултразвук.

Ако имате трансабдоминален преглед, тогава преди процедурата (около 4 часа преди ултразвука), не трябва да ходите до тоалетната "на малък", а след половин час се препоръчва да изпиете до 600 ml обикновена вода.

Работата е там, че изследването трябва да се извърши на напълнен с течност пикочен мехур..

За да може лекарят да получи надежден резултат от ултразвуков скрининг, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

  • изпитен период - от 11 до 13 акушерска седмица;
  • положението на плода трябва да позволява на специалиста да извърши необходимите манипулации, в противен случай майката ще трябва да „въздейства“ на бебето да се обърне;
  • кокцигеално-теменната големина (по-долу КТЕ) не трябва да бъде по-малко от 45 mm.

Какво представлява КТР по време на бременност на ултразвук

Когато провежда ултразвук, специалист задължително изследва различни параметри или размери на плода. Тази информация ви позволява да определите колко добре се формира бебето и дали се развива правилно. Степента на тези показатели зависи от продължителността на бременността..

Ако стойността на един или друг параметър, получен в резултат на ултразвук, се отклонява от нормата нагоре или надолу, тогава това се счита за сигнал за наличието на някои патологии. Размерът на опашната кост е един от най-важните начални показатели за правилното вътрематочно развитие на плода..

Стойността на CTE се сравнява с теглото на плода и гестационната възраст. Този показател се определя чрез измерване на разстоянието от костта на короната на детето до опашната кост. Като общо правило, колкото по-висок е индексът на CTE, толкова по-дълъг е периодът на бременност..

Норми на KTR

Когато този показател леко надвишава или, напротив, е малко по-малък от нормата, тогава няма причина за паника. Това говори само за особеностите на развитието на това конкретно дете..

Ако стойността на CTE се отклонява от стандартите в голяма посока, тогава това сигнализира за развитието на голям плод, т.е. Предполага се, че теглото на детето при раждането ще надвиши средното ниво от 3-3,5 кг. В случаите, когато CTE е значително по-малък от стандартните стойности, това може да е знак, че:

  • бременността не се развива както трябва, в такива случаи лекарят трябва внимателно да провери сърдечния ритъм на плода. Ако той е починал в утробата, тогава жената се нуждае от спешна медицинска помощ (кюретаж на маточната кухина), за да се предотврати възможна заплаха за здравето (развитие на безплодие) и живота (инфекция, кървене);
  • тялото на бременна жена произвежда недостатъчно количество хормони, обикновено прогестерон, което може да доведе до спонтанен аборт. В такива случаи лекарят предписва допълнителен преглед на пациента и предписва лекарства, съдържащи хормони (Utrozhestan, Dufston);
  • майката е болна от инфекциозни заболявания, включително полово предавани болести;
  • плодът има генетични аномалии. В такива ситуации лекарите предписват допълнителни изследвания заедно с биохимичен кръвен тест, който е част от първия скринингов тест..

Също така си струва да се подчертае, че често има случаи, когато ниският CTE показва неправилно установена гестационна възраст. Това се отнася до вариант на нормата. Всичко, от което се нуждае една жена в такава ситуация, е да се подложи на втори ехографски преглед след известно време (обикновено след 7-10 дни).

Фетален BPD (бипариетален размер)

Какво е BPD на ултразвук по време на бременност? При извършване на ултразвуково изследване на плода през първия триместър лекарите се интересуват от всички възможни характеристики на нероденото дете. Тъй като тяхното проучване дава на специалистите максимална информация за това как протича вътрематочното развитие на малко човече и дали всичко е наред със здравето му.

Какво е това фетално биполярно разстройство? Първо, нека дешифрираме медицинското съкращение. BPD е бипариетален размер на главата на плода, т.е. разстоянието между стените на теменните кости на черепа, по прост начин, размера на главата. Този показател се счита за един от основните за определяне на нормалното развитие на детето..

Важно е да се отбележи, че BPD показва не само колко добре и правилно се развива бебето, но също така помага на лекарите да се подготвят за предстоящото раждане. Тъй като ако размерът на главата на нероденото дете се отклонява от нормата в голяма посока, то той просто не може да премине през родовия канал на майката. В такива случаи се предписва планирано цезарово сечение..

Таблица на нормите за BPR по седмици

Когато BPD се отклонява от установените норми, това може да означава:

  • за наличието на такива патологии, несъвместими с живота в плода като церебрална херния или тумор;
  • за достатъчно голям размер на нероденото дете, ако други основни параметри на плода изпреварват установените стандарти за развитие с няколко седмици;
  • за рязко развитие, което след известно време ще се нормализира, при условие че други основни параметри на плода се вписват в нормите;
  • относно развитието на церебрална хидроцефалия при плода поради наличието на инфекциозни заболявания при майката.

Отклонението на този показател надолу показва, че мозъкът на бебето се развива неправилно..

Дебелина на пространството на яката (TVP)

Фетална TVP - какво е това? Яковото пространство в плода или размерът на цервикалната гънка е място (по-точно удължено образувание), разположено между шията и горната мембрана на кожата на тялото на бебето, в което се натрупва течност. Изследването на тази стойност се извършва при скрининг на първия триместър на бременността, тъй като по това време е възможно да се измери TVP за първи път и след това да се анализира.

Започвайки от 14-та седмица на бременността, тази формация постепенно намалява по размер и до 16 седмици на практика изчезва от погледа. За TVP също са установени определени норми, които са право пропорционални на продължителността на бременността..

Например, нормата за дебелината на пространството на яката на 12 седмици не трябва да надхвърля границите от 0,8 до 2,2 mm. Пространството на яката на 13 седмици трябва да бъде между 0,7 и 2,5 mm.

Важно е да се отбележи, че за този показател експертите задават осреднени минимални стойности, отклонението от които показва изтъняване на яката, което, подобно на разширяването на TVP, се счита за аномалия..

Фетална TVP маса по седмици

Ако този показател не съответства на нормите на TVP, посочени в горната таблица на 12 седмици и в други периоди на бременността, тогава такъв резултат най-вероятно показва наличието на следните хромозомни аномалии:

  • тризомия 13, заболяване, известно като синдром на Патау, характеризиращо се с наличието на допълнителна хромозома 13 в човешките клетки;
  • тризомия на хромозома 21, известна на всички като синдром на Даун, човешко генетично заболяване, при което кариотипът (т.е. пълен набор от хромозоми) е представен с хромозома 47 вместо с 46;
  • монозомия на Х хромозомата, геномно заболяване, кръстено на учените, които са го открили синдром на Шерешевски-Търнър, се характеризира с такива аномалии на физическото развитие като нисък ръст, както и сексуален инфантилизъм (незрялост);
  • тризомия на хромозома 18 е хромозомно заболяване. Синдромът на Едуардс (второто име на това заболяване) се характеризира с множество малформации, несъвместими с живота..

Тризомията е вариант на анеуплоидия, т.е. промени в кариотипа, при които човешката клетка има допълнителна трета хромозома вместо нормалния диплоиден набор.

Монозомията е вариант на анеуплоидия (хромозомна аномалия), при която няма хромозоми в хромозомния набор.

Какви са нормите за тризомия 13, 18, 21, установени по време на бременност? Случва се, че в процеса на клетъчното делене се получава провал. Това явление се нарича анеуплоидия в науката. Тризомията е един от видовете анеуплоидия, при който вместо чифт хромозоми в клетката присъства допълнителна трета хромозома.

С други думи, детето наследява от родителите си допълнителни 13, 18 или 21 хромозома, което от своя страна води до генетични аномалии, които възпрепятстват нормалното физическо и психическо развитие. Синдромът на Даун е статистически най-често срещаното заболяване, свързано с наличието на хромозома 21.

Бебетата, родени със синдром на Едуардс, както в случая на синдрома на Патау, обикновено не живеят до една година, за разлика от тези, които нямат достатъчно късмет да се родят със синдром на Даун. Такива хора могат да доживеят до дълбока старост. Такъв живот обаче по-скоро може да се нарече съществуване, особено в страните от постсъветското пространство, където тези хора се считат за изгнаници и те се опитват да ги избягват и игнорират..

За да се изключат подобни аномалии, бременните жени, особено тези в риск, трябва да се подложат на задължителен скринингов преглед. Изследователите твърдят, че развитието на генетични аномалии е правопропорционално на възрастта на бъдещата майка. Колкото по-млада е жената, толкова по-малко вероятно е детето й да има някакви аномалии.

За установяване на тризомия през първия триместър на бременността се провежда изследване на яковото пространство на плода с помощта на ултразвук. В бъдеще бременните жени периодично правят кръвен тест, при който най-важните показатели за генетиците са нивото на алфа-фетопротеин (AFP), инхибин-А, хорионгонадотропин (hCG) и естриол.

Както споменахме по-рано, рискът от генетично заболяване при дете зависи главно от възрастта на майката. Има обаче случаи, когато тризомия се записва при млади жени. Ето защо лекарите при скрининг изследват всички възможни признаци на аномалии. Смята се, че опитен специалист по ултразвук може да идентифицира проблеми още по време на първия скринингов преглед.

Признаци на синдрома на Даун, както и Едуардс и Патау

Тризомията 13 се характеризира с рязко намаляване на нивото на PAPP-A (PAPP, свързан с бременността плазмен протеин (протеин) A). Също така, маркер на това генетично заболяване е намален или повишен hCG. Същите параметри играят важна роля при определяне дали плодът има синдром на Едуардс..

Когато няма риск от тризомия 18, нормалните стойности на PAPP-A и b-hCG (свободна бета субединица на hCG) се записват в биохимичен кръвен тест. Ако тези стойности се отклоняват от стандартите, установени за всяка конкретна гестационна възраст, тогава най-вероятно при детето ще бъдат открити генетични малформации..

Важно е да се отбележи, че в случай, че по време на първия скрининг специалистът фиксира признаци, указващи риска от тризомия, жената се насочва за допълнително изследване и за консултация с генетици. За да постави окончателна диагноза, бъдещата майка ще трябва да се подложи на процедури като:

  • хорионна биопсия, т.е. получаване на проба от хорионна тъкан за диагностициране на аномалии;
  • амниоцентезата е пункция на околоплодната мембрана за получаване на проба от околоплодната течност за по-нататъшно изследване в лабораторията;
  • плацентоцентеза (плацентарна биопсия), с този инвазивен диагностичен метод специалистите вземат проба от плацентарна тъкан с помощта на специална пункционна игла, която пробива предната коремна стена;
  • кордоцентеза, метод за диагностика на генетични аномалии по време на бременност, при който се анализира кръвта от пъпната връв на плода.

За съжаление, ако бременна жена е била подложена на някое от горните проучвания и диагнозата за наличие на генетични аномалии в плода е била потвърдена по време на биоскрининг и ултразвук, лекарите ще предложат прекратяване на бременността. Освен това, за разлика от стандартните скринингови проучвания, тези инвазивни методи на изследване могат да провокират редица тежки усложнения до спонтанен спонтанен аборт, така че лекарите прибягват до тях в доста рядък брой случаи..

Носна кост на 12 седмици, таблица на нормите

Носната кост е леко удължена, четириъгълна, фронтално изпъкнала сдвоена кост на човешкото лице. При първия ултразвуков скрининг специалистът определя дължината на носната кост на бебето. Смята се, че при наличие на генетични аномалии тази кост не се развива правилно, т.е. вкостяването й настъпва по-късно.

Следователно, ако носната кост отсъства или размерът й е твърде малък по време на първия скрининг, това показва възможното наличие на различни аномалии. Важно е да се подчертае, че дължината на носната кост се измерва на 13 седмици или 12 седмици. При скрининг на 11 седмици специалистът проверява само за неговото присъствие.

Струва си да се подчертае, че ако размерът на носната кост не съответства на установените норми, но ако други основни показатели съответстват, наистина няма причина за безпокойство. Това състояние на нещата може да се дължи на индивидуалните характеристики на развитието на това конкретно дете..

Сърдечна честота (HR)

Параметър като сърдечната честота играе важна роля не само в ранните етапи, но и през цялата бременност. Необходимо е постоянно да се измерва и наблюдава сърдечната честота на плода, само за да се забележат отклонения през времето и, ако е необходимо, да се спаси живота на бебето.

Интересното е, че въпреки че миокардът (сърдечният мускул) започва да се свива още през третата седмица след зачеването, сърдечният ритъм може да се чуе едва от шестата акушерска седмица. Смята се, че в началния етап от развитието на плода, ритъмът на сърдечните удари трябва да съответства на пулса на майката (средно 83 удара в минута).

Още през първия месец на вътрематочния живот обаче броят на сърдечните удари на бебето постепенно ще се увеличава (с около 3 удара в минута всеки ден) и до деветата седмица на бременността ще достигне 175 удара в минута. Определете сърдечната честота на плода с помощта на ултразвук.

При провеждане на първия ултразвук специалистите обръщат внимание не само на сърдечната честота, но и наблюдават как се развива сърцето на бебето. За това се използва така наречения четирикамерен разрез, т.е. метод на инструментална диагностика на сърдечни дефекти.

Важно е да се подчертае, че отклонението от стандартите на такъв показател като сърдечната честота показва наличието на дефекти в развитието на сърцето. Ето защо лекарите внимателно изучават структурата на предсърдията и сърдечните вентрикули на плода при рязане. Ако се открият някакви отклонения, експертите насочват бременната жена за допълнителни изследвания, например за ехокардиография (ЕКГ) с доплер.

Започвайки от двадесетата седмица, гинекологът в антенаталната клиника ще слуша сърцето на бебето с помощта на специална тръба при всяко планирано посещение на бременната жена. Процедура като аускултация на сърцето не се използва по-рано поради неговата неефективност, тъй като лекарят просто не чува сърдечния ритъм.

С развитието на бебето обаче сърцето му ще се чува все по-отчетливо всеки път. Аускултацията помага на гинеколога да определи положението на плода в утробата. Например, ако сърцето се слуша по-добре на нивото на пъпа на майката, тогава детето е в напречно положение, ако вляво от пъпа или отдолу, тогава плодът е в главна форма, а ако над пъпа, то в таза.

От 32 гестационна седмица се използва кардиотокография (съкратено KTP) за контрол на сърдечния ритъм. При извършване на горните видове изследвания специалист може да запише в плода:

  • брадикардия, т.е. необичайно ниска сърдечна честота, която обикновено е временна. Това отклонение може да е симптом за наличието на майката на автоимунни заболявания, анемия, гестоза, както и стягане на връвта, когато нероденото дете не получава достатъчно кислород. Вродените сърдечни дефекти също могат да се превърнат в причина за брадикардия; за да се изключи или потвърди тази диагноза, жената се изпраща за допълнителни изследвания непременно;
  • тахикардия, т.е. висока сърдечна честота. Експертите рядко регистрират такова отклонение. Ако обаче сърдечната честота е много по-висока от предвидената в нормите, това показва хипертиреоидизъм при майката или хипоксия, развитие на вътрематочни инфекции, анемия и генетични аномалии в плода. Освен това лекарствата на жената могат да повлияят на сърдечната честота..

В допълнение към обсъдените по-горе характеристики, при провеждането на първия скринингов ултразвуков преглед, специалистите анализират и данните:

  • за симетрията на феталните мозъчни полукълба;
  • за размера на обиколката на главата му;
  • за разстоянието от тилната до челната кост;
  • дължината на костите на раменете, бедрата и предмишниците;
  • за структурата на сърцето;
  • за местоположението и дебелината на хориона (плацента или "детско място");
  • за количеството вода (околоплодна течност);
  • за състоянието на фаринкса на шийката на майката;
  • броят на съдовете в пъпната връв;
  • за отсъствието или наличието на хипертоничност на матката.

В резултат на ултразвука, в допълнение към вече обсъдените по-горе генетични аномалии (монозомия или синдром на Шерешевски-Търнър, тризомия на хромозома 13, 18 и 21, а именно синдроми на Даун, Патау и Едуардс), могат да бъдат идентифицирани следните патологии в развитие:

  • нервна тръба, като малформация на гръбначния стълб (менингомиелоцеле и менингоцеле) или черепна херния (енцефалоцеле);
  • Синдром на Corne de Lange, аномалия, при която се регистрират множество малформации, водещи както до физически увреждания, така и до умствена изостаналост;
  • триплоидия, генетичен дефект в развитието, при който възниква неуспех в хромозомния набор, като правило, плодът не оцелява в присъствието на такава патология;
  • омфалоцеле, ембрионална или пъпна херния, патология на предната коремна стена, при която някои органи (черен дроб, черва и други) се развиват в херниалната торбичка извън коремната кухина;
  • Синдром на Смит-Опиц, генетично заболяване, което засяга метаболитните процеси, което впоследствие води до развитието на много тежки патологии, например аутизъм или умствена изостаналост.

Биохимичен скрининг на 1-ви триместър

Нека да поговорим по-подробно за втория етап на цялостен скринингов преглед на бременни жени. Какво представлява биохимичният скрининг за 1 триместър и какви са стандартите за основните му показатели? Всъщност биохимичният скрининг не е нищо повече от биохимичен кръвен тест на бъдещата майка..

Това проучване се извършва само след ултразвук. Това се дължи на факта, че благодарение на ултразвуково изследване лекарят определя точната продължителност на бременността, от която директно зависят стандартните стойности на основните показатели на биохимията на кръвта. Така че, не забравяйте, че трябва да отидете на биохимичен скрининг само с резултатите от ултразвук.

Как да се подготвите за първия си скрининг за бременност

Говорихме за това как го правят и най-важното, когато правят скринингов ултразвук, сега си струва да обърнем внимание на подготовката за доставяне на биохимичен анализ. Както при всеки друг кръвен тест, трябва предварително да се подготвите за това изследване..

Ако искате да получите надежден резултат от биохимичния скрининг, ще трябва да следвате точно следните препоръки:

  • кръв за биохимичен скрининг се дава строго на гладно, лекарите дори не препоръчват да се пие обикновена вода, да не говорим за храна;
  • няколко дни преди скрининга, трябва да промените обичайната си диета и да започнете да се придържате към щадяща диета, при която не трябва да ядете прекалено мазни и пикантни храни (за да не повишите нивата на холестерола), както и морски дарове, ядки, шоколад, цитрусови плодове и други алергенни храни, дори ако преди това не сте имали алергична реакция към нищо.

Стриктното спазване на тези препоръки ще ви позволи да получите надежден резултат от биохимичния скрининг. Повярвайте ми, по-добре е да потърпите известно време и да се откажете от любимите си вкусотии, за да не се притеснявате за резултатите от анализа по-късно. В крайна сметка лекарите ще тълкуват всяко отклонение от установените норми като патология в развитието на бебето..

Доста често във всякакви форуми, посветени на бременността и раждането, жените говорят за това как резултатите от първия скрининг, очаквани с такова вълнение, се оказват лоши и трябва да направят всички процедури отново. За щастие в крайна сметка бременните жени получиха добри новини за здравето на своите бебета, тъй като коригираните резултати показват, че няма аномалии в развитието..

Целият смисъл беше, че бъдещите майки не се подготвиха правилно за скрининга, което в крайна сметка доведе до получаване на неточни данни.

Представете си колко нерви са изхабени и са проляти горчиви сълзи, докато жените чакат нови резултати от теста..

Такъв колосален стрес не преминава, без да остави следа за здравето на който и да е човек, и още повече за бременната жена.

Биохимичен скрининг на 1 триместър, интерпретация на резултатите

При провеждането на първия биохимичен скринингов анализ основната роля при диагностицирането на всякакви аномалии в развитието на плода играят такива показатели като свободната β-субединица на човешки хорион гонадотропин (по-нататък hCG), както и PAPP-A (плазмен протеин А, свързан с бременността). Нека разгледаме всеки от тях подробно.

PAPP-A - какво е това?

Както бе споменато по-горе, PAPP-A е индикатор за биохимичен кръвен тест на бременна жена, който помага на специалистите да идентифицират на ранен етап наличието на генетични патологии в развитието на плода. Пълното име на тази стойност звучи като свързана с бременността плазмен протеин А, което буквално означава плазмен протеин А, свързан с бременността.

Именно протеинът (протеин) А, произведен от плацентата по време на бременност, е отговорен за хармоничното развитие на нероденото дете. Следователно, показател като нивото на PAPP-A, изчислен на 12 или 13 седмица по време на бременност, се счита за характерен маркер за определяне на генетични аномалии..

Задължително е да преминете анализа, за да проверите нивото на PAPP-A, ако:

  • бременни жени на възраст над 35 години;
  • жени, които преди това са раждали деца с генетични увреждания в развитието;
  • бъдещи майки с роднини с генетични затруднения в развитието в тяхното семейство;
  • жени, които са страдали от заболявания като цитомегаловирус, рубеола, херпес симплекс хепатит малко преди бременността;
  • бременни жени, които преди са имали усложнения или спонтанни аборти.

Нормативните стойности на такъв показател като PAPP-A зависят от гестационната възраст. Например, скоростта на PAPP-A на 12 седмици е 0,79 до 4,76 mU / ml, а на 13 седмици - от 1,03 до 6,01 mU / ml. В случаите, когато в резултат на теста този показател се отклонява от нормата, лекарят предписва допълнителни изследвания.

Ако анализът разкрие ниско ниво на PAPP-A, това може да означава наличие на хромозомни аномалии в развитието на детето, например синдром на Даун, а това също така сигнализира за риск от спонтанен аборт и регресиране на бременността. Когато този показател се увеличи, това най-вероятно е резултат от факта, че лекарят не може да изчисли правилната гестационна възраст..

Ето защо биохимията на кръвта се взема само след ултразвуково сканиране. Въпреки това, високият PAPP-A може също да показва вероятността от развитие на генетични аномалии в развитието на плода. Следователно, в случай на отклонение от нормата, лекарят ще изпрати жената за допълнителен преглед..

Човешки хорион гонадотропин

Учените дадоха това име на този хормон по някаква причина, тъй като благодарение на него човек може надеждно да научи за бременността вече 6-8 дни след оплождането на яйцеклетката. Забележително е, че hCG започва да се произвежда от хориона още в първите часове на бременността..

Нещо повече, нивото му нараства бързо и до 11-12 седмици от бременността надвишава първоначалните стойности с хиляден фактор. Тогава човешкият хорион гонадотропин постепенно губи позицията си и неговите показатели остават непроменени (започвайки от втория триместър) до раждането. Всички ленти за тест за бременност съдържат hCG.

Ако нивото на човешкия хорион гонадотропин се повиши, това може да означава:

  • наличието на синдром на Даун при плода;
  • многоплодна бременност;
  • за развитието на захарен диабет при майката;
  • за токсикозата.

Когато нивото на hCG е под предписаните стандарти, се казва:

  • за възможен фетален синдром на Edwardsau;
  • за риска от спонтанен аборт;
  • за плацентарна недостатъчност.

След като бременна жена е подложена на ултразвуково сканиране и биохимия на кръвта, специалистът трябва да дешифрира резултатите от изследването, както и да изчисли възможните рискове от развитие на генетични аномалии или други патологии с помощта на специална компютърна програма PRISCA (Prisca).

Резюмето на скрининга ще съдържа следната информация:

  • за свързания с възрастта риск от аномалии в развитието (в зависимост от възрастта на бременната жена, възможните отклонения се променят);
  • за стойностите на биохимичните параметри на кръвния тест на жената;
  • за риска от възможни заболявания;
  • MoM коефициент.

За да се изчислят възможно най-надеждно възможните рискове от развитие на определени аномалии в плода, експертите изчисляват така наречения MoM (кратно на медиана) коефициент. За целта всички получени скринингови данни се въвеждат в програма, която нанася отклонението на всеки индикатор от анализа на конкретна жена от средната норма, установена за повечето бременни жени..

MoM се счита за нормално, ако е в диапазона от 0,5 до 2,5. На втория етап този коефициент се коригира, като се вземат предвид възрастта, расата, наличието на заболявания (например захарен диабет), лошите навици (например тютюнопушенето), броят на предишни бременности, ин витро и други важни фактори..

На последния етап специалистът прави окончателно заключение. Не забравяйте, че само лекар може правилно да интерпретира резултатите от скрининга. Във видеото по-долу лекарят обяснява всички ключови моменти, свързани с първия скрининг..

Разходи за скрининг за 1 триместър

Въпросът колко струва това проучване и къде е по-добре да се премине, тревожи много жени. Работата е там, че не всяка държавна поликлиника може да направи безплатно такъв специфичен преглед. Въз основа на отзивите, оставени във форумите, много бъдещи майки изобщо не се доверяват на безплатното лекарство.

Затова често можете да срещнете въпроса къде да направите скрининг в Москва или други градове. Ако говорим за частни институции, тогава в добре познатата и добре доказана лаборатория INVITRO може да се направи биохимичен скрининг за 1600 рубли.

Вярно е, че тази цена не включва ултразвук, който специалистът определено ще поиска да представи преди биохимичния анализ. Следователно ще трябва отделно да се подложите на ултразвуково изследване на друго място и след това да отидете в лабораторията, за да дарите кръв. И трябва да направите това в същия ден..

Втори скрининг по време на бременност, кога да се прави и какво е включено в проучването

Съгласно препоръките на Световната здравна организация (по-нататък СЗО), всяка жена трябва да се подложи на три скрининга през цялата бременност. Въпреки че в днешно време гинеколозите насочват всички бременни жени за този преглед, има и такива, които по някаква причина пропускат скрининга.

За някои категории жени обаче такива изследвания трябва да бъдат задължителни. Това се отнася преди всичко за тези, които преди това са раждали деца с генетични дефекти или недостатъци в развитието. Освен това трябва непременно да се подложите на скрининг:

  • жени на възраст над 35 години, тъй като рискът от развитие на различни патологии в плода зависи от възрастта на майката;
  • жени, които са приемали лекарства или други забранени лекарства за бременни жени през първия триместър;
  • жени, които преди това са претърпели два или повече спонтанни аборта;
  • жени, които страдат от едно от следните заболявания, предавани на дете по наследство - захарен диабет, заболявания на опорно-двигателния апарат и сърдечно-съдовата система, както и онкопатология;
  • жени, които са изложени на риск от спонтанен аборт.

Освен това бъдещите майки трябва да се подложат на скрининг, ако те или техните съпрузи са били изложени на радиация преди зачеването и също са страдали от бактериални и инфекциозни заболявания непосредствено преди или по време на бременността. Както при първия скрининг за втори път, бъдещата майка също трябва да направи ултразвуково сканиране и да направи биохимичен кръвен тест, който често се нарича троен тест.

Време на втория скрининг по време на бременност

И така, нека отговорим на въпроса колко седмици се прави вторият скрининг по време на бременност. Както вече определихме, първото проучване се извършва в началото на бременността, а именно в периода от 11 до 13 седмици от първия триместър. Следващото скринингово проучване се провежда по време на така наречения „златен“ период на бременността, т.е. през втория триместър, който започва на 14 седмици и завършва на 27 седмици.

Вторият триместър се нарича златен, тъй като през този период от време всички първоначални заболявания, свързани с бременността (гадене, слабост, сънливост и други), отстъпват и жената може напълно да се наслади на новото си състояние, тъй като чувства силен прилив на сила.

Жената трябва да посещава своя гинеколог на всеки две седмици, за да може да следи напредъка на бременността..

Лекарят дава препоръки на бъдещата майка относно нейното интересно положение, а също така информира жената за това какви прегледи и колко време трябва да се подложи. Обикновено бременната жена прави тест за урина и общ кръвен тест преди всяко посещение при гинеколога, а вторият скрининг се провежда от 16 до 20 седмици от бременността.

Ултразвуков скрининг на 2-ри триместър - какво е това?

По време на втория скрининг първо се извършва ултразвук, за да се определи точната продължителност на бременността, така че по-късно специалистите да могат правилно да интерпретират резултатите от биохимичен кръвен тест. На ултразвук лекарят изследва развитието и размера на вътрешните органи на плода: дължината на костите, обема на гръдния кош, главата и корема, развитието на малкия мозък, белите дробове, мозъка, гръбначния стълб, сърцето, пикочния мехур, червата, стомаха, очите, носа, както и симетрията на структурата на лицето.

Като цяло се анализира всичко, което се визуализира с помощта на ултразвуково изследване. В допълнение към изучаването на основните характеристики на развитието на бебето, експертите проверяват:

  • как се намира плацентата;
  • дебелината на плацентата и степента на нейната зрялост;
  • броят на съдовете в пъпната връв;
  • състоянието на стените, придатъците и шийката на матката;
  • количеството и качеството на околоплодните води.

Норми за ултразвуков скрининг на 2-ри триместър на бременността:

Име на параметърНорма
Тегло на плодоветеот 160 до 215 g
Размер на главата на плода3,8 до 5,5 cm
Растеж на плодаот 20 до 22 см
Диаметър на сърцето на плодаот 1,5 до 2 cm
Диаметър на раменната кост на плода1,9 до 3,1 cm
Размер на малкия мозък на плодаот 1,5 до 1,9 cm
Диаметър на корема на плодаот 3,1 до 4,9 cm
Диаметър на бедрената кост на плода1,8 до 3,2 cm
Състоянието на плацентата на женатанулева степен на зрялост
Дължина на шийката на матката на женатаот 36 до 40 мм
Амниотична течностот 1 до 1,5 л

Декодиране на тройния тест (биохимичен кръвен тест)

Във втория триместър специалистите обръщат специално внимание на такива три маркера на генетични аномалии като:

  • хорион гонадотропин е хормон, произведен от феталния хорион;
  • алфа-фетопротеин (по-долу AFP) е плазмен протеин (протеин), който първоначално се произвежда от жълтото тяло, а след това се произвежда от черния дроб и стомашно-чревния тракт на плода;
  • свободният естриол (по-долу хормон Е3) е хормон, който се произвежда в плацентата, както и в черния дроб на плода.

В някои случаи се измерва и нивото на инхибин (хормон, произведен от фоликулите). Определени са стандарти за всяка седмица от бременността. Счита се за оптимално провеждането на троен тест на 17 гестационна седмица..

Седмица II триместърE3, наномол / литърHCG, МЕД / милилитърAFP, единици / милилитър
16 седмица5.4-2110-58 хиляди15-95
17 седмица6.6-258-57 хиляди15-95
18 седмица6.6-258-57 хиляди15-95
19 седмица7,5-287-49 хиляди15-95
20 седмица7,5-281,6-49 хиляди27-125

Когато нивото на hCG при втория скрининг е надценено, това може да означава:

  • многоплодна бременност;
  • за диабета при майката;
  • за токсикоза;
  • за риска от развитие на синдром на Даун, ако другите два показателя са под нормата.

Ако hCG, напротив, се понижи, това казва:

  • за извънматочна бременност;
  • за риска от синдром на Едуардс;
  • за замразена бременност;
  • за плацентарна недостатъчност.

Когато нивата на AFP са високи, съществува риск от:

  • наличието на аномалии в развитието на бъбреците;
  • дефекти на нервната тръба;
  • атрезия на дванадесетопръстника;
  • аномалии в развитието на коремната стена;
  • мозъчно увреждане;
  • липса на вода;
  • смърт на плода;
  • спонтанен аборт;
  • поява на Rh-конфликт.

Намаленият AFP може да бъде сигнал:

  • Синдром на Едуардс;
  • захарен диабет при майката;
  • ниско разположение на плацентата.
  • развитието на анемия при плода;
  • надбъбречна и плацентарна недостатъчност;
  • спонтанен аборт;
  • наличието на синдром на Даун;
  • развитие на вътрематочна инфекция;
  • закъснения във физическото развитие на плода.

Струва си да се отбележи, че нивото на хормона Е3 се влияе от някои лекарства (например антибиотици), както и от неправилно и небалансирано хранене на майката. Когато Е3 е повишен, лекарите диагностицират бъбречно заболяване или многоплодна бременност и прогнозират преждевременно раждане, когато нивата на естриол се повишат рязко..

След като бъдещата майка премине два етапа на скринингов преглед, лекарите анализират получената информация с помощта на специална компютърна програма и изчисляват същия MoM коефициент, както при първото проучване. Заключението ще посочи рисковете за определен вид отклонение.

Стойностите са посочени като фракция, например 1: 1500 (т.е. един случай на 1500 бременности). Нормата се взема предвид, ако рискът е по-малък от 1: 380. Тогава заключението ще покаже, че рискът е под прага на границата. Ако рискът е по-висок от 1: 380, тогава жената ще бъде насочена за допълнителна консултация с генетици или ще й бъде предложена инвазивна диагностика.

Струва си да се отбележи, че в случаите, когато при първия скрининг биохимичният анализ съответства на нормите (изчисляват се показателите hCG и PAPP-A), тогава за втори и трети път е достатъчно жената да направи само ултразвук.

Трети скрининг по време на бременност

Последният скринингов преглед на бъдещата майка се провежда през третия триместър. Много хора се чудят какво гледат при третия скрининг и кога трябва да се направи това проучване.

Като правило, ако бременната жена не е била диагностицирана с някакви аномалии в развитието на плода или по време на бременност при първия или втория преглед, тогава тя трябва само да се подложи на ултразвуково изследване, което ще позволи на специалиста да направи окончателни заключения за състоянието и развитието на плода, както и неговото положение в утробата.

Определянето на позицията на плода (предлежание на главата или седалището) се счита за важен подготвителен етап преди раждането..

За да бъде доставката успешна и жената може да роди сама без операция, детето трябва да е в главна форма.

В противен случай лекарите планират цезарово сечение.

Третият скрининг включва процедури като:

  • Ултразвук, който се прави от всички бременни жени без изключение;
  • Доплер ехографията е техника, която се фокусира главно върху състоянието на кръвоносните съдове на плацентата;
  • кардиотокография - изследване, което ви позволява по-точно да определите сърдечната честота на дете в утробата;
  • кръвна биохимия, по време на която вниманието се фокусира върху такива маркери на генетични и други аномалии като нивото на hCG, ɑ-фетопротеин и PAPP-A.

Време на третия скрининг по време на бременност

Струва си да се отбележи, че само лекарят решава на колко седмици 3 една жена трябва да се подложи на скрининг, въз основа на индивидуалните характеристики на тази конкретна бременност. Въпреки това се счита за оптимално, когато бъдещата майка се подложи на планирано ултразвуково сканиране на 32 седмици и след това незабавно прави биохимичен кръвен тест (ако има индикации) и също се подлага на други необходими процедури.

По медицински причини обаче може да се направи доплерография или CTG на плода, започвайки от 28-та седмица на бременността. Третият триместър започва на 28 седмици и завършва с раждане на 40-43 седмици. Последният скринингов ултразвук обикновено се предписва на 32-34 седмици.

Декодиране на ултразвук

Колко време отнема на бременна жена да се подложи на третия скринингов ултразвук, сега ще поговорим по-подробно за декодирането на изследването. При провеждане на ултразвуково сканиране през третия триместър, лекарят обръща специално внимание на:

  • върху развитието и структурата на сърдечно-съдовата система на детето, за да се изключат възможни патологии в развитието, например сърдечни заболявания;
  • за правилното развитие на мозъка, коремните органи, гръбначния стълб и пикочно-половата система;
  • върху вената на Гален, разположена в черепната кухина, която играе важна роля за правилното функциониране на мозъка, за да се изключи аневризма;
  • върху структурата и развитието на лицето на детето.

В допълнение, ултразвукът позволява на специалиста да оцени състоянието на околоплодните течности, придатъците и матката на майката, както и да провери степента на зрялост и дебелината на плацентата. За да се изключи хипоксия и патологии в развитието на нервната и сърдечно-съдовата система, както и да се идентифицират особеностите на притока на кръв в съдовете на матката и детето, както и в пъпната връв, се извършва доплер ултрасонография.

По правило тази процедура се извършва само по показания едновременно с ултразвуково сканиране. За да се изключи феталната хипоксия и да се определи сърдечната честота, се извършва CTG. Този тип изследвания се фокусират изключително върху работата на сърцето на бебето, поради което кардиотокографията се предписва в случаите, когато лекарят има притеснения относно състоянието на сърдечно-съдовата система на детето..

Ултразвукът през третия триместър на бременността ви позволява да определите не само представянето на детето, но и зрелостта на белите му дробове, от които зависи готовността за раждане. В някои случаи може да се наложи хоспитализация за ранно раждане, за да се запазят бебето и майката живи.

ИндексСреден процент за 32-34 седмици от бременността
Дебелина на плацентатаот 25 до 43 мм
Амниотичен (амниотичен) индекс80-280 мм
Зрелост на плацентата1-2 степен на узряване
Тон на маткатаотсъства
Маточен фаринксзатворена, дължина не по-малка от 3 cm
Растеж на плодасредно 45 cm
Тегло на плодоветесредно 2 кг
Обхват на корема на плода266 - 285 мм
BPR85-89 мм
Дължина на бедрото на плода62-66 мм
Обхват на гърдите на плода309-323 мм
Размер на предмишницата на плода46-55 мм
Размер на телесната телешка кост52-57 мм
Дължина на рамото на плода55-59 мм

Въз основа на резултатите от биохимичен кръвен тест, MoM коефициентът не трябва да се отклонява от диапазона от 0,5 до 2,5. Стойността на риска за всички възможни отклонения трябва да съответства на 1: 380.

Образование: Завършил Витебски държавен медицински университет със специалност хирургия. В университета той оглавява Съвета на студентското научно дружество. Допълнително обучение през 2010 г. - по специалността "Онкология" и през 2011 г. - по специалността "Мамология, визуални форми на онкологията".

Трудов опит: Работа в обща медицинска мрежа в продължение на 3 години като хирург (Витебска спешна болница, ЦРЛ в Лиозно) и на непълно работно време като регионален онколог и травматолог. Работете като фармацевтичен представител през цялата година в компанията Rubicon.

Той представи 3 предложения за рационализация на тема „Оптимизиране на антибиотичната терапия в зависимост от видовия състав на микрофлората“, 2 творби спечелиха награди в републиканския конкурс-преглед на студентски научни трудове (1 и 3 категории).

Коментари

В моя случай, според този анализ на теста за пренетика, те казаха, че имам момче, той разкри точно 46 пъти!), Освен това те поставят ниски рискове за всички възможни патологии. Точно като камък от душата. И някои приятели бяха скептични, но лекарят посъветва да се свържат с тях вместо с амнио.

Здравейте! Кажете ми риска от развитие на синдром на Даун. Показателите за 1 скрининг са както следва - 12 седмици. 3 дни CTE 63.2 BPR- 17.2 OG- 66.4 OBJ 66 DB-7 TVP- 1.1 се визуализира носната кост и не се открива трикуспидална регургитация ортограден кръвен поток PI 0,91 HR 144 кръв hCGb 177,3 мама 3,55 papp -а 3430,2 мама 1.14

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Менюто за бебе на 5 месеца на изкуствено хранене

Анализи

Най-добрата храна за бебе е кърмата. Някои майки по различни причини понякога избират хранене от шише. Много е важно изкуственото бебе да получи всички необходими хранителни вещества, поради което трябва да се обърне голямо внимание на съставянето на менюто му.

Ентерофурил за кърмачка: описание на лекарството, характеристики на приема

Раждане

Диарията е често, водно движение на червата, което се случва поради лоша диета, отравяне с наркотици или дисбиоза. Хелминти, чревни инфекции и силен стрес могат да провокират неприятно заболяване.

Размери на пелените: правила за избор и таблица

Анализи

Съдържание Как се номерират размерите на пелените? Тайни за избор на размер на пелената Колко различни са обозначенията на размера на различните марки памперси??

Мензис с кърмене

Раждане

Ако по време на кърмене се появи менструация, тогава женското тяло отново е готово да забременее. Важно е да се разбере, че менструацията не започва веднага след раждането. В рамките на 4-6 седмици след раждането на бебето - независимо дали по естествен път или чрез цезарово сечение - матката се свива и възвръща първоначалния си размер.