Основен / Раждане

Относно CTG - кардиотокограма.

Публикувах 3 статии от различни автори. Извинете, ако информацията във всеки от тях се повтаря.

В момента кардиотокографията е наред с ултразвука водещ метод за оценка на състоянието на плода. Разграничете непряка (външна) и директна (вътрешна) CTG. По време на бременност се използва само непряка CTG. Съвременната кардитокограма се състои от две криви, комбинирани във времето - едната отразява сърдечната честота на плода, другата - маточната дейност. В допълнение, съвременните фетални монитори са оборудвани с устройство за графичен запис на движенията на плода.

Получаването на информация за сърдечната дейност на плода се извършва с помощта на специален ултразвуков сензор, чийто принцип се основава на доплеровския ефект.

Повечето автори смятат, че надеждна информация за състоянието на плода, използвайки този метод, може да бъде получена само през третия триместър на бременността, от 32-34 седмици. По това време миокардният рефлекс и всички други прояви на жизнената дейност на плода достигат зрялост, което засяга естеството на сърдечната му дейност, по-специално формирането на цикъла на активност и почивката на плода.

Водещият период при оценка на състоянието на плода, използващ CTG, е активният период, тъй като промените в сърдечната дейност през периода на почивка са подобни на наблюдаваните, когато състоянието му е нарушено. Следователно записът трябва да продължи поне 40 минути, тъй като фазата на покой на плода е средно 15-30, по-рядко до 40 минути.

При анализ на кардиотокограмите последователно се анализират стойността на базалния сърдечен ритъм, амплитудата на моментните трептения, амплитудата на бавните ускорения, наличието и тежестта на децелерациите и двигателната активност на плода..

Базален ритъм

Базалният ритъм се разбира като средната сърдечна честота на плода, която остава непроменена за период от 10 минути или повече. В този случай ускоренията и забавянията не се вземат под внимание. Във физиологичното състояние на плода сърдечната честота е подложена на постоянни малки промени, което се дължи на реактивността на автономната система на феталното сърце.

Променливост на сърдечната честота

Променливостта на сърдечната честота се оценява от наличието на моментни трептения. Те представляват отклонения на сърдечната честота от средното базално ниво. Трептенията се отчитат в области, където няма бавни ускорения. Преброяването на броя на трептенията чрез визуална оценка на CTG е почти невъзможно. Следователно, когато се анализира CTG, те обикновено се ограничават до изчисляване на амплитудата на моментните трептения. Разграничете ниските трептения (по-малко от 3 сърдечни удара в минута), средните (3-6 в минута) и високите трептения (повече от 6 сърдечни удара в минута). Наличието на високи трептения показва добро състояние на плода, ниските трептения показват нарушение на неговото състояние.

Осилации

При анализ на CTG се обръща специално внимание на наличието на бавни трептения. Пребройте техния брой, амплитуда и продължителност. В зависимост от амплитудата на бавните ускорения се различават следните варианти на CTG: немият или монотонен тип се характеризира с ниска амплитуда на трептене (0-5 удара / мин), леко вълнообразна или преходна (6-10 удара / мин), вълнообразна или вълнообразна (11-25 удара) / мин), приветлив или скачащ (повече от 25 удара / мин). Наличието на първите два варианта на ритъма обикновено показва нарушение на състоянието на плода, вълнообразно за доброто състояние на плода, солидно - за заплитане с пъпната връв.

Ускорение

Ускорението е увеличаване на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара / мин и с продължителност над 15 секунди в сравнение с базалния ритъм. Увеличенията на сърдечната честота на плода с параметри под посочените се интерпретират като бавни трептения и се отнасят до индикатора за вариабилност. Формите за ускорение могат да бъдат разнообразни (променливи) или подобни една на друга (еднакви). Появата на променливи спорадични ускорения на CTG е най-надеждният признак за задоволително състояние на плода и с голяма вероятност показва липсата на тежка ацидоза и фетално хипоксично състояние. В същото време регистрирането на равномерни периодични ускорения, сякаш повтарящи формата на маточните контракции, показва умерена фетална хипоксия, особено в комбинация с тахикардия..

В допълнение към трептенията и ускоренията, при декодиране на CTG се обръща внимание на забавянето (забавяне на сърдечната честота). Децелерациите се разбират като епизоди на забавяне на сърдечната честота с 15 или повече сърдечни удара и с продължителност 15 секунди. и още. Забавянето обикновено се случва в отговор на маточните контракции или движенията на плода.

Методът на кардиотокографията осигурява едновременна регистрация и запис на лента с диаграма на промените във времето на сърдечния (кардио) ритъм на плода и контрактилната (текущата) активност на матката.

Един от първите кардиотокографи - устройства за запис на CTG, произведен от американската компания Hewlett-Packard в средата на 70-те години, се основава на акустичен (фонокардиографски) запис на сърдечни тонове на плода. Скоро обаче стана ясно, че този метод на регистрация е с ниска чувствителност. Впоследствие всички CTG устройства са създадени на принципите на доплер ултразвуково местоположение на движенията на феталната сърдечна клапа. Електронна система, вградена в машината CTG, преобразува последователността на доплеровите пикове в сърдечната честота в сърдечна честота (брой сърдечни удари в минута). Всяка стойност на продължителността на кардиоинтервала (периодът между контракциите) се записва на лентата на диаграмата като точка. Тъй като лентата се движи много бавно (1 см в минута), тези точки се сливат и подреждат в доста неравна линия, показваща как моментната стойност на сърдечната честота на плода (HR) се е променила с течение на времето. Успоредно със записването на сърдечната честота на плода по втория канал на устройството и с помощта на друг сензор се регистрират промени в напрежението (тонуса) на матката. Сравнението на промените в сърдечната честота на плода с неговата двигателна активност (определяна или от майката, или от самия апарат) и тонуса на матката ни позволява да оценим състоянието на плода и да направим определени прогнози за развитието на тази бременност.

Методът CTG се развива доста интензивно през 80-те - началото на 90-те години на миналия век и сега заема определено място сред другите методи за оценка и диагностика на състоянието на плода. CTG се използва не само за оценка на състоянието по време на бременност, но и по време на раждане. Последната посока се нарича по-често електронно наблюдение на плода. В тази публикация ще се съсредоточим върху използването на CTG по време на бременност.

Преди да опишем диагностичната стойност на този метод, нека се спрем на физиологията на феталната регулация на сърдечната честота. Сърцето на човешкия ембрион започва да се свива на доста ранен етап от развитието (на 4 седмици) много преди нервната система на бъдещия човек да възникне и да започне да работи. Ритъмът на сърдечните контракции се задава от група клетки, разположени в стената на дясното предсърдие и образуващи така наречения синусов възел.

Електрическият сигнал, възникващ в тези клетки, се разпространява чрез специална проводяща система и предизвиква координирано във времето свиване на всички части на сърцето, което води до изтласкване на кръвта от вентрикулите на сърцето (систола) и кръвообращението през феталната съдова система. От 4 до 18 седмици на вътрематочно развитие, сърцето на плода се свива напълно автономно и не е под влиянието на нервната си система. Както знаете, човешката нервна система (както всички животни) е разделена на две основни части - соматичната и автономната нервна система. Соматикът (сома - тяло) контролира нашите доброволни движения. Вегетативният регулира работата на вътрешните органи (сърцето, белите дробове, стомашно-чревния тракт). Освен това тази регулация се случва неволно, без да свързва нашите умствени усилия. В крайна сметка такива функции като храносмилането, регулирането на кръвното налягане, секрецията на жлъчката се случват сякаш сами по себе си, без произволните команди на нашето съзнание. Подобно на останалите функции на вътрешните органи, сърдечната честота се контролира от нашата автономна система. Ако се занимаваме с физическа работа - пулсът се увеличава, ако сме в покой - той намалява, което отразява нуждите на нашето тяло при доставката на кислород до работните органи. Увеличението на сърдечната честота възниква под влиянието на така нареченото симпатиково разделение на вегетативната нервна система. Този отдел изпълнява стресовите реакции на организма, подготвя го за работа. Забавянето на сърдечната честота настъпва под влиянието на парасимпатиковия отдел. Този отдел осигурява регулиране на дейността на органите в покой, по време на храносмилането на храната, в съня. И двата отдела са в състояние на динамичен баланс и извършват фина настройка и координация на работата на всички органи на тялото за оптимално изпълнение на функциите. Дори в покой тези отдели работят и влияят на ритъма на сърдечния ритъм. Опитайте да преброите пулса си за минута. Оказва се, че например тя е равна на 62 удара в минута. След три минути повторете измерването и пулсът вече ще е различен (например 72 удара в минута) и след 5 минути. измерването ще покаже 64 удара в минута. Тази нормална вариабилност на сърдечната честота показва, че автономната нервна система на тялото работи и прави малки промени в сърдечната честота в съответствие с температурата на околната среда, ритъма на дишане и положението на тялото в пространството, работата на други вътрешни органи. И обратно, липсата на вариабилност на сърдечната честота показва неизправност в тялото. По този начин при пациенти с миокарден инфаркт или тежък грип вариабилността на сърдечната честота е значително намалена. Всички тези, на пръв поглед, абсурдни разсъждения са пряко свързани с правилната интерпретация на резултатите от CTG за оценка на състоянието на плода.

Спряхме се на факта, че до 18-та седмица феталното сърце се свива абсолютно автономно и не е под влиянието на вегетативната нервна система. Но от 19-та седмица тънки клони на блуждаещия нерв, принадлежащи към парасимпатиковата система, растат до сърцето и започват да влияят на работата му. От този момент нататък сърдечната честота на плода има малко по-голяма вариабилност. Двигателната активност на плода по това време се проявява чрез рефлексни забавяния на сърдечната честота. Тези забавяния се наричат ​​забавяне. Проникването на клонове на симпатиковите нерви в сърцето на плода се случва много по-късно - до 28-29 гестационна седмица. От този момент, в отговор на физическа активност, плодът започва да реагира с увеличаване на сърдечната честота - ускорения. Това не означава, че до 28-та седмица не можем да регистрираме периодично повишаване на сърдечната честота на плода, но те могат да бъдат свързани с отделянето на биологично активни вещества в тялото на майката или с прякото влияние на условията на вътрематочно съществуване върху клетките на синусовия възел. До 32 седмици механизмите на нервна регулация на сърдечната дейност на плода узряват и влиянието на двете части на вегетативната нервна система върху регулирането на сърдечната честота на плода е балансирано. Следователно оценката на състоянието на плода чрез CTG до 32 гестационна седмица няма значително диагностично значение. Във всеки случай, тези диагностични критерии, които са разработени за оценка на CTG на доносен плод по отношение на до 32 седмици, не работят.

Нека се спрем на тези критерии. При оценка на CTG, започвайки от 32 седмици, лекарят трябва да вземе предвид и да оцени следните показатели:

1. Средна сърдечна честота (или базална честота).

Обикновено плодът трябва да бъде в диапазона от 120-160 удара в минута..
Сърдечната честота над 160 в минута се нарича тахикардия, под 120 в минута. - брадикардия.

2. Променливост на сърдечната честота.

В същото време се разграничават т. Нар. Краткосрочна вариабилност (колко се различава продължителността на текущия кардио интервал от съседните) и дългосрочна вариабилност (това са малки промени в сърдечната честота в рамките на една минута). И двата типа са свързани с регулаторното влияние на вегетативната нервна система. Наличието на вариабилност на сърдечната честота е добър диагностичен признак. Намаляването на вариабилността е възможно както при нормални условия (по време на периоди на сън при дете), така и при хронична хипоксия. При хипоксия деликатните регулаторни връзки на нервната система и сърцето се нарушават. В резултат на това сърцето преминава към по-автономен режим на работа (по-малко свързан с дейността на вегетативната нервна система).

3. Наличието на ускорения.

Под ускорението се разбира отклонение от основния ритъм с 15 или повече удара в минута. за поне 15 секунди. Наличието на едно или няколко ускорения в рамките на 10-минутен сегмент от записа е добър диагностичен знак и показва нормална реактивност на феталната нервна система. Добър знак се счита, когато след период на физическа активност (този период се отбелязва в записа от самата жена, чрез натискане на бутон или специална функция на CTG апарата) се записва ускорение.

4. Наличието на забавяния.

Под забавяне се разбира периодично забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара. на минута за 15 секунди или повече. Забавянето се счита за рефлекс, когато настъпи след ускорение или след епизод на физическа активност. Такива забавяния не се считат за проява на патология. Ситуацията е малко по-различна при спонтанните дълбоки забавяния, които могат да възникнат в покой или след маточни контракции. Наличието на дълбоки забавяния с бавно възстановяване се оценява като патология. Появата им може да бъде свързана с директния ефект на хипоксията върху пейсмейкъра на сърцето на плода.

5. Реакция на физическа активност, фетална стимулация или звук.

За доносеното бебе нормалната реакция на тези стимули трябва да бъде ускорението.

Очевидно, оценявайки CTG по такъв брой параметри (някои от които са количествени, други са качествени), лекарят често прави това много субективно. Един и същ запис на сърдечната дейност на плода може да бъде оценен от различни експерти като или признат. За да се намали приносът на субективния компонент, редица изследователи са предложили скали за количествена оценка на CTG. В този случай всеки от параметрите, в зависимост от съответствието му с критериите на нормата, се оценява от 0 до 2 точки. Сумирайки след това броя точки, се получава обща оценка на кардиотокограмата. Най-известни са скалите на Фишер (предложени през 1982 г.) и Готие.

Сравнението на резултатите от бременността с резултатите от количественото точкуване на CTG преди раждането в повечето случаи показва, че точността на диагностициране на състоянието на плода по този метод все още не е достатъчно висока. Това не е изненадващо, тъй като CTG е опит за свързване на такъв интегрален показател като сърдечната честота на плода (който може да зависи от голям брой неотчетени фактори - периодът на фетален сън, нивото на глюкозата в кръвта на майката и т.н.) с феталната хипоксия (която също има различни прояви и могат да бъдат хронични и остри). Често детето е в състояние на сън (сърдечната честота се характеризира с ниска вариабилност) и неговата CTG може погрешно да бъде оценена като патологична. Изправени пред тези обстоятелства, в края на 80-те години на миналия век редица изследователи се опитват да компютризират CTG оценката. Най-големият напредък в дигиталната обработка на сърдечните честоти на плода е постигнат от група акушер-математици от Оксфорд, водени от професори Дейвис и Редман. Те анализираха 8000 CTG и ги сравниха със състоянието на новородените бебета след раждането. Това даде възможност да се знае точно в кой случай е настъпила феталната хипоксия и в кой не, което от своя страна направи възможно свързването на количествените и качествените характеристики на CTG с определеното състояние на плода. Резултатът от тази работа е разработването на софтуер за кардиотокографа в Оксфорд, наречен Team 8000. Такова устройство регистрира не само самия CTG, но и изчислява основните му параметри. Освен това вграденият в устройството процесор предоставя информация в коя минута CTG отговаря на критерия на Дейвис-Редман и може да се счита за нормална за дадена гестационна възраст. Въпреки факта, че резултатите от такава диагностика на фетална хипоксия са станали много по-добри, в края на доклада устройството прави отметка „Това не е диагноза“. Това означава, че само лекар, когато разглежда резултатите от всички клинични и инструментални методи, има право да постави клинична диагноза на плода.

Значителният напредък на ултразвуковите доплерови методи за измерване на скоростта на кръвния поток в основните съдове на плода в здравето и заболяванията повдигна въпроса за оценка на чувствителността и диагностичната стойност на тези методи в сравнение с CTG. Голям брой проучвания, проведени върху най-тежкия контингент от бременни жени - жени с тежка прееклампсия и синдром на забавяне на растежа на плода, показват, че с развитието на феталната патология показателите за скоростта на кръвния поток в артерията на пъпната връв и централната мозъчна артерия се променят първите. При по-нататъшно прогресиране на патологията се наблюдава намаляване на вариабилността на сърдечния ритъм на плода според CTG, поява на характерни забавяния и промяна в параметрите на Доплер в аортата и големите вени на плода.

По този начин CTG е информативен и ценен метод за диагностика на състоянието на плода, но само ако се използва в комбинация с други ултразвукови методи (фетометрия и доплер).

Автор: Павел Борисович Цивян, ръководител на Центъра за подготовка за раждане на партньори

CTG (кардиотокография) е метод за функционална оценка на състоянието на плода по време на бременност и раждане, базиран на записване на честотата на сърдечните удари и техните промени в зависимост от маточните контракции, действието на външни стимули или активността на самия плод.

Понастоящем CTG е неразделна част от цялостната оценка на състоянието на плода, заедно с ултразвук и доплер. Такова наблюдение на сърдечната дейност на плода значително разширява диагностичните възможности както по време на бременност, така и при раждане и ви позволява ефективно да решавате въпросите на рационалната тактика за тяхното управление..

Как е CTG?

Сърдечната дейност на плода се записва със специален ултразвуков сензор с честота 1,5 - 2,0 MHz, чиято работа се основава на ефекта на Доплер. Този сензор е фиксиран върху предната коремна стена на бременна жена в областта на най-добрата чуваемост на сърдечните тонове на плода, което предварително се определя с помощта на конвенционален акушерски стетоскоп. Преобразувателят генерира ултразвуков сигнал, който се отразява от сърцето на плода и се улавя от преобразувателя отново. Електронната система на сърдечния монитор преобразува регистрираните промени в интервалите между отделните удари на сърцето на плода в мигновена сърдечна честота, изчислявайки броя на ударите в минута по време на изследването.

Промените в сърдечната честота се показват от устройството под формата на светлина, звук, цифрови сигнали и графично изображение под формата на графика на хартиена лента.

При извършване на CTG, едновременно с регистриране на сърдечната дейност на плода, контрактилната активност на матката се записва със специален сензор, който е фиксиран върху предната коремна стена на бременна жена в областта на дъното на матката.

В съвременните устройства за CTG е предвидено специално дистанционно управление, с помощта на което бременна жена може самостоятелно да записва движенията на плода.

Контракциите на матката и движенията на плода се показват от апарата по време на изследването в долната част на хартиената лента под формата на извита линия.

Когато декодираме CTG записа и оценяваме връзката на получените данни със състоянието на плода, трябва да се изхожда от факта, че полученият запис отразява, на първо място, реактивността на феталната нервна система и състоянието на нейните защитно-адаптивни реакции по време на изследването.

Промените в сърдечната дейност на плода само косвено показват естеството на патологичните процеси, протичащи в плода.

Невъзможно е да се идентифицират резултатите, получени по време на анализа на CTG записите, само с наличието на една или друга степен на тежест на кислородния дефицит (хипоксия) при плода.

Ето само няколко от многото възможни примери, които подкрепят тази идея:

Феталната хипоксия най-често се причинява от намаляване на доставката на кислород до маточно-плацентарния кръвоток и дисфункция на плацентата. В този случай отговорът на феталната сърдечно-съдова система възниква, съответно, поради наличието и тежестта на намаляване на насищането на кръвта на плода с кислород. Явно нарушение на състоянието на плода ще бъде отразено в записа на CTG.

В някои случаи е възможно относително краткосрочно нарушение на притока на кръв в съдовете на пъпната връв, например поради натискането им от главата на плода. Това явление също ще повлияе на естеството на записа на CTG, сякаш му придава патологичен характер, въпреки че всъщност плодът не страда. Това създава фалшива илюзия за нарушение на състоянието на плода..

Като защитна реакция при плода, консумацията на кислород от тъканите може да намалее и устойчивостта към хипоксия се увеличава. В този случай записът на CTG ще бъде нормален, въпреки факта, че плодът изпитва хипоксия. Просто ситуацията все още се компенсира.

При различни патологични състояния е възможно намаляване на способността на тъканите да абсорбират кислород с нормалното му съдържание в кръвта, което може да не предизвика подходяща реакция на феталната сърдечно-съдова система, въпреки факта, че на феталните тъкани липсва кислород и плодът страда. Тези. в такава ситуация записът на CTG ще бъде нормален, въпреки нарушението на плода.

По този начин CTG е само допълнителен инструментален диагностичен метод и информацията, получена в резултат на изследването, отразява само малка част от сложните промени, настъпващи в системата майка-плацента-плод. Информацията, получена по време на проучването с използване на CTG, трябва да се сравнява с клиничните данни и резултатите от други проучвания, тъй като два подобни записа с почти еднакви диагностични характеристики могат да имат напълно различна диагностична стойност за различните плодове..

Условия за CTG

За да се получи надеждна информация за състоянието на плода въз основа на CTG данни, трябва да се спазват редица условия:

Можете да използвате CTG не по-рано от 32 седмици на бременността. По това време се формира връзка между сърдечната дейност и двигателната активност на плода, която отразява функционалните възможности на няколко от неговите системи (централна нервна, мускулна и сърдечно-съдова). До 32-та седмица от бременността се развива и цикълът на активност и почивка на плода. В този случай средната продължителност на активно състояние е 50-60 минути, а на тихо - 20-30 минути. По-ранното използване на CTG не гарантира надеждността на диагнозата, тъй като е придружено от голям брой фалшиви резултати.

Периодът на неговата дейност е от първостепенно значение при оценката на състоянието на плода. Важно е поне една част от периода на фетална активност, придружена от нейните движения, да бъде записана по време на изпълнението на CTG. Като се вземе предвид спокойното състояние на плода, необходимата обща продължителност на запис трябва да бъде 40-60 минути, което свежда до минимум възможната грешка при оценка на функционалното състояние на плода.

Записването се извършва в положението на бременната жена по гръб, от лявата страна или седнала в удобна поза.

От една страна, има мнение за недостатъчното информационно съдържание на CTG при диагностицирането на фетални нарушения, което се доказва от значителен брой фалшиво положителни резултати в групата с патологични промени на кардиотокограмата. Според други данни точността на предсказване на задоволително състояние на новородените съвпада с резултатите от CTG в повече от 90% от случаите, което показва високата способност на метода да потвърди нормалното състояние на плода. Всъщност обаче информационното съдържание на метода до голяма степен зависи от начина на тълкуване на данните, получени по време на изследването..

При дешифрирането на CTG записа се определят редица показатели, които имат нормални и патологични признаци, които позволяват да се оцени състоянието на реактивност на феталната сърдечно-съдова система.

В редица случаи се използват методи за компютърна оценка на CTG запис. Така че, по-специално, при интерпретиране на CTG данните се използва изчисляването на индикатора за състоянието на плода - PSP. В същото време стойностите на PSP от 1 или по-малко могат да показват нормалното състояние на плода. Стойностите на PSP над 1 и до 2 могат да показват възможни първоначални прояви на фетални нарушения. Стойностите на PSP над 2 и до 3 може да се дължат на вероятността от тежки фетални нарушения. Стойност на PSP над 3 показва възможно критично състояние на плода. Различни скали за оценка на CTG показателите в точки също се използват широко..

Сред тях най-често срещани са скалите, предложени от W. Fischer et al. (1976), E. S. Gautier et al. (1982), както и техните различни модификации. В този случай оценка от 8-10 точки съответства на нормален CTG; 5-7 точки е подозрително и може да показва първоначалните прояви на фетално разстройство; 4 точки или по-малко могат да показват значителни нарушения в състоянието на плода.

Тези показатели обаче трябва да се третират много внимателно и диференцирано. Трябва да се разбере, че заключението за дешифриране на CTG записа не е диагноза, а само предоставя допълнителна информация заедно с други изследователски методи. Резултатите от едно изследване дават само косвена представа за състоянието на плода от момента на изследването за не повече от един ден. Поради различни обстоятелства естеството на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода може да се промени за по-кратко време. Тежестта на нарушенията в реактивността на сърдечно-съдовата система на плода не винаги може да съвпада с тежестта на нарушенията в нейното състояние. Получените резултати трябва да се разглеждат само по отношение на клиничната картина, естеството на протичането на бременността и данните от други изследователски методи, включително ултразвук и доплер.

Независимо от това методът CTG няма противопоказания и е абсолютно безвреден. Въз основа на това, използването на CTG по време на бременност позволява да се наблюдава състоянието на плода за дълго време и ако е необходимо, това може да се прави ежедневно, което значително увеличава диагностичната стойност на метода, особено в комбинация с данни от други диагностични методи. CTG се използва успешно по време на раждане, което ви позволява да наблюдавате състоянието на плода в динамиката на раждането и да оценявате контракциите на матката. Данните от CTG улесняват оценката на ефективността на лечението при раждане и често резултатите от изследването са причина за промяна на тактиката на управление на труда..

В идеалния случай раждането на всяка жена трябва да се контролира от CTG. Особено внимание трябва да се обърне на преждевременно и късно раждане, възбуда и стимулиране на раждането, раждане със седалищно предлежание на плода, както и раждане с плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия. Резултатите от CTG при раждане също се оценяват строго индивидуално и само в комбинация с клинични данни, както и с резултатите от други изследвания, проведени в навечерието или по време на раждането..

Автор: Макаров Игор Олегович, доктор на медицинските науки, професор, доктор от най-висока квалификационна категория, медицински център "Арт-Мед"

Декодиране на CTG по време на бременност

По време на периода на носене на детето, бъдещата майка научава много нови абревиатури за себе си - ултразвук, BPR, DBK, hCG. Те стават разбираеми и дори познати. През последния триместър е назначено друго „класифицирано“ диагностично изследване в буквения код - CTG. Изпълнението му обикновено не поражда въпроси, но само няколко могат да дешифрират резултатите. Как да разберем написаното в заключението на CTG, ще разкажем в този материал.

Какво е?

Кардиотокографията (така стои името на изследването) е неинвазивен, безопасен и безболезнен начин да разберете в какво състояние е бебето, как се чувства. Такъв преглед се извършва, започвайки от 28-29 седмици от бременността. Най-често бъдещите майки получават за първи път направление за CTG на 32-34 седмици и след това изследването се повтаря непосредствено преди началото на трудовия процес.

По време на самото раждане CTG често се използва, за да се определи дали бебето има остра хипоксия по време на преминаването през родовия канал.

Ако бременността протича добре, няма нужда от допълнително CTG. Ако лекарят има опасения, че протича с усложнения, тогава CTG се предписва индивидуално, някои трябва да го приемат седмично или дори веднъж на няколко дни. Няма вреда от такава диагноза нито за детето, нито за майката..

Кардиотокографията ви позволява да разберете характеристиките на сърдечния ритъм на бебето. Сърцето на детето реагира незабавно на всяко неблагоприятно обстоятелство, променяйки честотата на неговото биене. Освен това методът открива контракции на маточните мускули. Регистрацията на промените се извършва в реално време, всички параметри се записват едновременно, синхронно и се показват в графики.

Първата графика е тахограма, показваща промени в сърдечния ритъм на бебето. Второто е графично изображение на маточните контракции и движенията на плода. Нарича се хистерограма или токограма (жените често използват съкращението „токо“). Пулсът на трохите се определя от високочувствителен ултразвуков сензор, а напрежението на матката и движенията се улавят от тензометър.

Получените данни се анализират чрез специална програма, която показва определени цифрови стойности на формуляра за изследване, които ще трябва да дешифрираме заедно.

Техника

Бъдещата майка трябва да идва в CTG със спокойно настроение, защото всякакви притеснения и преживявания на жената могат да повлияят на сърдечния ритъм на бебето. Препоръчително е да се храните предварително, да отидете до тоалетната, тъй като прегледът отнема доста дълго време - от половин час до час, а понякога и повече.

Трябва да изключите мобилния си телефон, да седнете удобно в позиция, която ще ви позволи да прекарате следващите половин час с комфорт. Можете да седнете, да легнете на дивана, да заемете легнало положение на тялото, в някои случаи CTG може да се извърши дори в изправено положение, основното е, че бъдещата майка е удобна.

Ултразвуков сензор е прикрепен към корема в областта на гръдния кош на детето, който ще регистрира най-малките промени в характера на сърдечния ритъм и сърдечната честота.

На върха му се поставя широк колан - тензиметричен сензор, който ще определи, чрез леки колебания в обема на корема на бъдещата майка, кога е настъпило свиване на матката или движение на бебето. След това програмата се включва и проучването започва.

На този етап бременната жена може да има два въпроса - какво означават процентите на феталния монитор и какво казват звуците, които идват по време на CTG. Ние ще ви помогнем да разберете:

  • Звучи по време на изследване. Звукът от сърдечния ритъм на детето, вече познат на бъдещата майка, не се нуждае от обяснение. По-рано специалистите по ултразвук вероятно вече са позволили на жената да слуша как бие малко сърце. По време на CTG, жената, ако устройството е оборудвано с високоговорител, ще го чува постоянно. Изведнъж жената може да чуе дълъг, силен шум, който прилича на намеса. Така се чуват движенията на детето. Ако устройството изведнъж започне да издава звуков сигнал, това показва загуба на сигнал (бебето се обърна и се отдалечи значително от ултразвуковия сензор, предаването на сигнала беше нарушено).
  • Процент на екрана. Процентите показват съкратителната активност на матката. Колкото по-активно се намалява основният женски репродуктивен орган, толкова повече причини има лекар за хоспитализация на жена. Ако стойностите са близки до 80-100%, говорим за началото на раждането преди раждането. Показателите от порядъка на 20-50% не трябва да плашат жената - определено е рано да я родиш.

Декодиране на резултатите

Разбирането на изобилието от числа и сложни термини не е толкова трудно, колкото изглежда на пръв поглед на резултата от CTG. Основното нещо е да разберете и да имате добра представа за какви понятия става въпрос.

Базална сърдечна честота

Базовата линия или основният сърдечен ритъм е средната стойност на сърдечната честота на вашето бебе. Майка, която за първи път идва на CTG, може да се изненада, че сърцето на бебето бие много неравномерно, показателите се сменят всяка секунда - 135, 146, 152, 130 и така нататък. Всички тези промени не се изплъзват от програмата и през първите десет минути от изследването тя показва средната стойност, която за това бебе ще бъде основна или базална.

Този параметър през третия триместър не се променя в зависимост от конкретната седмица, както смятат някои бременни жени. И на 35-36 седмици, и на 38-40, базалният пулс отразява само средните стойности на честотата на сърдечния ритъм на бебето и по никакъв начин не показва нито гестационната възраст, нито пола на детето.

Нормата на основния пулс е 110-160 удара в минута.

Променливост

Както можете да разберете от звука на думата, тази концепция крие варианти на нещо. В този случай се разглеждат варианти за отклонение на сърдечната честота от изходните стойности. В медицината се използва друго име за това явление, което също може да се намери в заключението - трептения. Те са бавни и бързи..

Бързите отразяват и най-малките промени в реално време, тъй като, както вече споменахме, всеки сърдечен ритъм на плода показва различна сърдечна честота. Бавните трептения са ниски, средни и високи. Ако в минута в реално време честотата на контракциите на сърцето на детето е била по-малка от 3 удара в минута, те говорят за ниска вариабилност и ниска осцилация. Ако размахът в минута е бил от три до шест удара, тогава говорим за средна променливост и ако колебанията в една или друга посока възлизат на повече от шест удара, променливостта се счита за висока.

За да си представим това по-ясно, нека дадем пример: след минута устройството регистрира промяна в сърдечната честота на плода от 150 на 148. Разликата е по-малка от 3 удара в минута, което означава, че това е малка вариабилност. И ако сърдечната честота се е променила от 150 на 159 в минута, тогава разликата е равна на 9 удара - това е голяма вариабилност. Нормално за здраво бебе при неусложнена бременност - бързи и високи трептения.

Бавните трептения са няколко вида:

  • монотонен (сърдечната честота се променя с пет или по-малко удара в минута);
  • преходна (сърдечната честота в минута се променя с 6-10 удара в минута);
  • вълнообразен (сърдечната честота се променя с 11-25 удара в минута);
  • галоп (повече от 25 удара в минута).

Ако за минута скокът на пулса изглежда така: 140-142 удара / мин, тогава говорим за монотонно бавно трептене, ако за минута сърдечната честота се е променила от 130 на 160, значи говорим за скачащо бавно трептене. Вълнообразните трептения се считат за нормална стойност за здраво бебе, а други видове почти винаги придружават различни патологии на бременността - заплитане на връвта, хипоксия, резус-конфликт.

Ускорение и забавяне

Количествената промяна е трептене, а качествената промяна е ускорение и забавяне. Повишен ритъм - ускорение. На графиката това изглежда като връх, карамфил. Намаляването на ритъма - забавяне, графично се изобразява като пик с върха надолу, тоест провал. Ускорението е увеличаване на сърдечната честота на бебето с 15 удара в минута или повече и поддържане на този ритъм за повече от 15 секунди.

Забавянето е намаляване на стойността на сърдечната честота от изходната стойност с 15 удара надолу и поддържане на този ритъм за 15 или повече секунди.

Няма нищо лошо в самите ускорения, ако повече от две от тях се регистрират за 10 минути. Твърде честите ускорения, със същата продължителност и възникващи на равни интервали, са сигнал за аларма, детето е неудобно. Забавянето (намаляването) обикновено не е характерно за здраво бебе, но малък брой от тях с други нормални параметри на кардиотокографията може да бъде нормален вариант.

Разбъркване

Колко движения трябва да бъдат, въпросът е доста труден, защото няма категоричен отговор на него. Всички деца имат различна физическа активност, те се влияят не само от собственото си благосъстояние, но и от фактори, които не зависят от него - храненето на майката, нейното настроение и емоционално състояние и дори времето пред прозореца.

Ако бебето иска да спи точно в момента, в който трябва да направи CTG, движенията му ще бъдат сведени до минимум.

Счита се за добър знак, ако при детето се регистрират поне няколко движения по време на CTG: поне три движения за половин час, поне шест за час. Твърде честите резки движения са тревожен знак, който може да показва нарушения в състоянието на бебето. Твърде редки движения също не са много добър показател. Ако обаче всички други стойности на CTG са нормални, тогава лекарят ще приеме, че детето просто е спало през целия този час и ще помоли жената да се върне за преглед отново след няколко дни..

Не самите движения се считат за важни, а връзката между тях и броят на ускоренията. При нормално здраво дете движението увеличава сърдечната честота. Ако тази връзка е прекъсната и пертурбациите не са придружени от повишаване на сърдечната честота, а самите ускорения възникват спонтанно и не са свързани с движение, благосъстоянието на трохите се поставя под въпрос. На графиката движенията приличат на тирета в долната част, където се отбелязват маточните контракции.

Контракции на матката

Контракциите на маточните мускули са изобразени в долната графика. Визуално те приличат на вълнообразни капки, защото свиването започва плавно и завършва не по-малко гладко. Те не трябва да се бъркат с движения, те са маркирани с къси вертикални линии. Интересното е, че коланът с тензодатчик записва дори онези контракции, които жената физически не чувства..

Процентите означават съкратителна активност.

Определено е невъзможно да се определи тонуса на матката при CTG, тъй като налягането вътре в матката наистина може да се измери само по един начин - да се вкара тънък дълъг сензор-електрод в нейната кухина, но това е невъзможно, докато феталният мехур не е непокътнат и раждането не е започнало. Следователно стойността на тонуса на матката е постоянна - 8-10 милиметра живак се вземат за базова норма. Програма, която анализира всички показатели, според съкратимостта на основния женски репродуктивен орган, може да "заключи", че това налягане е надвишено. Едва след това лекарят може да подозира тон, но за потвърждение ще са необходими ръчен преглед на гинекологичен стол и ултразвуково сканиране.

Синусоидален ритъм

Ако заключението показва "синусоидален ритъм - 0 минути", това е много добър показател. Такъв ритъм, посочен на графиката като синусоиди, повтарящи се през равни интервали от време, със същата продължителност, говори за тежки патологии. Броят на ускоренията и забавянията е минимален или изобщо липсва. Ако тази графична картина се запази за около 20 минути, лекарите могат да подозират голям проблем..

Този ритъм се среща при деца с тежка некомпенсирана хипоксия, тежка вътрематочна инфекция, силен Rh-конфликт. Седем от десет бебета, които показват синусоидален ритъм на CTG в продължение на 20 минути или повече, умират вътреутробно или веднага след раждането.

Таблица на нормите на основните показатели:

Измерен параметър

Нормална стойност

Изходен сърдечен ритъм

108-160 удара / мин в покой и 120-180 удара / мин по време на мърдане

Моментални високи трептения,

бавни вълноподобни трептения, обща вариабилност - 5-25 удара / мин

Не повече от 15 удара / мин, не по-малко от 2 пъти на изпит

Отсъства или не надвишава 15 удара / мин

6 или повече на час

Оценка на здравето на плода - точки

За да се оцени състоянието на плода, лекарите използват методите за изчисляване на резултатите в точки. При жените често се повдигат добре обосновани въпроси, което означава 4 или 5-6 точки на CTG, които могат да бъдат посочени с 10, 11 или 12 точки. Тълкуването зависи от това кой метод на изчисление е изпълнявала програмата или как лекарят е изчислил резултата, ако оценката е направена „ръчно“.

Най-често използваната система за оценяване е Fischer.

Това е система от дванадесет точки, при която се дава определен брой точки за всеки показател..

От Фишер

Точка за оценка на Фишер (модификация на Кребс):

Индикатор, определен на CTG

1 точка се присъжда, ако:

2 точки се присъждат, ако:

3 точки се присъждат, ако:

По-малко от 100 удара в минута или повече от 100 удара в минута

100-120 bpm или 160-180 bpm

Тежестта на бавните трептения

3 до 5 удара в минута

6 до 25 удара в минута

Бавно число на трептенията

По-малко от 3 през периода на проучване

3 до 6 през периода на проучване

Повече от 6 по време на изследователския период

1 до 4 за половин час

Повече от 5 за половин час

Късно или променливо

Променлива или закъсняла

Рано или не е записано

Изобщо не е фиксиран

Повече от 3 за половин час

Тълкуването на резултатите изглежда така:

9.10, 11, 12 точки - детето е здраво и се чувства доста комфортно, състоянието му не предизвиква безпокойство;

6,7,8 точки - нищо не застрашава живота на бебето, но състоянието му поражда безпокойство, тъй като такъв показател може да е признак за първоначални патологични промени и неблагоприятни ефекти отвън. Жената трябва да прави CTG по-често, за да наблюдава бебето в динамика;

5 точки или по-малко - състоянието на детето е заплашително, съществува висок риск от вътрематочна смърт, мъртво раждане, неонатална смърт в ранния следродилен период. Жената се изпраща в болница, където се извършва спешна диагностика и в повечето случаи всичко завършва със спешно цезарово сечение, за да се спаси живота на бебето.

Фиг

Тази таблица за оценка е приета от специалистите на Международната асоциация на гинеколозите и акушер-гинеколозите. Той се използва по-рядко в Русия от резултата на Fischer, но е по-разбираем за бъдещите майки..

Таблица за интерпретация на FIGO:

Параметър, определен в изследването

Значение - "норма"

Значение - "съмнителен" или "подозрителен"

Значение - "патология"

или 151-170 удара в минута

По-малко от 100 или повече от 170 удара в минута

5-10 удара / мин за 40 минути

По-малко от 5 удара в минута за 40 минути или синусоидален ритъм

2 или повече за 40 минути

Отсъства в рамките на 40 минути

Не се записват изобщо или има редки променливи

Променлива или закъсняла

Това е ключова стойност, която се извлича от всички измерени и анализирани параметри..

Той означава "индикатор за състоянието на плода".

Много е трудно да се визуализират алгоритмите и математическите формули, използвани за това изчисление, ако на рафта у дома няма диплома по математика. Това не е задължително. Достатъчно е бъдещата майка да знае кои показатели на PSP се считат за норма и какво означават:

Пропускателна способност на паметта по-малка от 1.0. Такъв резултат означава, че бебето е здраво, удобно му е, здравето и състоянието му не са нарушени. Това е добър резултат, при който лекарят пуска бременна жена с CTG да се прибере с чиста съвест, защото нищо лошо не трябва да се случи с бебето.

Пропускателна способност на паметта от 1,1 до 2,0. Този резултат показва вероятни първоначални промени, които се различават от нормалното здравословно състояние. Нарушенията с такъв PSP не са смъртоносни, но не могат да бъдат пренебрегнати. Следователно жената е помолена да идва по-често на CTG, средно - веднъж седмично..

Пропускателна способност на паметта от 2,1 до 3,0. Тези показатели за здравето на плода се считат за много тревожни. Те могат да показват силен дискомфорт, който бебето изпитва в утробата. Причината за неприятностите на бебето може да бъде Rh-конфликт, състояние на недостиг на кислород, заплитане с пъпна връв, вътрематочна инфекция. Бременната жена се изпраща в болницата. Показан е по-задълбочен преглед и евентуално ранно раждане чрез цезарово сечение.

Пропускателна способност на паметта над 3.0. Такива резултати могат да показват, че състоянието на детето е критично, то е заплашено от вътрематочна смърт, която може да настъпи по всяко време. Жената е хоспитализирана спешно, показано е спешно цезарово сечение, за да се спаси бебето.

Тестове за стрес и без стрес

Обичайният CTG, който се прави по време на бременност, се счита за тест без стрес. Но понякога ситуацията изисква по-внимателно и подробно проучване на особеностите на работата на сърцето на малко дете, например с незадоволителен резултат от предишния CTG или ако има съмнения за сърдечни дефекти на детето, тогава се правят стрес тестове.

Проучването в този случай се извършва технически по същия начин, както винаги, но преди да фиксира сензорите на корема на бъдещата майка, тя може да бъде помолена да върви нагоре и надолу по стълбите няколко пъти, да диша дълбоко и от време на време да задържа дъха си по време на кардиотокография.

Понякога, за да разбере как сърцето и нервната система на детето ще се държат в стресова ситуация, жената се инжектира с окситоцин, лекарство, което причинява контракции на маточните мускули..

Тестът без стрес изключва провокиращи външни фактори. Напротив, от жената се иска да се успокои, да седне удобно, да не мисли за нищо тревожно и лошо. Анализира се начинът, по който сърцето на бебето реагира на собствените му движения, т.е. броят на ускоренията.

Дешифрирането на CTG на стрес е задача на специалистите, заключението само на програмата за анализатор няма да бъде достатъчно, лекарите трябва да направят корекция за стресовия фактор. Добър резултат е отрицателният тест без стрес, по време на който бебето „показва“ две или повече ускорения за 40 минути.

Възможни проблеми

Проблемите, които косвено могат да бъдат посочени от такъв преглед като кардиотокография, могат да бъдат различни - от вродени малформации до патологии на бременността или външни неблагоприятни фактори, на които самата жена е изложена. Но всички те ще бъдат придружени от едно от следните отклонения.

Тахикардия

За това състояние може да се говори, ако основният пулс надвишава установените норми, а продължителността на нарушението е 10 минути или повече. Леката тахикардия се показва от увеличаване на сърдечната честота до 160-179 удара в минута. Тежка форма на тахикардия е, когато сърцето на бебето бие с честота от 180 удара в минута и повече.

Най-честата причина е феталната хипоксия. При недостиг на кислород детето започва да изпитва стрес, хормоналният му фон се променя, поради което сърцето започва да бие по-бързо. Но това е само в ранен стадий на хипоксия. При тежък недостиг на кислород бебето се държи по различен начин.

Тахикардията често е спътник на вътрематочна инфекция, която е ударила бебето. Почти като родено дете, бебето в стомаха на майка ми може да се разболее. Неговата имунна защита ще започне да работи и въпреки факта, че тя все още е много слаба, температурата ще се повиши и това също веднага ще се отрази на сърдечната честота. Причината за тахикардията на детето може да бъде маловажното здравословно състояние на родителя му. Ако температурата на жената се повиши, тогава сърцето на детето бие по-силно..

Също така лекарствата, които майката приема, и всякакви нарушения в нейните хормонални нива влияят върху сърдечната честота на плода..

Брадикардия

Ако кардиотокографията покаже, че сърцето на бебето бие под 100 удара в минута за 10 минути или повече, лекарите диагностицират брадикардия. Това е опасен симптом, който може да показва тежка некомпенсирана хипоксия, при която дефицитът на кислород вече е критичен, детето няма сили да се движи. Ако по време на раждането се регистрира забавяне на сърдечната честота на CTG, тогава няма нищо опасно в това, тъй като при намаляване на сърдечната честота бебето реагира на преминаване през родовия канал при натискане на главата.

Фетална хипоксия

Кислородният глад може да бъде много опасен за детето по всяко време, води до нарушения на централната нервна система, а понякога и до смърт на плода. Ранната хипоксия, въпреки че все още се компенсира от защитните механизми на тялото на бебето, се характеризира с тахикардия и късна хипоксия, хипоксия в напреднал стадий - брадикардия. В допълнение, CTG показва ниска вариабилност, същото периодично ускорение, синусоидален ритъм, монотонност.

Пропускателната способност на паметта при това състояние на нещата е в диапазона от 1.1 - 3.0. А според Фишер състоянието на детето се оценява на 5-8 точки, в зависимост от тежестта на кислородния дефицит. При тежка хипоксия е показано спешно раждане, независимо от продължителността на бременната жена - на 37 седмици или само на 33 седмици. Такова бебе ще има повече шансове да оцелее извън утробата на майката..

Може ли да е грешно?

Кардиотокографията не се прилага за диагностични изследвания с висока точност. Точността му е около 90%, освен това много зависи и от това колко правилно е извършен прегледът, както и от опита на лекаря и дали той ще може правилно да интерпретира резултатите. Като цяло CTG означава всички по един и същи начин. Но причините, довели до отклонения на определени стандартни стойности, могат да бъдат много разнообразни..

Следователно е невъзможно да се третира заключението на CTG като крайна истина. Проучването дава само обща картина, но само допълнителна диагностика ще помогне да се потвърдят или отрекат отрицателните резултати, както и да се установят причините за необичайното поведение на бебето..

Обикновено това са лабораторни кръвни изследвания, ултразвуково сканиране, ултразвук (доплер ултразвук).

Погрешна CTG може да се дължи на факта, че жената не се е подготвила за прегледа - дошла е сънлива, притеснена от лични проблеми. Достоверността на CTG също е съмнителна, ако бременната жена е приемала някакви лекарства и не е предупредила лекаря за това, тъй като някои лекарства могат значително да увеличат и намалят сърдечната честота не само на майката, но и на плода. Грешен CTG може да бъде в случай на неизправност на оборудването, върху което се извършва изследването.

Следователно всички съмнителни резултати трябва да бъдат проверени с многократни CTG, както и с помощта на ултразвук. Всички лоши резултати от CTG също се проверяват, но вече в болница, за да не се рискува здравето на майката и детето.

медицински рецензент, специалист по психосоматика, майка на 4 деца

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Бременност 20 седмици

Зачеване

20 седмици бременна колко месеца?20-та седмица от бременността се превръща в такава „граница“ на целия период на раждане на бебе. В края на краищата 20-та седмица на бременността пада в края на петия месец: ако раждането настъпи на 40-та седмица, тогава 20-тата седмица на бременността ще бъде точно "половината от изминатото разстояние".

Колко се свива матката след раждането и как да се ускори възстановяването

Анализи

Матката - основният орган на раждането - претърпява значителни промени по време на бременност, раждане и след тях. И това не е изненадващо, защото именно тя съхранява женската енергия и дава сили за раждането на нов живот, е надеждна защита и уютно убежище за нероденото бебе.

Отмяна на срещата на Джанин

Зачеване

Потребителски коментариДобре ли се справяте с ултразвука след 4 месеца прием? Ходих на ултразвук в продължение на 3 месеца на питие, както беше преди 3 месеца, останаха повече от 10 фаликула в разреза, Nifiga не се промени?

Антивирусни лекарства за кърмещи майки: какво е разрешено по време на кърмене

Новородено

Дата на публикуване: 13.05.2018 | Преглеждания: 17810 Тялото на кърмачка е изложено на значителен стрес и намаляването на имунитета далеч не е необичайно.