Основен / Безплодие

Лямусик

Блог за бременност и родителство

  • Планиране на бременността
  • Бременност
  • Хранене
  • Здраве на детето
  • Почивка и развитие на детето
  • Ползи

Скрининг на 2-ри триместър: кога да се прави и норми?

Самата концепция за скрининг по време на бременност се отнася до поредица от изследвания, чиято цел е да се открият фетални малформации. 2 скринингът включва ултразвук и биохимичен кръвен тест. Ако се направи кръвен тест по-рано, непредвидено, тогава се прави само ултразвук.

Защо се нуждаете от 2 скрининга

Не се изисква втори скрининг, но информацията, получена от прегледа, е много ценна. На негова основа се правят изводи за полезността на развитието на детето. Ако показателите за изследване са отрицателни, тогава гинекологът може да предпише вътрематочно лечение, допълнителни изследвания или изкуствено да причини преждевременно раждане. През този период родителите вземат много отговорно решение за себе си: дали да оставят потенциално болно дете или да прекъснат бременността.

Кога и как да направите 2 скрининга

Обикновено се провеждат 2 скрининга от 18 до 20 седмици от бременността. Този период е най-удобен за изследване на плода и при необходимост не е късно да се прекъсне бременността. Точното време на прегледа се определя индивидуално и зависи от здравословното състояние на бременната жена и показателите на първия скрининг. В някои случаи се препоръчва да се прави само ултразвук.

Биохимичният анализ се прави най-добре от 16 до 18 седмици. През този период резултатът ще бъде най-информативен. Важно е да не пропускате това време, защото съставът на кръвта на бременна жена се променя много бързо.

  • 1 прожекция
  • 3 прожекция

Оптималният период за ултразвук е 19-24 седмици. Като правило се предписва за 19-22 седмици, за да се планира второ сканиране, ако е необходимо, за 22-24 седмици..

При ултразвуков скрининг информацията се чете чрез специален сензор през коремната стена. В същото време жената лежи по гръб на дивана. Пациентът веднага получава резултатите. По време на проучването могат да се правят снимки и дори видеозаписи на бебето в утробата.
За биохимични изследвания се взема кръв от вена. Резултатите се изготвят в рамките на две седмици.

Задължително ли е да се прави скрининг

Ако бременна жена не е изложена на риск, няма усложнения по време на бременност или ако първият скрининг даде положителни резултати, тогава може да й бъде предложен само ултразвуков преглед. Но ако бъдещата майка все пак иска да направи 2 скрининга, те не могат да й откажат.

Задължително, 2 прожекции е за:

  • Жени над 35 години;
  • Бременни жени с лоша наследственост;
  • Момичета, които са имали вирусно или инфекциозно заболяване в началото на бременността;
  • Бременни жени, които са женени за близки роднини;
  • Бъдещи майки, които злоупотребяват с наркотици и алкохол. И също така, прием на силни лекарства;
  • Жени с вредни условия на труд;
  • Момичета, които са направили аборт;
  • Жени, които са имали преди това замразена бременност или са преживели спонтанен аборт;
  • За майки с лоши резултати от първия скрининг;

Как да се подготвим за прегледа

За около един ден трябва да се откажете от морски дарове, сладкиши, пикантни и пържени храни. Всичко това може да повлияе на състава на кръвта и да даде фалшиви резултати. По-добре е да не ядете изобщо 5-6 часа преди вземане на кръв. Можете да пиете негазирана вода, но не по-късно от 30-40 минути преди анализа.
Не се изисква специално обучение преди ехографско изследване. Не е необходимо изпразване на пикочния мехур и червата; това няма да повлияе на резултатите от теста. По-добре е да вземете със себе си памперс, кърпа и калъфи за обувки, защото те не се предлагат във всички клиники.

Химия на кръвта

Биохимичният кръвен тест включва проверка на съдържанието на 3 елемента в кръвта:

  • HCG (човешки хорион гонадотропин) - хормон, произведен след бременност;
  • AFP (алфа-фетопротеин) - протеин, произведен от стомашно-чревния тракт и черния дроб на ембриона;
  • EZ (свободен естриол) - хормон, произведен от надбъбречните жлези и черния дроб на плода;

Инхибин А може да бъде измерен, но само ако е посочен.

Резултатът се подготвя за няколко седмици. Това е доклад за много цифрови данни. Въз основа на отклоненията на тези данни от нормата, лекарите определят риска от това коя болест е най-вероятно при плода..

Какво гледат на 2 прожекции

С ултразвуков скрининг могат да бъдат открити както леки физически дефекти, така и сериозни аномалии в развитието. Тази процедура изследва такива показатели като:

  • Пулсът на ембриона;
  • Обиколка на гърдите, корема, главата. Тези показатели могат да помогнат да се определи продължителността на бременността, правилността на формирането на мозъка, възможните отклонения в развитието на бебето;
  • Тегло и височина на детето;
  • Брой ембриони;
  • Зрелост на плацентата, нейната дебелина, представяне;
  • Функциониране на вътрешните органи на плода, оценка на правилността на тяхното формиране;
  • Развитието на лицевите кости, гръдния кош и гръбначния стълб;
  • Правилността на формирането на чертите на лицето на детето (състоянието на очните кухини, образуването на цепнатина на устната или цепнатина на небцето);
  • Многоводие или олигохидрамнион (и двете могат да показват проблеми като инфекция);
  • Брой на крайниците, пръстите на ръцете и краката;
  • Състоянието на матката (изследва се шийката на матката, определя се наличието на тонус);
  • Детски пол.

Какви заболявания могат да бъдат открити в ембриона по време на изследването.

По време на втория скрининг могат да се открият аномалии в развитието на плода, които не са се появили при по-ранни изследвания. А също и да потвърди или разсее подозренията, възникнали относно физически, психически, генетични аномалии в развитието на плода. Последните включват:

Синдром на Даун. Той може да бъде открит както чрез анализ на биохимията на кръвта (ще има намалено ниво на естриол и AFP и повишено ниво на hCG), така и чрез ултразвуково изследване (трябва да се предупреди за скъсяване на носната кост и удебеляване на яката);

Дефект на нервната тръба е добре дефиниран при ултразвук и се характеризира с увеличаване на нивата на AFP, а понякога и с намаляване на естриола;

Синдромът на Едуардс при ултразвуков скрининг се разкрива от особеностите на структурата на черепа, нарушения на органите. Протеините, естриолът и hCG в резултатите от кръвните тестове ще бъдат намалени.

Възможни ли са фалшиви резултати от скрининг за 2 триместър и защо?.

Вторият скрининг се характеризира с висока надеждност (60-90%). Но се случват и фалшиви резултати. Тялото на всеки човек е индивидуално и за някой отклоненията от общоприетите норми на hCG, AFP и др. Не говорят за проблеми в развитието. Обикновено лекарите просто предоставят данни за това какъв процент има риск от раждане на бебе с определени аномалии..

Обстоятелства като следните могат да допринесат за неверни резултати:

  • Затлъстяване на бременна жена;
  • Диабет;
  • Многоплодна бременност;
  • При зачеване чрез IVF.

Кога и как се прави скрининг на 2-ри триместър на бременността: таблици с показатели за норма и заболяване

Скринингът през 2-ри триместър е задължителен фетален преглед, на който се подлага всяка бременна жена. Процедурата се предписва от 19-та до 23-та седмица на бременността.

Показания и противопоказания за процедурата

Времето за втория скрининг ще бъде 19-23 седмици. Изследването се счита за сложно, тъй като бременната се подлага на ултразвуково сканиране и взема биохимичен кръвен тест. Понякога жената може да откаже кръвен тест. Но има медицински показания, за които кръвта трябва да бъде подадена за изследване:

  • възрастта на бъдещата майка е над 35 години;
  • има заплаха за прекъсване на бременността;
  • ако другите бременности на жената завършват със спонтанни аборти, плодът измира, настъпва преждевременно раждане, раждане на неподвижно дете;
  • бременната жена е използвала незаконни лекарства, докато е носила дете;
  • бъдещата майка страда от наркомания, алкохолизъм или пуши;
  • майка и татко на детето са свързани по кръвен път;
  • жената има онкологично заболяване;
  • бременна жена работи в трудни условия на труд;
  • един от родителите е диагностициран с генетично заболяване, например захарен диабет;
  • за първи път кръвен тест и ултразвуково изследване показват вродено заболяване на плода;
  • бъдещата майка е страдала от инфекциозно или вирусно заболяване до 19 седмици;
  • бременната жена е била предварително облъчена;
  • най-близките роднини на жената страдат от хромозомни заболявания или семейството е имало дете с такава патология.

Ултразвук, биохимичен хемотест на 19-22 седмици се прави с цел ранно откриване на синдрома на Даун, болестта на Едуардс, често срещаните хромозомни патологии.

Когато бременна жена получи втори скрининг

Перинаталният скринингов преглед на 2-ри триместър е насрочен от 19-та до 22-ра-23-та седмица. Изследването включва изследване на части от плода с ултразвук, заедно с кръвен тест за специални показания.

По-добре да направите скрининг за 2 триместър възможно най-рано.

Не можете да пренебрегнете гестационната възраст, тъй като биохимичният анализ след 24-та седмица вече няма да бъде информативен.

Как да се подготвим за ултразвук

Подготовката за скрининг през втория триместър е подобна на диагнозата на 11-12 седмици, първите ултразвукови и кръвни изследвания по време на бременност:

  1. В деня преди скрининга за втория триместър не е позволено да се яде много мазно, пикантно, пържено и храни, които провокират силно образуване на газове. Ако обаче сте много жадни, можете да пиете вода преди втория скрининг. В противен случай резултатите от кръвните тестове и ултразвукът могат да бъдат ненадеждни..
  2. Не трябва да се притеснявате и да бъдете нервни преди ултразвуков скрининг на 2-ри триместър и даряване на кръв. Хормонът норепинефрин, който се отделя по време на стрес, влияе неблагоприятно върху резултатите от теста.

Как е прегледът

Първо, бременната се подлага на ултразвукова диагностика. Процедурата е напълно безболезнена и безвредна за плода. Ултразвукът при 2-ри скрининг се прави, за да се съпоставят установените норми на показатели за измерване на части от тялото и органите на плода с индивидуалните резултати от изследване при бременни.

Жената е положена на дивана. Предварително се поставя пелена за еднократна употреба. След като бременната жена оголи корема си. Лекарят прилага специален ултразвуков гел, който подобрява проникването на ултразвукови вълни. В края на скрининга за втория триместър жената избърсва корема си с кърпички или пелена за еднократна употреба.

След прегледа с трансабдоминален датчик с ултразвук, бременната жена отива в лабораторията, за да дари кръв. Когато проучванията приключат, остава да се изчака декодирането на резултатите. Обикновено жената е помолена да дойде за медицински доклад след една седмица.

За да гледате видео ревю на специалист:

Декодиране на резултатите от изследванията

Лекарите разглеждат предимно резултатите от ултразвук при втория скрининг. За специални показания се предписва биохимичен кръвен тест, когато бъдещите майки установят рискове при скрининг през първия триместър. Резултатите от ултразвука на 2-ри скрининг показват външните данни на детето: размера на всички части на тялото, височината, теглото, броя на плодовете в матката.

След анализ на външните данни, сонологът преминава към фетометрия, оценявайки анатомичната структура на плода по време на скрининг на 2-ри триместър. Изследват се костите на детето, измерва се дължината на крайниците, определя се състоянието на вътрешните органи и тяхното развитие.

По средата на бременността бъдещите родители откриват пола на детето..

Тегло и височина на плода

Един от важните показатели в резултатите от втория скрининг е теглото и височината на детето:

  1. Много ниското тегло често се свързва с гладно хранене и фетална хипоксия. Поради това има нарушение на развитието на растежа и наддаването на тегло. Следователно бременността замръзва.
  2. Малко тегло, което не отговаря на срока, показва възможни хромозомни заболявания: синдром на Даун, Едуардс.
  3. Прекомерното тегло е характерно за патологиите на централната нервна система. Друг признак може да показва вътрешен оток при хемолитична болест, когато кръвта на детето е несъвместима с майчината.

Според ултразвук от 2-ри триместър показателите за скоростта на растеж и теглото се разглеждат в таблицата с декодирането:

СедмициВисочина в сантиметриТегло в грамове
18.14.2190
деветнадесет15.3240
20.25.8300

Дължина на носната кост

Дължината на носната кост на детето е свързана с физическото развитие. Ако параметърът не отговаря на нормите, бременната жена се изпраща да бъде изследвана за наличие на хромозомни заболявания в плода. До 20-21-ва седмица на бременността при 2-ри скрининг ултразвук, носната кост достига средна дължина от 7 милиметра.

Размер на бипариеталната глава - BPR

Индикаторът BPD при 2-рия скрининг показва разстоянието от един храм на главата до друг. Тази линия свързва теменните кости. Тя трябва да е перпендикулярна на линията между челото и тила. Параметърът характеризира точната продължителност на бременността.

Ако отделните параметри се различават от установената норма, възможни са следните диагнози:

  1. Голямото биполярно разстройство корелира с други крайници. С еднакво разпределение на параметрите се диагностицира голямо дете, което не е добре за естественото раждане.
  2. Синдромът на вътрематочно забавяне на растежа се дава на тези, които имат биполярно разстройство няколко пъти зад нормата.
  3. Хидроцефалия се открива при скрининг през 2-ри триместър, ако биполярното разстройство е увеличено, размерът на челото и тила заедно с обиколката на главата на плода. Болестта възниква поради инфекция.
  4. Микроцефалията се диагностицира с подценени показатели за биполярно разстройство, OH и LHR. Болестта се характеризира с малка мозъчна маса, последвана от умствена изостаналост..

Стойностите на нормата на BPD в таблицата, които се вземат предвид в резултатите от ултразвука на 2-ри скрининг:

СедмициНормаДолен параметър в милиметриНай-горният параметър в милиметри
18.423747
деветнадесет454149
20.484353

Фронтално-тилен размер - LZR

С ултразвук при 2-ри скрининг се оценява фронтално-тилната големина, разстоянието между челото и тила. Свързващата линия между челната и тилната кост обикновено преминава през центъра на главата и се превръща в перпендикулярна линия, която се изтегля от единия храм до другия.

LHR винаги се оценява заедно с BDP. След това се поставя диагноза в случай на отклонение от стандартите. Помислете за нормите на параметъра при втория скрининг по седмици на бременността:

СедмициПараметри на нормата, изчислени в милиметриПо-ниско нивоГорно ниво
18.544959
деветнадесет585363
20.625668

Обиколка и форма на главата

В допълнение към BPD с LHR, сонологът измерва формата и обиколката на главата на детето. Напълно здраво дете на 2-ри скрининг ултразвук има заоблена глава. Други форми се считат за отклонение. Обикновено обиколката на главата до 20 седмица от бременността е 170 милиметра.

Дължина на бедрото, подбедрицата, рамото и предмишницата

Необходимо е изчисляване на размера на бедрата, краката, раменете и предмишницата. Сонологът предписва допълнителен преглед, ако крайниците са силно скъсени и дължината на ръцете и краката не съвпада. Помислете за таблица с нормите за дължината на крайниците на детето при скрининга на 2-ри триместър:

Дължина на индикатораСедмициСтандартно в милиметриПо-ниско нивоГорно ниво
Хип18.2723.31
деветнадесеттридесет2634
20.332937
Шин18.2420.28
деветнадесет2723.31
20.тридесет2634
Рамо18.20.1723.
деветнадесет23.20.26
20.2622.29
Предмишница18.2420.28
деветнадесет2723.31
20.тридесет2634

Коремна обиколка

Синдромът на вътрематочно забавяне на растежа се открива по коремната обиколка. Ако изоставате от средните норми, лекарят поставя тази диагноза. При нормално развитие при скрининг на 2-ри триместър обиколката на корема на плода е средно 15 сантиметра.

Индекс на околоплодната течност - AFI

AFI е отговорен за индикатора за обема на околоплодните води в пикочния мехур. Обикновено към 20-та седмица те са 140-214 милиметра.

С нисък индекс на втория скрининг ултразвук, лекарят поставя олигохидрамнион и заплахата от инфекция. При висок индекс съществува риск от ненормално представяне на плода и мъртво раждане поради свободен поток: детето може да се заплете в пъпната връв и да се задуши.

За да видите как изглежда едно дете при ултразвуково сканиране:

Биохимичен скрининг

Биохимичният скрининг на кръв през 2 триместър се прави срещу заплащане според показанията. Тестът се счита за троен, тъй като са определени 3 основни маркера:

  1. Алфа-фетопротеин. Плодът произвежда този протеин от 5 седмици. Основната задача на веществото е да транспортира полезни микроелементи и да предпазва детето от агресивната реакция на майчинския имунитет. Нормата на съдържанието на хормони към 20-та седмица е в диапазона 27-125 единици на милилитър.
  2. Безплатен естриол. Още преди оплождането се произвежда в яйчниците, но в малки количества. По време на бременността нивото на свободен естриол се увеличава поради синтеза в плацентата и черния дроб на детето. Хормонът подготвя тялото на бъдещата майка за кърмене. HCG и свободният естриол винаги се измерват в началото на срока. Нормата е 7,6-27 единици nmol на литър.
  3. HCG. Хормонът се синтезира само при бременни жени. Най-висока концентрация се наблюдава през първия триместър. Към 21-ва седмица индикаторът намалява до границата от 1,6-59 микроскопични единици на милилитър.

В допълнение към изброените основни параметри, при биохимичния скрининг от 2-ри триместър, инхибин А се изчислява в MoM коефициенти. Индексът му с нормално вътрематочно развитие е равен на 2 MoM. Този коефициент се счита за степента на отклонение на получената информация от средните стойности..

Възможни заболявания въз основа на резултатите от биохимичния анализ

Целта на биохимичния кръвен тест е да се определят хромозомните заболявания при дете. При синдрома на Даун характерната особеност е повишено ниво на hCG при скрининг на 2-ри триместър и намаляване на нивото на други хормони в кръвта..

AFP, EZ или свободният естриол са повишени в присъствието на синдром на Meckel и чернодробна некроза. HCG е нормално. AFP и други параметри намаляват под установената норма при синдром на Едуардс.

Свободният естриол намалява след курс на антибиотици, с развитието на вътрематочна инфекция и плацентарна недостатъчност. На бременна жена може да се направи амниотест, пункция на коремната стена, за да се вземе проба от околоплодната течност. Това се прави за точно потвърждаване или опровержение на предварително диагностицирани диагнози..

Патологии, които могат да бъдат открити

През 2-ри триместър се прави скрининг за бременност с профилактична цел за откриване на хромозомни аномалии. Ултразвукът разкрива патологии като синдрома на Даун и Едуардс.

В първия случай характерната особеност е носната кост, която в случай на заболяване е много по-малка от долната граница на нормата. Във втория случай се взема предвид теглото на детето: в случай на заболяване то е много малко. Помислете за други възможни патологии:

  1. Тризомия 13 или синдром на Патау е рядко заболяване, което се определя чрез ултразвук през втория триместър, когато черепът е деформиран, деформации на краката, ръцете, нарушения в структурата на мозъка.
  2. Spina Bifida, spina bifida, при ултразвукова диагностика е показана като отворени прешлени отзад. Деформацията възниква поради нарушено образуване на нервната тръба.
  3. Аненцефалията обикновено се диагностицира през първия триместър. Но ако проучването е пропуснато, вътрематочният дефект се открива при втория скрининг. При ултразвук детето има частично или напълно липса на мозъчни лобове.
  4. Синдромът на Шерешевски-Търнър при пренатален ултразвуков скрининг от 2-ри триместър се характеризира с широк гръден кош, изкривяване на крайниците, къси пръсти, подуване, ниско телесно тегло и нисък ръст.
  5. Синдромът на Клайнфелтер рядко се открива с ултразвукова диагностика. Но ако лекарят подозира патология, той ще изпрати бременната жена да се подложи на амниоцентеза.

Какво може да повлияе на резултатите

Резултатите от перинаталния скрининг за втория триместър зависят от:

  1. Грешки при определяне на времето за бременност.
  2. Наличието на лоши навици при бременна жена (по-често пушене).
  3. Повтарящ се стрес.
  4. Давайки няколко плода. В този случай скоростта на хормоните се изчислява индивидуално за двойна, тройна бременност..
  5. Прием на хормонални лекарства по време на бременност.
  6. Хормонален фон, променящ се поради възрастта на майката над 35 години.
  7. Началото на бременността след ин витро. Преди това се провежда хормонална терапия, резултатите от която остават до 2-рия скрининг.
  8. Тежко затлъстяване. Болестта произвежда женски полови хормони, които променят състава на кръвта.

Скринингът през 2-ри триместър е отговорна процедура, която е по-добре бременната жена да не отказва. От това зависи здравето и по-нататъшното развитие на детето..

Предлагаме да разгледате отговорите на често задавани въпроси по темата за 2-ри триместър в интервю с лекар:

Как преминахте за прожекцията за втория триместър? Споделете това в коментарите. Споделете статията с приятелите си в социалните мрежи. бъдете здрави.

Какво показва скринингът на 2-ри триместър на бременността

Бременността е решаващ период в живота на жената, протичащ по специални правила. Те определят не само естеството на диетата, ежедневието, режима на упражнения, но също така изискват редовно наблюдение на състоянието както на бъдещата майка, така и на детето в нейната утроба. След първия мащабен преглед, извършен на 11-13 седмици, е време да се подложи на скрининг за втория триместър, който включва второ ултразвуково сканиране и биохимичен кръвен тест. Неговата цел е да потвърди или отрече развитието на патологии, да открие техните преки и косвени маркери. И така, на кого е показана тази диагноза? Какво включва и как се дешифрират показателите? Как правилно да се подготвите за процедурите и как те се случват?

Колко време се прави вторият ултразвук по време на бременност

За да се получи най-точна информация, вторият скрининг се извършва в рамките на сроковете, ясно определени от стандартите:

  • биохимичен кръвен тест - от 15-та до 20-та седмица, докато оптималният период е интервалът от 16-та до 18-та седмица. По това време информационното съдържание на изследването за определяне на биохимичната формула и състав на хормоните е максимално;
  • Перинатален ултразвуков скрининг за втория триместър: идеалното е 19-24 седмици. Извършва се след преминаване на биохимия. По правило ултразвукът се предписва в периода от 19 до 22 седмици и ако има съмнения за усложнения, може да се посочи второ сканиране от 22 до 24 седмици. За специални показания планираният период на скрининг може да бъде изместен към по-ранна дата и да се извърши, започвайки от 16-та седмица.

Не е необходимо да преминавате изброените проучвания едновременно. Можете да ги разпространявате с течение на времето, за да не бъдете претоварени. Трябва да се помни, че ако ултразвуковото сканиране може да бъде прехвърлено или извършено отново по всяко време, тогава има строга рамка за доставка на кръвен тест поради променливостта на неговия състав по време на бременността.

На кого е показана втората прожекция и можете ли да я откажете?

2 скринингът е набор от прегледи, които Министерството на здравеопазването силно препоръчва да се подлагат на всяка бременна жена в подходящите седмици. Задължително е за представители на рисковата група, т.е. ако е изпълнено поне едно от условията:

  • родителите на нероденото дете са близки роднини;
  • инфекциозно заболяване, пренесено в ранните стадии, особено в периода 14-20 седмици;
  • генетично заболяване в историята на един от родителите, по-големи деца;
  • предишни бременности завършвали със спонтанни аборти;
  • деца, родени по-рано със забавяне в развитието или патологии на нервната система;
  • сериозни отклонения от нормата, установени по време на първия скрининг, заплахата от неуспех на бременността;
  • възрастта на бъдещата родилка е над 35;
  • онкопатология, открита след 14-та гестационна седмица;
  • радиационно облъчване, на което бащата или майката на детето са били изложени в навечерието на зачеването или непосредствено след него.

Когато се открие онкологично заболяване, пациентът се насочва за консултация с генетик, който обикновено предписва допълнителни изследвания: повторно ултразвуково сканиране или допълнителен биохимичен кръвен тест. Това се прави, за да се оцени опасността от състоянието на пациента и да се реши целесъобразността за удължаване или прекъсване на бременността..

Вторият скрининг не е задължителен. Ако бъдещата майка се страхува, че прегледът може да навреди на здравето на детето и на нейното собствено, тя има право да напише писмен отказ за провеждане на диагноза. Лекарят е длъжен да предостави формуляра за кандидатстване при поискване. В същото време той трябва да обясни на пациента всички рискове, на които тя излага както себе си, така и бебето..

Какво гледат на втория скрининг по време на бременност

Задачите на втория скрининг включват изследване не само на фетометричните параметри, но и на функционалните характеристики на жизненоважните органи на плода, а именно:

  • гръбначен стълб, череп и други кости на скелета;
  • черти на лицето (очи, нос, уста);
  • бъбреци, пикочен мехур и други елементи на пикочно-половата система;
  • миокарда и цялата кръвоносна система;
  • храносмилателни органи, включително стомаха и червата;
  • мозък, гръбначен мозък и сродни структури;
  • компоненти за изчисляване на BPD (бипариетален размер), LZR (фронтално-тилен размер), охлаждаща течност (коремна обиколка), OG (гръдна обиколка), дължина на сдвоените кости.

С добро местоположение, диагностикът може да определи пола на нероденото дете по половите характеристики, формирани по време на изследването.

В допълнение към анализа на развитието на органите и системите на бебето се оценява състоянието на тялото на майката, тъй като жизнеспособността на плода зависи от него. Програмата за изпит включва сканиране:

  • плацентата, нейното местоположение, дебелина, размер, структура, зрялост;
  • околоплодни води, техните количествени характеристики;
  • пъпна връв, наличие на всички основни съдове;
  • матката, нейната шийка и придатъци.

По време на процедурата се оценява положението на плода в плацентата.

Въз основа на получените резултати лекарят прави заключения относно наличието или отсъствието на патологии в хода на бременността, достатъчността на кръвоснабдяването и кислорода, правилното развитие на плода, както и наличието или липсата на заплаха за здравето и живота на детето и майката..

Подготовка за анкетата

Скрининговият график се състои от две основни процедури: ултразвук от 2-ри триместър и биохимичен кръвен тест.

Ако се прави ултразвуково сканиране на корема, тогава е необходим максимално напълнен пикочен мехур, за да се визуализира изследваната област. Това може да се постигне чрез изпиване на поне един литър вода. Ако се планира интравагинално изследване, тогава, напротив, се препоръчва да се въздържате от прекомерен прием на течности..

Преди да дарите кръв, трябва да се подготвите по-задълбочено. За да се осигури максимална информационна стойност на резултатите, един ден преди да се вземе биологичен материал, трябва да се откажат мазни, пикантни и пържени храни, риба и други морски дарове, шоколад и какао, цитрусови плодове. Забранено е да се яде 5-6 часа преди посещението в лабораторията. При силна жажда е позволено да се изпива не повече от една чаша вода без газ, но не по-късно от 30-40 минути преди манипулация. Ако е възможно, пациентът трябва да избягва стресови ситуации..

Как се извършва процедурата

Вторият скрининг започва с ултразвуково сканиране.

Рутинният пренатален ултразвуков скрининг не се различава от стандартния. По време на процедурата жената седи удобно на дивана, диагностикът смазва кожата в местата на нейния контакт със сензора с хипоалергенен гел. Информацията се чете през предната коремна стена в коремната форма на изследването, през вагината в трансвагиналната форма. В рамките на няколко минути преписът с резултатите се раздава на пациента.

Преди извършване на биохимичен кръвен тест, наблюдаваното трябва да предостави ултразвуков препис и специален въпросник. Въз основа на тази информация и предварителен разговор с бременната жена, лекарят решава необходимостта от определяне на концентрацията на редица допълнителни елементи в кръвта. Вземането на проби от материал за изследване се извършва от вена. Нейният анализ се извършва с помощта на специална компютърна програма. Резултатите от теста са готови в рамките на две седмици.

Какво е включено в списъка на изпитите

Вторият перинатален скрининг включва две задължителни процедури:

  • ултразвуково изследване;
  • биохимичен кръвен тест.

В някои случаи, например, ако бъдеща родилка трябваше да направи непланиран кръвен тест на по-ранна дата, ще й бъде назначен само втори ултразвук.

Пълният биохимичен тест като част от това рутинно проучване включва определяне на концентрацията в кръвта на четири елемента:

  • HCG (човешки хорион гонадотропин) - хормон, произведен от хорионните тъкани след имплантиране на ембриона;
  • AFP (алфа-фетопротеин) - протеин, който се произвежда от черния дроб и стомашно-чревния тракт вече от 3-та седмица от съществуването на ембриона;
  • EZ (свободен естриол) - хормон, който се синтезира от черния дроб и надбъбречните жлези на плода;
  • инхибин А - специфичен женски хормон, концентрацията на който варира в зависимост от времето на бременността и състоянието на плода.

Този анализ се нарича четворна проверка. В сравнение с скрининговата програма за първия триместър, измерването на съдържанието на последните два показателя - свободен естриол и инхибин А се добавя към задачите на четворния тест.

Ако няма индикации за изследване на концентрацията на инхибин А при бременна жена, тогава се анализират само hCG, AFP и EZ. Такова проучване, съответно, се нарича троен тест..

Фактори, влияещи върху резултатите

В хода на всяко изследване могат да се получат както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати. Фактори, които могат да изкривят резултатите от скрининга (особено за кръвен тест за хормони), са:

  • хронични заболявания на бъдещата майка, включително захарен диабет;
  • лоши навици (консумация на алкохолни напитки и наркотици, пушене);
  • бременна жена с наднормено или ниско тегло. В първия случай показателите са надценени, във втория - подценени;
  • възрастта на пациента е над 35;
  • бременност с близнаци, тризнаци и така нататък;
  • IVF концепция;
  • приемане на някои хормонални лекарства.

Ако се установят опасни патологии, за да се потвърди или опровергае диагнозата, на жената ще бъдат назначени допълнителни неинвазивни (повтарящи се ултразвук) или инвазивни (кордоцентеза, амниоцентеза) изследвания. В зависимост от получените резултати, лекарят ще препоръча запазване или прекратяване на бременността. Окончателното решение се взема от самата пациентка..

Тълкуване на резултатите от теста и ултразвук и стандартни показатели за втория триместър

След като пациентът премине всички задължителни процедури, включени във втория скрининг, наблюдаващият акушер-гинеколог пристъпва към дешифриране на резултатите. Тя се основава на данни от таблици, които показват процентите на всички показатели в съответствие с продължителността на бременността. Лекарят трябва да сравнява стойностите на хормоните и протеините в кръвта на пациента с нормални стойности, въз основа на които да направи изводи за здравето на майката и плода. Въз основа на резултатите от ултразвуково сканиране те се оценяват и сравняват с възрастовите стандарти:

  • размер на плодовете;
  • черти на лицето (състояние на очните ябълки, носната кост, липса на патологии);
  • вътрешни органи (сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб, стомашно-чревен тракт и т.н.);
  • околоплодни води (тяхното количество и съдържание);
  • плацента (нейната дебелина и структура).

Кръв

Нормите на индексите на биохимията на кръвта в рамките на втория скрининг зависят от продължителността на бременността. Стойностите им са дадени в таблицата.

Срок, седмициHCG, mIU / mlAFP, IU / mlEZ, nmol / l
шестнадесет10-5815-955.4-21
178-5715-956.6-25
18.8-5715-956.6-25
деветнадесет7-4915-957,5-28
20.1.6-4927-1257,5-28

При извършване на четвъртия тест се оценява кръвното ниво на инхибитора на секрецията на FSH. Концентрацията на хормона при едноплодна бременност не трябва да надвишава 500 pg / ml, при многоплодна бременност - 600 pg / ml.

Обобщена оценка на биохимичния скрининг се извършва въз основа на средните стойности на показателите. Изразява се в стойността на MoM - коефициент, показващ степента на отклонение на получените резултати от нормата. Изчислява се като отношение на получената стойност на показателя в кръвния серум към медианата, характерна за даден период от бременността. Формулата MoM също съдържа променливи като:

  • телесно тегло на пациента;
  • нейната възраст;
  • територия на пребиваване.

Стойностите в диапазона от 0,5-2,5 MoM се считат за нормални. Ако това изискване не е изпълнено, жената се нуждае от консултация с генетик, тъй като такова несъответствие показва повишен риск от раждане на дете с Даун, Патау, Едуардс и някои други..

Съотношението на риска, което не надвишава 1: 380, се счита за приемливо. Ако прогнозираната цифра попада в рамките на 1: 250... 1: 360, е необходимо да се вслушаме в мнението на специалист по генетични заболявания. Ако рискът е висок (над 1: 100), силно се препоръчват допълнителни изследвания, включително инвазивни. Вероятността да имате дете с отклонения в този случай е много висока.

Дължина на тялото и тегло на плода

Началото на втория триместър е белязано от интензивното развитие на плода, поради което е трудно да се кажат стандартите за височина и тегло в този момент. Като правило дължината на тялото на детето варира между 10 и 16 см. В този случай лекарите обръщат внимание не на абсолютни показатели, а на увеличаване на седмица.

Второто планирано ултразвуково сканиране по време на бременност не дава възможност директно да се определи теглото на плода в утробата. Изчислява се по формулите и полученият резултат има сериозна грешка. Средно към 20-та седмица телесното тегло е 300 грама, а до 22-ра седмица може да достигне 450 грама.

Обиколка на корема и главата

За да се каже, че бременността се развива правилно, охлаждащата течност (коремна обиколка) трябва да съответства на следните стойности, в зависимост от периода:

  • 16 седмици - 88-116 мм;
  • 17 седмици - 93-131 мм;
  • 18 седмици - 104-144 мм;
  • 19 седмици - 114-154 мм;
  • 20 седмици - 124-164 мм;
  • 21 седмици - 136-176 мм;
  • 22 седмици - 148-190 мм.

OG (обиколката на главата) с нормално развитие трябва да бъде равна на:

  • 16 седмици - 112-136 мм;
  • 17 седмици - 121-149 мм;
  • 18 седмици - 131-161 мм;
  • 19 седмици - 142-174 мм;
  • 20 седмици - 154-186 мм;
  • 21 седмици - 166-198 мм;
  • 22 седмици - 178-212 мм.

Бипариетален (BPR) и фронто-тилен (LZR) размери на главата на плода

BPD и LZR са два ключови показателя, показващи липсата на аномалии при бебето. В зависимост от срока, BPR трябва да варира в рамките на:

  • 16 седмици - 31-37 мм;
  • 17 седмици - 34-42 мм;
  • 18 седмици - 37-47 мм;
  • 19 седмици - 41-50 мм;
  • 20 седмици - 43-53 мм;
  • 21 седмици - 45-56 мм;
  • 22 седмици - 48-60 мм.

За LZR е установена следната рамка:

  • 16 седмици - 41-49 мм;
  • 17 седмици - 46-54 мм;
  • 18 седмици - 49-59 мм;
  • 19 седмици - 53-63 мм;
  • 20 седмици - 56-68 мм;
  • 21 седмици - 59-71 мм;
  • 22 седмици - 63-75 мм.

Дължина на костите: долната част на крака, бедрената кост, раменната кост и предмишницата

За правилното формиране на скелета на детето свидетелства спазването на приетите норми на DG (дължина на костите на крака), DB (дължина на бедрената кост), DP (дължина на раменната кост), DPP (дължина на костите на предмишницата). Установените средни стойности, съответстващи на гестационната възраст, са показани в таблицата.

Срок, седмициДГ, ммDB, mmDP, mmDPP, мм
шестнадесет15-2117-2315-2112-18
20.26-3429-3726-3422-29
22.31-3935-4331-3926-34

Фетометрични параметри

По време на ултразвуково сканиране, което се извършва през втория триместър на бременността, се изследват и анализират такива ключови фетометрични параметри като OB, OH, BPD, LHR и дължина на дългите кости. Ако изследването разкрие отклонение от средната стойност, това не е безусловен маркер на патология или отклонение. Причините могат да бъдат различни: има възможност за грешка при определяне на датата на зачеването или родителите имат стройна физика, поради което забавянето на растежа може да бъде причинено от наследственост. Всички фетометрични характеристики трябва да се анализират в комбинация. Важни са не абсолютните стойности на показателите, а пропорционалната връзка между тях..

Мозък и гръбначен стълб

Обикновено за изследване на структурите на мозъка с помощта на ултразвук се използват две аксиални секции: трансвентрикуларна и трансцеребеларна. Хресталамусният участък е по-рядко избран. По време на прегледа диагностикът гледа малкия мозък, страничните вентрикули, цистерна магна и кухината на прозрачната преграда. Формата на главата и структурата на мозъка също се оценяват. При здраво дете всички изследвани елементи трябва да съответстват на нормалната рентгенова анатомия.

Основният раздел за изследване на състоянието на гръбначния стълб е надлъжен. Много е важно да се виждат трите центъра на осификация на прешлените. Лекарят изследва костите за отсъствие на отворена гръбначна херния, сакрална агенезия или други аномалии. По правило такива патологии се комбинират с нарушения, идентифицирани в мозъка. При ултразвук трябва да се обърне внимание на кожата над билото. Ако е необходимо, проверката продължава с избора на напречното сечение.

Дихателната система

По времето, когато жената се подлага на прегледа, феталната дихателна система вече е напълно оформена. По време на изследването основното внимание се обръща на състоянието на белите дробове и степента им на зрялост. Така че, обикновено всеки бял дроб трябва да заема около една трета от напречното сечение на гръдния кош.

Нивото на образуване на този орган се оценява в съотношението на неговата ехогенност в сравнение с черния дроб. Има три степени на зрялост:

  • 0 - ехогенността на белите дробове е по-ниска от тази на черния дроб;
  • 1 - ехогенността на сравняваните органи е приблизително равна;
  • 2 - ехогенността на белите дробове е по-висока от черния дроб.

Сърце

По време на ултразвук лекарят изследва състоянието и функционалността на сърцето. В същото време се оценяват следните показатели:

  • местоположение на органа. Обикновено по това време тя заема една трета от гърдите;
  • положение на сърдечната ос;
  • размера и състоянието на сърдечните камери;
  • формата на интервентрикуларната преграда;
  • структура на тъканите - миокард, перикард, енрокардия.

Обърнете внимание на честотата и ритъма на сърцето. Първият параметър обикновено трябва да бъде 140-160 удара в минута.

Храносмилателната система

По времето на второто планирано ултразвуково сканиране плодът вече е напълно оформен и функционира храносмилателната система: хранопровода, стомаха, панкреаса, червата. Важно е внимателно да се изследва целият стомашно-чревен тракт: намерете връзката между стомаха и хранопровода, уверете се, че всички органи присъстват, че в тях няма хиперехогенни елементи.

пикочна система

Формирането на бъбреците в плода започва още на 22-ия ден от момента на зачеването и до края на второто тримесечие този процес е напълно завършен. Ултразвукът ви позволява точно да идентифицирате патологиите на пикочната система. Нормалните размери на бъбреците са:

  • 18 седмици - 16-28 мм;
  • 19 седмици - 17-31 мм;
  • 20 седмици - 18-34 мм;
  • 21 седмици - 21-32 мм;
  • 22 седмици - 23-34 мм.

Съотношението на размера на бъбречното легенче към размера на цялата система на бъбречното легенче не трябва да се различава с повече от 5 mm.

При повечето бременни жени надбъбречните жлези на плода започват да се визуализират при ултразвуково сканиране някъде от 20-та седмица. Размерът им е около 9-10 мм. Правилното съотношение на размера на бъбреците и надбъбречните жлези се счита за 0,48-0,65. В този случай лявата надбъбречна жлеза трябва да е по-голяма от дясната.

Признаци на патология

Вторият скрининг е предназначен да идентифицира и предотврати развитието на отклонения и заболявания.

Признаците, открити при ултразвуково сканиране, са важни маркери за генетични аномалии и други аномалии:

  • изоставане в развитието на плода;
  • пролапс на плацентата;
  • многоводие или слабо вода, съдържанието на люспи и суспензии в околоплодните води;
  • удебеляване на стените на плацентата, нейното ранно стареене;
  • непропорционално съотношение на фетометричните характеристики;
  • неправилна форма на лицевите кости, особено на носа;
  • вентрикуломегалия или увеличаване на страничните вентрикули на мозъка;
  • церебрална съдова киста;
  • пиелектаза или разширяване на бъбречното легенче и други.

Аномалиите се показват и от отклоненията в резултатите от биохимичните тестове..

Увеличаването на нивата на hCG може да показва риск от развитие на синдроми на Даун или Клайнфелтер и намаляване на нивото на синдрома на Едуардс.

Дефекти на нервната система, некроза на черния дроб, отсъствие на хранопровода, пъпна херния и синдром на Meckel са показани от отклонението на стойността на AFP от средната към голяма страна. Обратното нарушение е симптом на синдромите на Даун и Едуардс и може също да показва смъртта на плода или неправилно определена дата на зачеването.

Повишеното ниво на Е3 може да показва както чернодробни, така и бъбречни проблеми при майката, както и голямо бебе или многоплодна бременност. Но недостатъчността на този хормон е симптом на инфекция, плацентарна недостатъчност, надбъбречна хипертрофия, тризомия, аненцефалия и маркер на риска от преждевременно прекратяване на бременността.

Прекомерното съдържание на инхибин А в кръвта може да показва плацентарна недостатъчност, рак, генетични аномалии и недостатъчно - за заплахата от самоаборт.

Възможни заболявания

Някои патологии се откриват предварително при първия пренатален скрининг и според резултатите от кръвен тест. Вторият рутинен скринингов ултразвук е предназначен да потвърди или опровергае подобни съмнения. Може да се използва за диагностициране на тризомии (синдроми на Даун, Едуардс, Патау, де Ланге), възникващи от допълнителна хромозома в един от редовете, аномалии на централната нервна система, лицеви структури и т.н..

Синдром на Даун

Синдромът на Даун е една от най-честите хромозомни аномалии при плода. Развива се поради появата на допълнителна хромозома в 21-ва хромозомна поредица. Децата, родени с такава патология, имат специфичен външен вид, страдат от различни заболявания на вътрешните органи и изостават в развитието. Много често такива хора живеят сравнително кратко време..

Синдром на Даун може да се подозира още на етапа на биохимията на кръвта. Това се доказва от повишено ниво на hCG и намалено ниво на AFP и естриол..

При ултразвук описаната патология се характеризира с удебеляване на якичната зона и съкратена носна кост.

Дефект на нервната тръба

Има няколко вида дефекти на нервната тръба:

  • спина бифида, когато гръбначният мозък изпъква в основата си;
  • аненцефалия - несформирана в горната част на мозъка и черепа, липса на полукълба;
  • енцефалоцеле, при което мозъкът и мембраните излизат през черепния свод;
  • Малформация на Chiari - проникване на мозъчна тъкан в гръбначния стълб.

Такива патологии се визуализират перфектно чрез ултразвук и се проявяват чрез повишаване на нивото на AFP (по-рядко - от спад на свободния естриол).

Синдром на Едуардс

Причината за проявата на синдрома на Едуардс е генетична мутация, свързана с дублиране на хромозомата в 18-та двойка. Болестта се проявява с особеностите на външния вид и присъщите му нарушения в работата на вътрешните органи, двигателните умения и психиката. За съжаление, смъртността през първата година от живота при деца, родени с такъв дефект, достига 90%.

При ултразвуков скрининг патологията се проявява чрез характерни аномалии в структурата на черепа и лицето, аномалии в структурата на скелета, пикочната и сърдечно-съдовата системи. Резултатите от кръвните тестове показват намалено съдържание на протеини, hCG и естриол.

Неверни резултати

Вторият скрининг се характеризира с висока степен на обективност. Според различни източници неговата диагностична надеждност се оценява на 60-90%. Вероятността за получаване на фалшиви положителни резултати не надвишава 2,5%.

Изкривени данни се получават, ако пациентът е с наднормено тегло (съдържанието на хормони в кръвта се увеличава), захарен диабет (hCG намалява), бременна е с близнаци, а също и ако е извършено IVF (нивото на протеина е с 10-15% по-ниско, hCG е надценено).

Нормалният резултат не гарантира раждането на здраво дете, тъй като някои физически дефекти или умствена изостаналост могат да бъдат причинени от неизвестни фактори.

Колко често може да се направи ултразвук през втория триместър

Нормативните документи на Министерството на здравеопазването на Русия установяват задължителното провеждане на три ехографски прегледа по време на бременност (по един във всеки триместър в точно определен час). В случай на проблемно понасяне, броят на тези процедури може да бъде повече от десет..

Ултразвукът е признат за безопасна форма на диагностика за бременни жени. Дозите и интензивността на използвания ултразвук не могат да причинят вреда на човешкия плод. Дори СЗО официално разреши четири сесии по време на бременност, но по възможност не по-рано от 10-та седмица.

Следващи стъпки

Ако въз основа на резултатите от втория пренатален скрининг лекарят направи заключение за нормалния ход на бременността, отличното състояние на бъдещата майка и здраво дете, следващата група изследвания трябва да се извърши в периода от 30 до 32 седмици като част от третия планиран скрининг.

Ако се идентифицират патологии или рискът от тяхното развитие се увеличи, пациентът може да бъде насочен за повторни ултразвукови или инвазивни диагностични процедури: хорионобиопсия, кордоцентеза, амниоцентеза. В някои случаи е необходимо да се наблюдава генетик до раждането..

Ако се диагностицира състояние, което означава нежизнеспособност на детето, неговата деформация, изоставане във физическото и психическото развитие, може да се препоръча прекъсване на бременността. Окончателното решение се взема от самата пациентка..

Важно Е Да Се Знае За Планиране

Дюфастон и главоболие

Хранене

Дюфастон и главоболие

Момичета, които са имали силно главоболие и са били придружени от тази болка с повръщане? И буквално след 2 дни всичко ставаше добре? В инструкциите Дюфастон открива, че мигрената е една от реакциите на дуфастон!

Как да приготвяте и пиете чай от мащерка по време на бременност

Безплодие

Мащерка (или: аромат на лимон, свински пипер, хедър) са многогодишни храсти и полу храсти с нежни лилави цветя от семейство Ясноткови. Научното наименование на растението „мащерка“ дойде при нас от Гърция, където ароматните цветя бяха наричани „опушване с тамян“.

Възможно ли е тиква за кърмачка

Безплодие

При кърмене ароматната тиква ще обогати млякото с витамини, ще разнообрази менюто и ще подобри цялостното благосъстояние на кърмачкатаПолзите от тикватаТиквата по някаква причина се нарича царица на есента.

Бременност и кръвна група

Хранене

Чувствата и прагматизмът са несъвместими неща: при среща с двама любящи хора не е обичайно да се интересувате от кръвна група. Както показва практиката - за съжаление. Идеалната психологическа и сексуална съвместимост на влюбените хора може да бъде засенчена от несъвместимостта на кръвта.