Основен / Раждане

Отзиви за статията
Амниотомия - пункция на феталния пикочен мехур.
Страница 5

Съгласен! Затова исках да разкажа опита, когато беше извикана пункцията. И първото раждане също ми беше пробито по време на раждането, вече в раждането, никой не поиска разрешение, но всичко мина добре, не се страхувам от това.

Вече съм в настроение да раждам на почивка, не се страхувам от нито един екип, разбирам, че обикновените лекари ще бъдат! Но. Лекарят открито ме убеди и се опита да ме изплаши, не знам защо. : scratch:

Плюс това, четох отзиви за вчерашния лекар, всичко е цезарово сечение, изобщо нищо за ЕП: know:

Днес не отидох, решихме да изчакаме. Синът очевидно иска да стане спортист и реши да се роди през следващата година

,
Те пробиха балона без да започнат раждане с първото дете - сега си мисля, че напразно, но там бях глупава млада жена и не ме попитаха (приятел на свекър ми взе раждането, бях решен да легна в патология, чакайки началото на раждането и тя реши да ги започне по този начин ).

С втората самите води се отдалечиха, родиха доста бързо и без очевидни проблеми.

От третото, когато дойдох в РД на 40 седмици, ме вкараха, тъй като плодът е голям и многоводен. Разгледахме фотьойла - всичко е готово, съгласих се на пункция на следващия ден, но в крайна сметка се родих сама през нощта - балонът се спука преди опитите и родих за 10 минути. Ако нямате доказателства, всичко е наред с детето, тогава можете да се срещнете с NG у дома и след това да отидете в RD)

Амниотомия по време на прегледи на раждането

Скоро да родя отново и все още не съм си изяснила един въпрос, който остана след първото раждане. Искам да разбера.
Когато родих за първи път, се съгласих с лекаря за естественото раждане. Изглежда всичко се е получило както сме искали - без окситоцин, епидурали и други „витамини“. Единственото нещо, което не можеше да бъде избегнато, беше пункция на феталния пикочен мехур (амниотомия). Направиха ми го с доста голямо разкритие - около 7 см.
Е, самият въпрос: защо с нормален труд и ефективно разкриване бях пронизан с балон?
Лекарят, който роди бебето, каза нещо от рода на: беше много стегнат, нямаше да се разкъса. Нашата фамилна история потвърждава това: и майка ми, и сестра й, и водата на баба остават само в процеса на опити. Тоест имаше голяма вероятност да имате бебе "в риза".
Затова се чудя как действията на лекаря са били оправдани? Какво е по-малко травматично за детето: пункция на пикочния мехур или когато той се счупи сам, но късно ?

Погуглих малко, първата връзка:

Тоест лекарят е прав?
Питам, защото при следващото раждане тази ситуация най-вероятно ще се повтори. Е, бих искал да взема правилното решение.

Най-заинтересовани от мнението на поддръжниците на естественото раждане.

Защо се прави отваряне на феталния пикочен мехур (амниотомия) по време на раждане? Необходимо ли е?

Експерт: акушер-гинеколог Екатерина Валерьевна Свирская

Амниотомия по време на раждане: какво е това?

Амниотомията е процедура, при която акушер-гинеколог пробива феталния пикочен мехур на бременна жена, за да стимулира раждането.

Съвсем нормално е, когато родилката преживява в навечерието на амниотомия и задава въпроси на акушер-гинеколога: „Амниотомия по време на раждане: какво е това? И защо ми трябва? " Ще отговорим подробно на тези въпроси.

Шийката на матката се отваря наполовина около средата на първия период на раждане. В един момент натискът върху феталния пикочен мехур става толкова силен, че се спуква. В резултат на това се изливат предните води (разположени във феталния пикочен мехур пред главата на бебето). Нервните окончания във феталния пикочен мехур отсъстват, следователно пробивът и изливането на вода е абсолютно безболезнено.

Самоизливът на вода по време на процеса на раждане се среща при повечето жени, но малък брой жени (около 7%) се нуждаят от помощ - те са отворени за феталния пикочен мехур (амниотомия). В този случай акушер-гинекологът бързо прави тази пункция, след което предната вода се излива и скоро жената започва да усеща контракции. Причината за появата или засилването на контракциите е интензивното производство на простагладин, хормон, който допринася за свиването на гладката мускулатура на матката.

Процедурата за амниотомия е съвсем проста и следователно не изисква анестезия или участие на хирург. Не трябва да се страхувате от амниотомията: това се прави само от професионален акушер-гинеколог по медицински причини. Манипулацията обаче се извършва стриктно в болнична обстановка, тъй като по това време шийката на матката е почти готова за раждане..

Показания за амниотомия

  • гестоза (прееклампсия на бременни жени), при която родилката повишава налягането, появява се оток и се увеличава съдържанието на протеин в урината;
  • удължаване на бременността (ако раждането не започне на 41-42 седмица) може да причини амниотомия без контракции);
  • мудна трудова дейност;
  • появата на резус-конфликт между майка и дете;
  • мехурчеста обвивка с много висока плътност;
  • феталният мехур е плосък поради липса на предна вода и не може да се спука сам;
  • многоводие;
  • многоплодна бременност (с бавен труд);
  • плацентарна недостатъчност.

Видове амниотомия

  • Пренатална амниотомия (раждане с амниотомия): Това се прави, за да се започне трудовия процес преди започване на контракциите. Причината за това е или продължителна бременност, или фетални патологии, които изискват по-бързо раждане.
  • Ранна амниотомия: извършва се, когато раждането вече е започнало в началния етап (когато шийката на матката е отворена по-малко от 7 см), ако контракциите са слаби. В този случай бъдещата майка се притеснява от въпроса: "Ако ми се направи амниотомия по време на раждането, колко дълго контракциите ще станат редовни?" Времето за пристигане на редовни и активни контракции може да варира от 30-40 минути до 12 часа.
  • Навременна амниотомия: извършва се, когато матката е почти напълно отворена (8-10 см), но пикочният мехур не е спукан.
  • Късна амниотомия: извършва се в последния етап от раждането, когато се правят опити и главата на бебето се намира в малкия таз на родилката, но бебето не може да разкъса мембраните самостоятелно поради прекомерната си плътност. Не е безопасно да се направи амниотомия на по-късен етап, тъй като съществува риск от удряне на главата на бебето. Акушерът обаче поема такъв риск, за да предотврати хипоксия при бебето. Опитен лекар ще може да избегне риска, като избере най-безопасния момент за пробиване на черупката, а именно, когато феталният пикочен мехур е ясно видим по време на контракцията.

Амниотомия: как се прави процедурата

Преди да се извърши амниотомия, алгоритъмът за нейното прилагане изисква използването на спазмолитици - те се прилагат на родилката около половин час преди манипулацията. Спазмолитиците отпускат гладката мускулатура на шийката на матката и манипулацията е по-лесна. Акушерът вкарва пръстите на едната ръка във влагалището, а с другата ръка държи инструмент, в края на който има специална кука, с която лекарят се придържа към мембраната на феталния пикочен мехур, след което го придърпва към себе си и произвежда руптура - амниотомия. Техниката на извършване на манипулацията изисква определено умение: акушерът се опитва да не прави резки движения, така че ръцете или краката на плода да не изпадат по време на насилственото изливане на вода. Следователно водите се отстраняват постепенно, отнема им 5-7 минути. След отстраняване на околоплодната течност процесът на раждане протича естествено.

Противопоказания за амниотомия:

  • неправилно представяне на плода;
  • ако примките на пъпната връв са под представящата част на плода (представяне на примките на пъпната връв);
  • пълна предлежание на плацентата;
  • ако родилката има инфекции (ХИВ, хепатит, генитален херпес), рискът от заразяване на детето с тях е голям;
  • когато естественото раждане е противопоказано: с отлепване на плацентата, разкъсване на ретината, разкъсване на маточен белег по време на предишно раждане, остра фетална хипоксия и др...

Възможни ли са усложнения??

При условие, че амниотомията се извършва от професионален акушер-гинеколог, усложненията са малко вероятни. Когато манипулацията е направена правилно, практически няма усложнения след нея.

  • пролапс на пъпната връв;
  • остра фетална хипоксия;
  • кървене поради нарушение на целостта на голям съд на феталния пикочен мехур;
  • рязка промяна в налягането в матката, поради което могат да възникнат разкъсвания на шийката на матката и перинеума;
  • бърз (ускорен) труд, който се случва за по-малко от 4 часа.

Случва се така, че амниотомията не води до желания резултат - тоест до стимулиране на раждането и началото на редовни контракции. Но тъй като предните води вече са се отдалечили и раждането още не е започнало, матката и плодът остават без защита от проникването на инфекцията, която феталният пикочен мехур им е осигурил. Ето защо лекарят спешно избира други методи за стимулиране на процеса на раждане, за да намали риска от инфекция..

Някои родилки не се съгласяват на амниотомия от страх, че процедурата може да навреди на бебето. Но такъв отказ може да коства живота на детето..

Възможна е амниотомия с белег на матката

Ако акушер-гинекологът е решил да извърши амниотомия при бременна жена с белег на матката, тогава рисковете са сведени до минимум и лекарят вижда възможност за бъдещата майка да роди сама.

Данните от изследванията показват, че това се случва доста често. Поддръжници на спонтанно започване на раждането, акушер-гинеколози D. Chelmow и R.K. Ларос извършва ранна амниотомия по време на раждането и когато раждането е слабо, раждането се стимулира с окситоцин, който се прилага интравенозно. Според авторите, успешно консервативно раждане се е случило при 73% от изследваните. Проучванията показват, че активното управление на раждането при жени с белег на матката е напълно разумно и препоръчително в случай на използване на амниотомия със зряла шийка на матката. При жените от тази група се провежда програмирано раждане под постоянно наблюдение на състоянието на сърдечната дейност на плода и естеството на контрактилната активност на матката..
Изследователска връзка: https://medbe.ru/materials/kesarevo-sechenie/taktika-rodorazresheniya-zhenshchin-s-rubtsom-na-matke-vedenie-rodov/

  • Експерт
  • Последни статии
  • Обратна връзка

За експерта: Екатерина Валерьевна Свирская

Акушер-гинеколог
Приема в Медицински център "Екомедсервиз" на адрес: Минск, ул. Толстой, 4
Квалификация: първо
Трудов стаж: 27 години

Какво е амниотомия по време на раждане и защо се прави пункция на пикочния мехур?

По време на раждането или дори преди началото на раждането лекарите могат да направят на жената амниотомия. Смята се, че има благоприятен ефект върху скоростта на процеса на раждане, а в някои случаи се счита за необходима мярка. В този материал ще разгледаме какъв вид манипулация е и защо може да се използва по време на раждане..

Малко теория

По време на периода на вътрематочно развитие детето е напълно защитено - то е защитено не само от предната коремна стена на майката, но и от феталния пикочен мехур, който е трайна многослойна „торбичка“, вътре в която детето е разположено заобиколено от околоплодни води.

Вътрешната мембрана на пикочния мехур се нарича амнион, тя участва в синтеза и обновяването на околоплодната течност. Средата във феталния пикочен мехур е стерилна, предпазва бебето от контакт с бактерии, вируси, гъбична флора и други нежелани агенти и организми.

Бебето поглъща вода, така че да участва в развитието на храносмилателната система, освен това околоплодните води са отличен естествен амортисьор.

По време на естественото раждане пикочният мехур се отваря сам. Това обикновено се случва дори когато има активни интензивни контракции и разширяването на шийката на матката се доближава до 5-6 сантиметра. Контрактираният репродуктивен орган води до повишаване на вътрематочното налягане, шийката на матката, когато се отвори по време на раждането, отделя специален ензим, който изтънява феталния пикочен мехур.

Механизмът се допълва от самото бебе, което притиска главата в долната му част, в резултат черупките се разкъсват, водите напускат мястото си, излизат навън.

Понякога раждането започва с разкъсване на мембраните, а не с контракции. И тогава лекарите имат предвид раждане, усложнено от преждевременно изливане на вода. Понякога стените на пикочния мехур са толкова силни, че дори с началото на опитите те не се нарушават. Това е вариант на нормата, лекарите могат да го оставят (ако бебето се роди преждевременно) или да го пробият ръчно.

Това е ръчно или инструментално нарушение на целостта на феталната торбичка, което се нарича амниотомия. При раждането тази неусложнена и безболезнена манипулация може да играе решаваща роля. Родовият канал и шийката на матката получават голямо количество ензими, които излизат заедно с водата и стимулират шийката на матката да се отваря по-активно. Тази мярка в повечето случаи съкращава времето за доставка с около една трета..

Ако жената има предлежание на плацентата и кървенето започне, амниотомията може да помогне да се спре. При жени с високо кръвно налягането след пункция на пикочния мехур намалява, което позволява на лекарите да улеснят хода на раждането и състоянието на родилката..

Амниотомия не се извършва при жени, които са планирани да направят цезарово сечение.

При всички предимства на амниотомията не се препоръчва да се извършва без наличието на определени медицински показания, установени от клиничните насоки за тази манипулация..

Показания

Говорейки за клинични насоки, трябва да се отбележи, че пункцията на пикочния мехур е силно препоръчителна за бременни жени, които не започват да раждат дори след като датата на очакваното раждане е много назад. Обикновено експертите започват сериозно да се замислят за такава манипулация, когато са 42 гестационни седмици и няма труд. Тогава индукцията на раждането започва именно с амниотомия..

След пункцията родовите контракции на матката обикновено започват в рамките на 2-5 часа, шийката на матката се стимулира естествено да се отвори. Поради това процесът на раждане става по-кратък и след около 10-12 часа или малко повече можете да разчитате на появата на дете по време на първото раждане и след 8-9 часа с второто и следващите.

Когато процесът вече е в ход, в такива ситуации може да е необходима пункция..

  • Контракциите са преходни, шията е отворена до 8 сантиметра или повече, феталната торбичка остава непокътната. Ако това раждане не е преждевременно, тогава няма смисъл да се запазва..
  • Жената има слаби контракции, цервикалната дилатация е лоша, контракциите са отслабени или спрени, регистрира се първична слабост при раждане.
  • По време на бременността жената е диагностицирана с полихидрамнион.
  • Диагностицирани олигохидрамниони (наречени плосък пикочен мехур).
  • Естествено раждане с многоплодна бременност. Това се отнася само за близнаци, които имат отделни фетални пикочни мехури. При еднояйчни близнаци се избягва амниотомия. Феталният пикочен мехур на второто дете от близнаци се отваря 10 минути след раждането на първото бебе.

Препоръките силно настояват лекарите да бъдат бдителни и да избягват ранната амниотомия. Ранното се нарича пункция, което се прави, когато шийката на матката не е готова за раждане, няма признаци за началото на разкриването. Незрелата шия няма да бъде стимулирана от ензими от околоплодната течност и поради това могат да се развият различни усложнения.

Сред тях - развитието на първична слабост при раждане, фетална хипоксия, дълъг безводен период. В крайна сметка всичко ще завърши с спешно цезарово сечение. Дългият безводен период преди операцията ще увеличи десетократно вероятността от ендометриоза и други възпалителни процеси в следродилния период.

Когато не е пробит?

Амниотомията лишава детето от защита под формата на околоплодна течност и следователно вероятността от инфекция на маточната кухина и самото бебе, докато е без вода, е висока. Във връзка с този риск не се извършва пункция на пикочния мехур, ако жената има обостряне на генитален херпес или други заболявания на гениталния тракт, ако има вагиноза, анализът на цитонамазка за микрофлора разкрива нарушение на флората.

Няма целесъобразност при пункция на феталната торбичка и при неправилно представяне на плода - тазова, коса или напречна. Процедурата за индукция на раждането не се извършва с предлежание на плацентата, както и при докосване на примката на пъпната връв до изхода от маточната кухина.

Тесен таз, тризнаци в утробата на майката, бременност след ин витро оплождане, съмнение за хипоксия на бебето, резус-конфликт между майка и дете - всичко това са основания за отказ от амниотомия и индикации за цезарово сечение.

Как е?

Как точно да отворите феталния пикочен мехур, акушерът или лекарят решават според ситуацията. Възможно е да го пробиете, разкъсате, изрежете или разкъсате на ръка, без да използвате инструменти. Ако шийката на матката е слабо разширена, те обикновено предпочитат да пробият мембраните, ако отворът е достатъчен, за да позволи пръстите на акушер-гинеколога да преминат, тогава тя ще бъде разкъсана на ръка.

Често жените се интересуват дали боли пробиването на феталния пикочен мехур. Отговорът е напълно недвусмислен - не боли, тъй като в мембраните няма нито един нервен завършек и рецептори за болка. Да изпитва болка, съответно, една жена не може дори теоретично.

Процедурата е бърза, почти светкавична, но изисква известна подготовка. Състои се в прием на спазмолитично лекарство около половин час преди предложената амниотомия, за да се отпуснат мускулите на шийката на матката. Обикновено те използват "No-Shpu" в таблетки или правят инжекция с разтвор на това лекарство.

Процедурата не принадлежи към категорията на хирургичната интервенция и следователно може да се извършва не само от лекар, но и от акушер-гинеколог. Чувствата на жената не се различават много от усещанията по време на редовен гинекологичен преглед на стол. Здравният специалист си слага стерилни ръкавици. Пръстите на едната ръка се вкарват във влагалището, с другата ръка се поставя специален клон - дълга тънка пръчка с малка кука в края. С леко разкриване на шийката на матката феталната мембрана се закача с кука и се простира към себе си.

С пръсти в стерилна ръкавица лекарят или акушерът леко разширява сълзата и се уверява, че водата се оттича плавно, нежно, тъй като масивното им отделяне може да доведе до изпадане на част от тялото на бебето, пъпната връв в гениталния тракт, което значително ще усложни раждането или веднага ще бъде причина за извършване спешно цезарово сечение.

Жена лежи поне половин час, на корема й са инсталирани кардиотокографски сензори, за да се следи в реално време състоянието на бебето, което неочаквано за себе си остана без познато местообитание.

На всеки етап от раждането може да се извърши пункция или разкъсване на пикочния мехур, както е посочено. За започване на раждане - пред тях, за засилване на контракциите - по време на първия етап, за да се предотврати кървенето при преминаване на бебето през родовия канал, балонът може да се отвори още по време на опитите.

При преждевременно раждане се счита за желателно да се запази целостта на феталния пикочен мехур, ако той не се спука сам. Така за бебето, което бърза да се роди, ще бъде по-лесно да се адаптира. За бебета, които се раждат с непокътнати мембрани, обикновено се казва, че са „родени с риза“. Хората винаги са вярвали, че по този начин висшите сили празнуват редките късметлии, които ще бъдат насърчавани от невероятен късмет през целия си живот..

Последици и усложнения

Проблеми след пункция на пикочния мехур не се случват често, но въпреки това, подписвайки информирано съгласие за такава интервенция, жената автоматично се съгласява, че е запозната със списъка на възможните последици. И те могат да бъдат различни - от развитието на слабост на контракциите до инфекция. Ако се развие първична слабост при раждане, започва хормонална стимулация. Ако след това в рамките на няколко часа контракциите не започнат, предпочитание се дава на оперативно раждане.

Амниотомията не се счита за естествена, тя е стресираща за женското тяло и следователно последиците могат да бъдат много значими:

  • развива се бърз, бърз труд;
  • пролапс на пъпната връв, ръцете или краката на плода в гениталния тракт;
  • увреждане на кръвоносен съд, ако той се намира на повърхността на пикочния мехур, и последващо кървене;
  • развитие на състояние на остър недостиг на кислород при бебе;
  • вероятността от инфекция в матката.

За да се избегне инфекция и увреждане на кръвоносните съдове, лекарите обръщат достатъчно внимание на санитарните и хигиенните изисквания, използват стерилни ръкавици и инструменти за еднократна употреба. Но никакви превантивни мерки не могат да гарантират, че матката ще започне да се свива и шийката на матката ще се отвори и следователно пункцията винаги е определен риск.

Отзиви

Въпреки факта, че Министерството на здравеопазването инструктира лекарите да уведомяват раждащата жена за всички подробности за предстоящата процедура и свързаните с нея рискове, лекарите, според жените, често правят пункция според ситуацията и едва след това казват, че пункцията е извършена. От една страна, внезапната манипулация има своите предимства - жената няма време да се изплаши. От друга страна, липсата на пълна информация накърнява правата на пациента.

За повече информация относно показанията за амниотомия и нейното провеждане вижте видеото по-долу.

медицински рецензент, специалист по психосоматика, майка на 4 деца

Амниотомия - видове, методи, показания и противопоказания, усложнения, рецензии

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Амниотомия - какво е това?

В основата си амниотомията е отварянето на мембраните на феталния пикочен мехур, което обгражда бебето в утробата и предпазва околоплодната течност от изливане. Можете да отворите феталния пикочен мехур по различни начини - да изрежете или пробиете със специални медицински инструменти или просто да го разкъсате с пръсти. Манипулацията по отваряне на мембраните може да се разглежда като рязане или счупване на добре надут балон. Тази процедура е напълно безболезнена, тъй като в мембраните на пикочния мехур няма рецептори за болка..

Понастоящем амниотомията е стандартното акушерско лечение, предоставяно на бременни или раждащи от лекар или акушерка. Амниотомията води до изхвърляне на околоплодната течност от матката и освобождаване на множество биологично активни вещества.

Амниотомията е безболезнена процедура, абсолютно безопасна за майката и плода, ако се извършва според показанията. Въпреки безопасността и простотата на тази акушерска манипулация, това е намеса в естествения ход на трудовия акт. Следователно, амниотомия трябва да се извършва само ако помага за отстраняване на аномалии по време на раждането. Просто не е необходимо да се извършва амниотомия по желание, тъй като тази проста манипулация предизвиква изразени ефекти, като например:

  • Укрепване на раждането и съкратителната активност на матката, поради което има ускорение на отварянето на шийката на матката;
  • Засилване на интензивността на контракциите и съкращаване на интервалите между тях;
  • Спиране на родилното кървене с предлежание на плацентата;
  • Предотвратяване загубата на малки части (ръце и крака) на плода по време на раждането;
  • Намаляване на кръвното налягане при родилка.

Обикновено амниотомията се извършва с цел да провокира раждането или да засили раждането, а механизмът за развитие на тези ефекти от отварянето на феталния пикочен мехур не е ясен. Лекарите и учените предполагат, че след отваряне на феталния пикочен мехур главата на бебето прилепва по-плътно към долния сегмент на матката и по-дразни рецепторния му апарат. Такова механично дразнене на родовия канал от главата на плода индиректно засилва производството на окситоцин и простагландини, които стимулират раждането при жената. В момента лекарите смятат, че амниотомията, съчетана с медикаментозно стимулиране на труда, е много ефективен начин за ускоряване на раждането. Благодарение на амниотомията времето за пълна дилатация на шийката на матката се намалява с около една трета. Ако феталният пикочен мехур е бил отворен преди началото на раждането, тогава амниотомията може да предизвика спонтанно започване на раждането..

Амниотомията е безопасна процедура, която не влияе отрицателно върху състоянието на плода. Въпреки това, дори тази процедура има усложнения, като например пролапс на ръката или крака, когато амниотичната течност се освобождава бързо, или кървене, когато е повреден голям кръвоносен съд, някои от които преминават по повърхността на пикочния мехур..

Условия за производство на амниотомия

Ако поне едно от горните условия не е изпълнено, тогава амниотомията не може да се извърши, тъй като това може да предизвика негативни последици за плода или майката..

Амниотомията се използва доста широко и продължителността на използването на това ръководство е повече от едно хилядолетие, тъй като жените раждат деца през цялата история на човешкото съществуване, а отварянето на феталния пикочен мехур е проста и достъпна манипулация. Благодарение на многобройните и дългосрочни наблюдения на резултатите от амниотомията, индикациите и противопоказанията, както и времето на тази акушерска манипулация, вече са ясно установени..

Амниотомия - индикации за производство на манипулация

Всички показания за производството на амниотомия могат да бъдат разделени на два вида:
1. Показания за родостимулация;
2. Показания за раждане.

Показания за стимулиране на раждането са ситуации, при които е необходимо да се започне раждане на фона на пълното му отсъствие. Показанията за амниотомия при раждане включват списък със ситуации, когато при наличие на раждане е необходимо да се отвори феталния пикочен мехур.

Така че, за родостимулация, амниотомията е показана в следните случаи:

  • Гестоза. При тежка гестоза, когато продължаването на бременността е опасно както за майката, така и за плода, индуцирането на раждането е показано с цел спешно раждане. В този случай се извършва амниотомия за предизвикване на раждане;
  • Бременност след раждането;
  • Преждевременно отделяне на нормално разположената плацента (PONRP);
  • Смърт на плода в утробата;
  • Тежки хронични заболявания на майката (например захарен диабет, артериална хипертония, бъбречна недостатъчност, патология на белите дробове и сърцето и др.), Които правят невъзможно бременността поради високия риск от смърт както на майката, така и на плода;
  • Патологичен предварителен период, когато жената има подготвителни контракции няколко дни подред, които не се превръщат в редовна, нормална трудова дейност. В тази ситуация жената се уморява, а детето страда от хипоксия. Лекарят отваря феталния пикочен мехур, тъй като амниотомията в 90% от случаите ще доведе до развитие на редовен труд и раждане на нормално, здраво бебе в рамките на следващите 12 до 18 часа;
  • Rh-конфликтна бременност. С увеличаване на титъра на антирезус антитела в кръвта на майката е необходимо спешно да се предизвика раждане, тъй като по-нататъшното запазване на бременността ще доведе до влошаване на хемолитичната болест на плода и влошаване на състоянието му. В такава ситуация амниотомията е начин за провокиране на раждането..

Ако има някое от изброените индикации, тогава отварянето на феталния пикочен мехур не винаги се извършва, но само ако са изпълнени условията за амниотомия (зряла шийка на матката, липса на белези по матката, цефалично предлежание на плода, нормални размери на таза и др.).

Показанията за амниотомия, описани по-горе, всъщност са състояния, при които е необходимо да се проведе родостимулация, т.е. да се предизвика изкуствено раждане, без да се чака естественото му начало. Амниотомията в голям брой случаи в рамките на 12 часа води до развитието на редовно раждане, тоест тя е отлично стимулиращо раждането средство. Обикновено се извършва амниотомия, за да се извика раждането и да се изчака 12 часа. Ако след 12 часа раждането не се е развило, то раждането се стимулира с лекарства (окситоцин, простин и др.).

Ако раждането вече е започнало, тогава показанията за амниотомия са следните условия:

Техника на амниотомия - техника за отваряне на мембраните на мембраните

Половин час преди планираната амниотомия жената се инжектира интравенозно или се дава под формата на таблетки спазмолитични лекарства, като No-shpa, Папаверин, Дротаверин и др..

За производството на амниотомия, жената ляга на акушерския диван и поставя краката си разтворени на държачите. Лекарят слага стерилна ръкавица, вкарва пръстите си във влагалището и ги оставя там. С втората ръка лекарят взема малък клон, който прилича на кука, с която можете да закачите мембраната на феталния пикочен мехур, да го издърпате и счупите. Лекарят поставя клона на пръста на втората ръка, останала във влагалището. В разгара на контракцията, когато мембраната на феталния пикочен мехур е напрегната и изпъкнала по протежение на влагалището, лекарят внимателно го закача, прави пункция, след което леко се изтегля към себе си, като по този начин прави малка дупка в нея. След това инструментът се отстранява от влагалището и пръстът се вкарва в получената дупка във феталния пикочен мехур. Лекарят внимателно разширява отвора с пръст, бавно освобождавайки околоплодната течност. След извършване на амниотомията, жената трябва да лежи поне 30 минути, през които трябва да се следи сърдечната честота на плода с помощта на CTG.

Не отделяйте околоплодна течност с поток, силно и рязко разширявайки лумена в мембраната на пикочния мехур, тъй като това може да провокира загубата на примките на пъпната връв или малки части на плода (крака или ръце).

Амниотомия по време на раждането - видове и предназначение

В зависимост от момента и периода на раждането се извършва амниотомия, тя се разделя на четири вида:
1. Преждевременна или пренатална амниотомия, която е извършена преди началото на раждането. Преждевременната амниотомия се извършва винаги с цел да се започне раждане, ако е необходимо, да се извърши раждането незабавно, без да се чака естественото им начало;
2. Ранна амниотомия, която се извършва на фона на редовни контракции с дилатация на шийката на матката под 6 - 7 см. Тази амниотомия се извършва по показания, когато феталният пикочен мехур пречи на нормалния ход на раждането (вж. Раздел "показания за амниотомия"). Освен това може да се извърши ранна амниотомия, за да се ускори дилатацията на шийката на матката;
3. Навременна амниотомия, която се извършва, когато шийката на матката се разшири с 8-10 см на фона на редовен труд. В такава ситуация се извършва амниотомия, за да се ускори пълното разширяване на шийката на матката. Процедурата за отваряне на феталния пикочен мехур ви позволява да ускорите отварянето на шийката на матката с 30%;
4. Късна амниотомия, която се извършва, когато шийката на матката е напълно разширена на фона на нормален труд, когато главата на плода вече е потънала в малкия таз и е изхвърлена. Ако в този момент не направите амниотомия, тогава детето ще се роди във феталния пикочен мехур или, както казват хората, „в риза“. Това обаче е изпълнено с тежко кървене след раждането при майката или с факта, че детето ще се задуши, поради което се препоръчва да се извърши амниотомия преди раждането на бебето..

В момента всички видове амниотомия се използват в акушерството, в зависимост от конкретната ситуация, състоянието на родилката и плода. Освен това не може да се каже, че само един вид амниотомия е правилен, тъй като в различни ситуации се изисква отваряне на феталния пикочен мехур по различно време и периоди на раждането. С други думи, всеки вид амниотомия има свои показания и условия, когато е необходимо да се извърши тази манипулация..

Амниотомия - противопоказания за производство

Амниотомия - усложнения

Амниотомия - рецензии

Според прегледите на жените амниотомията води до увеличени контракции, които стават болезнени, продължителни и тежки. Въпреки това, заедно с увеличените контракции, както отбелязват повечето родилки, амниотомията ускорява раждането им. В зависимост от периода, в който е извършена амниотомията, жените отбелязват началото на раждането след 3-6 часа или след 10-30 минути.

По отношение на болезнените усещания при пробиване на феталния пикочен мехур, жените вярват, че те са незначителни или напълно липсват. В редки случаи жените са били наранени или неприятни по време на процеса на пробиване на мембраните.

В преобладаващото мнозинство от случаите амниотомията се прави без предварителното съгласие на родилката и без обяснение на необходимостта от тази манипулация. Някои отбелязват, че дори са скрили този факт от тях, скривайки инструмента зад гърба си. Има обаче случаи, когато лекарят обяснява подробно необходимостта от манипулация, както трябва да бъде според инструкциите и протоколите за управление на труда..

Като цяло отношението на жените към амниотомията е положително, тъй като те не забелязват изразени негативни последици от тази процедура. Един от основните недостатъци на манипулирането на родилките са драскотините по главата на бебето, оставени от инструмента.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.

Какво е амниотомия за раждане?

Амниотомията е акушерска процедура, която включва пробиване на феталния пикочен мехур.

Произвежда се само от квалифицирани служители, за да стимулира процеса на раждане.

Какъв е този процес?

Амниотомията е един от начините за предизвикване на раждане. По време на процедурата лекарят пробива феталния пикочен мехур, поради което амниотичната течност напуска и процесът на контракциите започва или се засилва.

Обикновено водите се изливат по време на раждането сами, но около 7% от жените все още се нуждаят от такава процедура. След пункцията, част от водата, която е пред главата на бебето, напуска, възниква дразнене на родовия канал, което спомага за засилване на контракциите.

Също така, когато водата се излее, хормонът простагландин започва да се произвежда в бъдещата майка, което засилва контракциите на гладката мускулатура, като по този начин стимулира контракциите.

Някои жени се страхуват от амниотомия по време на раждане - това е напълно напразно. Това е безопасно за майката и детето, но се прави само ако е указано. Амниотомията, съдейки по прегледите, е напълно безболезнена; не изисква облекчаване на болката.

Условия за процедурата

Извършва се при около 7% от всички раждания

Въпреки факта, че процедурата за отваряне на феталния пикочен мехур е доста проста и също така не изисква присъствието на хирург, все още се изискват определени условия за неговото изпълнение..

  1. Само акушер-гинеколог трябва да извършва манипулацията в болнична обстановка.
  2. Шийката на матката трябва да е напълно подготвена за процеса на раждане.
  3. Детето трябва да заеме правилната позиция, а главата му да заеме желаната позиция в таза на майката.
  4. Амниотомия без контракция трябва да се извършва само ако всички горепосочени условия са изпълнени и посочени.

Ако са изпълнени всички условия за процедурата, амниотомията се извършва според показанията и се спазва техниката на манипулация, вероятността от негативни последици ще бъде много малка.

Показания за манипулация

Процедурата се извършва по показания, а не по искане на лекар или родилка. Има конкретен списък с причини за тази процедура..

  1. Гестоза, придружена от силен оток, повишено налягане, повишено съдържание на протеин в урината.
  2. Бременност след раждането, когато раждането не започва преди 41-42 седмици.
  3. Слаб труд.
  4. Плацентарна недостатъчност.
  5. Прекалено стегната мехурчеста обвивка.
  6. Резус конфликт при майка и дете.

Има и индикации за ранна амниотомия.

  1. Плосък фетален пикочен мехур, т.е. липса на предна вода.
  2. Ниско положение на плацентата.
  3. Многоводие.
  4. Високо кръвно налягане при майката.

Доста често процедурата се прави с близнаци, тъй като в този случай често се наблюдава отслабване на раждането. Необходимостта от провеждане трябва да бъде преценена от лекаря по време на трудовия процес..

Видове процедури

Има общо 4 вида амниотомия, техниката не се променя и разликата се крие само във времето на манипулацията.

Тип на процедуратаСъщността на процедурата
ПренаталнаПредродилната амниотомия се извършва преди началото на раждането, за да започне трудовия процес. Това се прави в случай на следсрочна бременност или при наличие на определени патологии, когато е за предпочитане здравето на детето да причини преждевременно раждане.
РаноИзвършва се по време на началния етап на раждането, когато шийката на матката е отворена не повече от 7 см. Ранната амниотомия е показана при слаби и нередовни контракции.
НавремеТой преминава, когато шийката на матката е почти напълно отворена, с 8-10 см, но пикочният мехур все още не се е спукал сам.
КъсенПри късна амниотомия главата на бебето вече е в малкия таз, тече вторият, по-строг период на раждането. По правило пикочният мехур се спуква сам, но понякога се налага намесата на гинеколог.

Късна амниотомия се извършва, ако феталната мембрана е твърде плътна и бебето не може да я разкъса по време на раждането. Тя се смята за най-опасната, тъй като при нея вероятността да удари главата на детето е най-висока..

Трябва обаче да се извърши, в противен случай са възможни най-тежките последици за здравето на новороденото - може да се сблъска с хипоксия и задушаване. Най-благоприятното време за пункция е периодът на контракциите, тъй като по това време феталният мехур е ясно видим.

Как се извършва манипулацията

Това е безопасна и безболезнена процедура, тъй като пикочният мехур няма нервни окончания.

Както планираната, така и конвенционалната амниотомия се извършват по абсолютно същия начин. Процедурата не създава на жената неприятни усещания, следователно не трябва да се страхувате от нея. Трябва обаче да се помни, че за прилагането му лекарят трябва да получи съгласието на родилката и също да я информира за всички възможни последици..

Амниотомията се извършва съгласно следния алгоритъм.

  1. Преди операцията лекарят проверява състоянието на плода.
  2. Освен това, на акушерския стол, гинекологът оценява състоянието, степента на дилатация на шийката на матката.
  3. Ако шийката на матката е в правилното състояние, лекарят вкарва пластмасова кука в матката.
  4. При контракция, когато стената на пикочния мехур изпъква, лекарят я пробива внимателно.
  5. След това с пръст внимателно разширява отвора и освобождава околоплодната течност.
  6. През следващите 30 минути родилката трябва да се наблюдава, състоянието на плода се следи с помощта на CTG.

Можете да научите повече за това как се извършва амниотомия, като гледате видеозапис на тази процедура.

Противопоказания за провеждане

Извършва се само ако има съществени индикации за изпълнението му

Въпреки простотата на тази операция, понякога тя може да бъде противопоказана. Опитен лекар никога няма да пробие пикочния мехур, ако е налице поне един от следните фактори:

  • неправилно разположение;
  • представяне на примките на пъпната връв;
  • пълна предлежание на плацентата.

Отварянето на феталния пикочен мехур не се извършва при наличие на вирусни инфекции при родилка. Те включват:

  • генитален херпес;
  • вирус на имунна недостатъчност;
  • хепатит.

При извършване на манипулации рискът от инфекция на детето се увеличава, поради което гинеколозите предпочитат да предпазят бебето от възможно заболяване.

Освен това феталният пикочен мехур никога не се пробива, ако жената има противопоказания за естествено раждане. Към днешна дата показанията за цезарово сечение са:

  • белези по матката;
  • патологични състояния на родовия канал;
  • голямо тегло на плода;
  • отлепване на плацентата;
  • разкъсвания на ретината;
  • промени в очното дъно;
  • сълзи от 3-та степен по време на миналото раждане;
  • остра фетална хипоксия според CTG.
Възможни усложнения

Както всяка медицинска операция, тя има своите усложнения.

Ако операцията се извърши правилно, усложнения след нея практически не възникват. Този метод се счита за напълно безопасен за детето и майката, ако няма противопоказания. Въпреки това, в изключително редки случаи, когато жената прави амниотомия, могат да възникнат следните рискове:

  • пролапс на пъпната връв: в този случай е възможно образуването на остра хипоксия при бебето, поради което е необходима спешна хирургическа интервенция в процеса на раждане;
  • увреждане на голям съд на феталния пикочен мехур: поради тази причина се образува кървене, което може да застраши живота на детето;
  • бърз труд: това е възможно поради рязка промяна в налягането в матката, което е изпълнено с разкъсвания на шийката на матката и перинеума;
  • ако пункцията не е довела до увеличаване на раждането, след определено време е необходимо да се приложат други методи на стимулация, тъй като без защита под формата на фетален пикочен мехур има опасност от инфекция на матката и плода.

Някои жени категорично отказват да пробият феталния пикочен мехур, забравяйки, че само квалифициран специалист е в състояние правилно да прецени необходимостта от една или друга акушерска намеса. Разберете какво представляват фалшивите контракции.

Отказвайки тази процедура поради предразсъдъци или необосновани страхове, можете сериозно да навредите на себе си и на детето си. Затова се вслушайте в мнението на лекаря - не рискувайте живота и здравето на собственото си дете..

За автора: Боровикова Олга

„Отиваме на пробив.“ Защо да отваряме феталния пикочен мехур?

Изкуственото отваряне на феталния пикочен мехур често предизвиква безпокойство у жените, които очакват раждането на бебе.

Людмила Петрова, акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки, работи в Изследователския институт по акушерство и гинекология Ott, Санкт Петербург

Изкуственото отваряне на феталния пикочен мехур или амниотомията често поражда някои притеснения при жените, които очакват бебе. Не всеки пациент в родилното отделение разбира значението на тази процедура: защо да отваряте феталния пикочен мехур, ако по време на раждането водата ще си отиде сама? Нека се опитаме да успокоим бъдещите майки и да отговорим на този въпрос..

Според задачите и времето на амниотомията амниотомията се разделя на три вида. Преждевременната амниотомия се използва за предизвикване на раждане. По време на раждането може да се наложи ранна и забавена амниотомия.

Преждевременна амниотомия

Така наречената преждевременна амниотомия е един от начините да се сложи край на бременността, преди да започне спонтанното раждане. Използването на амниотомия с цел индукция на раждането означава незабавно започване на раждането: след като мембраните се отворят, път назад няма. По време на бременността акушерът е принуден да започне раждане най-често предсрочно, на различни етапи от бременността, включително през последната седмица от бременността, преди настъпването на спонтанен труд от страна на майката и плода - това е индуциран труд. Показанията за амниотомия могат да бъдат:

  • тежка форма на късна гестоза на бременни жени, когато оток, високо кръвно налягане, промени в тестовете на урината не могат да бъдат коригирани с лекарства, състоянието на майката и плода остава незадоволително, въпреки лечението;
  • заболявания на майката (сърдечно-съдови патологии, захарен диабет, чернодробни заболявания, хронични белодробни заболявания и др.);
  • следсрочна бременност;
  • остри растящи полихидрамниони със симптоми на сърдечно-белодробна недостатъчност на бременна жена;
  • влошаване на състоянието на плода по различни причини.

В други случаи преждевременната амниотомия с цел раждане се извършва навреме без медицински показания, когато плодът е достигнал пълна зрялост и няма признаци на спонтанен раждане. Тази профилактична индукция с амниотомия при нормална бременност се нарича програмиран труд..

Едно от възможните условия за използване на амниотомия с цел индукция на раждането е наличието на оптимално изразени признаци за готовност за раждане при жена.В 70-80% от случаите при доносена бременност, когато шийката на матката е „зряла“ (тя е къса, мека, леко отворена, разположена в центъра на малък таза), раждането може да бъде причинено само от една амниотомия без използването на лекарства, които стимулират маточните контракции (окситоцин, простагландини).

Преждевременната амниотомия при липса или недостатъчна тежест на признаци за готовност за раждане не винаги води до развитие на адекватна трудова активност - като правило раждането е продължително, изисква доставка на лекарства, има опасност от увеличаване на безводния процеп, инфекция на родовия канал и плода, асфиксия (спиране на достъпа на кислород ) и родова травма при плода.

Програмираното раждане, широко разпространено през 90-те години, сега се практикува по-рядко поради не само възможни усложнения (аномалия на вмъкването на главата, нарушена контрактилитет на матката, кървене след раждане), но преди всичко поради тенденцията към естествения ход на бременността и раждането..

Ранна амниотомия

По време на раждането може да се наложи ранна амниотомия - тя се извършва, когато отворът на шийката на матката е все още малък. Ние изброяваме показанията за използването му.

  1. Случаи, когато е необходимо ускоряване на раждането:
    • със слаб труд (има тясна връзка между ниското ниво на контрактилитет на матката и бавното развитие на раждането на всеки етап от първия и втория период), Ранното отваряне на феталния пикочен мехур води до повишено производство и освобождаване на простагландини - специални физиологично активни вещества. Простагландините причиняват маточни контракции и също допринасят за повишена маточна активност по време на раждането;
    • с функционално дефектен фетален пикочен мехур („плосък“ или „отпуснат“). Обичайният обем на предните води, разположени пред главата на плода, е до 200 ml. Ако има малко вода отпред, което се случва при ниска вода, мембраните се опъват над главата на плода („плосък фетален пикочен мехур“). Намаляването на обема на околоплодната течност в повечето случаи е свързано с наличието на малформации на пикочната система на плода, при продължителна бременност също се наблюдава намаляване на количеството на околоплодната течност до 50-100 ml. Такъв пикочен мехур („плосък“ или „отпуснат“) не изпълнява функцията си на „хидравличен клин“ в отвора на шийката на матката, което също е причина за бавния напредък на раждането;
    • с многоводие поради голямо количество околоплодна течност, матката е преразтегната, нейните контракции са слаби, По-често от половината от случаите причините за многоводието остават неясни. Полихидрамнионът е не само заболяване на амниона (мембраните) - може да бъде свързано със заболяване на майката (захарен диабет, възпалителни заболявания на пикочно-половата система), с развитие на фетални заболявания (хемолитична болест или наличие на различни дефекти и хромозомни аномалии). Инфекциозната природа на полихидрамниона е възможна, когато майката е болна от сифилис, рубеола, токсоплазмоза, грип и др..
  2. Използване на амниотомия за терапевтична цел на деня на постигане:
    • хемостатичен (хемостатичен) ефект при кървене, свързан с частично предлежание или ниско прикрепване на плацентата, т.е. в случаите, когато плацентата е прикрепена близо до изхода от матката. Плацентарната тъкан не е способна да се разтяга, мембраните по време на контракциите включват ръба на плацентата. В резултат на това част от плацентата се отчупва от настоящата стена на матката, което води до нарушаване на целостта на съдовете на мястото на плацентата и кървене. След амниотомия стената на долния сегмент на матката, заедно с мембраните и плацентата, се измества нагоре, плацентата вече не се ексфолира, така че кървенето спира. Представящата част на плода, спускаща се във входа на таза, притиска кървящата част на плацентата към стените на матката и стените на таза и по този начин също помага за спиране на кървенето;
    • хипотензивен ефект - понижаване на кръвното налягане по време на раждане при родилки с късна токсикоза (прееклампсия), както и при хипертония. В този случай намаленият обем на матката след амниотомия оказва по-малък натиск върху големите съдове, кръвното налягане намалява.
  3. Наличието на индикации от страна на плода, ако при допълнителни методи за изследване при раждане се разкрият признаци, които застрашават живота на плода:
    • откриване на зелена околоплодна течност (с примес на меконий) по време на амниоскопия, изследване на околоплодната течност през мембраните с оптично устройство - това показва, че плодът липсва кислород;
    • нарушение на притока на кръв в съдовете на пъпната връв според доплер данни;
    • патологичен тип криви на феталната кардиотокограма, които не изискват цезарово сечение.

Забавена амниотомия

Понякога, въпреки пълното отваряне на маточния фаринкс, феталният пикочен мехур остава непокътнат и периодът на изгонване настъпва, когато предните води не са напуснали. Причините за тази патология могат да бъдат следните:

  • прекомерната плътност на мембраните пречи на своевременното им отваряне под натиска на вътрематочното налягане;
  • прекомерната еластичност на мембраните води до факта, че феталният пикочен мехур изтънява и запълва значителна част от влагалището, а понякога излиза и от влагалището;
  • с „плосък“ пикочен мехур с малко или незначително количество предна вода, мембраните са опънати над главата на плода и не могат да се отварят самостоятелно,

В тези случаи периодът на експулсиране (вторият, по-строг период на раждане) се забавя. Неотворен фетален пикочен мехур пречи на вмъкването на главата в таза и издърпва надлежащите области на мембраните заедно с него, плацентата започва да се ексфолира от леглото си - появява се кърваво отделяне. В редки случаи детето може да се роди във фетален пикочен мехур с отделена плацента (хората казват за такива случаи: „родено в риза"), като правило, в състояние на задушаване. За да се предотвратят подобни усложнения, те прибягват до забавена амниотомия още на втория етап на раждането. След отваряне на феталния пикочен мехур и изливане на вода, трудовата дейност се засилва, движенията на плода напред продължават по родовия канал.

Амниотомия. Напредък на процедурата

След обработка на външните генитални органи, лекарят вкарва показалеца и средните пръсти в маточната ос на шийката на матката, докато не влезе в контакт с феталния пикочен мехур. По време на раждането това обикновено се прави в разгара на контракцията с най-голямо напрежение на феталния пикочен мехур при ръчно вземане чрез натискане на пикочния мехур отдолу нагоре или с помощта на инструмент с с остра кука в края, феталните мембрани се отварят, след което акушерът използва пръстите си, за да разрежда феталните мембрани отстрани. Манипулацията е безболезнена, защото в мембраните няма нервни окончания.

По време на амниотомията лекарят оценява цвета на водите: по този знак може да се прецени състоянието на плода. Обикновено водите са прозрачни, но ако водите са зелени, това показва, че на бебето липсва кислород, което от своя страна води до отпускане на чревните обтурационни мускули и оригиналните изпражнения се смесват с околоплодната течност. Жълтата околоплодна течност показва заболяване, което се развива при плода, когато кръвта на майката и плода е несъвместима с Rh или кръвна група.

За щастие сериозните усложнения от амниотомията са редки. Тази манипулация обаче може да бъде придружена от нежелани последици: болка и дискомфорт, инфекция, влошаване на сърдечната честота на плода, пролапс на пъпната връв или малки части на плода (ръце или крака), както и кървене от феталните съдове в мембраните, от шийката на матката или от мястото на прикрепване на плацентата (частично отделяне плацента).

Отворът на феталния пикочен мехур се използва само ако е необходимо, манипулацията се извършва със съгласието на жената. Тъй като, както вече споменахме, феталният пикочен мехур играе защитна роля, включително предпазва плода и матката от инфекция, тогава не трябва да мине повече от един ден от момента, в който околоплодната течност потече до раждането на бебето. Понастоящем сроковете са станали още по-строги и се смята, че по-сигурна защита срещу инфекция на плода и матката е продължителността на безводния интервал от не повече от 12 часа..

За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар предварително

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Ранни признаци на бременност

Безплодие

Механизъм за опложданеПроцесът на зачеване е оплождане на яйцеклетка със сперма. Невъзможно е без овулация, която се състои в образуването и освобождаването на яйцеклетка от фоликула на яйчника.

Как да носите компресионни чорапогащи за майчинство

Раждане

Какво представляват чорапогащи за компресия за майчинство?Компресионни, или медицински чорапогащи на руската компания "Intertextile Corp." за бременни жени са еластични чорапогащи, състоящи се от две части.

8 задължителни ваксинации преди бременност

Зачеване

Много бъдещи майки обмислят как да предотвратят инфекциозни заболявания, опасни за плода по време на бременност. Най-ефективният начин да се избегнат тези проблеми е да се ваксинирате, докато се подготвяте за зачеване.

Витаминен комплекс Elevit pronatal: показания и начин на употреба по време на бременност

Анализи

Бременните жени често трябва да приемат витаминни и минерални комплекси. Elevit присъства на фармацевтичния пазар от няколко години.