Основен / Новородено

Защо естриолът се покачва или спада по време на ранна и късна бременност: процентът на показателите в таблицата

Концентрацията на естриол е важен показател за нормалния ход на бременността. Жената трябва да следи кръвната му картина. Промените в едната или другата посока показват патологията на плода или плацентата. В статията ще разберете колко естриол се съдържа в кръвта нормално, както се посочва от увеличаване или намаляване на показателите.

  1. Естриол - основният естроген на бременността
  2. Биологично значение
  3. Показания за тестване
  4. Норми на естриол в ng ml по време на бременност: таблица по седмици
  5. Отклонения от нормата
  6. Подобрение
  7. Намаляване
  8. Лечение
  9. Полезно видео

Естриол - основният естроген на бременността

Estriol принадлежи към групата на стероидните хормони, които се произвеждат от фоликуларните клетки на яйчниците и надбъбречните жлези при хора от двата пола. Той има по-слаба хормонална активност от другите естрогени в женското тяло (естрон и естрадиол). В кръвта на небременна жена той се съдържа в ниски концентрации и не играе почти никаква стойност. Образува се като метаболит на естрона и се екскретира от тялото. Основната роля се реализира по време на бременност.

Биологично значение

По време на бременност концентрацията на естриол се увеличава 5-10 пъти. Хормонът се произвежда активно от фетоплацентарния комплекс, който включва плацентата и тялото на ембриона. Играе ключова роля в майчиното тяло, поради което се нарича основният естроген на бременността.

  • стимулира растежа на матката, но предотвратява прекомерния растеж;
  • инхибира контрактилитета на матката, предотвратявайки преждевременно раждане;
  • подобрява кръвоснабдяването на матката, намалявайки съпротивлението на маточните съдове;
  • насърчава разпространението на каналите на млечните жлези, подготвяйки майката за кърмене;
  • участва в синтеза на прогестерон.

Показания за тестване

Определянето на неконюгиран естриол е включено в "тройния тест" (предполага измерване в кръвта на показателите на три хормона - естриол, алфа - фетопротеин и хорион гонадотропин).

Насочен към идентифициране на генетични синдроми (Даун и Едуардс) и патологии на образуването на неврална тръба. Дава се анализ през втория триместър от 16 до 18 седмици.

Анализът е показан за жени, които са изложени на риск от хромозомни мутации:

  • възраст над 35 години (партньорска възраст над 45 години);
  • наследствени заболявания при роднини;
  • анамнеза за спонтанни аборти (повече от 2);
  • употребата на лекарства, които оказват негативно влияние върху плода;
  • минали инфекции (рубеола, морбили, херпес);
  • излагане на родителите на радиация;
  • дете в семейство с хромозомни аномалии;
  • откриване на аномалии в развитието на плода чрез ултразвук;
  • алкохолизъм и пушене на родители;
  • ин витро оплождане;
  • съпътстваща ХИВ инфекция;
  • по искане на родителите.

От 12-та седмица се прави анализ за свободен естриол като отделен показател. Изследването е препоръчително при тежка бременност, когато има усложнения. Това дава възможност да се идентифицират патологиите на плода, тялото на майката и плацентата. За да се получат надеждни резултати, е необходимо да се следи концентрацията на хормона във времето. Въз основа на анализа майката решава за възможността за по-нататъшна бременност.

Показания за определяне на свободен естриол:

  • продължително безплодие;
  • история на спонтанни аборти и мъртво раждане;
  • гестоза;
  • прееклампсия;
  • хипертония на бременни жени;
  • съмнение за плацентарна недостатъчност;
  • оценка на възможността за развитие на усложнения от третия триместър - отлепване на плацентата;
  • подозрение за хормонално активен тумор. Основната проява е маточно кървене;
  • проява на късна токсикоза (замаяност, оток, хипертония).

Норми на естриол в ng ml по време на бременност: таблица по седмици

Период на бременност в седмициКонцентрация на естриол, ng / ml
6-70,06 - 0,2
8-90,23 - 1
10 - 120,66 - 2,45
13 - 141,64 - 4,32
15 - 161,55 - 6,04
17 - 181,9 - 7,2
19 - 202.16 - 8.06
21 - 223,46 - 1,81
23 - 242,36 - 14,69
25 -265.76 - 17.28
27 - 286.05 - 18.29
29 - 305,76 - 19,58
31 - 325.62 - 20.16
33 - 346,62 - 23,33
35 - 367.2 - 29.09
37 - 388,64 - 32,26
39 -4010.08 - 31.97

Отклонения от нормата

Промените в съдържанието на свободен естриол нагоре или надолу показват патологии на плода, фетоплацентарния комплекс или тялото на майката.

Подобрение

Увеличение на оптималните стойности се наблюдава при следните условия:

  • Повече от два ембриона в утробата.
  • Голям размер на плодовете.
  • Майчини надбъбречни тумори, които произвеждат естроген.
  • Хормонални тумори на яйчниците.

Намаляване

Намаляване се открива при следните патологии:

  • Фетална аненцефалия.
  • Вътрематочни инфекции.
  • Забавено развитие на ембриона.
  • Синдром на Даун, Едуардс.
  • Х-свързана ихтиоза.
  • Надбъбречна хипоплазия.
  • Прием на глюкокортикоиди.
  • Прием на антибиотици.
  • Резус - конфликт.
  • Чернодробно и бъбречно заболяване на майката.
  • Дрейф на мехурчета.
  • Фетоплацентарна недостатъчност.
  • Усложнения от третия триместър (прееклампсия, преждевременно отлепване на плацентата).
  • Менопауза.

Лечение

Промяната в количеството естриол е показател за нарушения в организма. Това показва необходимостта от лечение на причинителя на патологията. Ако нивото на естриол разкрие сериозни заболявания, несъвместими с живота на детето (например аненцефалия), бременността се прекъсва.

Когато се открият генетични аномалии, майката избира какво да прави с ембриона. В някои случаи (преждевременно отлепване на плацентата) се решава въпросът за раждането преди време.

Естриолът е важен показател за нормалното развитие на плода. Промените в показателите показват генетични нарушения, тежки малформации и дисфункция на плацентата. Въпреки това, ходът на бременността трябва да се оцени след цялостен преглед на тялото на жената..

Какво е свободен естриол

Свободният естриол принадлежи към групата на естрогените (женски хормони), той се произвежда само по време на бременност. Той се синтезира от плацентата до 40 седмици. През втория триместър свободният естриол е индикатор за фетални аномалии. Функцията на този хормон не е напълно изяснена. Предполага се, че той е отговорен за биосинтеза на протеини и дори при липса на вещество, бременността протича нормално.

Механизмът на образуване на естриол и неговото значение

Свободният естриол е стероиден хормон. Синтезът му започва с навлизането на майчиния холестерол в надбъбречните жлези и черния дроб на плода. Тук веществото претърпява поредица от сложни биохимични реакции, крайният им продукт навлиза в плацентата. По време на бременност образува свободен естриол.

Частично хормонът влиза в кръвообращението на бъдещите майки, разгражда се в черния дроб и се екскретира с урината. Две форми от него циркулират в тялото на жената:

  • безплатно (необвързано или неконюгирано);
  • асоцииран (или конюгиран).

Свободната форма се произвежда от ембрионалния орган, в свързаната форма хормонът се представя в урината (с глюкуронова киселина или сулфат). Свободният и свързан естриол започва да се определя при бременни жени в анализа от 8 седмици до раждането.

В тялото на небременна жена (и дори в тялото на мъжете) хормонът се произвежда в малки количества и се екскретира от тялото. В началото на бременността е от решаващо значение за осигуряване на връзката между тялото на майката и плода, правилното развитие на нероденото дете и подготовката на тялото на жената за раждане..

Свободната форма на хормона осигурява повишено кръвообращение в матката, участва в производството на прогестерон (хормон на бременността), в подготовката на млечните жлези за лактация.

Какво показва нивото на естриол?

На 16 седмици се препоръчва да се изследва за нива на естриол. От момента, в който се формира плацентата, повишаването на нивото на хормона в свободна форма показва нормалното развитие на нероденото дете. Анализът показва възможни фетални патологии. Ако се открият отклонения от нормата, се провеждат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата. Нивото на хормона през втория триместър характеризира състоянието на системата майка-плацента-плод.

Когато се извършва троен тест между 14 и 20 седмици, нивото на свободен естриол се определя в анализа, но в някои случаи се установява специален контрол за неговото количество:

  • с родство на родители;
  • бременна над 35 години;
  • бъдещият баща е на възраст над 45 години;
  • генетични патологии в семейството;
  • бременната жена преди това е преживяла смърт на плода, самоаборт, раждане на дете с патологии;
  • единият или двамата родители са били под въздействието на отрицателни фактори на околната среда (например радиация);
  • бъдещата майка има хипертония или диабет;
  • бъдещата майка е използвала лекарства, които представляват опасност за плода;
  • по време на ултразвук бяха открити патологии на развитието на плода;
  • бременността протича с усложнения;
  • резус конфликт.

Ако тези случаи се случат, това е причина за задълбочен допълнителен преглед, консултация с генетик. Има специална таблица, която показва нормалните показатели на дадено вещество по седмици..

Подготовка за анализ

За извършване на анализ за определяне нивото на свободен естриол се взема кръвна проба от вена. Не забравяйте да предупредите лекаря за прием на хормонални лекарства, ако е предписан такъв курс. По-добре е да вземете анализа на празен стомах, веднага след събуждане (концентрацията на хормона варира значително през деня). В навечерието на даряването на кръв:

  • не използвайте мазни, пушени, пикантни;
  • не яжте храна повече от 6 часа;
  • избягване на физическа активност и запазване на спокойствие.

Хормонални норми и интерпретация на отклоненията

По време на бременност нормата на естриол в свободна форма потвърждава нормалното развитие на нероденото дете, анализът може да се направи по различно време. Отклоненията от нормата не са диагноза, а само помагат да се предвидят възможни отклонения с определена вероятност. Например резултат 1: 200 трябва да се тълкува, че при 200 жени със същия резултат само 1 ще има дете със синдром на Даун..

Гестационна възрастБезплатен естриолПатология с повишаване на норматаПатология с намаляване на нормата
16-20 седмици1,0-10,0 nmol / l- многоплодна бременност

- повишени нива на окситоцин

- началото на раждането

- недостатъчност на плацентата

- бавен растеж на плода

- хипоксия или фетална смърт

- резус конфликт

20-24 седмица4,5-13,0 nmol / l
24-28 седмица4.9-24.0 nmol / l
28-32 седмица8,0-30,0 nmol / l
32-36 седмица8,0-42,0 nmol / l
36-38 седмица14,0-42,0 nmol / l
38-40 седмици25,0-42,0 nmol / l

Намалените нива на хормоните са показатели за сериозни заболявания на бъдещата майка:

  • тежка анемия;
  • чернодробно заболяване;
  • диабет.

Отклонението от нормата не е причина за паника

Един-единствен показател за отклонения от нормата не е диагноза. След незадоволителен резултат се предписва втори тест. За вероятни отклонения може да се говори само след няколко анализа, чиято динамика явно не съответства на нормите. Възможно е да се направи заключение с увереност за патологиите на развитието на плода, при условие че през цялата бременност постоянно се регистрира ниско ниво на свободен естриол..

При лоши хормонални показатели е невъзможно изкуствено да се нормализира показателят. Наложително е да се установи причината за нарушението на плацентата, с помощта на специални лекарства за отстраняване на това състояние. Като правило, при правилно лечение, функцията на плацентата се възстановява и нивото на веществото се нормализира..

Отрицателните резултати от теста не са причина за паника, а по-скоро ръководство за действие. Навременното лечение ще помогне да се запази бременността и да се роди здраво бебе. С навременното откриване на патологии е възможно да се прекъсне бременността, за да се избегне раждането на дете с тежки генетични заболявания.

Производството на достатъчно количество свободен естриол е ярък индикатор за пълноценното функциониране на плацентата на майката и черния дроб на нероденото дете, има голямо значение за установяване на възможни генетични патологии на плода, аномалии в развитието, здравословни отклонения от бъдещата майка.

Безплатен естриол

Свободният естриол е стероиден хормон, който е от съществено значение за нормалния ход на бременността. Той се синтезира в плацентата от предшественици, произвеждани от черния дроб и надбъбречните жлези на плода.

Неконюгиран естриол, несвързан естриол.

Английски синоними

Неконюгиран естриол, свободен естриол, несвързан естриол.

Ng / ml (нанограм на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  1. Елиминирайте физическия и емоционален стрес 30 минути преди проучването.
  2. Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Естриолът е един от трите основни естрогена. По степен на активност той значително отстъпва на естрадиола и естрона, а ролята му в организма на небременна жена е малка. С настъпването на бременността обаче той се превръща в основния естроген и осигурява нормалното му протичане. Естриолът стимулира синтеза на съдоразширяващи простагландини в клетките на ендометриума и увеличава маточно-плацентарния кръвен поток. В допълнение, той увеличава медиираното от рецепторите поемане на липопротеинов холестерол с ниска плътност за последващ синтез на прогестерон от плацентата, а също така стимулира растежа на млечната жлеза..

Естриолът, синтезиран по време на бременност, е крайният продукт на сложна верига от биохимични трансформации, отразяващи тясната връзка между плода, плацентата и майката. Плацентата няма пълен набор от ензими, от които се нуждае, за да синтезира естроген от холестерола, така че използва готови предшественици на естроген както от плода, така и от майката. Един от тези предшественици е дехидроепиандростеронов сулфат (DHEA-S), който се синтезира в майчините надбъбречни жлези и във феталната надбъбречна кора на плода. Когато DHEA-S се метаболизира в плацентата, се образуват естрадиол и естрон, но само малка част от тях в крайна сметка се превръща в естриол. Около 90% от плацентарния естриол идва от метаболити на DHEA-S, произведени във феталния черен дроб. В тази връзка концентрацията на серумен естриол се използва като индикатор за състоянието на плода, както и плацентата. Синтезираният в плацентата естриол се нарича свободен (неконюгиран, несвързан).

Повишаване на концентрацията на естриол може да бъде установено още в най-ранните етапи на бременността - от началото на формирането на плацентата, следователно определянето на свободен естриол се използва като тест за бременност. По отношение на чувствителността и специфичността обаче той отстъпва на теста за бременност, използващ бета субединицата на човешки хорион гонадотропин (бета-hCG).

Безплатното изследване на естриол е показано на всички бременни жени, за да се изключат трите най-чести хромозомни и структурни аномалии на плода: тризомия 21 (синдром на Даун), тризомия 18 (синдром на Едуардс) и дефекти на нервната тръба. Рисковите фактори за развитие на фетални аномалии включват: раждане на възраст над 35 години, многоплодна бременност, акушерска анамнеза за фетуси с хромозомни аномалии (тризомии 21, 13 или 18), съпътстваща ХИВ инфекция, IVF бременност, пушене и захар диабет. Освен това възрастта на майката е най-важният фактор. По този начин рискът от развитие на фетални хромозомни аномалии се увеличава рязко след 35 години (1: 179 в сравнение с 1: 476 при 25-годишна жена). За най-точна диагноза на хромозомни и структурни аномалии на плода се използват клинични и лабораторни показатели - свободен естриол в комбинация с бета-hCG и алфа-фетопротеин (алфа-FP). Изследването на кръвен серум се извършва през втория триместър на бременността в период от 15-20 седмици (оптималният период е 15-17 седмици). Резултатите от този троен тест, както и други фактори (възраст, пушене, тегло, етническа принадлежност, акушерска история) се използват за изчисляване на вероятността от фетални аномалии. Трябва да се отбележи, че тестовете за свободен естриол, бета-hCG и алфа-AF като скрининг за фетални аномалии могат точно да оценят риска от развитие на аномалии в ранните етапи. Резултатите от теста се вземат предвид, когато се решава дали да се прекъсне или продължи бременността.

Има редица други фетални и майчини заболявания, които променят нивото на свободен естриол. Намаляването му е типично за редки, но тежки фетални нарушения - надбъбречна недостатъчност, Х-свързана ихтиоза, синдром на Smith-Lemli-Opitz. Ниската концентрация на свободен естриол, комбинирана с високи нива на бета-hCG и алфа-AF, е свързана с повишен риск от вътрематочно забавяне на растежа и усложнения от третия триместър на бременността (преждевременно отлепване на плацентата и прееклампсия).

Основният източник на естроген в тялото на жената са яйчниците. Когато се развият естроген-продуциращи тумори на яйчниците, нивата на свободен естриол и други естрогени се увеличават многократно, което причинява хиперестрогения. Най-често срещаните хормонално активни тумори на яйчниците са злокачествени гранулозно-клетъчни тумори и доброкачествена текома. В повечето случаи те се появяват при жени след менопаузата. В резултат на хиперестрогенията се наблюдава прекомерно стимулиране на ендометриалните клетки, което води до хиперплазия и аденокарцином на ендометриума. И двете заболявания се проявяват чрез маточно кървене.

При мъжете женските полови хормони се образуват главно от мастна тъкан, но тестисите също произвеждат малко количество. При хормонално активни тестикуларни тумори се развива хиперестрогения, което води до гинекомастия. Хормоноактивните тумори представляват около 1% от всички новообразувания на тестисите, като най-често срещаните са туморите на Sertoli клетки и гранулозните тумори. Те често са двустранни и рядко метастазират.

Надбъбречните тумори са друга причина за повишените нива на свободен естриол и други естрогени при мъжете и жените..

За какво се използва изследването?

  • За оценка на състоянието на фетоплацентарния комплекс (диагностика на плацентарна недостатъчност, забавяне на вътрематочния растеж, вътрематочна фетална смърт).
  • За оценка на риска от развитие на чести фетални аномалии - синдром на Даун (тризомия 21), синдром на Едуардс (тризомия 18) и дефекти на нервната тръба.
  • За оценка на риска от развитие на редки фетални заболявания: надбъбречна недостатъчност, Х-свързана ихтиоза и синдром на Smith-Lemli-Opitz.
  • За оценка на риска от развитие на усложнения от третия триместър на бременността: преждевременно отлепване на плацентата и прееклампсия.
  • За диагностика на хормонално активни тумори на яйчниците, тестисите и надбъбречните жлези.

Когато е планирано проучването?

  • При проследяване на бременността, по-специално при наличие на рискови фактори за развитие на фетални аномалии (възраст над 35 години, многоплодна бременност, акушерска анамнеза за фетуси с хромозомни аномалии, съпътстваща HIV инфекция, IVF бременност, тютюнопушене и захарен диабет).
  • Когато се изследва бременна жена, за да се оцени рискът от развитие на усложнения от третия триместър на бременността (преждевременно отлепване на плацентата и прееклампсия).
  • Със симптоми на късна токсикоза: главоболие, замаяност, замъглено зрение, шум в ушите, оток, хипертония.
  • Със симптоми на хиперестрогения: маточно кървене при жени и гинекомастия при мъже.

Безплатен естриол по време на бременност: норма и тълкуване на отклоненията от него

Възможностите на съвременните диагностични методи се увеличават всеки ден; все повече и повече начини за определяне на различни нарушения в работата на органите и системите постепенно се включват в стандартния списък на манипулациите, извършвани в процеса на наблюдение на пациенти, регистрирани в диспансери, включително бременни жени.

По време на бременност в тялото на жената настъпват такива колосални невидими промени, които за навременното откриване на патологичния процес в бъдещата майка или плода се извършват много лабораторни изследвания и се включват различни функционални методи за изследване.

Една от най-често срещаните диагностични процедури е изследването на кръвта на бременна жена за съдържащия се в нея хормон естриол..

Стойността на естриола в тялото на бременна жена

Естриолът е стероиден полови хормон, който далеч не е от първостепенно значение в женския хормонален фон. По-голямата част от него при нормални условия се произвежда от фоликули на яйчниците, малки количества се секретират от надбъбречната кора и при двата пола, и от тестисите при мъжете.

Той е неактивен, бързо се екскретира от тялото и поради това се съдържа в относително ниски концентрации и не представлява особен интерес за изследване. Всичко обаче се променя, когато оплодено яйце е прикрепено към тялото на жената и се образува плацентарна тъкан..

Естриолът започва да разкрива най-големите си силни страни, плацентата го произвежда в много големи количества и докато нероденото дете расте и се развива, феталният черен дроб също се присъединява към плацентата. Освен това естриолът, който се произвежда от клетките на плацентарната тъкан, се нарича свободен. Много бързо свободният естриол заема водеща позиция сред всички естрогени в тялото на бременна жена, оказвайки голямо влияние върху работата на фетоплацентарния комплекс и подготовката на тялото на бъдещата майка за раждането на бебе:

  • подобрява притока на кръв през маточните кръвоносни съдове;
  • намалява естественото съдово съпротивление, отпускайки стената и по този начин предотвратявайки развитието на спазми;
  • участва в сложна верига на синтез на друг хормон на бременността - прогестерон;
  • образува каналите на млечните жлези, подготвяйки ги за процеса на производство на мляко.

Тъй като производството на достатъчно количество естриол е възможно само при нормално функциониране на плацентата и черния дроб на детето, определянето на концентрацията му по време на бременност е от голяма диагностична стойност..

Диагностична стойност на естриол

Тест за кръвен серум за свободен естриол се препоръчва за всички бременни жени без изключение, тъй като ви позволява да изключите преди всичко най-сериозните хромозомни патологии (синдром на Даун и синдром на Едуардс) и анатомични нарушения (дефекти на нервната тръба). А за тези, които са в една от рисковите групи, този анализ е задължителен. В този случай основните рискови групи включват:

  1. Бременни жени над тридесет и пет.
  2. Бременни жени, носещи повече от един плод наведнъж.
  3. Жени, които са развили дете с хромозомни аномалии по време на предишна бременност.
  4. ХИВ-заразени жени.
  5. Пушещи жени.
  6. Бременни жени с диабет.
  7. Жени, които забременяват в резултат на ин витро оплождане (IVF).

За по-точен резултат се извършва свободен естриол по време на бременност с обременена акушерска или гинекологична анамнеза с едновременно изследване на кръвта за нивото на бета-hCG (човешки хорион гонадотропин) и алфа-фетопротеин (AFP).

Такова цялостно проучване се нарича „троен тест“ или „троен скрининг“, показанията за провеждането му са:

  • принадлежност на бременна жена към една от горните групи;
  • провеждане на рутинен преглед на бъдещата майка за възможността от развитие на усложнения в последния триместър на бременността, а именно прееклампсия и преждевременно отлепване на нормално разположената плацента;
  • поява на симптоми на токсикоза или гестоза (главоболие, чести световъртеж, усещане за шум в ушите, повишено кръвно налягане, тежък оток, зрително увреждане).

Освен това нивата на естриол без серум се определят при наличие на симптоми на повишени нива на естроген в кръвта при небременни жени (дисфункционално кървене). По този начин, според нивото на неконюгиран (свободен) естриол в серума на бременна жена, лекарят може да прецени:

  1. Състоянието на фетоплацентарния комплекс - наличие на плацентарна недостатъчност, вътрематочно забавяне на растежа или фетална смърт.
  2. Рискът от развитие на най-сериозните и най-чести хромозомни аномалии (синдроми на Даун и Едуардс, дефекти на нервната тръба).
  3. Рискът от развитие на някои редки вродени патологии при бебето.
  4. Риск от преждевременно отделяне от нормално разположена плацента или прееклампсия.
За да бъдат резултатите от изследването надеждни, трябва внимателно да се подготвите за даряването на кръв за анализ

Подготовка за вземане на кръвни проби за изследвания

За изследване на свободен естриол се взема венозна кръв от бременна жена. Преди да дарите кръв, трябва да се спазват следните препоръки:

  1. В навечерието на проучването не яжте мазни, пикантни, пушени, солени храни, не пийте алкохолни напитки.
  2. Дарявайте кръв само на гладно, за предпочитане веднага след сън. Последното хранене трябва да се проведе най-малко 6-8 часа преди вземане на кръв.
  3. През последните 30 минути преди даряването на кръв трябва да се отпуснете, да не сте нервни, да не правите физически упражнения и в никакъв случай да не пушите.
  4. Преди да вземете анализа, е необходимо да предупредите предписващия лекар за възможния прием на хормонални лекарства, които могат да бъдат предписани, за да се запази бременността със заплаха от спонтанно прекъсване.

Тези прости стъпки могат да ви помогнат да се предпазите от фалшиви резултати и свързани проблеми..

Резултати от теста: норма и патология

Обикновено изследване за свободен естриол се извършва в периода от 14-та до 20-та седмица на бременността, но продължителността му се определя от тактиката на лекуващия лекар. Всяка гестационна възраст се характеризира със собствена норма на безсерумен естриол, която може да бъде изразена в различни единици (ng / ml или nmol / l):

  • от 6 до 7 седмици - от 0,6 до 2,5 nmol / l;
  • от 8 до 9 седмици - от 0,8 до 3,5 nmol / l;
  • от 10 до 12 седмици - от 2,3 до 8,5 nmol / l;
  • от 13 до 14 седмици - от 5,7 до 15,0 nmol / l;
  • от 14 до 15 седмици - от 0,17 до 1,29 нг / мл;
  • от 15 до 16 седмици - от 0,28 до 1,48 ng / ml или от 5,4 до 21,0 nmol / l;
  • от 16 до 17 седмици - от 0,34 до 2,2 ng / ml;
  • от 17 до 18 седмици - от 0,47 до 2,6 ng / ml или от 6,6 до 25,0 nmol / L;
  • от 18 до 19 седмици - от 0,4 до 3,39 ng / ml;
  • от 19 до 20 седмици - от 7,5 до 28,0 nmol / l;
  • от 21 до 22 седмици - от 12,0 до 41,0 nmol / l;
  • от 23 до 24 седмици - от 8,2 до 51,0 nmol / l;
  • от 25 до 26 седмици - от 20,0 до 60,0 nmol / l;
  • от 27 до 28 седмици - от 21,0 до 63,5 nmol / l или от 2,3 до 7,0 ng / ml;
  • от 29 до 30 седмици - от 20,0 до 68,0 nmol / l или от 2,4 до 8,6 ng / ml;
  • от 31 до 32 седмици - от 19,5 до 70,0 nmol / l или от 2,8 до 11,4 ng / ml;
  • от 33 до 34 седмици - от 23,0 до 81,0 nmol / l или повече от 33,0 ng / ml;
  • от 35 до 36 седмици - от 25,0 до 101,0 nmol / l или повече от 4,7 ng / ml;
  • от 37 до 38 седмици - от 30,0 до 112,0 nmol / l или повече от 6,6 ng / ml;
  • от 39 до 40 седмици - от 35,0 до 111,0 nmol / l или повече 7,6 ng / ml.

Отклонението от нормалните показатели може да се случи както нагоре, така и надолу. Нивото на свободен естриол в кръвния серум над установената граница на нормата може да се наблюдава в следните случаи:

  • носене на няколко плода едновременно (многоплодна бременност);
  • цироза на черния дроб на майката;
  • наличието на хормонални продуциращи тумори на яйчниците.

Ако нивото на свободен естриол е под най-ниския допустим праг, лекарят може да подозира:

Патология на детското развитие:

  • липса на мозък;
  • забавяне на вътрематочното развитие на детето или неговото арестуване, вътрематочна смърт на плода;
  • спонтанен аборт;
  • хромозомни или анатомични патологии;
  • Резус-конфликт между кръвта на майката и плода;
  • редки заболявания на развиващо се дете (надбъбречна недостатъчност, синдром на Smith-Opitz).

Болест на майката на детето:

  • прееклампсия;
  • кистозен дрейф;
  • хориокарцином.

Освен това нивото на свободен естриол се понижава с някои
фармацевтични продукти:

  • глюкокортикостероиди;
  • естрогени;
  • пеницилин;
  • мепробамат;
  • феназопиридин.

Тройно изследване или „пренатална оценка на риска“: hCG, AFP и свободен естриол

Основната цел на кръвните тестове по време на бременност е да се определи рискът от аномалии на плода. "Тройно изследване" - кръвен тест на бременна жена за нивото на hCG, AFP и свободен естриол.

Тестът се извършва между 16-та и 18-та седмица на бременността, сутрин, строго на гладно. Лекарят в предродилната клиника е длъжен да изпрати бъдещата майка на това изследване. Специална програма изчислява риска от раждане на дете с болест на Даун, риска от DZST (това съкращение обозначава определени групи вродени малформации) и риска от забавяне на растежа на плода. В резултат на това получавате резултат, в който са написани неразбираеми цифри и букви.

И така, нека разберем какво означават всички тези съкращения, цифри, букви и какво е тяхното значение за нас.

HCG - човешки хорион гонадотропин

  • HCG е човешки хорион гонадотропин, той започва да се секретира в тялото на жената веднага след като ембрионът е прикрепен към стената на матката (това се случва приблизително на четвъртия до петия ден след оплождането). HCG е протеин на плацентата, чието ниво характеризира състоянието на плацентата на определен етап от бременността; може да се промени, ако плодът (и съответно в плацентата) има хромозомни аномалии. Нивата на протеин могат също да отразяват наличието на заплаха от прекъсване на бременността, промени в плацентата поради инфекция, имунологичен конфликт и по други причини. Променено ниво на hCG може да се наблюдава и при нормална бременност (!).

Ако hCG е ниска (нормите за нивото на hCG за всеки термин, вижте по-долу), това може да означава заплаха от прекратяване (ако нивото на хормона намалява прогресивно, с повече от 50% от нормата), за хронична плацентарна недостатъчност, за продължителна бременност, а също и за антенатална смърт на плода.
Ако hCG е висок, това може да означава многоплодна бременност (нивото на показателя се увеличава пропорционално на броя на плодовете), продължителна бременност, несъответствие между реалната и установената гестационна възраст, токсикоза, гестоза, захарен диабет при майката и използването на синтетични гестагени (хормони, които допринасят за нормалния ход бременност). Високият hCG може също да показва наличието на синдром на Даун при плода, но само в комбинация с намалени нива на AFP и свободен естриол!

AFP - алфа-фетопротеин

  • AFP - означава алфа-фетопротеин. Това е протеинов продукт, който се произвежда от черния дроб на бебето и попада в кръвта на майката по време на бременност. Определянето на нивото му се използва, за да се изключи развитието на плода на дефекти на нервната тръба, различни части на храносмилателния тракт, пикочната система, както и синдром на Шершевски-Търнър (нелечима хромозомна болест, характеризираща се с вродени дефекти на сърцето и други вътрешни органи, безплодие; понякога - намаляване на умственото развитие), тежко забавяне на растежа на плода, някои заболявания на плацентата и накрая синдром на Даун.

Нисък AFP (виж по-долу за нормалното ниво за всеки термин) се проявява със синдром на Даун при плода, с ниска плацента, затлъстяване, наличие на захарен диабет, хипотиреоидизъм и някои други заболявания при бременна жена, както и при нормална бременност (!). Има и расова връзка и отношения с AFP.
Ако AFP е висок, това може да означава, че детето може да има увреждане на нервната система: омекотяване на гръбначния стълб, отсъствие на целия мозък или части от него. При тази патология може да се роди дете с парализа на долната половина на тялото и аненцефалия (заболяване, при което мозъкът на детето е сериозно недоразвит или изобщо не се развива). Също така се наблюдава повишено ниво на AFP при неблагоприятен ход на бременността, заплаха от прекъсване, резус-конфликт, олигохидрамнион, вътрематочна фетална смърт. Повишеното ниво на AFP при многоплодна бременност е физиологична норма..

Е3 или свободен естриол

  • Е3 или свободният естриол е женски полови хормон, който се произвежда от плацентата и черния дроб на плода. С течение на бременността нивото на естриол в кръвта на жената постепенно се увеличава. Естриолът подобрява притока на кръв през съдовете на матката, насърчава развитието на млечните канали по време на бременност. Намаляването или рязкото намаляване на естриола (с 40% или повече) показва патологично състояние на плода.

Ниското ниво на естриол може да показва заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане, продължителна бременност, плацентарна недостатъчност, недохранване на плода (забавяне на скоростта на физически растеж на плода), резус-конфликт, анемия при плода (намален хемоглобин), вътрематочна инфекция, надбъбречна хипоплазия, аненцефалия плод (дефекти на ЦНС), сърдечни дефекти, както и синдром на Даун. Също така, ниско ниво на свободен естриол може да се наблюдава при бъдещата майка с недостатъчно хранене, както и при прием на антибиотици.
Ако естриолът е висок, това най-често показва голям плод или многоплодна бременност, може да се говори и за чернодробни заболявания и то само с рязко (!) Повишаване на хормона - за вероятността от преждевременно раждане.
Съдържанието на серумни маркери в кръвта на бременни жени варира в зависимост от гестационната възраст; всяка лаборатория използва свои собствени стандарти в зависимост от вида на използваните реагенти. Когато оценявате резултатите, трябва да разчитате само на стандартите на лабораторията, където е извършен анализът. За удобство при оценка на нивото на серумните маркери, стойностите обикновено се изразяват в относителни единици - MoM (кратни на медиана - кратно на средната стойност). Нормата в MoM за всеки серумен маркер на всеки етап от бременността е 0,5-2,0 MoM.

Промяната само на един от показателите на „тройния тест“ не е значима, винаги е необходим изчерпателен анализ. Правилна оценка на резултата може да бъде получена с помощта на компютърни програми за изчисляване на генетичния риск, които отчитат индивидуалните показатели на всеки пациент - възраст, тегло, етническа принадлежност, наличие на определени заболявания, ултразвукови данни. И дори резултатите от компютърните изчисления не служат като диагноза на заболяването, а представляват само статистическа оценка на индивидуалния риск.


По-долу е индикативният процент на hCG, AFP и E3. Но, както бе споменато по-горе, лабораториите използват различни мерни единици и често до резултата се посочват показатели на нормата..

Нормалното ниво на hCG в серума при бременни жени може да се определи от следната таблица:

Гестационна възраст
(седмици)
Медиана
(означава)
Норма
1-215050-300
3-42000 г.1500-5000
4-520 00010000-30000
5-650 00020000-100000
6-7100 00050 000-200 000
7-870 00020000-200000
8-96500020000-100000
9-1060 00020000-95000
10-115500020000-95000
11-124500020000-90000
13-143500015000-60000
15-252200010000-35000
26-372800010000-60000

Съдържанието на естриол (Е3) в кръвта на бременни жени:

Седмица на бременносттаКонцентрация на естриол
(nmol / l)
121,05-3,5
131,05-3,85
четиринадесет1,4-5,6
153,5-15,4
шестнадесет4.9-22.75
175.25-23.1
18.5.6-29.75
деветнадесет6,65-38,5
20.7,35-45,5

Съдържанието на алфа-фетопротеин (AFP) в кръвта на бременни жени:

Седмица на бременносттаОзначава
(Медиана)
IU / ml
четиринадесет26,0
1530.2
шестнадесет34.4
1739,0
18.44.2
деветнадесет50.2
20.57,0

Тройният тест е физически безопасен както за майката, така и за плода. Единствената опасност са излишните грижи и притеснения. Основният недостатък на изследването е неговата неточност, меко казано. Сега експертите казват, че около 80% от фалшиво положителните резултати (според официалната версия, 5%). Например, фалшиво положителен резултат е напълно възможен при неправилно определена гестационна възраст, отклонения в теглото на майката, майката има диабет.
Само вашият личен лекар може да оцени резултатите от теста: само той може да види всички нюанси на теста! Така че, за да може лекарят да подозира генетична патология на плода, е необходимо показателите на тройния тест да бъдат няколко пъти по-високи или по-ниски от нормата, но незначителните промени в показателите, като правило, са причината за повторно вземане на анализа.
Скъпи бъдещи майки! Запомнете едно просто нещо: с този тест не можете да диагностицирате точно! Това ви позволява само да идентифицирате бременни жени, които са изложени на риск, които трябва да се подложат на сериозен допълнителен преглед! Ето защо, ако тройният тест е положителен, не се отчайвайте и не бързайте с изводите.!

Свържете се със специалистите за подробен преглед!

Безплатен естриол по време на бременност - характеристики, норми и декодиране

При всички бременни жени естрогенът като естриол преобладава в урината, както и в кръвта. Всъщност това е продукт на фетоплацентарния комплекс, който се образува от хидроксидехидроепиандростерон. Последният се синтезира в надбъбречните жлези на плода, след което се превръща в естриол.

Нормалното ниво на такъв хормон се счита за показател за целостта на съответния фетоплацентен комплекс. Освен това сигнализира за добро здраве на плода. Люлките в този показател се считат за отрицателен знак. Това показва появата на определени нарушения в развитието на плода..

Какво е свободен естриол?

Свободният естриол е стероиден хормон, произвеждан от черния дроб, както и надбъбречните жлези на плода. Това е важен показател за протичането на бременността..

Естриолът е един от естрогените, който е на второ място след естрона и естрадиола по активност. Той засилва така наречения утероплацентарен кръвен поток и увеличава приемането на холестерол за последващ синтез, стимулирайки растежа на гърдата.

Естриолът, който се синтезира директно в плацентата, се нарича несвързан, несвързан или свободен. Окачването на този показател се счита за норма от ранните етапи на бременността..

Стойността на естриола по време на бременност

През целия период на бременността количеството естриол се увеличава, но най-голяма стойност се достига между 16-та и 18-та седмица на бременността. На този етап се извършва троен тест. Те се отнасят с него с особено внимание, ако:

  • жената е над 35, а мъжът над 45;
  • тясно свързан брак;
  • разкрити хромозомни аномалии при родителите;
  • преди това е имало спонтанен аборт или бебето е родено мъртво или с определени дефекти в развитието;
  • родителите работят в трудни, вредни условия;
  • взети са противопоказани лекарства или са направени рентгенови лъчи в началото на бременността.

По време на бременност е необходим троен тест. Тя ще ви позволи да определите нивото на важните хормони директно в кръвта. Така че, безплатният естриол ще направи възможно оценяването на работата, както и състоянието на плацентата. Неговият анализ със сигурност е необходим в такива случаи:

  • чести спонтанни аборти;
  • проблеми с раждането или следродилната смърт на бебе;
  • образуването на калцификати или забавяне на растежа на плода, открито по време на ултразвуково изследване;
  • прееклампсия или гестоза, открити по време на бременност;
  • следсрочна бременност;
  • наличието на антитела, които сигнализират за Rh-конфликт.

Времето на анализа също е важно. Максималното ниво на естриол се достига до 14-15 часа. В повечето случаи анализът се взема на гладно, сутрин. Точността на резултатите се влияе от различни лекарства, поради което, когато ги използвате, е важно да предупредите лекаря предварително..

Хормоналният баланс регулира добре координираната работа на целия организъм. По време на бременност хормоналният фон се променя. Ето защо е важно системно да се изследвате. Съответствието на нивото на хормона с общоприетите норми ще позволи да се предскаже успешният ход на бременността, както и пълното развитие на нероденото дете в утробата на майката. Отклонението на определени показатели често е причина за безпокойство.

Как да се подготвим за теста?

За да проведете подходящ анализ, трябва да получите направление от специализиран лекар. Той се предписва от акушер-гинеколог. Извършват се и също се правят кръвни изследвания, главно сутрин, от осем до десет. Трябва да имате направление от лекар със себе си.

Безплатен естриол по време на бременност: защо имате нужда от него

С настъпването на бременността в тялото на жената настъпват много промени. Някои са доста забележителни и доловими в различна степен, други са невидими и текат скрити, в дълбините на органите и тъканите. Производството на хормона естриол принадлежи към втория незабележим тип. Определянето на нивото на свободния естриол е задължително, тъй като стойността му отразява състоянието на детето и има специално значение за майката. Така че анализите и диагнозите да не изплашат бъдещата майка и нейните близки за пореден път, важно е да се разбере значението на този хормон и всички процеси, свързани с неговата работа..

Безплатният естриол по време на бременност е показател, който определено ще присъства в тялото на жената. Той нагледно демонстрира на лекарите състоянието на двата организма: майка и дете. С пълна увереност естриолът може да се нарече огледало на бременността. Нивото на хормона се определя с помощта на специален удължен (не общ) кръвен тест. Навременното установяване на неспазване на нормите ще спомогне за запазването на здравето на жената и нейното неродено дете!

Посоката за изследване на хормоналния фон на бременна жена е задължителна за всички у нас. Обикновено се предписва на 12-14 седмици, точно по време на първия скринингов преглед. Този анализ обаче може да се извърши много по-рано. Това се случва, ако има специално медицинско състояние. Например има заболявания, имаше операции, проблеми с зачеването или неуспешна предишна бременност (спонтанен аборт, аборт и др.). Опасно е да се пренебрегне проучване за определяне на нивото на естриол!

Промените в хормоналните нива по време на бременност са неизбежни. Много е важно да го следите, тъй като много хормони се произвеждат не само в тялото на бъдещата майка, но и в детето, или пряко го засягат. Съответно, според нивото на различни хормони в кръвта на жените, лекарите са в състояние да определят не само нейното състояние, но и да опишат развитието на бебето, здравето му, да предскажат по-нататъшния ход на бременността и да идентифицират навреме заболявания и патологии. Не пренебрегвайте назначенията на районния акушер-гинеколог! Навременното преминаване на прегледи, включително хормонални, може да ви спаси от много неприятности в бъдеще и да помогне за поддържане на добро здраве, както за майката, така и за бебето..

Как се извършва прегледът

Свободният естриол по време на бременност се определя чрез изтегляне на кръв от вената. Анализът се извършва на гладно, в обичайната предродилна клиника по местоживеене (в която е регистрирана бременната жена), тъй като този преглед е включен в списъка на задължителните поради важността си.

За да бъдат резултатите от изследването възможно най-точни и верни, трябва да се спазват следните медицински инструкции:

  1. Един ден преди вземането на кръвни проби изключете от диетата мазни, пушени, солени, пикантни храни и алкохолни напитки.
  2. Последното приемане на храна и вода преди анализа трябва да бъде поне 8 часа. Изследването се извършва стриктно на гладно! Можете да си миете зъбите.
  3. Бъдещата майка определено трябва да се отпусне. При нервно напрежение в кръвта се произвеждат други чужди хормони, които могат да провокират неправилен резултат от анализа.
  4. Избягвайте да пушите поне 6 часа преди вземането на кръв.
  5. Ако бременна жена приема хормонални лекарства, например, предназначени да поддържат бременност, наложително е да уведомите акушер-гинеколога или друг специалист, който предписва направление за определяне нивото на естриол.

Неспазването на тези препоръки увеличава вероятността от грешен резултат от теста. Това от своя страна води до неприятни последици за бъдещата майка..

Безплатна стойност на естриол

Безплатният естриол по време на бременност има страхотен ефект върху тялото:

  • осигурява добро кръвоснабдяване на стените на растящата матка;
  • участва в образуването на млечни жлези, подготвя ги за производство на мляко, като по този начин подобрява лактацията;
  • произвежда друг основен хормон - прогестерон, който е изключително важен за организма на бъдещата майка;
  • помага за намаляване на болезнени и неприятни усещания, понижаване на налягането в кръвоносните съдове на матката, отпускане на стените ѝ.

Прави впечатление, че в ежедневието този хормон практически не играе никаква роля в организма. Произвежда се от яйчниците в много малки количества, практически не участва в зачеването и бързо се екскретира, без да има някаква специална функционалност. Но през периода на раждането на дете, матката започва да го произвежда в големи количества, поради което заема водеща позиция в хормоналния фон.

Свободен естриол по време на бременност: нормално (ng, ml)

Показатели на хормона естриол по седмици:

от 6 до 7 седмици - от 0,6 до 2,5 nmol / l;

от 8 до 9 седмици - от 0,8 до 3,5 nmol / l;

от 10 до 12 седмици - от 2,3 до 8,5 nmol / l;

от 13 до 14 седмици - от 5,7 до 15,0 nmol / l;

от 14 до 15 седмици - от 0,17 до 1,29 нг / мл;

от 15 до 16 седмици - от 0,28 до 1,48 ng / ml или от 5,4 до 21,0 nmol / l;

от 16 до 17 седмици - от 0,34 до 2,2 ng / ml;

от 17 до 18 седмици - от 0,47 до 2,6 ng / ml или от 6,6 до 25,0 nmol / L;

от 18 до 19 седмици - от 0,4 до 3,39 ng / ml;

от 19 до 20 седмици - от 7,5 до 28,0 nmol / l;

от 21 до 22 седмици - от 12,0 до 41,0 nmol / l;

от 23 до 24 седмици - от 8,2 до 51,0 nmol / l;

от 25 до 26 седмици - от 20,0 до 60,0 nmol / l;

от 27 до 28 седмици - от 21,0 до 63,5 nmol / l или от 2,3 до 7,0 ng / ml;

от 29 до 30 седмици - от 20,0 до 68,0 nmol / l или от 2,4 до 8,6 ng / ml;

от 31 до 32 седмици - от 19,5 до 70,0 nmol / l или от 2,8 до 11,4 ng / ml;

от 33 до 34 седмици - от 23,0 до 81,0 nmol / l или повече от 33,0 ng / ml;

от 35 до 36 седмици - от 25,0 до 101,0 nmol / l или повече от 4,7 ng / ml;

от 37 до 38 седмици - от 30,0 до 112,0 nmol / l или повече от 6,6 ng / ml;

от 39 до 40 седмици - от 35,0 до 111,0 nmol / l или повече 7,6 ng / ml.

Важно е да запомните, без значение какъв резултат е получен при лабораторен анализ, само квалифициран акушер-гинеколог или генетик може правилно да го диагностицира. Показателите не се разглеждат автономно, а заедно с други хормони. И също така се вземат предвид много други фактори, включително възрастта на бременната жена, минали заболявания, ход на минали зачатия, операции, здравословно състояние на бащата на детето и т.н. Невъзможно е да диагностицирате сами!

Свободен естриол по време на бременност: аномалии

Ако естриолът е повишен по време на бременност, тогава няма сериозна причина за безпокойство. Причините могат да бъдат следните:

  • бъбречно заболяване, най-често бъбречна недостатъчност;
  • нарушения в черния дроб;
  • плодът е много голям;
  • бременността е многоплодна, тоест жената очаква близнаци или тризнаци;
  • има заплаха от преждевременно раждане.

Важно е да запомните, че резултат от анализ, който не съответства на нормата, може да не предвещава никакви заплахи за здравето на бъдещата майка и развитието на детето или дори да не означава абсолютно нищо. Само лекар може да направи правилно заключение въз основа на редица показания и наблюдения.!

Хормонът естриол се увеличава от първите седмици на оплождането с доста интензивна скорост. Ако свободният естриол се понижи по време на бременност, това предизвиква безпокойство сред лекарите. В този случай се предписва обширен преглед..

Това може да бъде косвено доказателство за нарушения в здравето на майката и най-сериозните аномалии в развитието на плода, сред които лекарите наричат ​​такива опасни състояния:

  • фетоплацентарна недостатъчност;
  • заплахата от прекъсване на бременността;
  • вътрематочна инфекция на плода; фетална хипоксия;
  • вътрематочно забавяне на растежа; хромозомни, наследствени заболявания (синдром на Даун, синдром на Смит-Лемли-Опиц, синдром на Едуардс, синдром на Патау, х-свързана ихтиоза, хипоплазия на надбъбречната кора);
  • фетална аненцефалия; вродени сърдечни дефекти;
  • кистозен дрейф;
  • анемия;
  • продължителна бременност.

Безплатният естриол по време на бременност, който има показател от 40 (или повече) процента под нормата, е тревожен сигнал. Това обаче не означава, че трябва да има отклонения. В много случаи това не носи нищо опасно за майката и детето..

Какъвто и резултат да покаже тестът за определяне на нивото на свободен естриол, ситуацията може да бъде подпомогната от:

  • спазване на всички препоръки на лекарите;
  • навременно лечение и преглед;
  • липса на паника;
  • изключване на самолечение.

Безплатният естриол по време на бременност е показател за здравето на майката и плода. Не се страхувайте да вземете този анализ. Трябва да се направи! Навременната медицинска помощ може да помогне за коригиране на много разстройства, което прави възможно жената да роди здраво и пълноценно дете..

Важно Е Да Се Знае За Планиране

nakachelyah.ru

Хранене

Близнаци Близнаци Голямо семейство Как да научим и развием дете Стоки за деца Ясли Столове за хранене Каране на ски Разни Близнаци и близнаци Живот с близнаци Близнаци първа година от живота Какво е близнаци Колички за близнаци Двойно колело Шейна за близнаци Плащания и обезщетения Със собствените си ръце Комуникация КартаКак се наследяват близнаци, по коя линия се предават близнаци или история: близнаци като наследениЗамисляли ли сте се как близнаците се наследяват?

Мога ли да се къпя след ваксинация срещу полиомиелит??

Хранене

Няма информация как да се държите след следващата ваксина; в редки случаи лекарите могат да препоръчат нещо. Често те са ограничени до две или три фрази: детето не трябва да плува след ваксинация и трябва да ограничава разходките.

Скоростта на наддаване на тегло по време на бременност

Анализи

Телесното тегло по време на бременност се увеличава всяка седмицаЗащо се увеличава теглотоЧесто приятели и роднини, след като са научили за бременността, започват натрапчиво да предлагат на жената да яде повече от обикновено.

Възможни последици от цезарово сечение за дете и майка

Зачеване

Цезарово сечение е процес на раждане чрез операция. Такава процедура може да бъде планирана или спешна. Планирана операция се извършва, когато има медицински противопоказания за естествено раждане (неправилно предлежание, заболявания на родилката, тесен таз и др.).